Кашель у взрослых: сезонное обострение

РАП05.02.20120

Эпидемии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) опасны снижением защитных свойств организма и обострением хронических заболеваний, в первую очередь – хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ). Хронический характер течения заболевания и сезонность обострений способствуют обращению страдающих ХОЗЛ не к врачу, а к провизору, поскольку обычно ухудшение состояния больного происходит постепенно, в течение десятков лет, поэтому функцию «лечащего врача» и «спасателя» в период ежегодного обострения ХОЗЛ берет на себя первостольник.

Что из жалоб пациента должно насторожить провизора и в каком случае необходимо рекомендовать обратиться к врачу:

кашель длится более недели и интенсивность его возрастает;
кашель сопровождается стойким продолжительным (на протяжении 2-х недель) повышением температуры (37.5-38°С);
кашель сопровождается высокой (выше 38-39°С) температурой на протяжении двух или более суток;
одышка, боль в грудной клетке при дыхании;
отделение густой зеленоватой мокроты;
отделение мокроты с прожилками крови;
кашель сопровождается приступами удушья;
кашель сопровождается слабостью, снижением массы тела;
кашель сопровождается обильным потоотделением (особенно ночью), ознобом;
интенсивный кашель в течение часа без перерыва;
обильное отделение мокроты;
изменение голоса.

Если на протяжении 2 х суток после проведения симптоматического лечения кашель сохраняется, необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Что может сделать провизор, если ситуация позволяет обойтись без визита к врачу?

Помочь пациенту отказаться от курения

Поскольку главной причиной развития ХОЗЛ выступает курение (80-90% случаев), первым принципом лечения сезонного обострения ХОЗЛ при ОРВИ является назначение антиникотиновых пластырей, жевательных резинок, таблеток, ингаляций, сигаретных фильтров. Противопоказаниями к их применению служит индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Внести ясность в многообразие отхаркивающих средств (муколитиков)

К муколитикам прямого действия относится Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Ацестад). Лечение ацетилцистеином надо начинать с небольших доз (100-200 мг), так как эффект больших доз может быть непредвиденным и приводить к выраженной гиперсекреции. Ацетилцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек, у больных бронхиальной астмой – вызывать бронхоспазм. Ацетилцистеин противопоказан в I триместре беременности , в дальнейшем применяется только строго по показаниям под контролем врача. При пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики следует принимать через 2 часа.

Муколитики непрямого действия – Амброксол (Аброл, Лазолван, Амбробене, Флавамед), Бромгексин (Бронхогекс, Солвин), Карбоцистеин (Флюдитек, Мукосол) также имеют особенности назначения:

Бромгексин и амброксол могут повышать активность трансаминаз печени;
Бромгексин и Амброксол несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками;
Амброксол увеличивает степень проникновения антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов
Амброксол противопоказан в I триместре беременности;
Карбоцистеин не назначают лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта;
Амброксол и Бромгексин противопоказаны при судорожном синдроме.

Муколитические средства – экспекторанты – Гвайфенезин (Туссин, Колдрекс Бронхо), Эрдостеин (Муцитус), алтей лекарственный, лист эвкалипта, подорожник большой, корень солодки, лист плюща нельзя совмещать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (противокашлевые средства центрального и периферического действия) и с антигистаминными лекарственными средствами I поколения, которые сгущают мокроту.

Читайте також:
А у вас – недостача!

Ненаркотические протикашлевые средства – Бутамират (Синекод), Окселадин (Пакселадин), Преноксдиазин (Либексин). Противокашлевые лекарственные средства, содержащие бутамират, не назначаются в период беременности и кормления грудью. При приеме высоких доз или употреблении на протяжении продолжительного времени лекарственных средств, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях – выраженное угнетение ЦНС и дыхания. Лекарственные средства, содержащие окселадин, бутамират, нельзя совмещать с алкоголем вследствие высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания. Не назначают водителям и лицам других профессий, которые нуждаются в концентрации внимания. Таблетки, содержащие преноксдиазин, нужно глотать, не разжевывая, поскольку они могут вызвать онемение, потерю чувствительности слизистой рта и глотки. При приеме преноксдиазина может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей в возрасте до 6 лет.

Как же устранить причину обострения ХОЗЛ?

Можно посоветовать пациенту изолироваться от семьи, соседей и коллег, чтобы наверняка не заболеть сезонными респираторными вирусными инфекциями, а можно грамотно провести профилактику и полечить ОРВИ.

Обструктивные заболевания легких, хоть и имеют прогрессирующий характер, успешно поддаются лечению, а необходимость проведения лечебных мероприятий, особенно в период обострения при заражении ОРВИ, не вызывает сомнений. Знания провизора, его ориентированность в ассортименте лекарственных препаратов для лечения ХОЗЛ, позволяют сэкономить покупателю драгоценное время, а также быстро устранить симптомы этих хронических заболеваний.

Провизору рекомендуется напомнить покупателю, ЧТО:

Отхаркивающие средства не назначают одновременно с лекарственными препаратами, обезвоживающими организм пациента (мочегонные, слабительные и т. п.).
Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей) при превышении дозы могут вызвать рвоту, они противопоказаны при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь).
Отхаркивающие лекарственные средства необходимо запивать достаточным количеством щелочной жидкости; рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5-2 л жидкости для компенсации физиологических потерь.
Клинический эффект отхаркивающих лекарственных средств, как правило, наблюдается не раньше 6-7 дней лечения. Первые 2-3 дня прием отхаркивающих лекарственных средств кашель и выделение мокроты могут усилиться, что свидетельствует об эффективности препарата.
При передозировке или продолжительном приеме лекарственных средств, содержащих йодиды (калия йодид, натрия йодид), возможно развитие йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке; возможны явления гипертиреоза – тахикардия, тремор, повышенная возбужденность, бессонница, диарея (у лиц возрасте свыше 40 лет).
Лекарственные средства, содержащие йодиды, противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы.
При наличии острого воспалительного процесса предпочтение отдают отхаркивающим лекарственным средствам растительного происхождения; растительные отвары и настои (солодки, алтея, аниса, чабреца) оказывают не только отхаркивающее действие, но и способствуют восстановлению поврежденной слизистой бронхов за счет содержания микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.

Алла БОБРОВА