Сьогодні:26 September, 2021

Профилактика ОРВИ и гриппа

«Если простуду не лечить, она пройдет за семь дней, а если лечить – за неделю», – вспоминаем мы известную фразу, почувствовав легкое недомогание. То, что мы привыкли называть «простудой», обычно начинается с незначительной боли и першения в горле, обильного слизистого насморка, который через два-три дня становится густым и желтым. Мы ощущаем легкую усталость, температура тела повышается до субфебрильной, может присоединиться кашель. Большинство симптомов в норме действительно проходит за те самые семь дней, и хотя кашляем мы иногда дольше, но в целом в той самой фразе почти все правда. Если бы не одно «но». За словом «простуда» на самом деле скрываются десятки болезней, вызываемых разными возбудителями, в основном вирусами, которые попадают в организм через верхние дыхательные пути. Начинаются они, на первый взгляд, одинаково, а вот заканчиваются по-разному. И далеко не всегда безобидно. В медицине для острых вирусных инфекций дыхательных путей существует специальный термин – ОРВИ.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) – это группа болезней, объединенных четырьмя общими признаками.
1. Все они являются инфекционными, то есть вызваны вирусами.
2. Возбудители болезни попадают в организм преимущественно воздушно-капельным путем – через органы дыхания (при кашле, чихании, разговоре), а иногда через различные предметы, на поверхности которых они могут находиться на протяжении нескольких часов.
3. В первую очередь при ОРВИ страдают ЛОР-органы и органы дыхания. Не зря заболевания назвали респираторными, то есть имеющими отношение к дыханию.
4. Большинство ОРВИ развиваются быстро и продолжаются недолго.

Острыми респираторными вирусными инфекциями в Украине ежегодно болеют от 10 млн до 14 млн (по другим данным – до 16 млн) человек, что составляет 25–30 % всей заболеваемости в стране. Пик распространения простуды приходится не на зиму, как принято считать, а на весну. В это время иммунитет ослаблен из-за недостатка витаминов и солнечного света в холодные месяцы, а весенние перепады температуры негативно влияют на слизистую дыхательных путей.

Способствовать развитию простуды могут следующие факторы:
• общее или местное переохлаждение. В последние десятилетия утверждение о том, что простуда возникает от переохлаждения, считалось мифом, ведь инфекционная природа заболевания хорошо изучена. Но современные исследования доказывают, что хотя переохлаждение и не может вызвать болезнь само по себе, оно ослабляет иммунитет и открывает дорогу патогенам;
• контакты с больными людьми (в транспорте, на работе, в общественных местах). Когда больной кашляет или чихает, вирусы разлетаются в воздухе, а затем попадают в носоглотку других людей. Если заразный объект находится рядом и активно чихает, вирусы благополучно перемещаются с одной слизистой на другую. То же самое происходит, если больной прикасается к собственному носу или рту, затем жмет руку собеседнику, а тот в ближайшие дватри часа касается своего лица;
• общая незакаленность организма. У такого человека иммунитет снижается от малейшего переохлаждения;
• несбалансированное питание – недостаток белков и витаминов приводит к снижению иммунитета;
• чрезмерные физические и умственные нагрузки истощают защитные силы организма;
• пребывание в условиях загрязненного воздуха. Токсины ослабляют адаптивные механизмы слизистой дыхательных путей.

ОРВИ обычно вызывают следующие вирусы:
– вирусы гриппа;
– вирусы парагриппа (4 типа);
– аденовирусы (32 типа);
– реовирусы (3 типа);
– риновирусы (свыше 100 типов);
коронавирусы (4 типа);
– респираторно-синцитиальный вирус;
– энтеровирусы (около 70 типов);
– вирус простого герпеса.

ОРВИ не у всех протекают одинаково.
В зависимости от преобладающего поражения одного из отделов дыхательных путей возможны различные клинические варианты простуды:
• ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости (насморк – отек, обильные слизистые, а затем более густые выделения из носа);
• фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки (ощущение саднения в горле, боль при глотании, осипший голос);
• ларингит – воспаление слизистой гортани (сухой, «лающий» кашель, першение в горле);
• трахеит – воспаление слизистой трахеи (сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком);
• бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов (сухой, а затем влажный кашель). Эти клинические варианты могут сочетаться (например, ринофарингит, трахеобронхит и др.). Большинство ОРВИ протекают легко. Пациента прежде всего беспокоят катаральные явления: насморк, боль в горле, кашель. Температура тела редко поднимается выше 38°С.
В отличие от других ОРВИ, грипп начинается внезапно и сопровождается резким скачком температуры. Часто пациент даже может назвать время, когда он заболел.
Симптомы общей интоксикации – озноб, адинамия, мышечные и головные боли, ломота во всем теле, сухой кашель с болями за грудиной – выражены с самого начала заболевания. А вот катаральные явления при гриппе выражены незначительно.
Все ОРВИ высококонтагиозны, но грипп способен вызывать ежегодные сезонные эпидемии, и даже пандемии, то есть распространение заболевания на территории всей страны, сопредельных государств, а иногда и многих стран мира. Существует три типа сезонного гриппа: А, В и С.

Вирусы гриппа типа А опасны как для людей, так и для животных, вызывают эпидемии средней или сильной тяжести и подразделяются на подтипы в соответствии с различными видами и сочетаниями поверхностных белков вируса – гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например, широко известный А(Н1N1) – вирус «свиного» гриппа. Грипп А может протекать особо тяжело и осложняться пневмониями (в том числе смертельно опасной вирусной), заболеваниями нервной системы (в том числе менингитом), сердечнососудистыми заболеваниями, воспалением ЛОР-органов и обострением хронических болезней различных органов и систем.

Интересный факт!
Среди самых редких осложнений гриппа – так называемый синдром Алисы (AIWS). Это одно из проявлений воздействия вируса на нервную систему: человек начинает видеть окружающие предметы то слишком маленькими, то слишком большими; вдобавок ему кажется, что время течет слишком медленно. После выздоровления симптомы исчезают.

Вирус гриппа типа B распространяется только среди людей и вызывает менее тяжелую реакцию, чем тип А. Тяжелых эпидемий практически не бывает.

Вирус гриппа типа C наиболее безобидный, не вызывает тяжелых симптомов и эпидемий. Мало изучен. Как и вирус В, инфицирует только человека. Однако даже в самый неблагоприятный период ОРВИ и гриппом болеют не все. Среди населения выделяют так называемые «группы риска». Это те люди, которые по тем или иным причинам имеют более высокий риск заразиться гриппом, а также больше шансов на развитие осложнений.

К ним относятся:
• дети раннего возраста;
• беременные женщины (иммунитет беременной женщины ослаблен в связи с гормональной перестройкой);
• пожилые люди (у большинства из них много хронических заболеваний, влияющих на иммунитет);
• люди с хроническими заболеваниями, особенно с заболеваниями бронхолегочной системы;
• медицинские работники и другие люди с многочисленными производственными контактами;
• школьники и студенты.

Вероятность заболевания определяется состоянием иммунитета человека.
Иммунитет – это защита организма от генетически чужеродных агентов экзогенного и эндогенного происхождения, направленная на сохранение и поддержание гомеостаза (постоянства внутреннего состояния) организма, его структурной, функциональной, биохимической целостности и антигенной индивидуальности. Различают иммунитет общий (всего организма) и местный (например, слизистых оболочек дыхательных путей), а также неспецифический (врожденный) и специфический, или адаптивный (приобретенный). Приобретенный иммунитет бывает активным, то есть приобретается в результате заболевания или вакцинации, и пассивным (в организм вводят готовые антитела, например, сыворотку). Любой иммунитет осуществляется клеточным (непосредственным уничтожением чужеродных агентов специальными клетками, например, Т-киллерами) и гуморальным путем (образованием антител). Неспецифический иммунитет – это первая линия защиты, а также ее заключительная стадия. Система приобретенного иммунитета выполняет функции специфического распознавания и запоминания чужеродного агента и подключения мощных средств врожденного иммунитета на заключительном этапе процесса. Например, переболев какой-нибудь «детской» инфекцией, наш организм в дальнейшем становится невосприимчивым к ней, то есть приобретает иммунитет. Состояние иммунной системы зависит от взаимодействия множества факторов, таких как экзогенные (внешние) и эндогенные (состояние здоровья). Чрезмерное (долгое и сильное) действие факторов, угнетающих или стимулирующих иммунную систему, приводит к развитию иммунодефицита. Пациенты с угнетенным иммунитетом легко заражаются инфекциями, которые затем протекают более длительно и тяжело. Для защиты от респираторных инфекций организм человека использует следующие основные защитные механизмы.

1. Слизистые оболочки дыхательных путей – основной неспецифический барьер на пути инфекции при ОРВИ. Имеет два основных составляющих.
• Мукоцилиарная защита, которая обеспечивается продукцией слизи, содержащей неспецифические факторы защиты (такие как лизоцим, компоненты комплемента, лактоферрин и др.), и мукоцилиарным клиренсом, связанным с работой реснитчатого эпителия, покрывающего дыхательные пути. В состав слизи, продуцируемой железистыми и бокаловидными клетками эпителия дыхательных путей, входят также иммуноглобулины классов A, G, M, относящиеся к факторам иммунитета.
• Местные неспецифические иммунные реакции – миграция нейтрофилов и макрофагов из кровеносного русла между эпителиоцитами (клетками эпителия), выход на поверхность слизистой оболочки и уничтожение микроорганизмов путем фагоцитоза. Также в эпителиальном слое и подслизистой основе есть несколько типов клеток, способных к активации системы гуморального иммунитета (уничтожению антигенов с помощью антител). Таким образом, в механизмах защиты слизистой оболочки дыхательных путей задействованы как клеточный, так и гуморальный виды иммунитета.

2. Интерфероны – белковые молекулы, вырабатываемые клетками в ответ на проникновение вирусов, а также на воздействие других природных или синтетических соединений (индукторов интерферона).

Интерфероны являются универсальными факторами неспецифической защиты организма от вирусов, бактерий, хламидий, патогенных грибов, опухолевых клеток.
Интерфероны – это «передовая» фронта защиты клетки от вирусной инфекции, так как процесс выработки этих веществ значительно опережает синтез специфических антител и других факторов иммунитета. Интерфероны могут синтезироваться во всех клетках организма, но наибольшее их количество продуцируется клетками лимфоидной системы. Сывороточные интерфероны вырабатываются в основном лейкоцитами, фиксированными в тканях макрофагами и лимфоцитами. Они предотвращают проникновение вирусов в клетку, нарушают репликацию (воспроизводство) вирусов, подавляют синтез белков вирусов и усиливают активность естественных киллеров, уничтожающих инфицированные клетки. Выделяют три типа интерферонов человека: α-интерферон (лейкоцитарный), β-интерферон (фибробластный) и γ-интерферон (иммунный). Антивирусные свойства более всего присущи α- и β-интерферонам, γ-интерферон оказывает преимущественно иммунорегуляторные и антипролиферативные (противоопухолевые) эффекты. Несмотря на сложные механизмы защиты, микроорганизмы нередко преодолевают все барьеры, проникают в организм и вызывают заболевание, вот почему всегда актуальной является профилактика.

Однако профилактика целесообразна, когда человек здоров и не желает заболеть. Если посетитель обращается в аптеку с симптомами ОРВИ, ему следует предлагать лечение, а не профилактику. Подбор препаратов в этом случае будет зависеть от имеющихся у пациента симптомов.

Признаки угнетенного иммунитета:
• частая заболеваемость ОРВИ (взрослые – более 4 раз в год, дети – более 5–6 раз в год);
• возникновение симптомов простуды при малейшем контакте с больным;
• после вакцинации или применения иммуностимуляторов пациент все равно заболевает гриппом и ОРВИ;
• частые или хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит, цистит), имеющие склонность к обострению, несмотря на своевременное и квалифицированное лечение;
• нарушения функции щитовидной железы;
• грибковые заболевания кожных покровов и слизистых оболочек (молочница);
• повторяющиеся обострения герпеса;
• склонность к аллергии;
• нарушения функции кишечника.

При этом важно не пропустить те симптомы, которые являются «угрожающими» и требуют немедленного обращения к врачу:
• температура тела 40°С и выше;
• температура тела выше 38°С и сохраняется более трех дней;
• выраженные симптомы интоксикации: резкая слабость, озноб. Сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах, спутанность сознания;
• обильное потоотделение (особенно по ночам);
• невозможность проглотить слюну;
• гнойные выделения из носа;
• выраженная боль в грудной клетке;
• сильная боль в горле, продолжающаяся более двух дней;
• учащенное и затрудненное дыхание;
• яркое покраснение зева;
• налет на миндалинах;
• кашель с обильной мокротой;
• кашель, продолжающийся более десяти дней;
• появление кожных высыпаний. Если пациент здоров, чтобы не заболеть самому и не заразить окружающих, следует принимать профилактические меры.

Немедикаментозная профилактика ОРВИ и гриппа:
• следует избегать контакта с больными людьми;
• стараться не подходить к больному ближе, чем на 1 метр;
• при контакте с больными людьми нужно одевать маску;
• для предотвращения распространения инфекции нужно мыть руки с мылом или антибактериальными средствами (спиртсодержащие растворы);
• следует избегать большого скопления людей (зрелищных мероприятий, собраний, встреч);
• необходимо регулярно проветривать помещения;
• нельзя трогать грязными руками глаза, нос и рот;
• нужно вести здоровый образ жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами), что поможет организму бороться с любыми инфекциями.

Если в семье появился больной, необходимо соблюдать следующие правила:
• по возможности поместить больного члена семьи отдельно от других;
• уход за больным желательно осуществлять одному человеку;
• беременным женщинам ухаживать за больными нельзя;
• все члены семьи должны соблюдать гигиенические меры – использование масок, частое мытье рук, протирание рук дезинфицирующими средствами;
• больному нужно выделить отдельную посуду;
• при использовании одноразовых масок влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую сухую;
• закончив уход за больным, маску необходимо немедленно снять, выбросить и вымыть руки.
• маски могут стать источником инфекции, поэтому их нельзя использовать повторно.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Вне периодов эпидемии самым эффективным средством профилактики гриппа является иммунизация. Иммунизация (вакцинация) должна производиться не позднее, чем за 2–3 недели до предполагаемой эпидемии (при отсутствии противопоказаний).

Противогриппозные вакцины (живые и инактивированные) рекомендуются детям в возрасте старше 6 месяцев, а взрослым – без ограничения возраста. Однако лицам с высоким риском заболевания и развития возможных осложнений показаны инактивированные вакцины. Это такие категории пациентов:
• лица старше 65 лет, лица с хроническими заболеваниями легких и сердца (у таких пациентов вакцинация предотвращает до 75 % летальных исходов от гриппа);
• пациенты с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированные;
• больные сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, лица с нарушениями обмена веществ;
• взрослые в семьях, где есть дети первого года жизни;
• лица, профессия которых предполагает общение с большим количеством людей (медики, педагоги, работники сферы обслуживания).

Противопоказания для вакцинации:
• аллергические реакции на куриный белок;
• заболевание, протекающее с высокой температурой тела. Ввиду того что специфическая профилактика (вакцинация) возможна только при гриппе, при других ОРВИ неспецифическая профилактика проводится с помощью иммуномодуляторов, обеспечивающих быструю мобилизацию иммунной системы.

Иммуномодуляторы – вещества различной природы, а также физического воздействия, стимулирующие иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Оказывают стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты и весь организм в целом.
Среди препаратов безрецептурного отпуска выделяют несколько групп иммуномодуляторов.

Препараты бактериального происхождения: бактериальные лизаты, в состав которых входят лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих верхние дыхательные пути. Они сочетают свойства вакцин и неспецифических иммуностимуляторов, усиливают прежде всего местные защитные механизмы, в частности фагоцитоз, а также повышение титра местных антител (секреторный IgA слюны).
Выпускаются в жидком виде, в форме назальных аэрозолей, таблеток для приема внутрь и для рассасывания, в виде капсул.

Цитокины и индукторы их синтеза. Цитокины синтезируются клетками иммунной системы для регуляции ее работы. Наиболее известными цитокинами являются эндогенные низкомолекулярные белки – интерфероны, интерлейкины и колониестимулирующие факторы (механизм действия см. в абзаце «интерфероны»). Пример: интерферон лейкоцитарный человеческий сухой. Оказывает противовирусное иммуностимулирующее действие. Чаще всего применяется интраназально. Индукторы интерферона (ИИ) стимулируют продукцию организмом собственных интерферонов. Механизм действия и спектр активности ИИ и экзогенных интерферонов аналогичны, однако ИИ имеют ряд преимуществ. В частности, образование эндогенного (собственного) интерферона при введении ИИ является более физиологичным процессом, нежели постоянное введение больших доз интерферона извне. Кроме того, экзогенные интерфероны быстро выводятся из организма и угнетают образование собственных по принципу отрицательной обратной связи. Индукторы интерферона не приводят к образованию в организме пациента антител к интерферонам, слабоаллергенны, а самое главное – вызывают длительную продукцию интерферона самим организмом, причем в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтического и профилактического эффектов. Пример: инозина пранобекс, умифеновир, тилорон, кислота акридонуксусная.

Иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт лианы кошачий коготь, экстракт корня пеларгонии). Активируют прежде всего неспецифический иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, продукцию интерлейкинов. Способствуют повышению защитных сил организма также корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник, шиповник, чабрец, розмарин и др.

Адаптогены: женьшень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, элеутерококк и биогенные препараты (мумие, прополис). Оказывают общетонизирующий эффект, способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы. Иммуностимуляторы растительного происхождения и адаптогены часто выпускаются в виде фитокомплексов.

Препараты лизоцима. Обладают противовоспалительной активностью, повышают местную защиту слизистых оболочек, способствуют заживлению.

Витамины. Иммунотропными свойствами обладают витамины А, D, Е, С. Витамины группы В способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, что позитивно влияет на общее состояние организма. Витамин С способствует синтезу антител, повышению реактивности, фагоцитарной активности лейкоцитов, устойчивости организма к заболеваниям. Лучше действует в комплексе с витамином Р (флавоноид, антиоксидант).

Противовирусные препараты. Обладают прямым действием на репродукцию вируса.
1. Оксолин.
Обладает антивирусной активностью в отношении вируса гриппа, аденовируса и вируса герпеса простого. Применяется местно в виде мази.
2. Блокаторы М2-каналов – амантадин и римантадин.
Эффективны только при гриппе А, к препаратам устойчив пандемический вирус А/Н1N1 и другие вирусы, вызывающие ОРВИ. Обладают большим количеством побочных эффектов, в том числе могут вызывать психоневрологические расстройства, поэтому применяются редко.
3. Ингибиторы нейраминидазы применяются для лечения и профилактики пандемического гриппа. Применяются только по назначению врача! Осельтамивир эффективен для лечения гриппа при назначении не позднее 48 часов от начала клинических симптомов заболевания (для профилактики вирусных пневмоний). Занамивир может применяться взрослым и детям от 5 лет в виде ингаляций для лечения и профилактики гриппа. Оба препарата не используются для терапии других ОРВИ, так как они обладают селективным (избирательным) действием только на нейраминидазу вируса гриппа.

Гомеопатические препараты.
Активируют фагоцитоз, стимулируют продукцию интерферонов. Могут применяться как для профилактики, так и для облегчения симптомов заболевания.

Пробиотики и пребиотики. Сапрофитные бактерии, введенные извне, способствуют нормализации биоценоза кишечника, оказывая тем самым мягкое иммуномодулирующее действие.

Общие принципы применения лекарственных средств для профилактики простудных заболеваний

• Назначать иммуномодулятор по возможности должен врач. Следует помнить, что любая неграмотная стимуляция иммунитета ведет к истощению организма.
• Иммуномодуляторы не назначают на длительное время.
• Применение иммуностимуляторов не рекомендуется в период беременности и лактации.
• Гомеопатические средства для профилактики простуды следует начинать принимать за 1–1,5 месяца до вспышки заболеваемости.
• Спреи бактериальных лизатов при сильном отеке слизистой носа следует применять после деконгестантов. В начале лечения возможны ринорея и чихание, не требующие отмены препарата.
• Настойки и капли на спирту не применяют у лиц с алкогольной зависимостью и не сочетают с приемом препаратов, несовместимых с алкоголем.
• Иммуномодуляторы в таблетках для рассасывания и пастилках принимают не позже, чем за 30 минут – 1 час до еды, не запивают, горло не следует полоскать в течение 1 часа после приема.
• Суточная профилактическая доза витамина С – 0,05 г (дети с 4-х лет) или 0,1 г (взрослые), в период эпидемии может быть увеличена, однако высокие дозы могут способствовать гипероксалатурии (повышению количества оксалатов в моче) и камнеобразованию у предрасположенных лиц. Иногда прием аскорбиновой кислоты может способствовать повышению нервной возбудимости и нарушению сна. Принимают после еды.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook