Боль в горле

Когда посетитель тихим осипшим голосом говорит вам: «Здравствуйте!», вы, как правило, сразу догадываетесь, что привело его в аптеку. Следующей, скорее всего, будет фраза: «Горло болит, чем можно подлечиться?».

Если у пациента нет рецепта врача, то, прежде чем рекомендовать клиенту, который жалуется на боль в горле, таблетки, придется разобраться, что же его на самом деле беспокоит. Потому что то, что мы обычно называем «горлом», на самом деле сложная анатомическая структура, и чтобы наши рекомендации принесли пациенту желаемый эффект, обязательно нужно понять, где именно болит горло и по какой причине.

Медицина для первостольника

Горло – часть шеи впереди позвоночного столба. Верхней границей является подъязычная кость, нижней – рукоятка грудины и ключица. Через горло проходят многочисленные жизненно важные органы и системы: сонные артерии, блуждающий и другие нервы, пищевод, трахея, гортань, глоточные мышцы и мышцы шеи. В горле выделяют два участка – глотку и гортань.

Глотка (pharynx) представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Глотка соединяет полос­ти носа и рта с гортанью и пище­водом, посредством слуховых труб сообщается со средним ухом. В ней различают три отдела: верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка).

Верхняя часть – носоглотка – называется так, потому что находится выше мягкого нёба и образует заднюю область носовой полос­ти. Внизу носоглотка ограничена мягким нёбом; движение мягкого нёба вверх прикрывает носоглотку при глотании, не позволяя пище попасть в нос. На верхней стенке носоглотки находится скопление лимфоидной ткани – носо­глоточная (третья) миндалина, больше известная как аденоиды. После 14 лет они, как правило, атрофируются. На боковых стенках носоглотки открываются устья евстахиевых труб, соединяющих среднее ухо и глотку. Этот проход может создавать проблемы, так как микроорганизмы из ротовой и носовой полостей и разных отделов горла могут проникать в ухо, вызывая средний отит.

Функции горла

• Через горло воздух движется в дыхательную систему, а пища – в пищеварительный тракт.
• Во всех отделах горла происходит согревание и увлажнение воздуха, очищение его от микробов и пыли.
• Благодаря обонятельным нервным окончаниям, находящимся в слизистой оболочке носоглотки, человек способен различать запахи.
• Глоточное лимфатическое кольцо относится к периферическим органам иммунитета.
• На вкусовых луковицах языка, а также задней стенке глотки, мягкого нёба, миндалин, надгортанника находятся рецепторы вкуса.
• Слуховая труба обеспечивает равенство давления с обеих сторон барабанной перепонки, благодаря чему мы хорошо слышим.
• Гортань защищает нижележащие дыхательные пути от попадания в них инородных частиц с помощью спазма голосовой щели и рефлекторного кашля. Иногда к кашлевому рефлексу подключается рвотный, что также способствует удалению инородных частиц.
• Гортань с ее мышцами и связками, а также рото- и носоглотка выполняют голосообразовательную функцию.
• В области горла находится множество жизненно важных кровеносных сосудов и нервов.

Позади полости рта находится подвижная ротоглотка, пропускающая потоки воздуха изо рта в дыхательные органы. Она простирается от уровня твердого нёба до уровня входа в гортань. Спереди ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта. Зев ограничивается сверху мягким нёбом, снизу – корнем языка, а с боков – нёбно-язычными (передними) и нёбно-глоточными (задними) дужками. Между нёбными дужками с каждой стороны глотки имеется углубление треугольной формы – тонзиллярная ниша.

В тонзиллярных нишах расположены самые крупные скопления лимфоидной ткани – нёбные миндалины (первая и вторая). На их поверхности есть многочисленные щели (лакуны), пронизывающие всю толщу миндалины. Плоский многослойный эпителий покрывает свободную поверхность миндалины и лакуны. У корня языка также имеется скопление лимфоидной ткани, так называемая язычная, или четвертая, миндалина. Эти четыре миндалины, а также лимфатические фолликулы образуют цепь в виде кольца в толще слизис­той оболочки, которое носит название глоточного лимфатического кольца.

Гортань (larynx) представляет собой часть верхнего отдела дыхательных путей, которая берет начало от подъязычной кости и переходит в трахею. В задней области гортани расположена гортанная часть глотки. Основные элементы гортани – хрящи, связки и мышцы. Щитовидный, перстневидный и черпалообразный хрящи образуют полость, в которой располагаются голосовые связки.

При дыхании между голосовыми связками образуется промежуток треугольной формы – так называемая голосовая щель, через которую свободно проходит воздух. При явлении фонации голосовые связки сближаются. Над истинными голосовыми связками находятся ложные голосовые связки – две складки слизистой оболочки.

Так как горло выполняет самые разные функции, на него может влиять огромное количество различных и далеко не всегда безвредных факторов. Результат – боль. Почему может болеть горло?

Основные причины боли в горле

1. Чрезмерная нагрузка на голосовые связки (вокалисты, лекторы, педагоги и др.).
2. Вдыхание табачного дыма или токсических веществ.
3. Ангина – острое воспаление нёбных миндалин, как правило, бактериальной (в 90 % стрептококковой, реже – стафилококковой либо другой) этио­логии. Характеризуется сильной болью при глотании на фоне повышенной температуры тела и интоксикации, подчелюстные лимфатические узлы часто увеличены. Опасна осложнениями, так как вызывается теми же возбудителями, что и ревматизм, гломерулонефрит. При ряде инфекционных заболеваний (коклюш, дифтерия, скарлатина) также имеет место ангина.
4. Тонзиллит – хроническое воспаление нёбных миндалин, при котором боли при глотании незначительны, возможен неприятный запах изо рта, першение в горле, иногда – увеличение лимфатических узлов. Температура тела нормальная или субфебрильная.
5. Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой глотки. Отмечается боль при глотании слюны, дискомфорт в горле.
6. Ларингит – острое или хроничес­кое воспаление слизистой гортани. Самые характерные симптомы – осиплость или «отсутствие» голоса, сухой, «лающий» кашель и ощущение царапания в горле.
7. Стоматит – поражение слизистой оболочки полости рта в ответ на действие различных раздражителей.
8. Грибковые поражения (при снижении иммунитета, бесконтрольном приеме антибиотиков, длительном лечении гормонами и др.).

Если пациент обращается в аптеку по поводу боли в горле и у него нет рецепта врача, выясните:

• кто именно нуждается в помощи (тот, кто обратился, его взрослые члены семьи или знакомые, ребенок (возраст));
• сколько времени длится недомогание;
• проводились ли какие-либо процедуры до обращения в аптеку;
• принимал ли больной лекарства и какие именно.

Так как боль в горле может быть признаком серьезного заболевания, прежде чем отпустить безрецептурные препараты для симптоматичес­кой терапии, необходимо исключить «угрожающие» симптомы, требующие немедленного обращения к врачу.

• Резкое увеличение нёбных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах (причиной налетов на миндалинах может быть стрептококковая ангина или даже дифтерия).
• Повышение температуры тела выше 38,5–39°С.
• «Пылающее», ярко-красное горло.
• Болезненность лимфатических узлов.
• Невозможность проглотить слюну.
• Затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами.
• Сыпь на коже.
• Сильная головная боль, боль в ушах.
• Боль в горле сопровождается болью в животе.
• Боль в горле сопровождается изменением цвета мочи.

Рациональная фармакотерапия

Если «угрожающих» симптомов нет, можно приступить к выбору направления симптоматического лечения.
Основными способами симптоматичес­кого лечения боли в горле являются:

• полоскание горла вяжущими средствами;
• полоскание горла антисептическими средствами;
• местное применение антисептических, растительных и гомеопатичес­ких лекарственных средств – спреев, пастилок, драже, леденцов, таблеток для рассасывания.

Прежде чем назначить пациенту симп­томатическую терапию, необходимо дать ему общие рекомендации по облегчению его состояния и правильному применению медикаментов:

• следует воздерживаться от курения и вдыхания табачного дыма, употреб­ления алкоголя, острой, горячей или чрезмерно холодной пищи;
• во время лечения нужно употреблять как можно больше теплой жидкости;
• рекомендуется полоскать горло антисептиками каждые 2–3 часа (маленьким детям полоскания можно заменить питьем теплого чая с лимоном или теплого фруктового сока);
• целесообразно на область шеи класть сухое тепло (согревающий компресс);
• перед использованием местных средств для симптоматического лечения боли в горле (аэрозолей, леденцов, таблеток для рассасывания, пастилок) необходимо полоскать рот теплой водой;
• после приема местных средств следует воздерживаться от приема пищи и жидкости: 1–2 часа – после пастилок, леденцов и таблеток для рассасывания, 3–5 минут – после аэрозолей;
• аэрозоли вдыхать нельзя;
• лекарства в виде леденцов, пастилок, таблеток для рассасывания необходимо удерживать во рту до полного рассасывания и ни в коем случае не разжевывать;
• аэрозоли применяют с 6–8 лет при условии, что ребенок не против и умеет управлять дыханием, некоторые спреи можно применять с 3-х лет;
• больным сахарным диабетом назначают лекарства, не содержащие сахар.

Если боль в горле не проходит в течение двух суток симптоматической терапии, пациенту необходимо обратиться к врачу.

В качестве действующих веществ большинство препаратов для симп­томатической терапии боли в горле содержит слабые антисептики (простые и комбинированные), растительные препараты, гомеопатические средства, в ряде случаев – местные анестетики и прополис.

Фенольные антисептики не следует использовать (использовать с осторожностью!) лицам с заболеваниями печени, а также женщинам в период беременности и кормления грудью.
Лекарства, содержащие НПВС (флурбипрофен, холина салицилат), противопоказаны детям до 12 лет, беременным, лицам с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, бронхиальной астмой.

Безрецептурные препараты, содержащие простые антисептические средства:
а) амбазон;
б) ацетиламинонитропропоксибензен;
в) гексетидин;
г) грамицидин С;
д) декаметоксин;
е) фенол;
ж) флурбипрофен;
з) холина салицилат;
и) цетилпиридин.

Безрецептурные комбинированные препараты, содержащие антисептические средства:
а) амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт;
б) амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин;
в) амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + кислота аскорбиновая;
г) деквалиний + дибукаин;
д) деквалиний + кислота аскорбиновая;
е) йод + калия йодид + глицерин;
ж) лизоцим + пиридоксин;
з) повидон-йод + аллантоин;
и) сульфаниламид + сульфатиазол + тимол + масло эвкалипта + масло мяты перечной;
к) хлорбутанол + камфора + ментол + масло эвкалиптовое;
л) хлоргексидин + кислота аскорбиновая;
м) хлоргексидин + кислота аскорбиновая + тетракаин;
н) хлоргексидин + лидокаин + тиротрицин;
о) гексетидин + холина салицилат + хлорбутанол;
п) биклотимол + лизоцим + эноксолон;
р) хлоргексидин + бензокаин + эноксолон.

Комбинированные препараты обладают комплексным действием, сочетая противовоспалительный, местно­анестезирующий, антисептический эффек­ты. Некоторые препараты обладают и противовирусной активностью (например, содержащие эноксолон).

Рекомендуя пациенту такие препараты, не забывайте о некоторых их особенностях:

• если в состав комбинированного препарата входит местный анестетик, лекарственное средство может вызвать ощущение онемения во рту, что не является побочным действием препарата;

• лекарственные средства, содержащие йод, повидон-йод, калия йодид, не назначают пациентам с нарушением функции щитовидной железы, грудным детям, а также женщинам в период беременнос­ти и кормления грудью;

• лекарственные средства, содержащие йод и калия йодид, несовмес­тимы с восстановителями (пере­кисью водорода), веществами кислой природы;

• больным сахарным диабетом рекомендуется назначать специальные лекарственные средства в форме леденцов, пастилок без содержания сахара, а также аэрозоли и полоскания;

• спреи, аэрозоли, содержащие ментол, противопоказаны детям до 3-х лет вследствие риска развития ларингоспазма;

• прием лекарственных средств, содержащих амилметакрезол, может сопровождаться ощущением дискомфорта в желудке;

• лекарственные средства, которые содержат лизоцим и пиридоксина гидрохлорид, помимо местного противовоспалительного эффекта, повышают неспецифическую резистентность организма. При назначении этих препаратов в комбинации с антибактериальными противо­микробная активность последних усиливается;

• препараты в форме спиртовых настоек не применяют в течение длительного времени и не назначают детям до 12 лет и женщинам в период беременности и кормления грудью;

• лекарственные средства в виде таб­леток, аэрозолей и полосканий не назначают детям до 3-х лет.

Безрецептурные растительные препараты:
а) календулы цветы (настойка, отвар);
б) ромашка лекарственная;
в) исландского мха экстракт;
г) эвкалипта листья (настойка, отвар);
д) облепиховое масло (масло);
е) хлорофиллипт (раствор, спрей).

Безрецептурные комбинированные растительные и гомеопатические препараты:
а) камфора + левоментол + хлорбутанола гемигидрат + масло эвкалиптовое, спрей;
б) масло касторовое + масло камфорное + масло эвкалиптовое + ментол + фурацилин, спрей;
в) другие растительные комбинации;
г) гомеопатические препараты.

Другие безрецептурные препараты:
а) прополис;
б) прополис + кислота аскорбиновая.

Для устранения боли в горле эти препараты не применяют в комбинации с антисептическими препаратами и другими продуктами пчеловодства.

Итак, вариантов много. Чтобы наилучшим образом подобрать препарат индивидуально для каждого пациента, учитывайте особенности основных дейст­вующих веществ, входящих в его состав. Подсказка здесь.

Вещество	Фармакологическая характеристика
СЛАБЫЕ АНТИСЕПТИКИ
Амбазон	Местное противомикробное (бактериостатическое) действие
Амилметакрезол	Бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Ацетиламинонитропропоксибензен	Дезинфицирующее, слабое местноанестезирующее и дезодорирующее действие. Тормозит кашлевой и рвотный рефлексы
Биклотимол	Антибактериальное, противовоспалительное и местноанестезирующее действие
Бензалкония хлорид	Бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, фунгицидное действие на Candida albicans
Бензоксония хлорид
Гексетидин	Местное антибактериальное и противогрибковое действие, не всасывается и не поступает в системный кровоток
Декаметоксин	Широкий спектр антимикробного действия, действует бактерицидно, фунгицидно. Повышает чувствительность бактерий к антибиотикам
Деквалиния хлорид	Бактерицидное и фунгистатическое действие. Спектр действия включает грибы и спирохеты
Спирт 2,4-дихлорбензиловый	Местный антисептик
Тимол	Противомикробное и противовоспалительное действие
Фенол	Мощное антисептическое (фунгицидное и бактерицидное) и местноанестезирующее действие
Хлоргексидин	Антисептик для наружного применения. Оказывает быстрое бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад, гонококков. Не рекомендуется совмещать с препаратами йода
Цетилпиридиний	Угнетает рост некоторых бактерий, грибов и вирусов
ПРОЧИЕ АНТИСЕПТИКИ
Йод, Поливидон-йод	Бактерицидное, фунгицидное, спороцидное, избирательное противовирусное действие, активен в отношении простейших
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Бензокаин	Быстрое местноанестезирующее действие
Дибукаин
Лидокаин
Тетракаин
Хлорбутанол гидрат	При местном применении оказывает умеренное антибактериальное (антисептическое), противогрибковое, противовоспалительное действие, а также слабый местноанестезирующий (анальгезирующий) эффект
ЭФИРНЫЕ МАСЛА
Масло эвкалиптовое	Местное противовоспалительное и слабое антисептическое действие
Масло анисовое
Масло мяты перечной	Свойства соответствуют свойствам ментола
Анетол	Антисептик природного происхождения, получаемый из анисового масла, потенцирует антибактериальное действие дихлорбензилового спирта
Ментол	Обладает слабыми антисептическими свойствами, слабым анестезирующим и дезодорирующим эффектом
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
Лизоцима хлорид	Природный фактор неспецифической резистентности организма мукополисахаридного строения. Проявляет бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов. Оказывает местное противовоспалительное действие
Фурацилин	Бактериостатическое действие в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Грамицидин С	Антибиотик, оказывающий бактериостатическое и бактерицидное действие
Сульфаниламид растворимый (стрептоцид)	Бактериостатический эффект
Сульфатиазол
Тиротрицин	Соединение разных циклических и линейных полипептидов, проявляющих антибактериальную активность и фунгицидную активность
КОМПЛЕКСНЫЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Обладают противовоспалительными, лимфотропными, иммуномодулирующими и репаративными свойствами. Иммуностимуляторы
ДРУГИЕ
Флурбипрофен	Противовоспалительное и анальгезирующее действие
Холина салицилат	Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее, а также слабое бактерицидное действие
Эноксолон	Противовирусный препарат для местного применения. Оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, улучшает регенерацию тканей

Теперь перед провизором стоит непростая задача – выбрать лекарственную форму. Учитывайте локализацию процесса, его выраженность, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Вспомните еще раз общие рекомендации по правильному применению медикаментов.

Лекарственные препараты для симптоматического лечения боли в горле представлены множеством лекарственных форм:

• спреи (аэрозоли);
• таблетки для рассасывания;
• драже;
• леденцы;
• пастилки;
• растворы для полоскания, в том числе настои, отвары.

Основное преимущество применения лекарственных препаратов в форме аэрозолей – высокая концентрация вещества на месте патологического процесса и точность воздействия. При нанесении спрей попадает прямо на патологический очаг.

Аэрозоли для лечения боли в горле нельзя вдыхать! Перед орошением рот следует прополоскать теплой водой. Аэрозоль впрыскивают в горло при задержанном дыхании, один раз в правую сторону, один раз – в левую. Препарат следует удерживать в полости рта 3–5 минут, не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи. Аппликатор-распылитель перед и после применения нужно промывать горячей водой. Аэрозоли противопоказаны больным с хронической обструктивной болезнью легких (риск развития бронхоспазма).

Концентрация препарата достигает максимальных значений и при применении леденцов, пастилок, драже и таблеток для рассасывания.
Их принимают, предварительно прополоскав рот теплой водой, удерживая во рту до полного растворения (разжевывать нельзя!). Детям такие препараты можно применять с того возраста, когда они научились самостоятельно рассасывать их (старше 3-х лет).
Механическое вымывание вирусов или бактерий, которые при воспалительных процессах в обилии находятся на слизис­тых горла, обеспечивает основной лечебный эффект полосканий – снижение общей интоксикации организма за счет падения концентрации токсинов микробов. Также при полоскании горло увлажняется, смягчается, на слизистой оболочке заживают ранки и микротрещины.

Не забывайте, что больным сахарным диабетом следует рекомендовать специальные лекарственные средства в форме леденцов, пастилок без содержания сахара, а также аэрозоли и полоскания.

Скрипты инициативных продаж

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

---