Сьогодні:24 October, 2020

Герпес губ

Чтобы понять, что чувствует посетитель аптеки с «простудой на губах», представьте знакомую почти каждому ситуацию. Вы готовитесь к важному мероприятию или к вечеринке, где надо блистать, идете на ответственную презентацию или свидание. И, конечно, собираетесь выглядеть на все сто! Но ваши планы может разрушить микроскопический, но крайне коварный враг – герпес! Человечество знакомо с ним давно. Впервые «пузырьковый лишай» описал Геродот в 100 году до н. э., упоминание о нем есть в работах Авиценны, Парацельса и Гиппократа.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

На сегодняшний день известно более 200 видов вирусов семейства герпеса (Herpesviridae). Ими инфицировано почти все живое на нашей планете, за исключением грибов и отдельных видов водорослей. К счастью, не каждый вирус герпеса опасен для человека. Угрозу представляют лишь 8 его разновидностей, способных вызывать ветряную оспу, инфекционный мононуклеоз, розеолу детскую, синдром хронической усталости и прочие неприятности. Всемирная организация здравоохранения приводит невеселую статистику: вирусом герпеса инфицировано 65–90 % населения. Самый часто встречающийся и наименее опасный – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Первый тип этого вируса вызывает ту самую «простуду на губах», которая в наиболее неподходящий момент портит нам внешний вид. Второй тип локализуется на половых органах и передается половым путем, может поражать кожу.
Но возможно и перекрестное заражение, когда один тип вируса выбирает излюбленные «места жительства» другого. Заразиться вирусом простого герпеса очень легко – достаточно обычного поцелуя. Это прямой контактный путь. И хотя инфекция заразна в основном только в тот момент, когда на губах созрела «проблема», однако на самом деле это не совсем так. У часто болеющих ОРВИ людей вирус появляется в слюне после очередного недомогания или стоматологических процедур даже при отсутствии высыпаний на губах. Можно заразиться герпесом и через посуду, предметы личной гигиены, игрушки, белье, хотя это происходит редко – во внешней среде вирус живет недолго. Передается герпес и воздушно-капельным путем, а также от матери к плоду. К сожалению, однажды попав в организм человека, вирус герпеса уже никогда не покидает своего хозяина. Но есть и хорошая новость – болеют далеко не все. Проникнув в организм, вирус минует слизистые оболочки, попадает в нервные окончания, где размножается (реплицируется), встраивая в генетический код человека вирусные частицы, а человеческий организм реагирует на это, активируя иммунные защитные механизмы. В результате вирусу приходится «спасаться бегством». Его любимое убежище – сплетение тройничного нерва, где вирус «впадает в спячку» до лучших времен. Для 5 % носителей эти времена так никогда и не наступают, они не болеют и даже не догадываются, что в их организме поселился опасный «квартирант». У 25 % заразившихся герпес дает регулярные рецидивы один-два раза в год, а у 5–10 % «портит красоту» с завидной регулярностью – до шести раз за год.

Факторы, способствующие обострению герпетической инфекции:
• заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунной системы: бактериальные и вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, хронические заболевания, ВИЧ и др.);
• переохлаждение;
• травма губы или слизистой оболочки рта;
• стресс;
• гормональные изменения (в том числе непатологические, такие как менструация у женщин);
• чрезмерное воздействие ультрафиолета;
• лечение иммунодепрессантами.

Влияния некоторых факторов (например, погодных) вполне можно избежать, если:
• защищать губы от ультрафиолетовых лучей, используя специальные средства с высоким индексом SPF;
• на сильном ветру или на морозе использовать гигиеническую губную помаду.

Когда клиент покупает лекарство от герпеса, посоветуйте ему приобрести эти профилактические средства. Они помогут уменьшить количество обострений, по крайней мере тех, что спровоцированы погодой. Если иммунитет «хозяина» ослабел, вирус «просыпается» и начинает действовать. Однако прежде чем на губе появится «болячка», у пациента есть немного времени, в среднем – до 6 часов. Это продромальная стадия, когда на месте будущих пузырьков человек ощущает жжение, покалывание, боль. Использование противогерпетических средств на этапе продрома может остановить развитие болезни.
К сожалению, этот момент чаще всего упускают и обращаются в аптеку, когда процесс уже пошел по классическому сценарию. Следующей будет стадия эритемы, которая длится до 24 часов. Участки кожи, где вскоре появятся высыпания, краснеют. Применение лекарств на этой стадии может значительно сократить длительность заболевания и снизить выраженность его проявлений.
Стадия пузырьков (везикул) длится до нескольких дней. На покрасневшей коже появляются один или несколько пузырьков, наполненных жидкостью. Через 24–72 часа содержимое пузырьков мутнеет. В период этой фазы вирус легко передается другим людям.
Когда пузырьки вскрываются, наступает стадия эрозий / язв / мягкого струпа. На месте пузырьков образуется дефект кожи, часто очень болезненный, из которого сочится жидкость. Необходимо предупредить пациента, что прикасаться руками к изъязвлениям нельзя. В открытую ранку может попасть инфекция, кроме того, жидкость из эрозий все еще содержит вирус, который может попасть на другие участки тела. После того как пораженная поверхность подсыхает, наступает стадия твердого струпа. Там, где были язвы, образуются корочки или струпья, они могут быть чрезвычайно зудящими, однако обычно незаразны. После отпадания корочек на их месте возможны сухое шелушение, остаточная припухлость или пигментация. На любой стадии с герпесом губ вполне можно справиться с помощью местного лечения, за исключением тех ситуаций, когда у клиента наблюдаются «угрожающие симптомы».

Пациента необходимо направить к врачу, если вирус герпеса вызывает:

• поражение высыпаниями обширных участков кожи, особенно близко к глазам;
• переход высыпаний на слизистую оболочку рта;
• нагноение высыпаний;
• высыпания, сочетающиеся с выраженной болезненностью или нарушением общего состояния.

Это позволит уберечь его от серьезных осложнений. К врачу следует также направить беременную женщину с герпетическими высыпаниями на губах. Беременность – особое состояние и требует отдельных подходов к лечению. Пусть наиболее эффективную и безопасную для мамы и будущего ребенка терапию подберет врач. А как быть с больным, который длительное время (10 дней или дольше) использует местные противогерпетические средства, а ожидаемый эффект не наступает? Или с клиентом, у которого вирус «просыпается» чаще шести раз в год? Такому пациенту явно будет недостаточно местного лечения, ему может потребоваться системная терапия и дополнительное обследование, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Лабораторный ликбез от СИНЭВО

Определение герпес-вируса человека 1-го типа (лабиального / губного) Раздельное определение ДНК-вируса простого герпеса 1-го типа (губного / лабиального) и 2-го типа (генитального) в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени. Термин «герпес» (от древнегреч. – ползти, ползучий) возник еще в Древнем Риме. Но именно сейчас скорость распространения этого заболевания опережает темпы прироста населения Земли. Частота инфицирования вирусом простого герпеса 2-го типа в Европе достигает 44 %. Герпес занимает второе место по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем, после трихомониаза и второе место после гриппа по смертности от вирусных инфекций. Вирусы простого герпеса 1-го (ВПГ-1) и 2-го (ВПГ-2) типа относят к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae), общим свойством которых является постоянное персистирование в организме после инфицирования. Эти вирусы попадают в организм через слизистые (обычно «входные ворота» для ВПГ-1 – слизистые ротовой полости и носоглотки, для ВПГ-2 – слизистые половых органов). Клинические проявления герпетической инфекции в любой форме (высыпания на коже и слизистых оболочках, симптомы поражения нервных клеток и др.), как правило, свидетельствуют о снижении иммунитета. Первичная герпетическая инфекция и реактивация инфекции (в гораздо меньшей степени) в период беременности могут вызывать патологию беременности, внутриутробное инфицирование плода или инфицирование ребенка во время родов. Возможность определения типа ВПГ – достижение лабораторной диагностики последних лет. Определение типа ВПГ позволяет:
1. уточнить особенности патогенеза заболевания;
2. разработать методы профилактики, программы терапии и предупреждения рецидивов. Хотя оба типа ВПГ могут вызывать аналогичные клинические проявления, все большее значение приобретает их дифференциальная диагностика:

• так, ВПГ-1 в настоящее время представляется как один из факторов риска возникновения болезни Альцгеймера;

• аногенитальная герпетическая инфекция, обусловленная ВПГ-2, по сравнению с ВПГ-1, характеризуется большей частотой развития рецидивов. ВПГ-2, по-видимому, связан с раком шейки матки и раком влагалища и повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции.

Показания к исследованию на ВПГ:
• подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнерам);
• признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность;
• ВИЧ-инфекция;
• иммунодефицитные состояния;
• дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций;
• пузырьковые герпетиформные высыпания;
• жжение, боль и отечность в области урогенитального тракта;
• изъязвление, болезненное мочеиспускание;
• профилактические скрининговые исследования. Интерпретация результатов Аналитические показатели:
• определяемый фрагмент – специфичные участки ДНК герпес-вирусов 1-го и 2-го типа;
• специфичность определения – 100 %;
• чувствительность определения – 100 копий ДНК герпес-вирусов 1-го и 2-го типа в образце. Единицы измерения: тест качественный. Результат выдается в терминах «обнаружено» или «не обнаружено» по каждому типу вируса. Интерпретация результатов:
• «обнаружено» – в анализируемом образце биологического материала обнаружены фрагменты ДНК, специфичные для герпес-вирусов 1-го и/ или 2-го типа, инфицирование герпес-вирусами 1-го и/или 2-го типа;
• «не обнаружено» – в анализируемом образце биологического материала не обнаружены фрагменты ДНК, специфичные для герпес-вирусов 1-го и/или 2-го типа, или концентрация возбудителей в образце ниже границы чувствительности теста.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Если ваш клиент не имеет «угрожающих симптомов» и не относится к группе риска, ему следует порекомендовать противовирусные средства для местного применения. Они отпускаются без рецепта. Не забывайте, что чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет. Для лечения герпеса губ применяют следующие местные противовирусные препараты:

Активное вещество Примеры Форма выпуска
Ацикловир «Зовиракс», «Виролекс», «ГерпевирКМП» и др. Крем 5 %, туба 2 г, 5 г, 10 г Мазь 5 %, туба 5 г, 15 г
Пенцикловир «Вектавир», «Фенистил, Пенцивир» Крем 1 %, туба 2 г, 5 г
Докозанол «Эразабан», «Приора» Крем 10 %, туба 2 г

Ацикловир и докозанол наносятся на участки поражения 5 раз в день приблизительно с 3–4-часовым интервалом, исключая ночное время. Пенцикловир наносят каждые 2 часа с ночным перерывом. Лечение обычно продолжается 5–10 дней. До и после нанесения кремов необходимо вымыть руки. При использовании крема или мази может появиться ощущение жжения, которое быстро проходит. У некоторых пациентов возможно шелушение или преходящее покраснение обработанных участков. Наружное назначение противовирусных препаратов уменьшает выраженность клинических проявлений в очаге поражения, ускоряет эпителизацию, сокращает срок выделения вируса из очага.
Противовирусные средства с этими же активными веществами, а также другими (фамцикловир, пример – «Фамвир») выпускаются и в таблетированной форме. Однако в этом случае они становятся рецептурными и применяются только по назначению врача.
В качестве дополнительного средства можно использовать тилорон. Препарат обладает противовирусными и иммунокоррегирующими свойствами.

Активное вещество Примеры Форма выпуска
Тилорон «Амиксин®IC», «Лавомакс» Таблетки, покрытые оболочкой, 125 мг № 3, № 6, № 10

Назначают его в первые 2 дня лечения по 125 мг в сутки, затем по 125 мг через 48 часов. Курсовая доза – 2,5 г.

Алгоритм беседы с пациентом с герпетической инфекцией губ

Поскольку вирус герпеса активизируется у пациентов с ослабленным иммунитетом, то им можно порекомендовать:
• иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт перуанской лианы (кошачий коготь));
• адаптогены (женьшень, китайский лимонник, родиола, аралия, элеутерококк);
• биогенные препараты (мумие, прополис).

Но, конечно, не все сразу. Если пациент будет запивать эхинацею китайским лимонником, его иммунитет не превратится в непробиваемую стену, а вот вред здоровью избыток иммуномодуляторов может нанести.
При герпесе губ будут полезны мази с цинком. Кроме подсушивающего, они обладают противовоспалительным и антисептическим действием, препятствуя распространению вируса и ускоряя заживление язв.

Итак, вы подобрали своему посетителю медикаментозную терапию. Несколько дней лечения – и от неприятных высыпаний на губах не останется и следа. Но вирус герпеса недаром считают коварным. Лечение может затянуться, а болезнь – привести к неожиданным последствиям, если пациент не будет соблюдать несколько простых правил. И вам как грамотному специалисту, просто необходимо рассказать о них. В остром периоде больной герпетической инфекцией может заразить контактирующих с ним людей, а также перенести заболевание на другие части тела.

Чтобы этого избежать, не следует:

• дотрагиваться к высыпаниям;
• прикасаться к глазам – герпетическое поражение роговицы протекает тяжело и может приводить к серьезным осложнениям;
• в случае, если к высыпаниям пришлось дотронуться, необходимо сразу же вымыть руки;
• свои предметы гигиены (мочалки, полотенца, зубные щетки), а также косметику нельзя никому давать;
• у пациента должна быть отдельная посуда;
• выдавливать пузырьки и срывать корочки нельзя, это может вызвать дополнительное инфицирование больной кожи микробами или герпетическое поражение пальцев рук;
• в период высыпаний необходимо воздерживаться от поцелуев и орального секса – вирус способен поражать и половые органы;
• все предметы, которые могут соприкасаться с участком инфицирования, необходимо хранить в недоступном для детей месте. Дети особенно тяжело переносят герпетическую инфекцию;
• тяжелые или часто рецидивирующие формы заболевания следует лечить рецептурными препаратами под контролем врача – с помощью таблеток или инъекций противовирусных препаратов.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

В скриптах предусматривается ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ вопрос «Кому вы приобретаете?», в случае ребенка необходимо уточнить возраст. Также предусматриваются уточняющие вопросы: какая доза, размер упаковки и т. д. В одном запросе возможна комбинация различных скриптов, то есть после первого запроса можно попытаться допродать два и более продуктов, в зависимости от реакции, платежеспособности и готовности потребителя к приобретению дополнительных товаров.
Скрипты предусматривают, что при рекомендации более двух дополнительных препаратов внимание потребителя может рассеиваться.
Кроме того, возможность комплексной аптечной продажи существует как при закрытом запросе: «Дайте это», так и при открытом: «Дайте что-то от…».

Открытый запрос «Дайте что-то от…»

Запрос Вопрос первостольника Рекомендация Ключевое сообщение в момент рекомендации
Дайте что-то от герпеса губ Это впервые или повторно? Мазь («Герпевир») и «Лавомакс» таблетки Комплексный подход ускорит выздоровление и предотвратит повтор болезни
Дайте что-то от герпеса губ Как давно начались симптомы? Возможно, вы переохладились или состояние развилось на фоне снижения иммунитета? Крем («Приора») + Иммундиале™ Копмлексный подход ускорит выздоровление за счет воздействия на иммунитет

Закрытый запрос «Дайте это».
Прием «Симптом / причина»

Запрос Вопрос первостольника Рекомендация Ключевое сообщение в момент рекомендации
Дайте «Герпевир» / «Зовиракс» / «Фенистил Пенцивир» Как давно появились симптомы? В таком случае вам необходимо дополнительно приобрести «Амиксин®IC» Комплексное воздействие ускорит выздоровление за счет воздействия на причину – вирус герпеса
Дайте «Вектавир», «Виролекс» Данное состояние у вас впервые или повторно? В таком случае, вероятно, это из-за снижения иммунитета, вам необходимо дополнительно приобрести препарат эхинацеи /женьшеня / прополиса Комплексное лечение ускорит выздоровление и поддержит иммунитет

Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook