Роль фармацевта в консультуванні жінок під час менопаузи

Клімакс у жінок – це фізіологічний процес поступового згасання репродуктивної функції. Зміни в організмі жінки при цьому – це не лише згасання функції яєчників із припиненням синтезу естрогенів і гестагенів. Зміни відбуваються також у гормонпродукуючій системі гіпоталамусу та гіпофізу, за механізмом зворотного зв’язку збільшується виділення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону. Все це змінює організм жінки в цілому.

Оскільки ці зміни прийнято вважати природними, то часто жінки звертаються до лікаря в останню чергу, намагаючись вирішити проблему самостійно або звертаючись в аптеку за порадою фармацевта. І саме працівнику першого столу належить ключова роль у підборі безрецептурних препаратів для поліпшення стану під час клімаксу. Оскільки на фармацевтичному ринку представлено безліч безрецептурних негормональних препаратів і БАДів для лікування клімаксу, зорієнтуватися в цьому різноманітті непросто. Крім того, всі ці зміни організму не завжди супроводжуються симптомами і є очевидними для жінки. Саме працівник першого столу може забезпечити комплексну фармацевтичну опіку, яка включатиме не тільки лікування симптомів, але й профілактику подальших ускладнень патологічного перебігу клімаксу – остеопорозу, серцево-судинних захворювань, цукрового діабету, урогінекологічних проблем та змін у статевому житті.

Згідно з критеріями STRAW-10 (Stages of Reproductive Aging Workshop) виокремлюють чотири періоди клімактерії^[1]:

1. Період менопаузального переходу. У нормі він починається у віці 40-45 років, може тривати від 2 до 6 років, характеризується зміною періодичності, ритмічності і характеру менструацій. Як правило, вони стають нерегулярними, рідшими і коротшими. Уже в цьому періоді жінка може відчувати вегетативні симптоми, такі як припливи, пітливість, що викликані зміною рівня статевих гормонів.
2. Власне менопауза – це дата останньої в житті менструації, її оцінюють ретроспективно через 12 місяців.

За віком настання менопаузи виокремлюють:

• передчасну недостатність яєчників (до 40 років);
• ранню менопаузу (40-45 років);
• своєчасну менопаузу (46-54 роки);
• пізню менопаузу (старше 55 років).

3. Період перименопаузи, що включає менопаузальний перехід, менопаузу та 12 місяців із часу її настання.
4. Постменопауза – період від настання менопаузи до закінчення життя.

Відповідно, клімактеричний період супроводжується характерними для нього симптомами різного ступеня вираженості^[2-4]:

1) Вегето-судинні порушення:

• припливи та пітливість, що можуть супроводжуватися змінами артеріального тиску, почервонінням шкіри та болями за грудиною;
• головні болі, головокружіння та запаморочення;
• тахікардія, порушення ритму, частіше у вигляді екстрасистолії.

2) Психоемоційні симптоми:

• перепади настрою, емоційна нестабільність, підвищена втомлюваність, дратівливість;
• депресивні розлади, порушення пам’яті, зниження концентрації уваги;
• порушення сну, засинання та денна сонливість.

3) Урогенітальні симптоми:

• часті позиви до сечовипускання, реактивний сечовий міхур, часткова втрата контролю над початком акту сечовипускання, прискорене і болюче сечовипускання;
• дискомфорт та сухість у піхві.

4) Сексуальні розлади:

• зниження лібідо;
• порушення відчуттів під час статевого акту.

5) Розлади з боку опорно-рухової системи:

• болі в суглобах та м’язах;
• схильність до переломів унаслідок остеопорозу.

Основні підходи до лікування клімактеричних розладів^[1;4]:

1. Замісна гормональна терапія (ЗГТ). Призначається лише лікарем.

• а) монотерапія естрогенами чи прогестагенами;
• б) комбінована терапія естрогенами та прогестагенами в циклічному режимі. Ці препарати можуть використовуватися як у вигляді оральних форм, так і трансдермальних пластирів, гелів або спреїв;
• в) монофазна комбінована терапія в постійному режимі.

2. Лікарські засоби з гормонподібною дією – тіболон – тканинселективний регулятор естрогенної активності, виділений в окремий клас.
3. Негормональне медикаментозне лікування:
   • а) фітопрепарати на основі фітоестрогенів;
   • б) корекція психоемоційних симптомів – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) (пароксетин, флуоксетин тощо) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (ЗЗСН) (венлафаксин, дулоксетин та ін.), клонідин, деякі протиепілептичні препарати та інші лікарські засоби центральної дії. Призначаються виключно лікарем. Для зняття припливів та нічної пітливості також застосовують прегабалін;
   • в) корекція урогенітальних симптомів:
     • місцева терапія естрогенами;
     • препарати, що зменшують тонус гладкої мускулатури сечовивідних шляхів – оксибутинін, соліфенацин, мірабегрон тощо. Призначає лікар;
     • місцеві зволожувальні вагінальні гелі, частіше на основі гіалуронової кислоти.
   • г) профілактика остеопорозу.

Нижче розглянемо безрецептурні препарати і засоби для лікування, що можуть бути призначені фармацевтом для полегшення симптомів під час клімаксу.

Фітопрепратати^{[1-2; 4-6]}:

• Екстракт кореневища циміцифуги і препарати з нього. Він є селективним модулятором естрогену (SERM), діє естрогенподібно на головний мозок та кісткову тканину, водночас не впливаючи на тканини молочних залоз чи матки. За рахунок цього добре контролює вазомоторні симптоми: припливи, пітливість; покращує сон, зменшує збудливість і дратівливість. Має серотонінергічні ефекти, позитивно впливає на ремоделювання кісткової тканини.
• Препарати на основі сангвінарії канадської впливають на біологічну активність статевих гормонів та ароматаз, зменшують прояви клімактеричного синдрому завдяки слабкій естрогенній дії, не впливаючи при цьому на ендометрій.

• Препарати, що містять цисус чотирикутний, регулюють вагу, знижують рівень глюкози, підвищують мінеральну щільність кісткової тканини.
• Екстракт дудника чинить м’яку седативну дію та профілактує остеопороз.
• Трава червоної конюшини – ізофлавони конюшини виявляють селективну дію на рецептори естрогену, тобто позитивно впливають на мозок і ремоделювання кісткової тканини, не впливаючи при цьому на рецептори ендометрію та молочних залоз; зменшують прояв вазомоторних симптомів у період перименопаузи.

• Препарати шавлії лікарської мають антиоксидантний, протизапальний і антиатерогенний ефекти. Завдяки наявності біофлавону лютеоліну-7-0-глікозиду шавлія має здатність знижувати частоту і силу припливів.
• Екстракт звіробою містить гіперицин і гіперфорин, які впливають на ГАМК-рецептори, зменшують прояви тривожності, депресивних епізодів, покращують працездатність і сон.
• Екстракт сої містить фітоестрогени, послаблює припливи, покращує емоційний фон.
• Екстракт шишок хмелю містить ізопренові флавоноїди, які є фітоестрогенами і покращують перебіг менопаузи.
• Дикий ямс містить діосгенін, який є попередником різних стероїдних гормонів, зокрема прогестерону, покращує перебіг клімаксу, знижує рівень холестерину.
• У складі борової матки (ортилії однобокої) містяться фітоестроген та фітопрогестерон, вона також має протизапальну дію і підвищує лібідо.
• Екстракт червоної щітки (родіоли холодної) є природним гормоном, покращує самопочуття під час клімаксу і нормалізує функцію сечостатевої системи.
• Ресвератрол, що отримують з горця японського, гальмує прогресування остеопорозу в жінок, володіє естрогенподібними властивостями, зменшує прояви метаболічного синдрому та надлишкову вагу.

Крім цього, фармацевт може порадити комплексні фітопрепарати заспокійливої дії, що містять валеріану, собачу кропиву, глід, звіробій, шишки хмелю тощо для нормалізації психоемоційного стану. Гарний заспокійливий ефект мають також препарати магнію з піридоксином, гліцин та ін.

Як профілактику остеопорозу варто запропонувати препарати кальцію з вітаміном D.

Для лікування вегето-судинних порушень можна також рекомендувати препарат, що містить бета-аланін^[1]. Він пригнічує вивільнення гістаміну, активує рецептори гліцину і діє як антагоніст нікотинової кислоти, за рахунок чого зменшує частоту та інтенсивність припливів та покращує сон.

У разі сухості і дискомфорту в піхві рекомендовані місцеві зволожувальні вагінальні гелі, а під час статевого акту бажано користуватися лубрикантами.

Також в асортименті аптек є жіночі урологічні прокладки, які можна рекомендувати у випадку порушення контролю за сечовипусканням під час нетримання сечі.

Фармацевт відіграє ключову роль у підтримці жінок під час клімактеричного періоду, часто стаючи першим доступним фахівцем, до якого звертаються пацієнтки. Завдяки професійним знанням та близькому контакту з відвідувачами аптек фармацевт може своєчасно ідентифікувати симптоми, що потребують медичної консультації, надати кваліфіковані рекомендації щодо вибору оптимальних препаратів та засобів догляду із широкого фармацевтичного асортименту.

З огляду на те, що прояви менопаузи суттєво впливають на якість життя жінки і потребують комплексного підходу, роль фармацевта як доступного та компетентного консультанта набуває особливого значення. Його професійна підтримка допомагає жінкам не лише полегшити неприємні симптоми, а й зберегти активність і комфорт у цей важливий життєвий період.

---