Так остроумно ответил Зигмунд Фрейд на вопрос о сексуальном подтексте его пристрастия к ритуалу курения. Забавное совпадение, но именно в стране, которая славится своими сигарами, сегодня проводят бесплатные операции по увеличению мужского достоинства и даже смене пола. И это ломает все шаблоны в голове, которые сформировались под влиянием политической ситуации на Кубе, и заставляет задаться вопросом: так что же это все-таки за государство? Ведь «Остров свободы» настолько сложен и неоднозначен, что, кажется, в принципах аптечного дела здесь без стакана кубинского рома не разобраться. Но мы попробуем.
Лекарства есть, ассортимента нет
Многие ассоциации, связанные с Кубой, наполнены негой и расслаблением. Этакий джентльменский набор, когда лежа под пальмой на кубинском пляже отдыхающий от дел бизнесмен потягивает кубинский ром и с удовольствием курит кубинскую сигару.
Другие стереотипы связаны с равенством и братством, отсутствием свободного доступа к Интернету (за нарушение дают 5 лет тюрьмы) и невозможностью пользоваться электрочайником или купить новую машину.
Такой вот серьезный контраст…
На фармацевтическом рынке Кубы ситуация немногим проще: по оценкам ВОЗ, здесь самая лучшая система здравоохранения в мире. И лекарственных средств родина сахарного тростника производит достаточно: 28 фармацевтических предприятий выпускают 70 % из 880 потребляемых населением страны препаратов, и экспортируемая фармпродукция ежегодно приносит в кубинскую казну более $600 млн.
Вот только неясно, если все так радужно, почему кубинские аптеки могут похвастать ассортиментом всего лишь в 15–20 препаратов?
Основная причина, по которой из всего ассортимента препаратов рядовому кубинцу сегодня перепадают только парацетамол и аскорбинка, – проблемы с импортом сырья и вынужденная необходимость максимум лекарственной продукции отдавать на экспорт, чтобы в бюджет страны поступали хоть какие-то средства.
Между прочим, на местных предприятиях производится целый ряд известных препаратов, среди которых – «Видатокс», Heberprot P, «Мелагенин», «Кориодермин», «Пилотрофин». Также ведутся разработки новых лекарственных средств, в том числе вакцин против различных инфекций, вирусных гепатитов и онкологических заболеваний, моноклинальных антител и др. В частности, кубинские фармкомпании выпускают вакцину от гепатита В Heber Nasvac и вакцину для лечения рака кожи Heberferon – обе не имеют аналогов в мире.
Доля импортных лекарств не превышает 10 %, в основном это дешевые генерики из Китая и Индии. К сожалению, им не удается покрывать существующую нехватку антибиотиков, одноразовых шприцев и перчаток.
Как и в СССР, лекарственные средства на Кубе не покупают, а «достают». «Достать» теоретически можно все, но для этого нужно иметь связи.
Ситуация не слишком живописная, но, по некоторым экспертным оценкам постепенное потепление в отношениях США и Кубы будет способствовать ее изменению. И хотя пока непонятно, когда окончательно нормализуются торговые потоки, мировые фармпроизводители могут получить доступ к новому рынку. В то же время большой вопрос, насколько им это будет интересно. Ведь если в стране не ходит иностранная валюта, на рынке доминируют генерики и оборот капитала небольшой, обоснованность инвестиций сомнительна. С другой стороны, на Кубе развито производство, есть научно-исследовательский потенциал. Так что перспективы прячутся в области производства фармпродукции на фоне существующих технических возможностей.
Для богатых и для всех
На Кубе зарегистрировано 2117 аптек, и в среднем на каждые 100 тыс. жителей приходится 18 фармацевтических работников. Кубинские аптеки бывают двух видов: для обслуживания местного населения и «валютные». Аптеки, которые обслуживают местное население, характеризуются скромным интерьером, примитивным торговым оборудованием и однообразными упаковками лекарственных средств. Обшарпанные стены, грязные окна, простые деревянные прилавки вместо аккуратного первого стола – все это, увы, является частью имиджа аптеки «для всех». В то же время «валютные» аптеки, специализация которых – обслуживание многочисленных туристов и иностранцев, выглядят вполне себе по-европейски: красивые витрины с яркой рекламой, яркие упаковки препаратов. Сотрудники этих аптек говорят на иностранных языках и носят стильную униформу.
Почему же в стране социализма появился такой перекос?
Дело в том в 90-е годы прошлого века в стране в дополнение к национальной валюте песо была введена в обращение новая денежная единица, равная $1, – конвертируемое песо. В государственных магазинах и муниципальных аптеках цены контролируются государством, и расчет с покупателями производится в национальной валюте – песо. Наряду с государственными магазинами существуют также коммерческие магазины и аптеки. В них продаются товары по свободным ценам и за конвертируемые песо. Цены здесь достаточно высокие, в среднем превышают цены в обычных аптеках в 25 и более раз, поэтому местные жители покупают в них только то, что не могут купить в обычных аптеках, – например, препараты для похудения, косметику, некоторые гигиенические средства. Основной ассортимент «валютных» аптек – ОТС-группа, а изготовлением лекарств и продажей рецептурных средств они не занимаются вовсе.
В столице Кубы, городе Гаване, расположена одна из красивейших аптек мира – Farmacia Drogueria Johnson, которая существует с 1886 года. При оформлении интерьера использовались бронза и мрамор, мебель была изготовлена из ценных пород дерева, а все флаконы – из фаянса высшего качества. Но в 2006 году в здании аптеки случился пожар, в результате которого стеллажи, стойки, декоративные элементы из фарфора и стекла сильно пострадали. Историк Гаваны Эсебио Леаль Спенглер пообещал, что архитектурный памятник обязательно будет восстановлен. И в 2012 году аптека снова открыла свои двери для посетителей. В залах представлены предметы исторического значения, чудом уцелевшие в огне. Особенность аптеки-музея Farmacia Droguería Johnson – сочетание старины с футуризмом. Интересно, что аптека функционирует не только как музей, здесь можно приобрести и самые обычные препараты.
Строго, но справедливо
Все кубинские аптеки, обслуживающие местное население, – государственные, их деятельность строго контролируется Министерством здравоохранения Кубы. Муниципальные аптеки работают с понедельника по пятницу с 9 до 19 часов, в субботу – с 9 до 14 часов. Во многих аптеках есть производственный отдел, где изготавливаются лекарства по рецептам. В каждом районе имеется дежурная аптека, она работает круглосуточно и без выходных. В дежурной аптеке обязательно существует отдел изготовления лекарств – диспенсарио. Есть также и центральный диспенсарио, который занимается изготовлением лекарств по рецептам, – при необходимости можно обратиться и туда, особенно в сложных случаях.
Во всех муниципальных аптеках есть специальные отделы обслуживания пациентов с хроническими заболеваниями, где на каждого посетителя оформляется специальная карточка, по которой можно получать лекарственные средства в любое время на протяжении всего срока действия рецепта. Таким образом, пациенту не нужно каждый раз ходить к врачу за рецептом – достаточно обновить его раз в год. При этом если пациент не покупает препарат более 2 месяцев подряд, рецепт аннулируется, и придется получать его заново.
После 25 лет исследований Куба стала первой страной, где начали выпускать вакцину от рака легких под названием Cimavax. Разработчики сообщили, что стоимость одной дозы составляет $1. Данная вакцина – совместный проект ученых из Института рака Розуэлла Парка (Буффало, США) и Центра молекулярной иммунологии (Гавана, Куба).
Активным ингредиентом вакцины является белок, который появляется в клетках тела онкологических больных. После ряда испытаний на 1000 пациентов исследователи заявили, что Cimavax способен превратить неконтролируемый рак в управляемое, хроническое заболевание, позволяя организму вырабатывать антитела к белкам.
Кубинские регуляторы первыми одобрили лекарственное средство, вакцина довольно быстро была запущена в продажу. В США процедура оказалась более сложной и началась с утверждения регулирующих органов клинических испытаний вакцины. Несмотря на то что прошло уже 9 лет с момента создания вакцины, ее реальную перспективность еще только предстоит оценить.
Также на Кубе ведутся активные работы по созданию вакцины против СПИДа – несколько лет назад был объявлен старт исследований III фазы клинических исследований такой вакцины (с участием человека).
Призвание без признания
Обслуживанием в аптеках Кубы, как и во многих других странах, занимаются фармацевты и помощники фармацевтов. Чтобы стать помощником фармацевта, необходимо среднее профильное образование в училище, которое длится 3 года. Высшее фармобразование можно получить в университете Гаваны, где нужно учиться 5 лет.
В аптеке помощник фармацевта обычно продает готовые препараты или занимается изготовлением лекарств под руководством фармацевта. Фармацевт проверяет правильность рецептов, консультирует пациентов, руководит изготовлением лекарств, а в ряде случаев – отделом или всей аптекой.
Сразу скажем, что Куба – не та страна, куда фармацевту стоит ехать в поиске финансового благополучия. Зарплаты фармацевтов в государственных аптеках составляют всего лишь 250–350 песо (около $10–15) в месяц. В коммерческих аптеках дела идут лучше – аптечный работник получает около 150 конвертируемых песо ($150) в месяц. Но такой специалист обязан знать один или даже несколько иностранных языков. Несмотря на невысокие зарплаты в целом работа фармацевта на Кубе считается очень престижной, к тому же высокий уровень кубинского фармацевтического образования позволяет местным фармацевтам при желании выезжать на работу в другие страны.
И хотя может показаться, что при таком хаосе это лучший вариант для кубинских коллег, все не так просто. Ведь, несмотря на все сложности, Куба сегодня – впереди планеты всей по профилактике заболеваний. Здесь самая низкая детская смертность в мире, и на каждого жителя страны приходится свой семейный врач, который, к тому же, принимает бесплатно. А в аптеке посетитель получает полноценную и грамотную фармопеку. Так что плоха такая система в целом или нет – решать каждому для себя. Как и вопрос, всегда ли сигара – просто сигара…
Источники:
sld.cu; who.int; smcsalud.cu;
PharmExec.com.
Светлана Вешняя
