Сьогодні:24 October, 2020

Хотя бы раз в жизни каждый из нас сталкивался с ожогами. Неосторожное обращение с горячими предметами, опрокинутая чашка с кипятком, чрезмерная «любовь» к солнечным ваннам – и организм реагирует на нашу беспечность покраснением кожи и болезненными волдырями. Люди, как правило, не слишком опасаются получить ожог, ведь это, в конце концов, не инфаркт миокарда и даже не эпидемия гриппа. А зря. Неумолимая статистика ВОЗ свидетельствует, что ежегодно в мире 265 000 человек умирают от ожогов. Несмертельные ожоги являются одной из основных причин заболеваемости, включая длительную госпитализацию, обезображивание и инвалидность. Особенно уязвимы перед этой проблемой дети.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Ожоги являются одиннадцатой по значимости причиной смерти детей в возрасте от 1 года до 9 лет и пятой по значимости причиной несмертельных детских травм. Достается и взрослым. Ежеминутно в мире один человек становится жертвой ожогов. Каждый год в Украине около 100 000 пациентов обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а сколько не обращаются – статистика умалчивает. Но если посетитель приходит с такой проблемой не к врачу, а в аптеку – это уже неплохо. В случае поверхностных, небольших по площади, неинфицированных ожогов возможно местное лечение с помощью безрецептурных препаратов. И конечно, опытный провизор вовремя разглядит того, кому самолечение может только навредить, и направит его к врачу.

Итак, ожог (combustio) – поражение тканей, вызванное воздействием на организм термических факторов любого происхождения (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости), химических веществ, электрического тока, ионизирующей радиации (солнечные лучи или радиационное излучение). В зависимости от вида взаимодействия повреждающего агента с тканями выделяют контактные и дистантные (нет контракта, действие дистанционное) ожоги. Солнечный ожог – дистантный, дистанция между источником излучения и человеком огромна, а результат налицо! В медицине принято (вне зависимости от причины) делить ожоги по глубине поражения на четыре степени.

Вспомним, что наша кожа состоит из пятислойного эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

I степень – поражаются только поверхностные слои эпидермиса, ожог проявляется разлитой гиперемией, отеком кожи и сильной жгучей болью в месте поражения.

II степень – эпидермис частично повреждается до нижнего, росткового слоя; покраснение и отек кожи выражены значительнее и сопровождаются образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, которая затем быстро мутнеет.

III А степень – поражаются все слои эпидермиса и частично дерма, сохранены островки эпителия, из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация.

III Б степень – тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

IV степень – обугливание, поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей).

Ожоги III и IV степени могут протекать по типу сухого некроза (кожа бурого цвета, сухая, безболезненная) или влажного (рана желтовато-серого цвета с выраженной отечностью и наличием пузырей по всей окружности). Ожоги I, II и III А степени – поверхностные, после них кожа может регенерировать самостоятельно, ожоги III Б и IV степени – глубокие, требуют хирургической помощи. Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Площадь ожога оценивают в процентах от общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога можно воспользоваться правилом ладони, согласно которому площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % общей площади поверхности тела.
• Неглубокие ожоги площадью до 10 % и глубокие до 5 % протекают как местное поражение.
• Ожоги большей площади вызывают специфические изменения во всем организме и рассматриваются как ожоговая болезнь.
• При тяжелых ожогах более 8–10 % тела или поверхностных ожогах более 10–15 % развивается ожоговый шок. У детей до 10 лет развитие ожогового шока возможно при поражении менее 10 % поверхности тела.

Ожоговая болезнь – ответ организма на ожоговую травму.
Развивается поэтапно.

1 этап. Ожоговый шок. Длится 12– 48 часов, при тяжелой степени – до 72 часов. В первые часы после травмы больной возбужден, неадекватно оценивает свое состояние, затем возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией, развивается обезвоживание, степень которого зависит от тяжести ожога. При глубоких ожогах объем циркулирующей крови уменьшается вследствие депонирования крови и гемолиза, кожа бледная, мочеиспускание снижено вплоть до анурии, возможны жажда и тошнота.

Для взрослых:
• поверхность головы и шеи считают равной 9 % от всей поверхности тела;
• поверхность одной верхней конечности – 9 %;
• поверхность груди и живота – 18 %;
• задняя поверхность туловища – 18 %;
• поверхность одной нижней конечности – 18 %;
• поверхность промежности и наружных половых органов – 1 %.

2 этап. Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах – от 3 до 12 дней, чаще – 8–9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. Проявляется выраженной интоксикацией – повышением температуры тела, нарушением функции печени и почек, тахикардией, анемией, диспротеинемией.

3 этап. Ожоговая септикотоксемия. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев, от момента возникновения инфекции в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране. Возбудителями инфекционного процесса являются стафилококк, синегнойная палочка, протей и кишечная палочка.

4 этап. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется в зависимости от глубины поражения. При неглубоких и необширных ожогах ожоговая болезнь не развивается, а раневой процесс проходит три фазы.
• І фаза – период воспаления, в течение которого происходят процессы, направленные на устранение воспаления и очищение раны от погибших тканей.
• ІІ фаза – период регенерации, заканчивающийся заполнением полости раны новообразованной грануляционной тканью.
• ІІІ фаза – период формирования рубца и эпителизации раны. Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами.
• Эритема – покраснение и отек пораженной поверхности. Возникает при ожогах І степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.
• Везикула – пузырек с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах ІІ–ІІІ степеней.
• Булла – относительно большой пузырь, от 1,5 см до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах ІІІ степени. Может быть результатом слияния везикул.
• Эрозия – поверхность, лишенная эпидермиса, формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей, легко повреждается, может кровоточить.
• Язва – дефект, который может распространяться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза.
• Коагуляционный некроз (сухой некроз) – из мертвых и высохших тканей формируется черный или темно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путем.
• Колликвационный некроз (влажный некроз) – при обилии мертвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мертвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Пораженный участок распухает, приобретает зеленовато-желтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Процесс склонен к распространению на здоровые ткани. Теперь о причинах ожогов. В зависимости от причины ожоги могут быть:
• термическими;
• химическими;
• электрическими;
• лучевыми (в том числе солнечными).

Термические ожоги возникают в результате воздействия высокой температуры. Клиническая картина поражения зависит от фактора, который вызвал ожог.
• Пламя. Площадь ожога довольно большая, глубина поражения чаще всего соответствует II степени. Могут страдать глаза, верхние дыхательные пути.
• Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но глубокая, преимущественно II–III степеней.
• Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
• Раскаленные предметы. Площадь ожога ограничена размерами предмета и имеет относительно четкие границы. Глубина значительная – до II–IV степеней.

Химические ожоги можно получить под действием химически активных веществ.
• Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с дегидратацией и коагулирующим эффектом кислоты (сухой некроз). Из обожженных тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты.
• Щелочи. Основания вызывают колликвационный (влажный) некроз. При взаимодействии щелочи с белками образуются щелочные альбумины и происходит омыление жиров. Результат – глубокие повреждения.
• Соли тяжелых металлов. Ожоги, как правило, поверхностны, по внешнему виду и клинике напоминают ожоги кислотой.

Электрические ожоги – повреждение тканей в результате воздействия электрического тока. Они бывают двух видов: токовые (контактные) и дуговые.
• Токовые ожоги связаны с прохождением электрического тока через тело человека. Как правило, на месте входа и выхода электрического тока возникает ожоговое поражение тканей в виде так называемых знаков (меток). Они образуются вследствие превращения в тканях электрической энергии в тепловую. При этом на коже появляются участки сухого омертвения серого или коричневого цвета, втянутые в центре. Форма меток бывает различной: округлой, овальной, а при поражении молнией образуются темно-бурые полосы, напоминающие ветви дерева и исчезающие при надавливании. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Воздействие тока на сердце способно привести к фибрилляции желудочков и смерти.
• Дуговые ожоги можно получить вследствие теплового воздействия электрической дуги, которая вызывает обширные и глубокие поражения. Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые ожоги – результат воздействия излучения разных типов.
• Солнечное излучение. Ожоги преимущественно I, редко – II степени; могут быть обширными.
• Ионизирующее излучение. Объем повреждений зависит от дозы облучения. Лечение таких ожогов затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

Сочетанные ожоги, то есть поражение в результате воздействия нескольких факторов, например, электричества и пара. Итак, зная, от чего возник ожог, и умея определить тяжесть поражения, неоходимо запомнить, в каких случаях ожоги угрожают жизни и здоровью пациента.

«Угрожающие» симптомы при ожогах, требующие обязательного вмешательства врача

При термическом или химическом ожоге:
• ожоги III А, III Б, IV степени;
• образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке кожи;
• поверхностные ожоги более 10 % поверхности;
• признаки ожогового шока – озноб, тошнота, рвота, изменение АД;
• любые ожоги у детей;
• химический ожог глотки, гортани, пищевода, глаз.

При солнечном ожоге:
• нарушение сознания;
• повышение температуры тела более 39,0°С;
• сморщенная или обвисшая кожа;
• образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках кожи;
• сильная боль в месте ожога;
• сухость во рту, снижение или отсутствие мочеотделения.

Лабораторный ликбез от «СИНЭВО»

Последствия ожогов, в зависимости от площади поражения, бывают разные. Незначительные ожоги не требуют каких-либо лабораторных исследований. В случае же тяжелых ожогов возникает симптомокомплекс, который называется «ожоговая болезнь», при которой пациенты должны быть помещены в клиники (ожоговые центры).

Справочная информация
Ожоговая болезнь

Всасывание токсинов и разрушенных при ожоге тканей приводит к тяжелым расстройствам микроциркуляции и опасным для жизни пострадавшего нарушениям функций органов и систем, наиболее отчетливо они проявляются расстройствами функций почек в виде олигурии и анурии (небольшое количество мочи или ее полное отсутствие).
Развитие ожоговой токсемии (токсинов в крови) связывают с появлением в организме пострадавших неспецифических токсинов: гистамина, серотонина, простагландинов, имеющих значение в генезе микроциркуляторных расстройств. В настоящее время определена природа токсинов, образующихся в организме при ожоге. Одни из них – гликопротеиды с антигенной специфичностью. Токсическое действие обусловлено утратой тканями способности использовать энергию АТФ. Другие токсины – липопротеиды (так называемые ожоговые токсины) – образуются под действием повышенной температуры на ткани организма. Токсическое действие может проявляться при активации протеолитических ферментов и уменьшении активности их ингибиторов. Воздействие протеолитических ферментов на ткани приводит к усилению распада белков, что сопровождается повышением содержания в крови мочевины и креатинина. Также неблагоприятное воздействие на организм обожженного оказывают продукты гемолиза эритроцитов и расщепления фибрина. В развитии синдрома интоксикации, кроме токсических продуктов, известная роль принадлежит бактериальному фактору. Источником инфицирования может быть микрофлора собственной нормальной кожи, верхних дыхательных путей, экзогенная флора больничной среды. Распространению бактерий в тканях способствует отсутствие кожного покрова, нарушение кровообращения, разрушение и тромбоз сосудов, ослабление защитных сил организма.

Общий анализ мочи:
• даже в первых порциях после ожогов выявляют микро- или макрогематурию;
• затем моча становится темнокоричневой (типа «мясных помоев»);
• в нелеченных случаях достаточно быстро развивается анурия;
• почти у всех пострадавших от ожогов наблюдают протеинурию (белок в моче), микрогематурию (эритроциты в моче).

В общем анализе крови:
• гемоконцентрация развивается через 2–3 часа после ожога, при этом гематокрит может превышать 70 %;
• возможно развитие умеренной анемии, связанной с гемолизом эритроцитов и угнетением эритропоэза;
• при присоединении бактериальной инфекции в клиническом анализе крови отмечают высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В биохимических исследованиях крови нарастают:
• гиперкалиемия;
• повышение содержания в крови мочевины и креатинина;
• гипопротеинемия;
• гипербилирубинемия;
• повышение активности трансаминаз АсАт и АлАТ.

ВАЖНО!!! При получении ожогов пострадавших необходимо как можно быстрее показать врачу, поскольку потерпевшие не всегда адекватно оценивают свое состояние.

И если в аптеку зашел пациент с ожогами, то нужно максимально быстро вызвать машину скорой помощи и передать потерпевшего в руки специалистов.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Что делать:

• остановить процесс воздействия повреждающего фактора (погасить огонь, убрать раскаленный предмет и др.);
• использовать холодную проточную воду для уменьшения температуры в месте ожога;
• принять меры по защите ожоговой поверхности от загрязнения. Обернуть пациента чистой материей или простыней;
• уменьшить болевые ощущения (рекомендованы: парацетамол, метамизол как монопрепарат и в комбинациях, ацетилсалициловая кислота);

При подозрении на ожог дыхательных путей больному необходимо обеспечить доступ воздуха, кожу лица, рот и горло промыть теплой водой, дать обезболивающее и направить в стационар.
При химических ожогах – удалить химическое вещество или ослабить его действие с помощью большого количества воды (исключения – см. таблицу). Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием – не менее 1 часа. Вслед за промыванием проводится химическая нейтрализация агента. При попадании химических реагентов в глаза их следует промыть водой и обратиться к врачу.

Средства для нейтрализации химического агента, вызвавшего ожоги

Химическое вещество Нейтрализующее вещество, способ применения
Азотная, соляная, фтористоводородная кислоты Примочки с 3 % раствором натрия гидрокарбоната
Соли тяжелых металлов Повязки с 3–5 % раствором натрия гидрокарбоната
Карболовая кислота Повязки с известковым молоком или глицерином
Щелочи Повязки и/или примочки со слабыми кислотами (1–3 %
раствор уксусной или лимонной кислоты)
Известь Примочки с 20 % раствором глюкозы (сахара)
Фосфор Окончательное удаление с пораженной поверхности
следует проводить в темном помещении, так как на
свету частицы фосфора не видны.
Повязка с 5 % раствором медного купороса
Алюминийорганические соединения Удалять тампоном, смоченным бензином, керосином
или спиртом.
Водой не промывать – возможно возгорание!
Окись селена, хромовая кислота Повязки с 5–10 % раствором тиосульфата натрия
Фенол Этиловый спирт 40–70 %
Серная кислота Водой не промывать, так как при взаимодействии с водой выделяется тепло и усиливается ожог. Промывание и нейтрализация 3 % раствором натрия
гидрокарбоната

Антисептические и дезинфицирующие средства:
• этоний;
• хлоргексидин;
• мирамистин;
• диоксидин + лидокаин;
• нитрофурал;
• калия перманганат;
• повидон-йод;
• перекись водорода;
• декспантенол + хлоргексидин;
• хлорофиллипт;
• эктерицид;
• октенидина дигидрохлорид + феноксиэтанол.

При электрических ожогах необходимо устранить источник электрического поражения, соблюдая личную безопасность. После этого поврежденные участки закрывают повязкой. При легкой травме пострадавшего нужно успокоить и напоить теплым чаем. Если же пострадавший без сознания, следует придать ему удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить дыхательные пути, повернув голову набок, расслабить стягивающую одежду и контролировать пульс и дыхание до приезда медицинской помощи. При химических ожогах пищевода дают пить слабые растворы нейтрализующих жидкостей и немедленно направляют пациента в лечебное учреждение.

Что не делать:
• не начинать оказывать первую помощь, не убедившись в собственной безопасности (отключить электричество, надеть перчатки для защиты от воздействия химических веществ и т. д.);
• не наносить масло на место ожога;
• по возможности не прикладывать лед, так как он усугубляет травму. Лед используют только при отсутствии воды;
• не вскрывать волдыри;
• не прикладывать ничего непосредственно к ране, так она может инфицироваться.

При ожогах I–II степеней после оказания первой помощи возможна симптоматическая терапия. Сначала рекомендуется обработать рану раствором антисептиков, затем применять антисептические средства на гидрофильной основе. Они препятствуют пересыханию тканей, не прилипают к пораженным участкам, при их снятии раневая поверхность меньше травмируется и кровоточит.

Важно!!! В I фазе раневого процесса не следует рекомендовать препараты на жировой основе (вазелин / ланолин), так как такая основа задерживает отторжение некротизированных тканей, препятствует оттоку гнойного экссудата, герметизирует рану, создает условия для роста анаэробной инфекции и тем самым ухудшает заживление.

Во II и III фазах раневого процесса препараты должны защищать поверхность ожога от вторичного инфицирования и обеспечивать активацию обменных процессов, улучшать кровоснабжение тканей, стимулировать заживление раны. Для этого рекомендуется использовать антибактериальные средства для топического (местного) применения и ранозаживляющие препараты.

Топические антибактериальные средства:
• сульфадиазин серебра;
• сульфатиазол;
• сульфаниламид (а также комбинированные препараты с сульфаниламидом);
• неомицина сульфат + бацитрацин цинка;
• хлорамфеникол;
• хлорамфеникол + метилурацил;
• мефенаминовая кислота + винилин;
• цетримид + бензалкония хлорид;
• офлоксацин + лидокаин.

Топические ранозаживляющие средства:
• депротеинизированный гемодериват из крови телят;
• декспантенол в различных лекарственных формах и в комбинациях с другими веществами;
• облепиховое масло + хлорамфеникол + бензокаин + кислота борная;
• облепиховое масло;
• винилин (бальзам Шостаковского). В качестве ранозаживляющих можно использовать и препараты на растительной основе: гель с маслом чайного дерева, комбинированную мазь с софорой японской, корневищами калгана, тысячелистника, прополиса, карофилена и пчелиным воском, средства с календулой, каланхоэ, окопником, шиповником, арникой и др. Все вышеуказанные препараты можно применять и при солнечных ожогах, опираясь при выборе средства на тяжесть процесса. Учитывая, что при солнечных ожогах отек и зуд в месте поражения спровоцированы выбросом гистамина, для облегчения состояния пациента можно использовать топические антигистаминные препараты, например, дифенгидрамина гидрохлорид, диметинден и др. Для уменьшения болезненности используют мази и гели с анестетиками, например, лидокаином. Не забывайте, что при глубоких (см. «степени ожогов») и занимающих значительные участки тела (см. «площадь ожогов») ожогах самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным. Направляйте пострадавших к врачу.

Алгоритм беседы с посетителем аптеки при ожогах

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

В скриптах предусматривается ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ вопрос «Кому вы приобретаете?», в случае ребенка необходимо уточнить возраст. Также предусматриваются уточняющие вопросы: какая доза, размер упаковки и т. д.
В одном запросе возможна комбинация различных скриптов, то есть после первого запроса можно попытаться допродать два и более продуктов, в зависимости от реакции, платежеспособности и готовности потребителя к приобретению дополнительных товаров.
Скрипты предусматривают, что при рекомендации более двух дополнительных препаратов внимание потребителя может рассеиваться.
Кроме того, возможность комплексной аптечной продажи существует как при закрытом запросе: «Дайте это», так и при открытом: «Дайте что-то от…».

Открытый запрос «Дайте что-то от…»

Запрос Вопрос первостольника Рекомендация Ключевое сообщение в момент рекомендации
Дайте что-то от ожога Какая причина ожога?
Какая поверхность и площадь поражения?
Нужен специальный крем (Аргосульфан®) плюс «Парацетамол» / «Ибупрофен» / «Мефенаминовая кислота».
Также для гигиены ожоговой поверхности необходимо приобрести
специальные салфетки
Необходимо снять боль, защититься от инфекции, стимулировать восстановление кожи
Дайте что-то от солнечного ожога (сгорел на солнце) У вас только покраснение кожи либо есть пузыри? В таком случае вам необходимо приобрести «Декспантенол аэрозоль» и наносить на
поверхность солнечного ожога, также принять таблетку «Парацетамола» / «Ибупрофена» / «Мефенаминовой кислоты»
Нужно снять боль и ускорить заживление кожи

Закрытый запрос «Дайте это»

Запрос Вопрос первостольника Рекомендация Ключевое сообщение в момент рекомендации
Дайте «Пантенол» Вы сгорели на солнце? В таком случае дополнительно рекомендую приобрести «Парацетамол» / «Ибупрофен» / «Мефенаминовую кислоту» Нужно снять боль и ускорить заживление кожи

Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook