Сьогодні:20 September, 2020

Жизнь современного человека полна стрессов. Нехватка денег, семейные неурядицы, проблемы со здоровьем оказывают сильное воздействие на нервную систему. Стрессовые ситуации возникают как дома, так и на работе. В условиях повышенного нервного напряжения работают преподаватели и менеджеры, врачи и провизоры, работники сферы обслуживания и др. Разорвать «порочный круг» и оградить себя от переживаний удается немногим. Остальные продолжают регулярно нервничать, мучиться тревогами и страдать от бессонницы.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

По данным ВОЗ, стрессу подвергаются не менее 10–35 % жителей различных стран мира, и это неизбежно приводит к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации. Так что же такое стресс?

Стресс – состояние напряжения, возникающее под влиянием внешних воздействий. Стресс может быть реакцией на позитивные изменения (эустресс) и на негативные факторы (дистресс).

Деструктивный стресс (дистресс) подразделяется на:
• физиологический, при котором на организм воздействуют внешние факторы: холод, зной, жажда, голод;
• эмоциональный – возникает во время потрясений в семье, на работе, между близкими людьми.

Эмоциональный стресс может быть кратковременным и хроническим:
• кратковременный – возникает внезапно как защитная реакция в чрезвычайных ситуациях;
• хронический – является самым опасным. Человек, который постоянно подвергается нервному стрессу, свыкается с ним. Такое состояние часто приводит к депрессии, суициду. Симптомы стресса могут проявляться на физиологическом, эмоциональном, поведенческом и интеллектуальном уровнях.

Симптомы физиологического характера:
• головная боль;
• повышенное или пониженное давление;
• сердцебиение, обмороки;
• нарушение работы ЖКТ – диарея («медвежья болезнь»), тошнота, иногда рвота, отсутствие аппетита;
• мышечное напряжение, судороги;
• повышенное потоотделение, слюноотделение;
• температурная реакция – стрессовый субфебрилитет (при хроническом стрессе может длится месяцами);
• уменьшение либидо;
• аллергическая сыпь;
• нарушение сна.

Симптомы эмоционального характера:
• гнев, раздражительность;
• отсутствие интереса к жизни;
• тоска, ощущение одиночества, негативные мысли;
• тревожность;
• внутренняя неудовлетворенность.

Симптомы поведенческого характера:
• безразличие к своему внешнему виду;
• увеличение количества выпитого спиртного;
• конфликты в семье и на работе;
• полное погружение в работу или невозможность осуществлять привычную деятельность;
• чувство постоянного недостатка времени.

Симптомы интеллектуального характера:
• нарушение концентрации, памяти;
• сложно решиться на что-либо.

Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или страхом. Психогенная ситуация запускает вначале общую реакцию адаптации. При повторных или длительных стрессах ответная реакция приобретает специфичность в виде поражения определенных органов и систем. Как правило, страдает орган-мишень, имеющий к этому предрасположенность.

Адаптация обычно проходит в три этапа:
• тревога, при которой происходит мобилизация имеющихся сил организма;
• резистентность (сопротивление), когда человек пытается справиться с ситуацией;
• истощение, когда возможности организма израсходованы. На этом этапе возможны нарушения адаптации, когда на фоне стресса могут развиться психосоматические заболевания.

Стрессовые реакции принято разделять на:
• соматогенные реакции, которые проходят после исчезновения стрессового фактора;
• соматогенные психозы, при которых соматические симптомы с исчезновением стресса сохраняются и часто носят признаки самостоятельных заболеваний. Такие состояния изучает специальная наука – соматопсихиатрия.

Чтобы стресс не стал причиной развития различных болезней, организму следует помогать справиться с ситуацией уже на начальных этапах, в первую очередь при возникновении тревожных состояний.

Тревожное состояние – это навязчивое чувство ожидания чеголибо неприятного, неопределенной угрозы, надвигающейся опасности. В отличие от эмоции страха, тревога не всегда имеет конкретный источник, человек часто не может определить, чего именно он боится. Различают тревогу как состояние (присуща каждому человеку и помогает мобилизоваться в определенных ситуациях) и тревожность как черту личности. Человек, страдающий тревожным состояниям, становится безразличен ко всему, что его интересовало раньше, может быть агрессивно настроен по отношению к окружающим, у него нарушается сон и аппетит, обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет. Без соответствующей медикаментозной и/или немедикаментозной коррекции тревожное состояние может стать первым предвестником невроза, поэтому следует использовать все имеющиеся возможности для его лечения.

Наиболее распространенные причины тревожных состояний Неопределенные или вселяющие тревогу бытовые ситуации: собственное состояние здоровья и здоровья родных и близких, проблемы в семье, неприятности на работе, ожидание важных событий. Соматические заболевания:
• повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• стенокардия;
• гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
• избыток гормонов коры надпочечников;
• синдром абстиненции – воздержание от никотина, алкоголя, наркотиков;
• побочное действие лекарственных препаратов.

Лекарства, прием которых может сопровождаться повышенной тревожностью:
• тонизирующие средства (настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника);
• симпатомиметики (препараты для лечения бронхиальной астмы, сосудосуживающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды);
• препараты гормонов щитовидной железы;
• препараты, содержащие кофеин, при длительном приеме либо при приеме больших доз.

У детей причиной возникновения тревоги почти всегда является внутренний конфликт, связанный с противоречивыми требованиями (часто завышенными), предъявляемыми к ребенку различными сторонами (школа, родители, сверстники).

Крайне стрессовой для ребенка является также эмоциональная холодность со стороны близких. В то же время повышенная тревожность может быть симптомом серьезных психических заболеваний – шизофрении, маниакально-депрессивного психоза. Поскольку состояние повышенной тревожности иногда является следствием серьезных заболеваний, а при длительном пребывании в состоянии тревоги у пациента могут развиться психосоматические проблемы, провизору следует помнить об «угрожающих» симптомах, при наличии которых следует обязательно направлять пациента к врачу.

• На фоне стресса у пациента появилась боль в груди, отдающая в левую половину (руку, шею, челюсть) и длящаяся более 20 минут.
• Тревога сопровождается тошнотой, рвотой, расстройствами стула (возможен стул с прожилками крови), потерей веса, потливостью, сухостью во рту.
• Тревога возникает натощак или после физической нагрузки (нередко отмечается при сахарном диабете).
• Тревога появляется на фоне приема какого-либо лекарственного препарата или его отмены.
• Тревога сопровождается паническими настроениями, страхами, фобиями.
• При тревоге у пациента отмечается одышка, учащенное или затрудненное дыхание, повышенное артериальное давление, неравномерное или учащенное сердцебиение.
• Реакция на стресс сопровождается головной болью с внезапным развитием неврологических симптомов (нарушения речи, движений, дрожание конечностей), возможна потеря сознания.
• При стрессе отмечается значительное повышение температуры тела (до 38°С и выше).
• Тревожное состояние у беременной женщины.

Стресс и связанные с ним постоянная тревожность и отрицательные эмоции могут в значительной мере отражаться на здоровье, снижая качество жизни. При этом иммунитет снижается, течение хронических заболеваний усугубляется, человек в состоянии постоянной тревоги более подвержен всевозможным инфекциям, поэтому такие состояния требуют обязательного лечения. Оно предполагает воздействие на физическое, умственное и эмоциональное состояние пациента. В первую очередь ему следует проанализировать сложившуюся ситуацию и найти источник тревоги. Необходимо научиться расслабляться. Для этого существует много методов – аутотренинг, глубокое дыхание, смена обстановки. Большое значение имеет сбалансированное регулярное питание и полноценный сон – 7–8 часов в сутки. При проявлении тревожности у ребенка надо повышать его самооценку, хвалить как можно чаще, не скупиться на проявление положительных эмоций, предоставить ему возможность проявлять инициативу и принимать решения. При этом у детей зачастую вполне можно обойтись без медикаментозной коррекции тревожных состояний. В большинстве случаев указанных мер в сочетании с применением безрецептурных препаратов седативного действия оказывается достаточно, при неэффективности данных методов следует обращаться к врачу

Лабораторный ликбез

Хронический стресс приводит к увеличению рисков заболеваний, ведущих к повышенной заболеваемости и смертности: сердечнососудистые заболевания, онкология, психиатрические расстройства, заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в организме. Для профилактики, ранней диагностики и максимально раннего лечения ВОЗ разработала специальные скрининговые программы с уровнями доказательности А и В.

Скрининговые программы – рекомендации ВОЗ

Артериальная гипертензия – всем после 18 лет (рекомендация А) – общий анализ мочи с целью исключения микроальбуминурии (белка в моче).
Дислипидемия – всем мужчинам после 35 лет, женщинам – после 45 лет (рекомендация А) – биохимическое исследование уровня холестерина и его фракций в крови.
Дислипидемия – у мужчин и женщин с риском развития ИБС – после 20 лет (рекомендация В) – биохимическое исследование уровня холестерина и его фракций в крови.
Аневризма брюшной аорты (курящие мужчины) – ультразвуковое исследование однократно (рекомендация В).
Колоректальный рак – мужчинам и женщинам после 50 лет (рекомендация В) – анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, колоноскопия.
Рак молочной железы – всем женщинам старше 40 лет – маммография (рекомендация А).
Рак шейки матки – всем женщинам от 21 до 65 лет (рекомендация А) – кольпоскопия, исследование специальных онкомаркеров (например, онкомаркер SCC), исследование мазков под микроскопом.
Депрессия – всем взрослым (рекомендация В) – на базе опросников Цунга, HADS.
Сахарный диабет – всем взрослым с устойчивым повышением уровня АД более 135/80 мм рт. ст. (рекомендация В) – контроль уровня глюкозы в крови.
Сахарный диабет – всем взрослым при ИМТ ≥ 25 кг/м2 (рекомендация В) – контроль уровня глюкозы в крови.
Остеопороз – всем женщинам старше 65 лет, при рисках – с 60 лет (рекомендация В) – денситометрия, лабораторные исследования в крови – остеокальцин, паратгормон, фосфор неорганический, кальций общий, в моче – дезоксипиридинолин.

ВАЖНО!!! Всем вышеуказанным группам, и в особенности тем, кто находится в состоянии хронического стресса, обязательно нужно не менее одного раза в год проходить обследование и знать свои показатели и в дальнейшем их контролировать.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

При стрессе провизор может воспользоваться безрецептурными растительными седативными препаратами, анксиолитиками, антидепрессантами растительного происхождения, гомеопатическими средствами, средствами, влияющими на нервную систему. При стрессе традиционно используются и бромиды.

Растительные седативные и снотворные препараты

Поскольку в каждом из растений содержится целый ряд биологически активных веществ, важное значение имеет правильный выбор и применение как отдельных лекарственных растений, так и специальных составов, содержащих в ряде случаев до 15–20 лекарственных растений. Особенно важным является строгий учет возможных побочных эффектов, которые могут встречаться у растительных препаратов так же часто, как и при применении синтетических веществ. Препараты на основе валерианы лекарственной (настои, настойки, экстракты, а также микстуры в комбинации с другими комплексными средствами) снижают рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы и усиливают тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Успокаивающее действие валерианы особенно отчетливо проявляется при нервном возбуждении.
• Препараты валерианы усиливают действие снотворных.
• Препараты валерианы обладают желчегонным действием, стимулируют секрецию желез желудочно-кишечного тракта.
• При лечении детей раннего возраста чаще используют настои корня валерианы и применяют столько капель на один прием, сколько лет ребенку.
• Настойка оказывает более выраженный эффект, хотя таблетки более удобны в применении.

Препараты пустырника (настои, настойки и экстракты) используют при повышенной возбудимости, неврастении и неврозах как у взрослых, так и у детей и подростков. Препараты обладают успокаивающим действием на центральную нервную систему, замедляют ритм сердца, увеличивают силу сердечных сокращений и понижают артериальное давление. Седативный эффект настойки пустырника в 2–3 раза сильнее, чем настойки валерианы, при этом препараты пустырника не изменяют адекватности поведения, не вызывают миорелаксации и нарушения координации движений. Экстракт пустырника противопоказан при беременности.
Пион оказывает успокаивающее действие на ЦНС, хорошо снимает повышенное возбуждение, чувство тревоги, последствия стресса, способствует восстановлению сил во время сна. Показан при нарушениях сосудистого тонуса, бессоннице невротического характера, климактерических неврозах. Пассифлора действует как успокаивающее средство, прекрасно снимает нервное возбуждение, связанное с отменой алкоголя и наркотических препаратов. Эффект пассифлоры сильнее воздействия бромидов и при этом не вызывает неприятного тяжелого самочувствия после пробуждения.

Мята перечная содержит ментол, обладающий выраженной способностью расширять сосуды сердца и головного мозга (рефлекторное действие), а также действовать успокаивающе при неврозах, бессоннице, повышенной возбудимости, кроме того, обладает желчегонными и спазмолитическими свойствами. Сходным эффектом обладает также мята лимонная (мелисса). Препараты боярышника понижают возбудимость центральной нервной системы, не оказывая при этом общего угнетающего действия. Они усиливают кровообращение в сосудах сердца и мозга, уменьшают явления тахикардии и аритмии, снимают неприятные ощущения в области сердца, улучшают сон. Показаны при вегетоневрозах с признаками расстройства кровообращения, при тахикардии, повышенном артериальном давлении, атеросклерозе сосудов, бессоннице, повышенной функции щитовидной железы, климактерических расстройствах. Настойка из цветков боярышника эффективнее, чем препараты из плодов боярышника. Нейротропное действие препаратов из шишек хмеля связывают с наличием в них лупулина, оказывающего успокаивающее действие на ЦНС. В педиатрии он может применяться по 3–15 капель 3 раза в день (до еды с небольшим количеством жидкости) в зависимости от возраста и симптомов.

Наиболее часто используемые растительные седативные средства:
– валериана;
– пустырник;
– ментол + красавка + ландыш + валериана;
– ментол + красавка + ландыш + валериана + натрия бромид;
– гвайфенезин + валериана лекарственная + мелисса лекарственная + зверобой + боярышник + пассифлора + хмель + бузина черная;
– валериана + мелисса + мята перечная;
– валериана + боярышник + зверобой + мята перечная + шишки хмеля + пиридоксина гидрохлорид + никотинамид; – пассифлора;
– валериана + мята перечная + вахта трехлистная (бобовник) + хмель.

Особенности применения седативных препаратов
• Все седативные препараты усиливают действие снотворных и в больших дозах могут сами производить снотворный эффект. Прием таких препаратов перед сном дает хороший эффект при бессоннице.
• Седативные препараты могут усиливать действие анальгетиков, особенно у лиц с повышенной эмоциональной возбудимостью.
• При приеме седативных средств следует воздержаться от управления транспортными средствами.
• Наилучший эффект седативные препараты проявляют при длительном систематическом применении (2–3 недели и более).
• Применение спиртсодержащих настоек нецелесообразно у детей раннего возраста, беременных женщин, лиц, отвыкающих от алкогольной зависимости, и других категорий пациентов. В этом случае спирт может вызвать изменения в эффекте действующих веществ, а также в реакции на него пациента.
• Настойки лекарственных растений следует хранить в темном прохладном месте.
• Рекомендуя препараты беременным, кормящим матерям и детям, необходимо строго придерживаться инструкции.

Бромиды

Эффект бромидов связан с усилением процессов торможения в коре головного мозга. Наиболее отчетливо действие бромидов проявляется при выраженной эмоциональной лабильности, неврозах. Бромиды наряду с седативным действием улучшают сердечную деятельность, поэтому особенно показаны лицам с заболеваниями сердечнососудистой системы. Соли брома (натрия бромид и калия бромид) входят в состав очень многих комплексных успокаивающих препаратов. Бромиды выводятся из организма в течение длительного времени – снижение содержания брома в крови на 50 % происходит в течение 12 дней.

• Поскольку соли брома имеют свойство накапливаться в организме, то при их длительном приеме возможно хроническое отравление – бромизм. Явления бромизма проявляются общей заторможенностью, апатией, нарушением памяти. Бром раздражающе действует на слизистые, поэтому одним из ранних проявлений бромизма могут быть симптомы, напоминающие простудное заболевание: ринит, конъюнктивит, кашель, а также понос, кожные высыпания.

При первых проявлениях бромизма прием препаратов следует немедленно прекратить! Антидотом является хлорид натрия.
• Во время приема бромсодержащих средств следует придерживаться диеты, богатой калием, а также уменьшить употребление поваренной соли. При повышенной тревожности, раздражительности, стрессах, бессоннице, можно использовать гомеопатические средства, которые обычно совместимы с другими лекарствами. Однако курение, прием алкоголя ослабляют их терапевтическое действие. Гомеопатические препараты используются в педиатрии, обычно у детей старше 6 лет.

Анксиолитики

Мебикар

Препарат имеет умеренную транквилизирующую (анксиолитическую) активность, снимает или ослабляет чувство беспокойства, тревогу, страх, внутреннее эмоциональное напряжение и раздражение. Транквилизирующий эффект препарата не сопровождается миорелаксацией и нарушением координации движений. Не оказывает снотворного эффекта, но усиливает действие снотворных средств и нормализует течение сна при его нарушениях. Благодаря этим свойствам препарат оказывает действие дневного транквилизатора и селективного анксиолитика. Обладает антиоксидантной активностью, поэтому действует как мембраностабилизатор, адаптоген и церебропротектор при оксидантном стрессе различного генеза.
• При применении мебикара возможно снижение температуры тела и артериального давления, которые нормализуются самостоятельно и не требуют отмены препарата.
• Мебикар не показан беременным, кормящим матерям и детям до 10 лет. Другие анксиолитики, или транквилизаторы (диазепам, нитразепам, тазепам и др.), обладают более выраженным действием на ЦНС, чем растительные препараты и бромиды. Они уменьшают внутреннее напряжение, устраняют чувство беспокойства, тревоги, страха. Снижая эмоциональное напряжение, способствуют наступлению сна. В связи с тем, что к данным препаратам возможно привыкание, развитие психической зависимости, они назначаются врачом и отпускаются строго по рецептам, выписанным на бланках формы № 3.

Антидепрессанты растительного происхождения

Гиперицин (получают из экстракта травы зверобоя) Применяют при психовегетативных расстройствах (апатия, подавленность, тревога, беспокойство, раздражительность, нарушения эмоционального настроения), возбуждении или нервном напряжении, астеноневротическом синдроме, психоэмоциональных нарушения в период менопаузы, нарушениях сна.
• Оптимальный эффект при применении препаратов на основе зверобоя наступает после 10– 14 дней регулярного приема.
• При применении лекарственных средств на основе зверобоя возможны явления фотосенсибилизации, поэтому необходимо избегать пребывания на солнце и посещений солярия.
• Лекарственные препараты на основе зверобоя не назначают детям до 6 лет.
• При применении препаратов на основе зверобоя необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков.

Средства, влияющие на нервную систему

Глицин

Глицин представляет собой заменимую аминокислоту (естественный метаболит), является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором обменных процессов в центральной нервной системе. Уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность. Оказывает нейропротективное, антистрессовое, седативное действие, улучшает метаболические процессы в мозге, нормализует сон. Способствует обезвреживанию токсичных продуктов окисления этилового спирта, уменьшает абстинентный синдром, снижает патологическое влечение к алкоголю. Не вызывает привыкания.
• Глицин не показан беременным, кормящим матерям и детям до 3 лет.
• Глицин применяют сублингвально и удерживают во рту до полного растворения таблетки.
• У пациентов, склонных к артериальной гипотензии, возможно снижение артериального давления, поэтому глицин назначают в низких дозах и при условии постоянного контроля артериального давления.

Витаминные комплексы

Комплекс витаминов группы В (для перорального применения)
Необходим для нормального метаболизма аминокислот, жиров и углеводов. Усиливает тканевое дыхание, улучшает поступление кислорода в клетки, принимает участие в синтезе и питании миелиновой оболочки периферических нервов и аксонов. Показан при различных заболеваниях нервной системы (невриты, полиневриты, невралгии), в стрессовых ситуациях, при тревожных и депрессивных состояниях, для повышения умственной работоспособности и улучшения памяти.

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки, испытывающим стресс*

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

В скриптах предусматривается ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ вопрос «Кому вы приобретаете?», в случае ребенка необходимо уточнить возраст. Также предусматриваются уточняющие вопросы: какая доза, размер упаковки и т. д. В одном запросе возможна комбинация различных скриптов, то есть после первого запроса можно попытаться допродать два и более проЮрий ЧЕРТКОВ, бизнес-тренер, директор компании «Агентство Медицинского Маркетинга» СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ Открытый запрос «Дайте что-то от…» Закрытый запрос «Дайте это» дукта, в зависимости от реакции, платежеспособности и готовности потребителя к приобретению дополнительных товаров. Кроме того, возможность комплексной аптечной продажи существует как при закрытом запросе: «Дайте это», так и при открытом: «Дайте что-то от…».


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook