Зубний біль

Біль – це неприємне відчуття та емоційне переживання, пов’язане з наявним або можливим пошкодженням тканин організму ^[1]. Він обмежує щоденну активність людини, погіршує якість її життя, пригнічує настрій.

Кохання перемагає все, крім бідності та зубного болю
Народна приказка

Медицина для працівника першого столу

Розрізняють гострий та хронічний біль. Гострий виникає раптово; здебільшого він спричинений травмою, інфекцією / запальним процесом ^[1]. Такий біль минає після усунення ушкоджуючого фактора.

Серед різновидів гострого болю зубний вважають найбільш сильним. Це основний симптом, з яким пацієнти звертаються до стоматолога. Зазвичай зубний біль має інтенсивний характер, може іррадіювати в прилеглі ділянки тіла (око, вухо, шию) і триває годинами, посилюючись увечері та вночі. Це йому присвятили відомий афоризм: «Зубний біль починається в ніч на суботу». На жаль, навіть за часів адронного колайдера, глобального інтернету та електромобілів людство продовжує страждати від зубного болю. Звідки ж береться цей неприємний симптом?

Зуби схожі один на одного лише на перший погляд. Насправді кожен з них індивідуальний, як папілярний малюнок на пальцях, і в кожного – своя функція.

Фронтальні, чи передні, зуби, тобто перший і другий – це ріжучі зуби, або різці. Їхнє призначення легко зрозуміти із самої назви.

Треті зуби – це ікла, які дісталися нам від далеких предків і є найпотужнішими серед наших зубів. Їхнє призначення – розривати їжу.

Далі йдуть жувальні зуби: малі жувальні, або премоляри, – четвертий і п’ятий; і великі (моляри) – шостий, сьомий, восьмий. Жувальні зуби покликані перемелювати їжу до стану кашиці, яка надходить у травний тракт для подальшого перетравлення.

Видима частина зуба називається коронкою. Частина, що розташована в альвеолі та вкрита яснами, – це корінь зуба. Більшість зубів (різці, ікла та малі жувальні) мають один корінь, моляри нижньої щелепи – два, верхньої – три, а у восьмого зуба може бути до п’яти (і навіть більше) коренів. Ділянка між коронкою та коренем називається шийкою зуба.

• Коронка зуба вкрита захисним шаром – емаллю. Це найміцніша тканина організму, здатна зберігатися у вологому та теплому середовищі в режимі постійних навантажень протягом десятиліть. У  ділянці кореня та шийки емалі немає, поверхні цих частин зуба вкриті цементом.
• Під емаллю розташовується дентин – ніжна жива тканина, пронизана мільярдами найтонших канальців, якими проходять судини та нервові волокна. Вони забезпечують живлення та іннервацію твердих тканин зуба. Стирання емалі призводить до оголення дентинних канальців та підвищеної чутливості зубів.
• Серце зуба – це пульпарна камера, порожнина, заповнена сполучною тканиною, у якій розташований нервово-судинний пучок. За допомогою кореневих каналів він пов’язує зуб із системою кровообігу та центральною нервовою системою. Якщо інфекція дісталася сюди, біль стає по-справжньому нестерпним.

Види зубного болю:

• Ниючий, відчуття притуплені, але біль суттєво порушує якість життя.
• Стріляючий, гострий, у вигляді різких імпульсів, що завдають страждань.
• Різкий, несподіваний, незалежний від часу доби.
• Перманентний, помірний за інтенсивністю, тому пацієнт відкладає звернення до лікаря.

Боліти може як один зуб, так і декілька, на одній або відразу на обох щелепах. Біль може іррадіювати у скроню, око та/або вухо, супроводжуватися головним болем. Тригером (спусковим механізмом) таких відчуттів не обов’язково стає гаряча чи холодна їжа. Іноді вони з’являються без видимої причини.

Натомість причини завжди є!

Причини зубного болю:

• Інфекційні (захворювання ясен, пульпіт, карієс).
• Механічні пошкодження емалі.
• Загальні захворювання.

Найчастіша причина зубного болю – це хвороби, спровоковані розмноженням бактерій, здатних руйнувати зубну емаль зовні та зсередини.

Карієс

Хвороба проявляється у вигляді темних плям на поверхні зубів. Спочатку вони можуть мати білий колір і вирізнятися на тлі темнішої поверхні здорової емалі. У міру прогресування процесу бактерії проникають дедалі глибше до центру зуба, вогнище розширюється й може охоплювати сусідні зуби. Коли інфекція досягає дентину, з’являється біль. Зазвичай він виникає під впливом холоду, тепла, солодкої їжі та напоїв, а також під час чищення зубів щіткою. Якщо біль припиняється одразу після усунення подразника – пульпа ще не пошкоджена.

Якщо хворобу не лікувати, на кульмінаційному етапі карієсу бактерії проникають у пульпу, і розвивається пульпіт.

Пульпіт – запалення пульпи зуба.

Зазвичай воно спричинене занедбаним карієсом, але може бути також пов’язане з пошкодженням пульпи внаслідок тривалого або неналежного стоматологічного лікування. Запалена тканина пульпи набрякає, тисне на стінки пульпарної камери, зачіпає нервові закінчення, через що виникає сильний біль. У разі пульпіту він гострий, нестерпний, може з’являтися в несподівані моменти, наприклад уночі; іррадіювати у скроні, щоки та ніс (якщо уражено зуб верхньої щелепи), у вухо й шию (якщо уражено зуб нижньої щелепи). Біль триває довго й не вщухає навіть без зовнішніх подразників (їжі, напоїв). Запалення пульпи часто призводить до її відмирання. Після цього біль на короткий час (від кількох годин до кількох тижнів) зникає, а потім може повернутися, оскільки запалюються тканини навколо кореня зуба.

Періодонтит

Періодонтит – запалення періодонта, прошарку сполучної тканини між коренем зуба та кісткою. У більшості випадків виникає як ускладнення глибокого карієсу та пульпіту, коли інфекція через отвір у верхівці кореня зуба потрапляє в навколишні тканини. Гнійний процес провокує надзвичайно сильний гострий біль, який не дозволяє навіть торкнутися зуба. Хворому важко пережовувати їжу й уживати холодні чи гарячі напої.

Періодонтит потребує негайного лікування! Без нього захворювання може призвести до втрати зуба, поширення інфекції на кісткову тканину і навіть до зараження всього організму.

Пародонтит

Пародонтит – запалення пародонта, тобто комплексу м’яких і твердих тканин, які утримують зуб у лунці: ясен, періодонта, цементу зуба та твердої кістки стінок зубної лунки. Під час пародонтиту запальний процес зазвичай починається з ясен, після чого інфекція проникає в пародонтальний карман (під’ясенну частину зуба) і уражає цемент, ділянку періодонта та кісткову тканину лунки. Унаслідок руйнування пародонтальних зв’язок зуб втрачає опору, розхитується й випадає.

Пародонтит є наслідком гінгівіту – запалення ясен, яке розвивається через накопичення великої кількості нальоту та каменю на зубах і під яснами. За такого запалення спостерігається кровоточивість і біль у яснах, прийом їжі викликає дискомфорт. У міру розвитку пародонтиту біль стає більш вираженим, ниючим, посилюється під час жування, через що пацієнти можуть навіть відмовлятися від їжі.

Травми, перелом кореня зуба, тріщини та сколи

Сколи пломб, травми ділянки зубного кореня та тріщини в емалі здебільшого є результатом механічних пошкоджень, викликаних забиттям або пережовуванням занадто жорсткої їжі. У такому разі пацієнт може відчувати біль не тільки від травми, а й через запалення, яке виникає внаслідок проникнення інфекції в пульпу через тріщини. Біль у такому випадку може бути гострим, інтенсивним або ниючим – це залежить від розміру та глибини пошкодження, а також вираженості запального процесу.

Загальні захворювання

Синусити (запалення придаткових пазух носа) можуть спричиняти біль у верхньому ряду зубів. Больові відчуття в нижньому ряду можуть виникнути під час ангіни або фарингіту, коли від запалених підщелепних лімфатичних вузлів він іррадіює в нижню щелепу.

Неприємні відчуття, схожі на зубний біль, можуть спостерігатися в разі остеохондрозу шийного відділу хребта, мігрені, запалення трійчастого нерва.

Раціональна фармакотерапія

Отже, причин зубного болю безліч. І найкращий спосіб позбутися його – це візит до стоматолога. Однак надати пацієнтові допомогу та полегшити больовий синдром варто вміти кожному фармацевту. Насамперед необхідно звернути увагу на «загрозливі» симптоми, які потребують негайного звернення до лікаря. Ось вони:

• Зубний біль стріляючий, схожий на удар струмом.
• Зубний біль виникає під час легкого дотику до шкіри обличчя, вмивання, гоління, чистки зубів, руху мімічних м’язів (усмішка, розмова).
• Зубний біль супроводжується головним болем, підвищенням температури тіла, ознобом.
• Біль у ділянці щелепи має пульсуючий характер.
• Зубний біль супроводжується набряком обличчя, його асиметрією.
• Зубний біль посилюється під час натискання на зуб, жування або постукування по зубу.
• Зуб раптом стає рухомим, біль у ньому посилюється під час вживання гарячої їжі та заспокоюється від холодної.

Навіть за відсутності таких симптомів необхідно скерувати до лікаря пацієнта із зубним болем, який  триває більше доби *.

Згідно з Протоколом провізора, пацієнту із зубним болем в аптеці можна рекомендувати такі засоби *:

Анальгетики та антипіретики

• Кислота ацетилсаліцилова
• Метамізол натрію
• Парацетамол
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
• Ібупрофен
• Ібупрофен + бензофенон + фенілацетамід
• Кислота мефенамінова
• Напроксен

Комбіновані лікарські засоби – анальгетики та антипіретики

• Кислота ацетилсаліцилова + кислота амінооцтова
• Кислота ацетилсаліцилова + парацетамол + кофеїн
• Кислота ацетилсаліцилова + парацетамол + кофеїн + лимонна кислота
• Метамізол натрію + бендазол + папаверин
• Метамізол натрію + кофеїн
• Метамізол натрію + кофеїн + тіамін
• Метамізол натрію + Темпідон
• Парацетамол + диклофенак
• Парацетамол + дицикловерин
• Парацетамол + ібупрофен
• Парацетамол + ібупрофен + кофеїн
• Парацетамол + аскорбінова кислота
• Парацетамол + кофеїн
• Парацетамол + кофеїн + пропіфеназон
• Метамізол натрію + Пітофенон + Фенпіверіній

Ці препарати є засобами безрецептурного відпуску.

Лікарі у разі зубного болю зазвичай призначають нестероїдні протизапальні засоби. Оскільки зубний біль є одним із найсильніших, вимоги до засобу, що застосовується у цьому виді болю, доволі жорсткі:

• НПЗЗ має мати швидку і виражену знеболювальну дію ^[2].
• НПЗЗ не повинен спричиняти серйозних побічних ефектів ^[2].

Серед усіх НПЗЗ, які використовуються для короткочасного лікування зубного болю, особливе місце посідає кеторолак ^[1], неселективний інгібітор ферменту циклооксигенази (обох її ізомерів, ЦОГ-1 та ЦОГ-2). За силою анальгезуючої дії кеторолак можна порівняти з морфіном, однак, на відміну від останнього, кеторолак не пригнічує дихання, не викликає медикаментозної залежності та седативного ефекту. Проте він є засобом рецептурного відпуску, його має призначати лікар. Курс лікування обмежений, не більше 5 діб, максимально 40 мг на добу. Серед НПЗЗ, які можна рекомендувати без рецепта, найбільш популярним є ібупрофен або комбіновані засоби з ібупрофеном / диклофенаком.

Під час рекомендації засобів проти зубного болю фармацевту необхідно пам’ятати:

• Неприпустимо, щоб між зубами були залишки їжі, вони сприяють розвитку бактеріальної інфекції, тому перед прийомом ліків потрібно почистити зуби.
• Між прийомами ліків можна полоскати рот засобами, приготованими в домашніх умовах, – теплим розчином соди, відварами ромашки, шавлії, календули або кори дуба. Гарячі полоскання та компреси використовувати не можна!
• Усі анальгетики-антипіретики, особливо ацетилсаліцилову кислоту, необхідно приймати після їди.
• Препарати, що містять ацетил­саліцилову кислоту, не можна приймати разом з антикоагулянтами, антиагрегантами, під час вагітності та в період лактації.
• Не можна поєднувати прийом анальгетиків-антипіретиків з алкоголем (різко підвищується ризик ульцерогенної та гепатотоксичної дій).
• Ацетилсаліцилова кислота протипоказана пацієнтам з виразковою хворобою шлунка та 12-палої кишки, геморагічним діатезом, бронхіальною астмою; метамізол натрію – під час вагітності та бронхоспастичних станів, а парацетамол – у разі захворювань печінки.
• НПЗЗ не рекомендують пацієнтам з ерозивно-виразковими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, кровотечами, із захворюваннями печінки, порушенням функції нирок, у період вагітності та годування грудьми.
• Комбіновані засоби, до складу яких входить кофеїн, не рекомендують за наявності гіпертонічної хвороби та не поєднують із питтям кави або чаю.
• Комбіновані лікарські засоби мають такі ж особливості застосування, як і анальгетики та антипіретики, що входять до їхнього складу.

Для профілактики стоматологічних захворювань необхідно:

• двічі на рік проходити профілактичний огляд лікаря-стоматолога;
• після кожного прийому їжі чистити зуби та/або полоскати рот теплою водою;
• дотримуватися правил гігієни порожнини рота.

---