Сьогодні:23 September, 2020

Противопростудные препараты. Алгоритмы рациональных рекомендаций

Учитывая неспецифичность симптомов простуды, множество причин и вариантов течения заболевания, работнику первого стола необходимо четко ориентироваться в дифференциальной диагностике «лихорадочных состояний», уметь на практике использовать свои знания фармакотерапии и возрастных особенностей применения противопростудных препаратов.

Даже при тщательном обследовании больного не всегда удается установить возбудителя заболевания, который вызвал респираторный синдром (повышение температуры тела, насморк, боль в горле, кашель, одышка). Поэтому в условиях аптеки провизору нужно знать главные признаки обычного ОРЗ и гриппа (табл. 1) и уметь задать несколько «правильных» вопросов, которые помогут ему дать профессиональную рекомендацию. Необходимо обратить внимание на то, что при гриппе заболевание всегда начинается остро и с выраженной общей интоксикацией (боль в мышцах и глазных яблоках, ломота, инъекция склер). При остальных ОРЗ интоксикация не так выражена, и на первое место с самого начала заболевания выходят катаральные симптомы (кашель, насморк, першение, сухость и боль в горле).

Таблица 1. Основные отличия ОРЗ и гриппа

ВНИМАНИЕ!
При субфебрильной температуре (до 38°С), которая сопровождается умеренной интоксикацией в течение первых 2-3 дней от начала заболевания, работник первого стола может рекомендовать посетителю аптеки самолечение с помощью безрецептурных препаратов. При наличии «угрожающих» симптомов, которые могут указывать на развитие тяжелого заболевания или обострение хронической патологии, клиента аптеки необходимо направить к врачу.

К ним относятся:
1. Резкое повышение температуры тела (выше 39 °С).
2. Лихорадка сопровождается выраженной интоксикацией, неврологической (судороги, нарушение сознания) и легочной симптоматикой (одышка).
3. Длительное сохранение повышенной температуры:
• выше 38 °С – в течение 3 дней и более;
• выше 37,5 °С – в течение 2 недель и более.
4. Признаки нарушения теплоотдачи и кровообращения (злокачественная гипертермия):
• при высокой лихорадке (свыше 40,0 °С) у больного наблюдается «мраморная» окраска кожи;
• жар сопровождается холодными на ощупь конечностями.

Общие рекомендации для пациентов при лихорадке:

1. Ограничение физической активности. При высокой температуре – соблюдение постельного режима.
2. Поддержание комфортных условий в помещении (температура, регулярное проветривание). Обильное теплое питье (3-4 литра в день для взрослых).
3. При ознобе, на пике повышения температуры необходимо максимально согреться (теплая одежда, одеяло).
4. Если температура стабилизировалась и больше не повышается, можно рекомендовать умеренное охлаждение (больной может раскрыться, обтереться водой комнатной температуры).
5. Применение жаропонижающих средств оправдано только при высокой температуре (свыше 38,0–39 °С). Самостоятельное применение должно быть ограничено сроком не более 3-х дней у взрослых и 2-х дней у детей.

Критерии выбора оптимального «противопростудного» препарата

Прежде всего – комбинированный состав. Важно учитывать не количество компонентов, а их рациональную комбинацию. Так, например, во многие препараты входят кофеин и противокашлевой компонент. Кофеин, «повышающий жизненный тонус организма», может оказать больному «медвежью» услугу, ведь его организм в борьбе с инфекцией и так работает практически на пределе своих возможностей. Это все равно, что стегать загнанную лошадь! Рекомендовать противокашлевые средства при ОРЗ также не рационально, так как поражаются верхние дыхательные пути. При ОРВИ кашель зачастую сразу влажный, поэтому нужны эффективные муколитики, например, на основе карбоцистеина (Лангес), обладающего дополнительными противовоспалительными свойствами, а также способствующего проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет. Препарат имеет удобные формы выпуска. Взрослым и детям старше 12 лет назначают раствор в контейнерах по 200 мл или в пакетиках, детям от 1 месяца до 12 лет – в контейнерах по 60 мл. При гриппе кашель сухой. В данной ситуации можно рекомендовать комбинированный препарат Тос-Май. С учетом того, что основным симптомом простуды является повышенная температура, которая часто сопровождается мышечными и головными болями, в состав препарата обязательно должен входить анальгетик/антипиретик и, желательно, деконгестант для облегчения носового дыхания. Что касается антипиретиков, то сегодня с уверенностью можно назвать один препарат, который доказал высокую эффективность и не дискредетировал свою безопасность многолетним опытом применения. Это парацетамол, который рассматривается как препарат выбора при различной интенсивности болевых синдромах и лихорадочных состояниях для всех контингентов больных (дети, лица пожилого возраста, беременные). Ведь неслучайно комитет экспертов ВОЗ включил парацетамол в перечень основных жизненно важных лекарственных средств.

Таблица 2. Сравнительная характеристика наиболее распространенных деконгестантов

Из представленных данных следует, что фенилэфрин в оптимальной дозировке 10 мг является максимально безопасным препаратом, прекрасно сочетающимся с парацетамолом. Он не требует количественного учета и может применяться на фоне комбинированной терапии, особенно у пожилых больных. Одним из примеров оптимального комбинированного препарата для симптоматического лечения простуды можно считать Антикатарал (совместное украинско-испанское предприятие «Сперко Украина»). Препарат выпускается в форме порошка в пакетиках для устранения симптомов простуды и гриппа для приготовления горячего лечебного напитка с приятным апельсиновым вкусом. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет.

Основными преимуществами препарата являются:
• Быстрое облегчение проявлений простуды и гриппа
• Наличие усиленного жаропонижающего эффекта
• Эффективное уменьшение отека и снятие заложенности носа
• Наличие противоаллергического компонента
• Приятный апельсиновый вкус
• Отсутствие красителей
• Отсутствие влияния на потенцию у мужчин
• Безрецептурный отпуск.

Таблица 3. «Шпаргалка для провизора». Характеристика препарата Антикатарал «Свойство – Преимущество»

Показания к применению:
• Грипп и другие ОРВИ
• Полиноз и аллергический ринит
• Болевой синдром малой и средней интенсивности
• Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Перед употреблением необходимо растворить содержимое пакетика в чашке теплой воды. Взрослым применять по одному пакетику каждые 8 часов, но не больше 6 пакетиков в сутки в пределах 5 дней. Таким образом, рекомендуя противопростудные препараты, провизор/ фармацевт должен знать основные симптомы заболевания, уметь отличить признаки обычного ОРЗ и гриппа, а также знать особенности применения препаратов данной группы у взрослых и детей. Важно строго соблюдать тактику лечения и, при необходимости, вовремя рекомендовать обязательное посещение врача. Выбор того или иного противопростудного препарата должен быть обусловлен его рациональным составом, обеспечивающим максимальную эффективность и безопасность применения.

Сергей ШЕВЧЕНКО, канд. мед. наук

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook