Знайома ситуація: переглядаєш фото, зроблені за недостатнього освітлення, і бачиш на світлинах червоні очі. Прикро, однак нічого дивного: такий ефект спричиняє відбиття фотоспалаху від судинної оболонки очного дна. Це має не надто привабливий вигляд, але набагато більш неприємно, коли очі людини червоніють унаслідок захворювання. Йдеться про кон’юнктивіт, тобто запалення слизової оболонки ока. Погодьтеся, відвідувачі з такою проблемою – доволі часті гості в аптеці. Як їм допомогти?
Медицина для працівника першого столу
Кон’юнктивою називається тонка (у середньому 0,3 мм) слизова оболонка, якою вкрита внутрішня поверхня повік і передня поверхня очного яблука аж до рогівки. Її добре видно під час вивертання повіки.
У місцях переходу з повіки на очне яблуко кон’юнктива утворює два склепіння – запасні складки, необхідні для руху ока та повік. Верхнє склепіння набагато глибше за нижнє. Коли очі заплющені, склепіння перетворюються на замкнені порожнини – кон’юнктивальні мішки (простір між верхньою й нижньою повікою та очним яблуком). У ці анатомічні утворення за необхідності вводять лікарські речовини – очні краплі або мазі. У внутрішньому куті ока слизова оболонка утворює напівмісячну складку і слізне м’ясце – рудимент третьої повіки, що дістався нам у спадок від предків. Поруч знаходиться заглиблення – слізне озеро; назовні від нього розташоване узвишшя – слізний сосочок, на вершині якого є отвір – слізна точка, початок слізного канальця. Через цей каналець зі слізної залози назовні виводиться сльоза під час подразнення ока або за неконтрольованих емоційних реакцій.
Розрізняють кон’юнктиву повік, склепінь та очного яблука, але в будь-якому відділі ока вона складається з двох шарів:
- поверхневого, або епітеліального, з великою кількістю залозистих клітин, секрет яких зволожує та дезінфікує слизову оболонку ока;
- глибокого, або підслизового, який представлений пухкою тканиною зі включенням залоз та скупченням лімфоїдної тканини.
Кон’юнктива повік волога, блідо-рожевого кольору, достатньо прозора, крізь неї можна бачити залози хряща повік (мейбомієві залози). Поверхневий шар – багаторядний циліндричний епітелій, у складі якого є велика кількість келихоподібних клітин, які продукують слизовий секрет (муцин). У разі запалення кон’юнктиви може виділятися настільки багато слизу, що він склеює краї повік.
У склепіннях епітелій змінюється з багаторядного циліндричного на багаторядний плаский. Глибокий шар кон’юнктиви у цьому відділі ока більш виражений. Тут є безліч залозистих утворень аж до дрібних додаткових слізних залоз (залози Краузе). Вони відповідають за продукування слізної рідини в звичайних (не екстремальних) умовах, тобто за зволоження ока.
У кон’юнктиві очного яблука розрізняють рухому частину, що вкриває безпосередньо очне яблуко, і поєднану з підлеглою тканиною частину ділянку лімба (краї рогівки). У ділянці лімба в кон’юнктиві розташовані клітини Бехера та Манца, які виробляють муцин. Слізну рідину та муцин вважають основними структурами слізної плівки, яка потрібна оку для захисту та зволоження. З лімба кон’юнктива переходить на передню поверхню рогівки, утворюючи її епітеліальний, оптично прозорий шар. Багатошаровий плаский епітелій кон’юнктиви очного яблука не ороговіває у фізіологічних умовах. Кон’юнктива цього відділу ока рясно всіяна чутливими нервовими закінченнями, тому потрапляння до кон’юнктивального мішка навіть дрібних сторонніх тіл або хімічних речовин спричиняє вкрай неприємні відчуття, які посилюються за розвитку запалення.
Судинна система кон’юнктиви є частиною загальної циркуляторної системи повік та очей. Основні скупчення судин розташовуються в її глибокому шарі та забезпечують життєдіяльність усіх її структурних компонентів. Під час запальних захворювань або подразнення відбувається рефлекторне розширення судин слизової оболонки – очі червоніють.
Функції кон’юнктиви
Основною функцією кон’юнктиви є захисна. Її забезпечують чотири анатомічні особливості:
- кон’юнктива містить величезну кількість кровоносних судин;
- кон’юнктива рясно інфільтрована клітинними елементами, здатними ініціювати захисну запальну реакцію та брати участь у ній;
- кон’юнктива насичена імунокомпетентними клітинами, які здійснюють синтез імуноглобулінів;
- кон’юнктива має певні структурні особливості (наявність мікроскопічних ворсинок) та особливості метаболізму (виключно висока активність ферментів).
За допомогою сльози і речовин, що містяться в ній (муцин, лізоцим, імуноглобуліни), з поверхні очного яблука видаляються дрібні сторонні часточки, бактерії та віруси, здійснюється зволоження рогівки.
Кон’юнктива, як будь-яка слизова оболонка, завжди реагує на зовнішнє подразнення запаленням.
Основні причини кон’юнктивітів
Екзогенні (зовнішні):
- інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові, паразитарні);
- вплив фізичних та хімічних подразників;
- дія алергенів.
Ендогенні:
- загальні захворювання;
- аутоалергія.
Кон’юнктивіти інфекційного походження трапляються найчастіше, оскільки кон’юнктивальна порожнина рясно населена різноманітною мікрофлорою. Розвитку гострих інфекційних кон’юнктивітів сприяють:
- потрапляння пилу в око;
- переохолодження чи перегрівання;
- купання у непроточній водоймі (басейні);
- гострі респіраторні захворювання.
- Основні скарги під час бактеріальних кон’юнктивітів: відчуття печіння, свербежу або «піску» в одному чи обох очах, почервоніння ока, сльозотеча або слизово-гнійні виділення з ока, «зліплені» повіки вранці. Захворювання зазвичай починається з одного ока, однак згодом уражає обидва.
- Основні скарги під час вірусних кон’юнктивітів: почервоніння та набряклість кон’юнктиви, незначна кількість виділень з ока та виражені загальні симптоми – підвищення температури тіла, нездужання, головний біль, збільшення та болючість підщелепних лімфатичних вузлів. За вірусних кон’юнктивітів часто уражається рогівка, проявом чого є сльозотеча та світлобоязнь.
Загальною рисою гострих кон’юнктивітів інфекційного походження є їхня висока контагіозність – за короткий час захворювання може уражати цілі колективи, особливо часто – дитячі. У разі несвоєчасного виявлення та відсутності лікування такі кон’юнктивіти можуть спричиняти тяжкі ускладнення з боку рогівки та зниження зору різного ступеня. Важливо пам’ятати, що такі збудники, як паличка Коха, гонокок, пневмокок, дифтерійна паличка та інші також можуть спричинити кон’юнктивіт як один з проявів основного захворювання. Звертайте увагу на супутні симптоми!
- Трахома – хронічне інфекційне ураження кон’юнктиви і рогівки, спричинене хламідіями, унаслідок чого розвиваються рубці на кон’юнктиві, руйнуються хрящі повік і можливе настання повної сліпоти. Симптоми нагадують вірусний кон’юнктивіт, але, на відміну від нього, трахома триває довго (роки).
- Основні скарги під час алергічних кон’юнктивітів: виражена сльозотеча, світлобоязнь, печіння та свербіж в очах, поєднання кон’юнктивіту з ринітом, наявність сезонності. Особливою формою алергічного кон’юнктивіту є весняний катар – хронічне запальне захворювання кон’юнктиви, що загострюється у весняно-літній період і пов’язане з підвищеною чутливістю до ультрафіолету.
- Іноді після застосування очних крапель (часом навіть після одноразового) у чутливих пацієнтів може розвинутися медикаментозний алергічний кон’юнктивіт.
- Грибкові кон’юнктивіти залежно від типу збудника можуть перебігати з гнійним або катаральним запаленням, з утворенням вузликових інфільтратів, плівок. Грибковий кон’юнктивіт часто поєднується з грибковим блефаритом (запаленням повік) або кератитом (запаленням рогівки). Грибкові кератокон’юнктивіти відрізняються тривалим і вираженим перебігом, що може призвести до перфорації рогівки та подальшої загибелі ока.
- Основні скарги під час демодекозного блефарокон’юнктивіту (захворювання, що спричинене мікроскопічними кліщами): інтенсивний свербіж повік, набряклість та почервоніння країв, випадіння вій, по краю повік можуть утворюватися лусочки або кірочки. Кон’юнктива червоніє, з’являється сухість, подразнення та швидка стомлюваність очей. За наявності запального процесу по краях повік накопичуються липкі слизові виділення та жовті скоринки, особливо помітні після сну.
Необхідно звертати особливу увагу на наявність у пацієнта «загрозливих» симптомів. Це:
- виражений біль в оці;
- поява болю під час пальпації заплющених очей;
- поява хворобливих відчуттів в оці під час зорової роботи (читання, перегляд телепередач тощо);
- поєднання симптомів кон’юнктивіту з підвищенням температури вище 38°С;
- поєднання симптомів кон’юнктивіту з головним болем;
- поєднання симптомів кон’юнктивіту зі зниженням гостроти зору;
- посилення сльозотечі;
- розвиток світлобоязні;
- слизово-гнійні виділення з ока.
Ці симптоми можуть бути проявами таких серйозних захворювань, як глаукома (захворювання очей, якому притаманне постійне або періодичне підвищення внутрішньоочного тиску з подальшим розвитком атрофії зорового нерва та сліпоти); увеїт (запалення судинної оболонки ока); кератит різної етіології. Поставити правильний діагноз може лише лікар-офтальмолог, тому таких пацієнтів обов’язково потрібно скеровувати до медичного закладу.
Крім того, людям, чий робочий день проходить за письмовим столом та комп’ютером, добре знайома ще одна проблема, пов’язана з порушенням роботи органу зору – синдром втомлених очей (астенопія). Страждають на нього навіть діти, тому що нарівні з дорослими використовують гаджети.
Основні скарги під час синдрому втомлених очей: почервоніння та подразнення очей, неможливість сконцентрувати погляд на певному об’єкті, сухість, відчуття «піску» в очах, розпливчастість дрібних деталей, літер та цифр. Відрізнити синдром втомлених очей від інших захворювань зі схожою симптоматикою можна за появою симптомів у другій половині дня на тлі тривалої роботи за комп’ютером, можливо, в умовах недостатнього освітлення, вологості повітря тощо.
Раціональна фармакотерапія
Якщо фармацевт переконався, що пацієнт не має «загрозливих» симптомів, можна розпочати підбір лікарських засобів для симптоматичної терапії. Для цього використовують різноманітні лікарські форми. Кожна з них має ті чи інші переваги та недоліки.
Читайте також:
Для симптоматичної терапії як безрецептурні препарати найчастіше застосовуються очні краплі.
Загальні рекомендації для пацієнтів під час гострих інфекційних кон’юнктивітів:
- Перед застосуванням очних крапель кон’юнктивальну порожнину потрібно промити розчином фурациліну 1:5000.
- У разі виникнення симптомів кон’юнктивіту в одному оці не можна торкатися здорового ока немитими руками.
- Якщо кон’юнктивіт виник в одного із членів сім’ї, потрібно виключити користування спільним милом, загальним рушником; для хворого потрібно виділити окрему постільну білизну і щодня міняти її.
- З профілактичною метою всім, хто контактував із хворим на кон’юнктивіт, рекомендовано протягом 2–3 днів закапувати в очі 30 % розчин сульфацил-натрію.
- Під час інфекційних кон’юнктивітів пов’язку на око накладати не можна, щоб не заважати евакуації очних виділень.
- У разі застосування очних крапель контактні лінзи необхідно знімати.
- Якщо симптоми кон’юнктивіту зберігаються протягом двох днів, обов’язково потрібно проконсультуватися з лікарем-офтальмологом.
Для лікування гострих інфекційних кон’юнктивітів використовують антибактеріальні препарати у спеціальних очних лікарських формах для місцевого застосування у кон’юнктивальну порожнину. Застосовуються препарати з групи антисептиків, сульфаніламіди та антибіотики.
Вірусні кон’юнктивіти часто призводять до серйозних ускладнень, тому потребують обов’язкового лікування. Для цього використовують ацикловір (очна мазь) та ідоксуридин (очні краплі). Під час застосування можливі місцеві реакції. Ліки не рекомендовано приймати тривалий час (більше десяти днів).
Для лікування алергічних кон’юнктивітів застосовують антигістамінні засоби, симпатоміметики, стабілізатори мембран опасистих клітин та комбіновані препарати з топічними кортикостероїдами.
Загальні рекомендації для пацієнтів під час алергічних кон’юнктивітів
- Під час прийому протиалергічних крапель можуть (рідко) виникати порушення зору, тому у разі використання цих препаратів не рекомендується керувати автомобілем.
- Антиалергічні засоби з групи симпатоміметиків не варто застосовувати особам з ІХС, гіпертонічною хворобою, патологією щитоподібної залози.
- Протиалергічні препарати із групи симпатоміметиків не варто використовувати більш як 4-5 днів.
- Симпатоміметики не потрібно застосовувати під час вагітності та лактації.
- Очні краплі, що містять кортикостероїди, можна застосовувати лише за рекомендацією лікаря!
Оскільки інфекційні кон’юнктивіти часто мають алергічний компонент, а нерідко – тривалий перебіг, для їхнього лікування використовують комбіновані препарати, що містять антибактеріальні речовини та кортикостероїди, які мають потужний протизапальний та протиалергічний ефекти. Водночас для препаратів цієї групи характерна імунодепресивна дія, що створює сприятливі умови для приєднання інфекції. Для стероїдних препаратів характерне підвищення внутрішньоочного тиску, їх не можна застосовувати під час глаукоми. Тому цю групу препаратів можна рекомендувати лише після консультації офтальмолога та встановлення точного діагнозу.
Під час запальних процесів на тлі травми ока необхідно терміново скерувати пацієнта до лікаря!
У разі дії агресивних хімічних речовин необхідно зробити те саме, однак потрібно попередньо рясно промити очі струменем води, щоб нейтралізувати дію хімічних речовин.
За астенопії необхідно контролювати освітлення та стежити, щоб воно було рівномірним, робити короткі періодичні перерви в роботі, вживати їжу, багату на лютеїн (зелені листові, а також жовті та помаранчеві овочі), робити гімнастику для очей і перевірити у офтальмолога гостроту зору. Коли органи зору зазнають підвищеного навантаження, надзвичайно корисними є спеціальні вітамінні комплекси. Чому?
- Вітамін А (ретинол) необхідний для покращення гостроти зору, зміцнення рогівки та збереження можливості нормально бачити у сутінках. Дефіцит вітаміну А в організмі призводить до гемералопії, яку в народі називають «курячою сліпотою».
- Бета-каротин (провітамін А) сприяє захисту очей від шкідливої дії вільних радикалів, з нього утворюється необхідний оку ретинол.
- Вітамін С (аскорбінова кислота) зміцнює судини очей, сприяє забезпеченню органів зору киснем, допомагає підтримувати тонус очних м’язів, бере участь у регенерації рогівки. Дефіцит аскорбінової кислоти сприяє розвитку катаракти та глаукоми.
- Вітамін В1 (тіамін) бере участь у передачі нервових імпульсів від мозку до органів зору, протистоїть розвитку глаукоми, нормалізує внутрішньоочний тиск.
- Вітамін B2 (рибофлавін) бере активну участь у синтезі родопсину (зорового пурпуру) – особливого білка, здатного поглинати світло та забезпечує нашу можливість бачити. Захищає сітківку ока від дії УФ-променів.
- Вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид) заспокоює, знімає напругу; за його дефіциту очі швидко втомлюються, можуть спостерігатися тики (посмикування).
- Вітамін В12 (ціанокобаламін) необхідний для нормального кровопостачання ока та стабільної роботи зорового нерва.
Лютеїн – особлива речовина, яка виконує функції світлофільтру та захищає важливі структури ока від дії найбільш агресивної, синьої частини спектра денного світла. Лютеїн є потужним антиоксидантом, здатним нейтралізувати дію вільних радикалів, чим запобігає руйнуванню сітківки і помутнінню кришталика.
Тому під час синдрому втомлених очей для профілактики його виникнення та з метою уповільнення вікових змін органу зору застосовують спеціальні комплекси для очей (у різних лікарських формах), які містять як вітаміни, так і мікроелементи. Багато з них виробляються на основі екстракту чорниці. Чорниця містить усі основні вітаміни та мікроелементи у збалансованих кількостях. Але основний лікувальний та профілактичний ефект чорниці пов’язують із наявністю поліфенолів антоціанів – фарбуючих пігментів ягід чорниці.
Антоціани здатні накопичуватись у тканинах ока (особливо у сітківці), сприяють регенерації світлочутливого пігменту сітківки – родопсину, покращують трофіку сітківки, стимулюють її мікроциркуляцію. Таким чином, покращується чутливість сітківки до різних рівнів освітленості та посилюється гострота зору.
У разі скарг на сухість очей, відчуття дискомфорту під час носіння контактних лінз можна рекомендувати пацієнтові зволожувальні краплі для очей (штучні сльози). Препарати штучної сльози мають такий самий склад, як і природна людська сльоза. Краплі усувають подразнення та втому, захищають очі від пилу, диму та зайвої сухості. Штучна сльоза поєднується з природними виділеннями слізних залоз і забезпечує додаткове зволоження рогової оболонки ока.
Скрипти ініціативних продажів
У скриптах передбачене обов’язкове запитання «Для кого купуєте?». Якщо для дитини, необхідно уточнити вік. Також важливі уточнювальні запитання: яка доза, розмір упаковки тощо.
Читайте також:
