Сьогодні:26 October, 2020

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Большинство из нас, чего греха таить, любит хорошо поесть. В нашем повседневном рационе много жирной, жареной, острой пищи. Ни один праздник, да и не только праздник, не обходится без крепких напитков. А так как богатырским здоровьем далеко не каждый из нас может похвастаться, на атаки микробов и вирусов мы отвечаем приемом не всегда безобидных лекарств. Перерабатывать и обезвреживать все это приходится печени. В крепкой связке с желчным пузырем, конечно.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Печень – самый крупный железистый орган в организме человека, ее масса – 1,5–2 кг. На внут­ренней поверхности печени, в средней ее части располагаются так называемые ворота, через которые к органу подходит печеночная артерия и выходит воротная вена, а также общий печеночный проток, выводящий из печени желчь. Основной структурной единицей печени является печеночная долька. Она образуется за счет разделения печеночной ткани соединительнотканной капсулой, проникающей вглубь органа. Печеночную дольку составляют клетки печени, называемые гепатоцитами, которые соединяются между собой ярусами, окружая желчные ходы, венулы и артериолы.

Желчные ходы, выходя из печеночной дольки, образуют желчные протоки, которые сливаются в правый и левый, затем – в общий печеночный проток. Далее печеночный проток делится на две части, одна из которых переходит в общий желчный проток и открывается в двенадцатиперстную кишку, а другая – в пузырный проток и заканчивается желчным пузырем, находящимся под воротами печени.

В дольках печени вырабатывается желчь и по протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. В желчном пузыре может собираться до 60 мл желчи. Для участия в пищеварении желчь по протокам выходит из пузыря в двенадцати­перстную кишку. Выход желчи регулируют пузырный сфинктер (жом Люткинса), располагающийся в шейке желчного пузыря, и сфинктер Одди, располагающийся у входа в двенадцатиперстную кишку. Основным сигналом для выхода желчи служит прием пищи и поступление ее в желудок. Когда пузырной желчи недостаточно для переваривания пищи (например, переедание или употреб­ление слишком жирной пищи), желчь из печеночного протока напрямую поступает в двенадцатиперстную кишку, минуя желчный пузырь.
Вся эта сложная «конструкция» существует в организме не просто так. На нее возложено множество важнейших функций, без которых функционирование нашего организма невозможно.

Основные функции печени и желчного пузыря

• Печень участвует в пище­варении, выделяя желчь. Желчь способствует расщеплению жиров, повышает активность ферментов кишечника и поджелудочной железы, нейтрализует кислую среду желудочного содержимого, обеспечивает всасывание аминокислот, холестерина, жирорастворимых витаминов и солей кальция, угнетает размножение бактерий.

• В печени происходит обезвреживание различных токсичных чужеродных веществ (ксенобиотиков) путем превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения.

• Гепатоциты осуществляют синтез, депонирование и распад гликогена (гликогенез и глико­генолиз), превращение галактозы и фруктозы в глюкозу, образование глюкозы из других соединений (глюконеогенез). Все это компоненты углеводного обмена, благодаря которому наш организм обеспечивается энергией.

• Участие печени в жировом обмене выражается в синтезе холестерина (важнейшего компонента клеточных мемб­ран), триглицеридов (запасают энергию), фосфолипидов и липопротеидов, гидролизе триглицеридов и образовании кетоновых тел, желчных кислот, необходимых для переваривания и всасывания жиров в кишечнике.

• В печени происходит синтез альбуминов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывания крови, вырабатываются гепарин, α-, β- и (частично) γ-глобулины.

• Баланс белков, жиров и углеводов в организме также поддерживается печенью. При недостатке поступления с пищей углеводов печень начинает их синтезировать из белка, а при избытке углеводов и белков в пище – перерабатывает их излишек в жиры.

• Без участия печени невозможны обмен гормонов, витаминов, ферментов, пигментов и поддержание кислотно-щелочного равновесия крови.

• И это далеко не все функции гепатобилиарной системы! Поэтому любое вмешательст­во в ее слаженную работу ведет к сбоям в работе всего организма. А желающих вмешаться более чем достаточно.

Основные причины заболеваний печени и желчевыводящих путей:

• инфекции, воздействие простейших (лямблии) или гельминтов (печеночный сосальщик);

• заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, ЛОР-органов, сахарный диабет, хронические заболевания желудка и кишечника, инфекции мочеполовой системы, аллергии, травмы. При этих заболеваниях происходит вторичное поражение печени;

• воздействие лекарственных средств, таких как средства для наркоза, снотворные, психотропные, анальгетики, в частности НПВС, противотуберкулезные, противопротозойные, диуретики, антикоагулянты, анаболические стероиды, контрацептивы – всего более 300;

• воздействие токсических веществ (например, солей тяжелых металлов, продуктов переработки нефти, ароматических углеводородов, хлор- и фосфорорганических соединений и др.) и алкоголя;

• стаз (застой) желчи.

Основные факторы, способствующие развитию заболеваний печени и желчевыводящих путей:

• нерациональное питание (избыток высококалорийной пищи и недостаток растительных волокон, большие интервалы между приемами пищи), особенно важно, если фактор воздействует длительно (возраст пациента старше 40 лет);

• врожденные аномалии желчного пузыря и желчевыводящих путей;

• гиподинамия и ожирение;

• частые запоры;

• нарушение иннервации желчного пузыря;

• повышение внутрибрюшного давления из-за беременности или интенсивных занятий спортом;

• стресс, особенно частые стрессы.

Заболеваний печени и желчевыводящих путей, к сожалению, много.

Наиболее частыми являются:

• гепатиты (острые и хронические) – воспалительные поражения печени, вызванные вирусами, простейшими, гельминтами или токсичес­кими вещест­вами. Прогрессирующий гепатит опасен развитием цирроза. Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель гепатоцитов и постепенное замещение тканей печени соединительной тканью. Итогом становится прекращение функционирования органа и гибель больного;

• дистрофии вследствие первичного нарушения обмена веществ в гепатоцитах – жировая, пигментная, холестатическая, гепатоз;

• расстройство желчеобразования и желче­выделения:

– желчнокаменная болезнь (холелитиаз);

– холецистит (острый и хроничес­кий) – воспаление желчного пузыря, которое может развиться как на фоне желчно­каменной болезни (калькулезный холецистит), так и при отсутствии камней;

– холангит – воспаление желчевыводящих протоков;

– нарушение двигательной функции желчного пузыря и протоков – дискинезия желчевыводящих путей. Если функция снижена, речь идет о дискинезии по атоническому (гипокинетическому) типу, если желчный пузырь постоянно находится в тонусе – это дискинезия по гипертоническому (гиперкинетическому) типу.
Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей является прерогативой специалистов – гастроэнтерологов. Если в аптеку приходит пациент с такой патологией, важно своевременно распознать симптомы, требующие немедленного обращения к врачу, облегчить состояние пациента с помощью средств симптоматичес­кой терапии и дать необходимые рекомендации по коррекции питания и образа жизни.
Что дает провизору возможность, даже при отсутствии «угрожающих симп­томов», заподозрить, что у пациента что-то не так с печенью или с желчным? Определенные клинические проявления. При нетяжелых поражениях гепатобилиарной системы их можно сгруппировать в следующие синдромы:

• синдром малой печеночной недостаточности: общая слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, головные боли, склонность к обморочным состояниям, тяжесть в правом подреберье, горечь или металлический привкус во рту. Возможны крово­точивость десен, появление «синяков» на голенях и бед­рах, на сгибательных поверхностях предплечий;

• синдром портальной гипертензии: метеоризм, обильное отхождение газов, увеличение размеров живота, геморрой, отеки на ногах;

• синдром холестаза: кожный зуд, желтушность кожи, в том числе «печеночные ладони», темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Следует немедленно направить пациента к врачу при выявлении у него следующих «угрожающих» симптомов:
а) желтушность кожи, зуд;
б) пожелтение склер, которое со временем усиливается, особенно на фоне выраженной общей слабости;
в) приступ печеночной колики с сильными, схваткообразными болями в правом подреберье и иррадиацией в правую половину тела;
г) дискомфорт в правом подреберье, тошнота, расстройства стула длятся более двух недель;
д) дискомфорт в правом подреберье сопровождается повышением температуры тела (от субфебрильной и выше);
е) нарастание симптоматики нарушений функции желчевыводящих путей на протяжении 2–3 суток.

Внимание! Синдром холестаза часто является признаком гепатита. Направьте такого пациента к врачу!

На практике провизору наиболее часто приходится сталкиваться с нарушениями моторики желчевыводящих путей, так называемыми дискинезиями. На эту патологию приходится более 70 % заболеваний желче­выводящей системы. По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии желчевыводящих путей (ЖВП), протекающие по гипертонически-гиперкинетическому (спастическому) и гипотонически-гипокинетическому (атоничес­кому) типу.
В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройст­ву процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии желчевыводящих путей развиваются различные клинические проявления.

Дискинезия по гипокинетическому типу: длительные тупые ноющие боли, чувст­во распирания в правом подреберье, без четкой иррадиации. Иногда боли усиливаются после приема пищи. Возможны отрыжка воздухом, горький привкус во рту, метеоризм, запоры, тошнота. Такой тип дискинезии встречается наиболее часто. Большинство пациентов старше 40 лет.

Дискинезия по гиперкинетическому типу: интенсивные схваткообразные боли в правом подреберье, отдающие в спину, правую лопаточную и надключичную области. Возможны белый налет на языке, послабление стула, реже – запоры. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмо­литиками. Вне приступов самочувствие удовле­творительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, около­пупочной области.
Нередко этому виду дискинезии желчевыводящих путей сопутст­вуют вазомоторные проявления (тахикардия, гипотония, боли в области сердца) и нейровегетативные расстройства (раздражительность, потливость, слабость, нарушение сна, головные боли). Чаще бывает у молодых пациентов.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Итак, в аптеку обратился клиент с проб­лемами гепатобилиарной системы.
После подробного опроса и исключения (или выявления) «угрожающих» симптомов можно приступить к подбору средств симптоматической терапии в соответствии с жалобами пациента. Но начать следует с простых рекомендаций по коррекции питания и образа жизни.

Общие рекомендации для пациентов с нарушениями функции печени и желчевыводящих путей:

• питание маленькими порциями 5–6 раз в день, последний прием пищи – не позднее чем за 3 часа до сна;

• оптимальное количество жидкости – 1–1,5 л в день;

• после еды желательно 30–40 минут находиться в горизонтальном положении для предупреждения застоя желчи;

• следует исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, алкоголь;

• в период ремиссии желательно есть продукты, богатые пищевыми волокнами;

• в период обострения пищу, богатую клетчаткой, употреблять нельзя, она должна быть механически и химичес­ки щадящей, использование соли нужно ограничить;

• необходимо следить за регулярностью стула. Если требуется слабительное, предпочтение следует отдать осмотическим препаратам – «наполнителям»;

• пациентам с нарушениями функции печени и желчевыводящих путей противопоказана работа, связанная с физическим напряжением, тряской, нужно избегать переохлаждения;

• при гипертоническом типе дискинезии показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения желчного пузыря (животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца).
Несмотря на то что заболеваний печени много, в основе любого из них лежит повреждение печеночной ткани, главным образом печеночных клеток – гепатоцитов.

Препараты, повышающие устойчивость гепатоцитов к внешним повреждающим воздействиям, получили название «гепатопротекторы». Кроме непосредственной защиты печеночной клетки, гепатопротекторы усиливают ее способность восстанавливаться после полученных повреждений. Термина «гепатопротекторы» в фармакологических классификациях нет, а препараты, которые мы так называем, представляют собой очень разные по химической структуре и механизму дейст­вия средства. Наиболее часто используемыми гепатопротекторами являются:

• эссенциальные фосфолипиды;

• препараты на основе силимарина;

• производные аминокислот;

• витамины.

1. Эссенциальные фосфолипиды.
Гепатопротективное действие препаратов данной группы достигается путем непосредственного встраивания молекул эссенциальных фосфолипидов в аналогичный фосфолипидный двойной слой мембран поврежденных гепатоцитов, что приводит к восстановлению его барьерной функции.
Применяются в составе комплексной терапии при жировой дегенерации печени (в том числе поражениях печени при диабете), острых и хронических гепатитах, циррозах печени, перед- и послеоперационном лечении пациента при хирургическом вмешательстве на печени и желчевыводящих путей, токсических поражениях печени, токсикозах беременности, радиационном синдроме.

2. Препараты на основе силимарина.
Силимарин представляет собой смесь природных соединений фенола (флавоноидов) из семян расторопши пятнистой (Silybum marianum) – силибинина, силикристина, силидианина. Некоторые из них, в частности силибинин, входят в состав гепатопротекторов в очищенном виде.
Гепатопротективные свойства силимарина вообще и силибинина в частности обусловлены их способностью стимулировать синтез белка и фосфолипидов в поврежденных клетках.
Основные эффекты силимарина:

• антиоксидантное действие;

• противовоспалительное действие;

• улучшение процессов обмена в гепатоцитах, стабилизация клеточных мембран.
Сферы применения:

• токсические (в том числе алкогольные) повреждения печени и их профилактика;

• хронический гепатит, цирроз печени (в составе комплексной терапии);

• дистрофия и жировая инфильтрация печени.
Обе группы препаратов являються безрецептурными.

3. Производные аминокислот.
Эти препараты нельзя назвать только гепато­протекторами, это гепатотропные средства, обладающие свойствами желчегонных препаратов.

Адеметионин

Гепатопротектор, оказывает как холеретическое, так и холекинетическое действие.
Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими, нейропротекторными и антидепрессивными свойствами.
Применяется при хронических гепатитах (в том числе токсичес­ких), а также хроническом бескаменном холецистите, холангите, внутрипеченочном холестазе (в том числе у беременных), жировой дистрофии печени, циррозе.
Адеметионин применяют также в случаях, когда вышеуказанные состояния сопровождаются депрессией, и для профилактики печеночных энцефалопатий.
Учитывая тонизирующий эффект препарата, не рекомендуется применять его перед сном.

Орнитин

Гепатопротектор-детоксикант. Препарат применяется внутрь при острых и хронических заболеваниях печени, сопровождаемых гипераммониемией (гепатит, цирроз, жировая дистрофия, токсические поражения печени), а также при печеночной энцефалопатии, нарушениях детоксикационной функции печени (при переедании и употреблении алкоголя).

Аргинина глютамат

Гепатопротектор, соль аргинина и глутаминовой кислоты, играющих важную роль в биохимических процессах нейтрализации и выведения из организма высокотоксичного метаболита азотистого обмена – аммиака. Благодаря этим свойствам снижаются общетоксические эффекты аммиака. Препарат оказывает антиоксидантный, антигипоксический и мембраностабилизирующий эффекты. Применяется при широком спектре патологий печени.
В таблетированной форме и в виде порошков для приготовления оральных растворов можно использовать для снижения интоксикации при похмельном синдроме.

Аргинина цитрат + бетаина гидрохлорид

Гепатопротектор. Аргинин участвует в биохимических процессах нейтрализации и выведения из организма аммиака, бетаин – в образовании фосфолипидов, являющихся одним из основных компонентов клеточных мембран. Применяется для симптоматической терапии функциональных расстройств печени.

Все гепатопротекторы могут быть основой как монопрепаратов, так и многокомпонентных лекарственных средств.

Желчегонные средства применяют при нарушении функции желчного пузыря. Общепринятой классификации желчегонных средств нет. Разделение препаратов на группы носит условный характер, поскольку многие из них обладают смешанным действием.

4. Витамины.
В качестве гепатопротекторов применяются витамины группы B и E.

Препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики и холесекретики)

А. Истинные холеретики – препараты, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот гепатоцитами или содержащие желчные кислоты.
Это лекарственные средства, содержащие желчные кислоты, либо препараты, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить экстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и др.
Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют образование желчи, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. Истинные холеретики также способствуют снижению литогенных свойств желчи, увеличивают объем желчной секреции, уменьшают метеоризм и брожение в кишечнике.
НО: имеют послабляющее дейст­вие. Чаще всего применяются при хроническом бескаменном холецистите, постхолецистэктомическом синдроме, дискинезиях ЖВП.

Б. Препараты химического синтеза: гидроксиметилникотинамид, осалмид, цикловалон, гимекромон и пр. Эти вещества нельзя отнести к чистым холеретикам, так как они усиливают и образование (холеретическое действие), и выделение (холекинетическое действие) желчи, оказывают спазмолитичес­кое действие. Препараты обладают также противовоспалительным, а гидроксиметилникотинамид – бактерицидным эффектом.
Гидроксиметилникотинамид, осалмид, гимекромон применяют при обострениях бескаменного холецистита, гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей, так как они снижают гипертонус сфинктера Одди.
Гидроксиметилникотинамид целесообразен при бактериальных воспалительных процессах в желчных путях (без конкрементов).
Цикловалон – холеретик и холекинетик, применяется при гипокинетической дискинезии ЖВП.

В. Препараты растительного происхождения.
Растительные желчегонные средст­ва действу­ют мягче, чем истинные и синтетичес­кие холеретики. В их состав входят различные эфирные масла, смолы, фитостерины, флавоны, терпены, сапонины, гликозиды, ментол и его эфиры, дубильные вещества, флавоноиды, фитонциды, горечи и др.
Холеретическими свойствами обладают: цветы бессмертника песчаного, экстракт кукурузных рылец, листья и масло мяты перечной, листья и цветочные корзинки пижмы обыкновенной, плоды шиповника, листья володушки круглолистной, трава датиски коноплевой, отвар березовых почек, петрушка кудрявая, корень цикория, цветы синего василька, трава душицы, листья скумпии, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, крушина, масло терпентинное и др.
Некоторые растительные желчегонные повышают секрецию желчи, увеличивая содержание в ней холатов (бессмертник, кукурузные рыльца, володушка), другие – оказывают противомикробное действие (мята перечная, бессмертник, пижма, шиповник), третьи – обладают дополнительно холеспазмо­литическим (датиска, экстракт пижмы сухой, дымянка лекарст­венная) и холекинетическим (пиж­ма, петрушка) эффектами.
Препараты артишока обладают желчегонным, гепатопротективным и диуретичес­ким свойствами, снижают содержание мочевины в крови, способствуют выделению из организма токсинов.

Г. Гидрохолеретики – препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента: натрия салицилат, минеральные воды.
Лечебные минеральные воды принимают в период ремиссии. Минеральные соли поступают в печень и выделяются печеночными клетками в желчные капилляры, способствуя увеличению водной фазы желчи. Одновременно уменьшается обратное всасывание воды в желчных протоках и ЖП и происходит «разжижение» желчи. При этом создаются условия для повышения тонуса ЖП, уменьшения застоя желчи, ликвидации дисфункций, а также для улучшения обменных процессов в печени.

Препараты, стимулирующие желчевыделение (холекинетики)

Холекинетики повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока, поэтому их назначают в основном при гипотоничес­кой форме дискинезии желчевыводящих путей (для слепых зондирований), а также при хронических холециститах и гепатитах, при дуоденальном зондировании.

А. Магния сульфат: раздражает нервные окончания слизистой оболочки двенадцати­перстной кишки, оказывает спазмолитическое и холеретическое действие. Часто используется для дуоденального зондирования (50 мл 30 % раствора). Как лечебное средство назначается 25 % раствор (по 1 столовой ложке 3 раза в сутки).

Б. Многоатомные спирты: сорбит, ксилит, маннит, милит.
Благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, расслабляют сфинктер Одди. Чаще всего применяются при проведении дуоденального зондирования (в том числе слепого) и при рентгено­логическом исследовании в качестве стимулятора моторной функции желчного пузыря.

В. Препараты растительного происхождения: препараты барбариса (берберина бисульфат).
Не являются полностью холекинетиками, так как обладают и холеретическим действием.

Препараты для пероральной литолитической терапии (имеют также свойства холеретиков): препараты желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты – УДХК, хенодезоксихолевой кислоты – ХДХК)

Применяются при хроническом гепатите и холецистите, дискинезиях желчевыводящих путей (особенно гипокинетических), метеоризме, диарее неинфекционного генеза, а также для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количест­ва пищи, нерегулярное питание), при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни.
Урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств для лечения желчнокаменной болезни при наличии холестериновых камней малого размера. Являются рецептурными препаратами.

Препараты, снижающие тонус ЖП и ликвидирующие спазм билиарных сфинктеров (холеспазмолитики):

• периферические М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин) – расслаб­ляют гладкую мускулатуру желчного пузыря, способствуют ликвидации мышечного спазма;

• миотропные спазмолитики (мебеверин, дротаверин, папаверина гидрохлорид);

• холеспазмолитики растительного происхождения – устраняют спазм и расширяют желчевыводящие пути, облегчая выведение желчи в кишку (арника, валериана, девясил, зверобой, мята, мелисса, цветы календулы, корень куркумы).
Применяются при гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей.

Гомеопатические препараты

В основном обладают гепатопротективным и желчегонным эффектами, применяются при хронических заболеваниях и функциональных расстройст­вах печени и желчного пузыря.
При гиперкинетической дисфункции ЖП назначают холеретики, особенно при сочетании дисфункции с хроническим бескаменным холециститом. В комплексное лечение включают холеспазмалитики, синтетические желчегонные.
При гипокинетической дисфункции ЖП показаны холекинетики для слепых зондирований, препараты барбариса, холеретики, содержащие желчь. Часто рекомендуют растительные холеретики, особенно при сочетании дискинезии с хроническим некалькулезным холецис­титом.

Общие рекомендации при применении гепатопротекторов и желчегонных препаратов

Гепатопротекторы принимают после еды, курс лечения – 1 месяц и более. Прием гепатопротекторов целесообразно сочетать с приемом витаминов группы В, микроэлементами, аскорбиновой кислотой.
Желчегонные препараты принимают во время еды или за 20 минут до еды, курс лечения – 10–20 дней. Более длительное лечение может назначить только врач (протокол провизора 1.1.34 п. 6.1.5).
При длительном приеме гепатопротекторов возможно возникновение диспепсии, в этом случае к лечению следует добавить полиферментные препараты (такие препараты часто содержат компоненты желчи, поэтому обладают слабым желчегонным эффектом).
Любые препараты, в том числе гепатопротекторы в инъекционной форме, должен назначать врач.
Не следует совмещать прием желчегонных препаратов с приемом препаратов, известных своей гепатотоксичностью (антибиотики, НПВС, сульфаниламиды). После окончания лечения такими препаратами показан курс холеретиков для улучшения выведения из организма лекарственных метаболитов.
Холеретики не назначаются при остром гепатите, при желчнокаменной болезни с закупоркой выводящих протоков, обострении заболеваний желудка двенадцати­перстной кишки, желчного пузыря, почек (протокол провизора 1.1.34 п. 6.1.1).
Синтетические холеретики могут быть назначены при остром некалькулезном холецистите, но исключительно врачом.
Прием желчегонных препаратов следует сочетать с седативными средствами растительного происхождения, чтобы снять повышенную тревожность и раздражительность, которая часто встречается у таких пациентов.
Препараты артишока могут усилить диурез и вызвать послабление стула.
Препараты, содержащие компоненты желчи, не следует принимать при склонности к диарее и синдроме раздраженного кишечника.
Препараты на основе кукурузных рылец могут повышать свертываемость крови, поэтому не рекомендуются пациентам с тромбофлебитом и другими видами гиперкоагуляции.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook