Риніт: шпаргалка для фармацевта

Риніт (нежить) – запалення слизової оболонки носової порожнини.

Види риніту

Риніт може бути:

• інфекційним, тобто спричиненим збудниками різних захворювань – вірусами або бактеріями;
• неінфекційним (вазомоторним)– не пов’язаний з інфекцією, виникає внаслідок порушення тонусу кровоносних судин у порожнині носа або впливу різноманітних алергенів чи подразників (пил, шерсть, хімічні речовини, дим тощо).

Чим відрізняються види риніту?

Інфекційний риніт вирізняє наявність загальної симптоматики, яка зумовлена вірусним (ГРВІ) або бактеріальним захворюванням. Крім симптомів риніту (закладеність, виділення з носа), людину турбують підвищена температура тіла, нездужання, слабкість, біль у горлі, головний біль тощо. Вираженість симптомів залежить від збудника й тяжкості перебігу хвороби.

Інфекційний риніт може ускладнюватися синуситом.

Симптоми синуситу:

• гнійне виділення з носа;
• проблеми з нюхом;
• больові відчуття на обличчі в області проекції навколоносових пазух (над вилицями – гайморит, лобна ділянка – фронтит) давлячого характеру;
• неприємний запах з рота;
• продуктивний кашель (особливо в нічний час).

Неінфекційному риніту притаманна локальна симптоматика (без загальних соматичних ознак запалення).

• Неінфекційний нейровегетативний риніт може бути спричинений гормональними порушеннями, внутрішніми захворюваннями, перебуванням на холоді (згадайте як це буває в багатьох із нас узимку) або в умовах надмірної вологості.

Симптоми: рясні прозорі рідкі виділення з носа.

• Алергічний риніт– одна з найпоширеніших алергічних реакцій. Спричинити його може будь-яка взаємодія з алергеном (через їжу, повітря, під час тактильного контакту). Алергеном може бути будь-яка речовина, до якої в людини є підвищена чутливість або непереносимість.

Виокремлюють цілорічний і сезонний алергічний риніт. Сезонний пов’язаний з такими факторами, як цвітіння рослин (алергія на пилок), настання холодів (алергія на холод) тощо.

При цьому розвиваються такі симптоми:

• свербіж у носі, в очах;
• сльозотеча, очі червоніють, повіки набрякають;
• набряк слизової оболонки носа, закладеність, утруднення дихання;
• рясні рідкі виділення з носа, чхання.

Для фармацевта вкрай важливо розуміти, який саме риніт непокоїть пацієнта, оскільки під час інфекційного риніту рекомендація суттєво відрізняється від рекомендації в разі алергічного. Симптоматичне лікування за допомогою препаратів безрецептурного відпуску можливе лише під час нежитю, спричиненому ГРВІ, а також у разі алергічного риніту. Усе решта, зокрема й ускладнення на кшталт синуситів, – компетенція лікаря.

Що рекомендувати під час риніту, спричиненого ГРВІ?

Для полегшення симптомів риніту можна рекомендувати:

• краплі в ніс, інтраназальні аерозолі, що містять судинозвужувальні засоби (назальні деконгестанти);
• назальні гелі, мазі, креми;
• комбіновані пероральні протизастудні засоби

Кожна з лікарських форм має свої переваги та недоліки:

У таблетках, капсулах, порошках, а також сиропах та суспензіях для дітей випускають комплексні препарати для лікування ГРВІ (містять кілька компонентів). Вони сприяють не лише зменшенню набряклості слизової оболонки носа та поліпшенню носового дихання, але й усуненню інших проявів ГРВІ.

Компонентами таких препаратів часто є симпатоміметики – речовини, які активують симпатичну нервову систему. Вони можуть бути:

• неселективними (фенілпропаноламін), тобто впливають на весь організм, зокрема на ЦНС;
• селективними (впливають на α-адренорецептори та значно меншою мірою на ЦНС).

Селективні симпатоміметики – це звичні для нас фенілефрин, ксилометазолін, нафазолін, оксиметазолін, тетризолін, трамазолін, тобто місцеві деконгестанти, що звужують судини слизової оболонки носа. Саме вони є основними активними речовинами крапель у ніс, спреїв, гелів, які можуть бути як монокомпонентними, так і комбінованими.

Місцеві деконгестанти:

• за локального застосування виявляють судинозвужувальну дію;
• сприяють зменшенню набряку та гіперемії слизової оболонки носової порожнини;
• зменшують кількість секрету;
• полегшують носове дихання.

Рекомендуючи препарат-симпатоміметик у будь-якій лікарській формі, варто пам’ятати, що:

• симпатоміметики не застосовують більш як 5-7 днів. Тривале застосування може спричинити зворотний ефект та призвести до атрофії слизової оболонки носа;
• не варто рекомендувати одночасно більше одного судинозвужувального препарату;
• препарати, що містять псевдоефедрин та фенілпропаноламін, несумісні з алкоголем, протипоказані водіям автотранспорту;
• препарати, що містять симпатоміметики, можуть посилювати дію й побічні ефекти антидепресантів і психостимуляторів та послаблювати дію седативних препаратів;
• вагітним краще рекомендувати препарати на рослинній основі;
• під час добору ліків для дитини варто обирати лише спеціальні дитячі форми, наприклад, ксилометазолін 0,05 %.

Що рекомендувати під час алергічного риніту?

Найчастіше застосовують:

• антигістамінні препарати загальної та місцевої дії. Лікарі та фармацевти віддають перевагу антигістамінним препаратам другого покоління: акривастину, астемізолу, азеластину, дезлоратадину, фексофенадину, ебастину, лоратадину, цетиризину. Більшість із них виробляють у формі таблеток і застосовують 1-2 рази на день. А такі речовини, як азеластин, диметинден, лоратадин застосовують і у вигляді назальних аерозолів.

Вони усувають свербіж, чхання, зменшують виділення з носа, однак не позбавляють закладеності, тому в гостру фазу, коли і «тече», і «не дихає», без судинозвужувальних препаратів не обійтися (але не більш як 7-10 днів).

Під час цілорічних або сезонних алергічних ринітів можна використовувати:

• стабілізатор мембран опасистих клітин – кромоглікат натрію, що знижує інтенсивність проявів алергічної реакції. Він випускається у формі назального спрею, потребує тривалого застосування (помітний ефект настає після тижня застосування, максимальний – за 2–4 тижні). Перед початком сезону цвітіння – дієвий профілактичний засіб. Може поєднуватися з іншими групами препаратів.

Під час обох форм риніту можна рекомендувати зрошування слизової оболонки:

• засобами на основі морської води. Вони сприяють вимиванню алергенів або інфекційних збудників з поверхні слизової оболонки носа, зволожують та пом’якшують її, зменшують кількість виділень з носа, підтримують функції слизової оболонки та не чинять негативних побічних ефектів, що особливо важливо для дітей та вагітних жінок.

Розвитку нейровегетативної форми вазомоторного риніту сприяють ендокринні порушення, рефлекторні впливи на слизову оболонку носа. Цьому виду риніту притаманні ті самі симптоми, що й алергічному, втім, зв’язку з алергеном пацієнт не відзначає. Як вчинити? Порекомендуйте відвідувачу судинозвужувальний препарат і скеруйте його на консультацію ЛОР-лікаря та алерголога. Неконтрольоване призначення лікарських засобів може завдати шкоди здоров’ю пацієнта.

---