Сьогодні:18 September, 2020

Грустные глаза, опухший нос, прикрытый платком, и гнусавый голос: «Дайте чтонибудь от насморка!». Узнали? Конечно! В холодную погоду таких в аптеке чуть ли не половина. Да и в теплый период, когда природа цветет и пахнет, желающих приобрести лекарство от насморка достаточно. Конечно, можно снять с полки первый попавшийся под руку спрей или капли и предложить покупателю. Авось поможет. Но у нас с вами совсем другая задача. Посетитель пришел в аптеку не за тем или другим симпатичным флакончиком, он хочет вернуть себе хорошее самочувствие.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Наш нос – настоящий оборонительный комплекс. Воздух, который мы вдыхаем, пройдя по носовым ходам, контактирует со слизистой оболочкой, где очищается от пыли и вредных примесей. Сначала это происходит в преддверии, где крупные частицы задерживаются имеющимися в носу волосами. Более мелкие частицы продвигаются дальше и попадают на реснички мерцательного эпителия, где склеиваются слизью, обеззараживаются и выводятся наружу благодаря поступательному колебательному движению ресничек. А носовая слизь, которую мы все не слишком любим, на самом деле выполняет множество полезных функций. Она содержит целый ряд веществ, входящих в систему иммунитета, поэтому способна в 10 раз уменьшить количество микроорганизмов во вдыхаемом воздухе. Прошедший «санобработку» воздух в полости носа увлажняется за счет испарения жидкой части носового секрета (той же слизи), а также нагревается благодаря обильному кровоснабжению слизистой. При воздействии раздражителей, например, холода и сильного ветра, для увлажнения и очищения требуется гораздо больше влаги, поэтому носового секрета вырабатывается значительно больше. Вот почему если нос «течет», это далеко не всегда болезнь, а просто защитная реакция. Закончится действие раздражителя – «потоп» прекратится.

К сожалению, защитные механизмы с атаками извне справляются не всегда. И тогда возникает ринит (в быту – насморк) – воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Риниты принято разделять на две большие группы:

• Инфекционный, вызванный возбудителями различных заболеваний, в том числе вирусами. Может быть острым и хроническим (постоянным). Как правило, хронический ринит – результат неправильного лечения острого или следствие хронических заболеваний околоносовых пазух (хронические гаймориты, фронтиты и т. д.) и глотки (фарингиты, аденоиды у детей, хронический тонзиллит и др.). В наличии все классические признаки воспаления – отек, покраснение, местное повышение температуры и нарушение функции.

• Неинфекционный, или вазомоторный, который может быть аллергическим и нейровегетативным. Из обязательных признаков воспаления присутствуют только отек и нарушение функции слизистой оболочки. Специалисты выделяют также травматические, токсические, медикаментозные, радиационные и другие неинфекционные риниты. Они также могут быть острыми и хроническими, если раздражающий фактор действует длительно. Однако следует помнить главное: если светлые слизистые выделения из носа могут быть и в норме, например, на холоде, то отек или «заложенность носа» – всегда признак заболевания.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Итак, в аптеку пришел пациент, чей нос не просто «течет», но и «заложен». Симптоматическое лечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только при насморке, вызванном острыми респираторными инфекциями и при аллергическом рините. Все остальное – компетенция врача.

Поэтому прежде чем подбирать препарат, выясните, нет ли у пациента следующих симптомов:
• сочетание ринита с повышением температуры тела выше 38,5°С;
• выделения из носа кровянистые (могут быть признаком травмы, наличия инородного тела либо даже заболеваний крови);
• гнойные выделения (инфекции, требующие антибактериальной терапии);
• неприятный запах из носа (озена – зловонный атрофический ринит, без врача не обойтись!);
• выделения из одной половины носа, особенно у детей (часто это признак наличия инородного тела в носу – срочно к врачу!);
• сочетание ринита с кашлем, который продолжается более недели (особенно если кашель сопровождается отделением густой мокроты или мокроты с примесью крови, приступами удушья, нарастающей слабостью);
• затруднение носового дыхания на фоне расстройства обоняния, болей в области носа и околоносовой области, области лба, которые постепенно нарастают, возможны разлитая головная боль и субфебрилитет (это признаки синусита, то есть острого или хронического воспаления придаточных пазух носа, самолечение может навредить).

Если таких симптомов у пациента нет, попробуем подобрать подходящий препарат. Для начала необходимо выяснить, к какой из двух групп можна отнести нашего посетителя. От этого будет зависеть выбор лекарства.
• Насморк связан с ОРВИ.
• Насморк – одно из проявлений аллергии. Установить связь ринита с ОРВИ несложно по наличию у пациента других симптомов. Повышение температуры тела, общая слабость, боль в горле, контакт с заболевшими – причина насморка налицо. Для облегчения симптомов ринита можно порекомендовать:
• капли в нос, содержащие сосудосуживающие средства;
• применение интраназальных спреев;
• применение назальных гелей, мазей, кремов;
• применение комбинированных пероральных препаратов для лечения ОРЗ. Каждая из лекарственных форм имеет свои преимущества и недостатки.

Лекарственная форма Преимущества Недостатки
капли в нос
• простота применения;

• быстрое наступление эффекта

• сложность точной дозировки;

• могут попадать в носоглотку, вызывать раздражение, кашель (особенно у детей);

• трудно применять у маленьких детей;

• при обильном слизистом отделяемом из носа капли плохо удерживаются в носовом ходу

назальный спрей
• небольшой расход действующего вещества (экономичность);

• равномерное распределение по поверхности слизистой;

• возможность применения в различных условиях (на работе, в общественных
местах);

• высокая концентрация вещества на месте патологического процесса

• возможно раздражающее действие газов-пропеллентов на слизистую
носа;

• необходима синхронизация введения препарата с моментом вдоха (трудно у детей, пожилых людей);

• возможно попадание в глаза

назальный гель
• пролонгированное действие;

• увлажняющее действие на слизистую носа (особенно при наличии корочек);

• без следов смывается водой при попадании на кожу или одежду

• гель нестабилен, при хранении может расслаиваться на высокомолекулярные соединения и воду;

• обладает системным действием;

• эффект наступает медленнее;

• сложно применять при обильном количестве слизистого отделяемого

мазь
• пролонгированное действие;

• смягчающее действие на слизистую носа (важно при наличии корочек);

• по сравнению с гелем, у мазей существенно меньше выражено системное действие

• незначительная степень высвобождения действующих веществ;

• при попадании на кожу или одежду оставляет жирные пятна

крем
• пролонгированное действие;

• высокая степень всасывания действующих веществ

• при попадании на кожу или одежду оставляет жирные пятна
таблетки
• удобны в применении;

• высокая точность дозирования;

• регулирование всасывания по месту и времени

• всасывание препарата часто зависит от приема пищи;

• некоторым категориям пациентов сложно глотать таблетки (дети);

• эффект развивается относительно медленно (25–30 мин);

• эффект системный, лечение не только ринита, что не всегда нужно;

• возможно раздражающее действие на ЖКТ

капсулы
• преимущества таблеток + пролонгированное действие и меньшая зависимость всасывания от приема пищи;

• значительно меньшее раздражающее действие на слизистую ЖКТ

• некоторым категориям пациентов сложно глотать капсулы (дети);

• эффект системный, лечение не только ринита, что не всегда нужно

шипучие таблетки
и порошки для
приготовления раствора
• удобны в применении, в том числе у детей;

• быстрый эффект (10 мин);

• пища мало влияет на всасывание препарата;

• раздражающее действие на слизистую ЖКТ минимально

• часто высокая цена;

• эффект системный, лечение не только ринита, что не всегда нужно

В таблетках, капсулах, порошках, а также сиропах и суспензиях для детей выпускаются комплексные препараты для лечения ОРВИ (содержат несколько компонентов). Они способствуют не только уменьшению отечности слизистой носа и улучшению носового дыхания, что важно для облегчения симптомов ринита, но и уменьшению других проявлений ОРВИ, таких как повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль. Компонентами таких препаратов часто являются симпатомиметики – вещества, активирующие симпатическую нервную систему. Могут быть:
• неселективными (фенилпропаноламин), то есть оказывают влияние на весь организм, в том числе на ЦНС;
• селективными (влияют на α-адренорецепторы и в значительно меньшей мере на ЦНС). Селективные симпатомиметики – это привычные нам фенилэфрин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолин, так называемые местные деконгестанты, суживающие сосуды слизистой оболочки носа. Именно они – основные действующие вещества капель для носа, спреев, гелей, которые могут быть как монокомпонентными, так и комбинированными.

Активный ингредиент Пример
фенилэфрин «Виброцил»
ксилометазолин «Галазолин»
нафазолин «Нафтизин»
оксиметазолин «Називин»
тетризолин «Тизин»
трамазолин «Лазолназал плюс»

Местные деконгестанты:
• при локальном применении оказывают сосудосуживающее действие;
• способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;
• уменьшают количество отделяемого секрета;
• облегчают носовое дыхание.

Пациентам из категорий риска можно рекомендовать препараты на растительной основе. Они оказывают противомикробное противовоспалительное, противоотечное действие. В начале лечения могут применяться часто, например, каждый час, затем – 3–4 раза в сутки. Могут быть вторым средством местного лечения, если один сосудосуживающий препарат уже применяется. Растительные препараты не применяют при аллергическом рините, детям до года не назначают местные лекарства на масляной основе.
Пациентам из категории риска, а также тем, кто принял курс сосудосуживающих, но имеет незначительные остаточные явления ринита, можно рекомендовать мази на основе эфирных масел, оказывающие отвлекающий эффект. Их наносят на крылья носа. Часто болеющим пациентам после лечения сосудосуживающими средствами порекомендуйте орошение носа солевыми растворами или спреями с морской водой.

Рекомендуя препарат-симпатомиметик в любой лекарственной форме, следует помнить, что:

• симпатомиметики не применяют более 5–7 дней. Длительное применение может дать обратный эффект вплоть до атрофии слизистой носа;
• не следует рекомендовать одновременно более одного сосудосуживающего препарата;
• пациентам с глаукомой лучше рекомендовать другие препараты, например, на растительной основе, так как симпатомиметики могут вызывать повышение внутриглазного давления;
• препараты, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, могут вызывать чувство беспокойства, бессонницу, тремор, при их применении существует риск развития нарушений мозгового кровообращения и нарушений ритма сердца; несовместимы с алкоголем, противопоказаны водителям автотранспорта;
• препараты, содержащие симпатомиметики, могут усиливать действие и побочные эффекты антидепрессантов и психостимуляторов и ослаблять действие седативных препаратов;
• у пациентов с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, а также при превышении дозы симпатомиметиков возможно повышение АД, возникновение аритмий и других жалоб;
• беременным лучше рекомендовать другие препараты, например, на растительной основе;
• при подборе лекарства для ребенка следует выбирать только специальные детские формы (например, ксилометазолин 0,05 %).

А если у пациента насморк из-за аллергии?

Cезонный насморк – поллиноз – возникает в период цветения растений. При постоянной форме аллергического ринита аллергены могут воздействовать на больного в течение всего года. К таким аллергенам относятся пищевые продукты (клубника, цитрусовые, мед, раки и т. д.), лекарственные средства, парфюмерия, домашняя пыль, шерсть животных. При аллергическом рините затруднено носовое дыхание, обильные слизистые или серозные выделения из носа и приступы чихания. Такие пациенты чаще всего знают о своей аллергии, а также о том, что помогает им лучше всего, так как в большинстве случаев они уже побывали у врача. Удостоверьтесь, что лечение назначено врачом, и смело отпускайте препараты по списку. Если же пациент решил ограничиться визитом в аптеку, постарайтесь убедить его в необходимости посещения специалиста. Ведь врач сможет установить причину аллергии, а это значит, что не придется пригоршнями глотать таблетки и заливать в нос не такие уж безобидные капли. Правильное лечение и будущая профилактика сберегут здоровье и деньги пациента. Однако самолечение при аллергическом рините возможно. Наиболее часто применяют антигистаминные препараты общего и местного действия. Блокируя гистаминовые рецепторы слизистой оболочки носа, препараты устраняют зуд, чихание, выделения из носа. Однако они не избавляются от заложенности носа, поэтому в острую фазу, когда и «течет», и «не дышит», без сосудосуживающих препаратов не обойтись (но не более 7–10 дней)! Раньше использовали главным образом антигистаминные препараты первого поколения: хлоропирамин, дифенгидрамин, прометазин. Основными побочными реакциями при применении этих средств является сонливость, снижение внимания, слабость, головная боль, нарушение координации и пр. В последнее время им на смену пришли современные антигистаминные препараты второго поколения, лишенные этих серьезных недостатков, – акривастин, астемизол, азеластин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, лоратадин, цетиризин. Это препараты общего действия, выпускаются в форме таблеток и применяются 1–2 раза в день. А такие вещества, как азеластин, диметинден, лоратадин применяют и в виде местных аэрозолей. При круглогодичных или сезонных аллергических ринитах можно использовать стабилизатор мембран тучных клеток – кромогликат натрия, снижающий интенсивность проявлений аллергической реакции. Для лечения аллергического ринита выпускается в форме назального спрея. Требует длительного применения (заметный эффект – после недели применения, максимальный – через 2–4). Перед началом сезона цветения – хорошее профилактическое средство. Может сочетаться со всеми другими группами препаратов.

Топические стероидные гормоны (для местного применения)

Применяют, если предыдущие группы препаратов оказались неэффективными. Обладают выраженным противоаллергическим действием, так как влияют на все звенья патогенеза аллергической реакции. Однако имеют значительное количество побочных эффектов, поэтому даже в форме для местного применения должны назначаться только по рецепту врача! Исключение – беклометазон в форме водного назального спрея. Такая лекарственная форма почти полностью исключает всасывание бекламетазона из слизистой носа в системный кровоток, поэтому препарат является безрецептурным.

Рекомендуя препараты для лечения аллергического ринита, следует помнить, что:
• препараты, содержащие антигистаминные компоненты обоих поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками;
• при аллергических ринитах (сезонных и круглогодичных) применение антигистаминных препаратов первого поколения нежелательно, так как они могут вызывать сухость слизистых, увеличивать вязкость секрета и способствовать развитию синуситов;
• препараты кромоглициевой кислоты и бекламетазон не рекомендуются при беременности и лактации (соотношение пользы и риска может оценить только врач).

Гомеопатические препараты для лечения ринита

Восстанавливают носовое дыхание и проходимость околоносовых пазух и полости носа, оказывая противоотечное действие, разжижают густой секрет и нормализуют естественное очищение полости носа и околоносовых пазух. Существуют гомеопатические препараты, специально созданные для лечения и профилактики сезонного и круглогодичного аллергического ринита. С этой целью их рекомендуется принимать за 6 недель до начала цветения и весь период цветения растений, которые вызывают аллергию. В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение эндокринные сдвиги в организме, рефлекторные воздействия на слизистую оболочку носа. Симптомы те же, что и при аллергическом рините, но связи с аллергеном пациент не отмечает. Как поступить? Порекомендуйте посетителю сосудосуживающий препарат и направьте на консультацию к ЛОРу и аллергологу. Бесконтрольное назначение лекарственных средств может нанести вред здоровью пациента.

Пациент жалуется на насморк. Что рекомендуем?

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook