Кашель у взрослых: сезонное обострение

Эпидемии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) опасны снижением защитных свойств организма и обострением хронических заболеваний, в первую очередь – хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ). Хронический характер течения заболевания и сезонность обострений способствуют обращению страдающих ХОЗЛ не к врачу, а к провизору, поскольку обычно ухудшение состояния больного происходит постепенно, в течение десятков лет, поэтому функцию «лечащего врача» и «спасателя» в период ежегодного обострения ХОЗЛ берет на себя первостольник.

Что из жалоб пациента должно насторожить провизора и в каком случае необходимо рекомендовать обратиться к врачу:

• кашель длится более недели и интенсивность его возрастает;
• кашель сопровождается стойким продолжительным (на протяжении 2-х недель) повышением температуры (37.5-38°С);
• кашель сопровождается высокой (выше 38-39°С) температурой на протяжении двух или более суток;
• одышка, боль в грудной клетке при дыхании;
• отделение густой зеленоватой мокроты;
• отделение мокроты с прожилками крови;
• кашель сопровождается приступами удушья;
• кашель сопровождается слабостью, снижением массы тела;
• кашель сопровождается обильным потоотделением (особенно ночью), ознобом;
• интенсивный кашель в течение часа без перерыва;
• обильное отделение мокроты;
• изменение голоса.

Если на протяжении 2 х суток после проведения симптоматического лечения кашель сохраняется, необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Что может сделать провизор, если ситуация позволяет обойтись без визита к врачу?

Помочь пациенту отказаться от курения

Поскольку главной причиной развития ХОЗЛ выступает курение (80-90% случаев), первым принципом лечения сезонного обострения ХОЗЛ при ОРВИ является назначение антиникотиновых пластырей, жевательных резинок, таблеток, ингаляций, сигаретных фильтров. Противопоказаниями к их применению служит индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Внести ясность в многообразие отхаркивающих средств (муколитиков)

К муколитикам прямого действия относится Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Ацестад). Лечение ацетилцистеином надо начинать с небольших доз (100-200 мг), так как эффект больших доз может быть непредвиденным и приводить к выраженной гиперсекреции. Ацетилцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек, у больных бронхиальной астмой – вызывать бронхоспазм. Ацетилцистеин противопоказан в I триместре беременности , в дальнейшем применяется только строго по показаниям под контролем врача. При пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики  следует принимать через 2 часа.

Муколитики непрямого действия – Амброксол (Аброл, Лазолван, Амбробене, Флавамед), Бромгексин (Бронхогекс, Солвин), Карбоцистеин (Флюдитек, Мукосол) также имеют особенности назначения:

• Бромгексин и амброксол могут повышать активность трансаминаз печени;
• Бромгексин и Амброксол несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками;
• Амброксол увеличивает степень проникновения антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов
• Амброксол противопоказан в I триместре беременности;
• Карбоцистеин не назначают лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта;
• Амброксол и Бромгексин противопоказаны при судорожном синдроме.

Муколитические средства – экспекторанты – Гвайфенезин (Туссин, Колдрекс Бронхо), Эрдостеин (Муцитус), алтей лекарственный, лист эвкалипта, подорожник большой, корень солодки, лист плюща нельзя совмещать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (противокашлевые средства центрального и периферического действия) и с антигистаминными лекарственными средствами I поколения, которые сгущают мокроту.

Ненаркотические протикашлевые средства – Бутамират (Синекод), Окселадин (Пакселадин), Преноксдиазин (Либексин). Противокашлевые лекарственные средства, содержащие бутамират, не назначаются в период беременности и кормления грудью. При приеме высоких доз или употреблении на протяжении продолжительного времени лекарственных средств, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях – выраженное угнетение ЦНС и дыхания. Лекарственные средства, содержащие окселадин, бутамират, нельзя совмещать с алкоголем вследствие высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания. Не назначают водителям и лицам других профессий, которые нуждаются в концентрации внимания. Таблетки, содержащие преноксдиазин, нужно глотать, не разжевывая, поскольку они могут вызвать онемение, потерю чувствительности слизистой рта и глотки. При приеме преноксдиазина может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей в возрасте до 6 лет.

Как же устранить причину обострения ХОЗЛ?

Можно посоветовать пациенту изолироваться от семьи, соседей и коллег, чтобы наверняка не заболеть сезонными респираторными вирусными инфекциями, а можно грамотно провести профилактику и полечить ОРВИ.

Обструктивные заболевания легких, хоть и имеют прогрессирующий характер, успешно поддаются лечению, а необходимость проведения лечебных мероприятий, особенно в период обострения при заражении ОРВИ, не вызывает сомнений. Знания провизора, его ориентированность в ассортименте лекарственных препаратов для лечения ХОЗЛ, позволяют сэкономить покупателю драгоценное  время, а также быстро устранить симптомы этих хронических заболеваний.

 

Провизору рекомендуется напомнить покупателю, ЧТО:

• Отхаркивающие средства не назначают одновременно с лекарственными препаратами, обезвоживающими организм пациента (мочегонные, слабительные и т. п.).
• Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей) при превышении дозы могут вызвать рвоту, они противопоказаны при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь).
• Отхаркивающие лекарственные средства необходимо запивать достаточным количеством щелочной жидкости; рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5-2 л жидкости для компенсации физиологических потерь.
• Клинический эффект отхаркивающих лекарственных средств, как правило, наблюдается не раньше 6-7 дней лечения. Первые 2-3 дня прием отхаркивающих лекарственных средств кашель и выделение мокроты могут усилиться, что свидетельствует об эффективности препарата.
• При передозировке или продолжительном приеме лекарственных средств, содержащих йодиды (калия йодид, натрия йодид), возможно развитие йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке; возможны явления гипертиреоза – тахикардия, тремор, повышенная возбужденность, бессонница, диарея (у лиц возрасте свыше 40 лет).
• Лекарственные средства, содержащие йодиды, противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы.
• При наличии острого воспалительного процесса предпочтение отдают отхаркивающим лекарственным средствам растительного происхождения; растительные отвары и настои (солодки, алтея, аниса, чабреца) оказывают не только отхаркивающее действие, но и способствуют восстановлению поврежденной слизистой бронхов за счет содержания микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.

Алла БОБРОВА

---