Сьогодні:27 September, 2020

Угревая болезнь

Красавцы и красавицы с идеальной бархатной кожей смотрят на нас с рекламных буклетов, заставляя придирчиво вглядываться в собственное отражение в зеркале. А то, что мы там видим, не всегда похоже на картинку, подправленную фотошопом. На самом деле кожа человека далека от придуманного идеала, но если из зеркала на вас смотрит лицо, покрытое сыпью, повод для беспокойства действительно есть.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

У более чем 80 % населения в возрасте 20–30 лет и у подавляющего большинства подростков (90 % и более) отмечаются те или иные проявления угревой болезни – одного из самых распространенных заболеваний кожи. У пяти человек на 1000 населения заболевание протекает тяжело и приводит к значительным косметическим дефектам. Угревой болезни подвержены как девушки, так и юноши, но у последних заболевание развивается чаще и характеризуется более тяжелым течением. Угревая болезнь в возрасте 12–24 лет называется acne vulgaris, или угри обыкновенные. У людей старшего возраста заболевание может приобретать хронический рецидивирующий характер, с формированием к 30–40-летнему возрасту «поздних акне» (acne tarda), которые чаще встречаются у женщин.

Акне не представляют серьезной угрозы жизни или трудоспособности больного, но при отсутствии лечения или неправильном лечении угревая болезнь может протекать достаточно тяжело. При осложненном течении на спине, груди, лице появляются крупные (1,5–2 см в диаметре) узлы ярко-красного и синюшного цвета, крайне болезненные и расположенные глубоко в коже. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, которые часто воспаляются и оставляют после вскрытия длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы. Косметический дефект угнетающе действует на человека, способствует развитию депрессивных состояний, снижает качество жизни. Чтобы такого не случилось, угревую сыпь обязательно нужно лечить, причем подбирать лекарства следует индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, а также возраста и пола пациента. Это будет гораздо легче сделать, если вспомнить, как устроена наша кожа и каким образом на ней появляются акне.

Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

Эпидермис, или наружный слой кожи, включает в себя пять слоев эпидермальных клеток. Толщина его – от 0,03 мм до 1 мм, но на участках, подвергающихся частому механическому воздействию, то есть на ладонях, локтях, коленях и стопах толщина наружного слоя может превышать среднюю в 20–30 раз. Клетки эпидермиса постоянно обновляются. Погибшие клетки поверхности кожи формируют роговой слой, защищающий живые ткани от пересыхания и влияния внешней среды. В самом глубоком слое эпидермиса расположены меланоциты – клетки, вырабатывающие пигмент меланин. От количества этого пигмента зависит цвет кожи – чем его больше, тем она темнее. Образование меланина усиливается под действием ультрафиолетовых лучей, именно он является причиной загара.

Дерма представляет собой соединительную ткань и состоит из двух слоев – сосочкового, на котором располагаются многочисленные петли поверхностных капилляров и нервные окончания, и сетчатого, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и упругость. В этом же слое расположены фолликулы волос и сальные железы, выводные протоки которых в большинстве своем открываются непосредственно в волосяные фолликулы. Кожное сало – это смесь липидов с множеством полезных функций. Оно усиливает барьерные и антимикробные свойства кожи, служит жировой смазкой для волос и эпидермиса, смягчает кожу, придает ей эластичность.

Подкожная жировая клетчатка состоит из соединительной и жировой тканей, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Толщина этого слоя может очень сильно варьировать, в зависимости от места расположения и состояния организма. Гиподерма играет роль накопителя энергии, участвует в терморегуляции, помогает защитить внутренние органы от повреждений. «Виновниками» угревой болезни являются сальные железы и волосяные фолликулы. Именно они воспаляются при этой патологии.

Кожа – не просто покров тела человека, а очень важный и многофункциональный орган, самый большой в организме. Площадь кожи взрослого человека достигает 1,5–2,3 м², а масса (вместе с подкожной жировой клетчаткой) – 16–17 % от общей массы тела. Кожа – наш «пограничник», она смягчает удары при травмах, защищает внутреннюю среду организма от солнечных лучей, химических веществ, вирусов и бактерий, поддерживает постоянную температуру тела. Кроме того, кожа выполняет дыхательную функцию, участвует в водно-солевом обмене, способна синтезировать витамин D и некоторые гормоны и является неотъемлемой частью системы иммунитета. В коже расположено огромное количество рецепторов, благодаря которым обеспечивается связь организма с внешней средой.

Основные факторы, способствующие возникновению и развитию угревой болезни:

• генетическая предрасположенность – количество, размер сальных желез и их чувствительность к уровню андрогенов (мужских половых гормонов);
• повышенная секреция андрогенов в период полового созревания, что способствует гиперпродукции секрета сальными железами;
• гормональные изменения в организме женщин в предменструальный период или во время беременности;
• фолликулярный гиперкератоз – чрезмерное развитие эпителиальных клеток в области волосяного фолликула;
• гидролиз кожного сала и активное размножение сапрофитной флоры сально-волосяных фолликулов (Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis и др. кокков, липофильных дрожжей рода Pityrosporum (P. ovale et orbiculare));
• развитие воспалительной реакции в области волосяного фолликула.

Как это происходит?
Под влиянием гормонов сальная железа увеличивается в размерах и продуцирует избыточное количество кожного сала. Одновременно с этим клетки выводного протока сальной железы отмирают и отшелушиваются быстрее, чем обычно, сужая просвет протока и образуя пробки, препятствующие выходу кожного сала наружу.
Не найдя выхода, оно скапливается в полости сальной железы, растягивая ее (гипертрофия). Смесь кожного сала и отмерших клеток является хорошей средой для роста и размножения бактерий. Они и вызывают воспалительный процесс, который сопровождается покраснением кожи, образованием элементов сыпи, их последующим нагноением, болью – то есть всем тем, что принято называть угрями или прыщами.

Дополнительно появлению и развитию угревой болезни способствуют:
• работа в условиях повышенной влажности и температуры, стимулирующая потоотделение (происходит полная закупорка и воспаление протоков сальных желез);
• контакт с маслами, нефтепродуктами, химическими веществами;
• применение косметических средств с высоким содержанием ланолина, парафина, минеральных масел;
• прием ряда лекарственных препаратов, в частности контрацептивов с высоким содержанием прогестинов, стероидных препаратов, препаратов лития, противосудорожных средств;
• грубое выдавливание гнойников или «черных точек»;
• ношение тесных головных уборов и одежды, например, рубашек с туго застегнутыми воротничками (приводит к повышенной потливости);
• нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (гастриты, ДЖВП, запоры и др.), эндокринная патология, наличие в организме хронических очагов инфекции (пародонтоз, кариозные зубы, тонзиллиты, синуситы);
• частые стрессы;
• несбалансированное питание (преобладание в рационе простых углеводов);
• вредные привычки (курение, алкоголизм).

Нередко жирная кожа, расширенные поры, угри появляются при демодекозе – поражении кожи, вызванном микроскопическим клещом Demodex. Клещ чаще всего «обитает» в сальных железах, в фолликулах волос в области век, надбровных дуг, лба, носогубных складок, подбородка, наружного слухового прохода. При этом пациент отмечает сильный зуд, ощущение ползания и выпадение волос в пораженных областях. При подозрении на демодекоз следует направить пациента к врачу. Для облегчения состояния можно использовать местные антисептические средства.

Клинические формы акне:
• комедоны – мелкие точечки, образуются в результате закупорки сальных желез. Бывают открытыми (множественные черные точки в расширенных устьях сальной железы) и закрытыми (множественные белые просовидные подкожные узелки);
• папулезные угри – поверхностные воспалительные узелки (от лат. Papula – узелок, прыщ) розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины;
• пустулезные угри – папулезные угри с пустулой (от лат. Pustula – гнойник) в центре;
• индуративные угри – крупные, глубокие, плотные синюшные папулезные или папуло-пустулезные элементы;
• флегмонозные угри – мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия выделяется большое количество гноя;
• конглобатные (сливные) угри – результат слияния нескольких угрей;
• келоидные угри – чаще локализуются в области надплечий. При этом на коже образуются рубцы.

Первые три вида угрей являются поверхностными, остальные относятся к глубоким.

Степени тяжести угревой болезни (классификация Американской академии дерматологии):

I степень – наличие комедонов и единичных папул;
II степень – папулезная сыпь и незначительное количество пустул;
III степень – наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью выявляют до 3–5 узлов;
IV степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Хотя, как уже было сказано, акне не представляют угрозы жизни пациента, они могут негативно отразиться на его здоровье. «Угрожающими» симптомами, требующими обязательного обращения пациента к врачу, при угревой болезни являются:
• поражение угревой сыпью обширных участков кожи;
• одномоментное возникновение большого количества угрей, сопровождающееся повышением температуры;
• крупные (величиной с вишню) и/или болезненные угри;
• угри, сочетающиеся с болезненностью регионарных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, ушных и др.);
• угревая сыпь, оставляющая рубцы;
• депрессивное состояние пациента, вызванное угревой болезнью.

Лабораторный ликбез от «СИНЭВО»

Угревая сыпь, как правило, обусловлена избыточным синтезом мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью рецепторов сальных желез к их биологическому действию. Поддерживающими воспаление факторами могут быть:
• углеводная пища;
• нарушение функции внутренних органов и микрофлоры толстого кишечника;
• неправильный уход за кожей.
Для выявления причины акне рекомендуется выполнить следующие анализы (для женщин важным условием является выполнение анализов на третий-пятый день менструального цикла).

Анализ крови на гормоны:
• оценка андрогенной функции – наиболее показательно исследование тестостерона – основного «мужского гормона». Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза;
• оценка гипофизарно-надпочечниковой системы – исследование кортизола – регулятора углеводного, белкового и жирового обмена.

Биохимический анализ крови

Определяются:
• уровень глюкозы в крови;
• общий белок и белковые фракции;
• пигменты (билирубин);
• липиды;
• мочевина и креатинин;
• АсАт и АлАт.

Анализ кала на дисбактериоз

Исследование кала позволяет диагностировать нарушения кислотообразующей и ферментативной функции желудка, ферментативной функции поджелудочной железы, функции печени, а также заподозрить наличие дисбактериоза – состояния, при котором изменяется состав микроорганизмов, населяющих кишечник (полезных микроорганизмов становится меньше, а вредных, соответственно, больше), что приводит к нарушению работы желудочнокишечного тракта.

ВАЖНО!!! При возникновении угревой сыпи рекомендуется обратиться к врачу-дерматовенерологу, который правильно расценит результаты анализов и назначит лечение.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Если «угрожающих» симптомов у посетителя нет, ему может помочь провизор. Но подбирая лекарства, не забывайте об общих рекомендациях. Эффективность лечения во многом будет зависеть от них.

Пациенту с угревой болезнью необходимо:

• содержать кожу в чистоте, но не злоупотреблять использованием мыла (пенки и гели для умывания предпочтительнее);
• избегать чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей;
• сбалансировать рацион питания. Мучные, жирные, сладкие и острые блюда, пряности, крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки нужно исключить, а потребление йодсодержащих продуктов (морепродукты, йодированная соль) снизить. Полезны овощи, гречневая каша, черный хлеб, вареное мясо и рыба (нежирные сорта), творог, яблоки, кефир, а также другая пища, богатая витаминами А, В, С;
• не выдавливать прыщи и «черные точки» самостоятельно – существует высокая вероятность вдавливания содержимого глубоко в кожу, а не на поверхность, что приводит к нагноению более глубоких тканей и образованию обезображивающих рубцов;
• не использовать жирные кремы, лосьоны; декоративная косметика должна быть некомедогенной;
• не увлекаться посещением сауны.

Медикаментозная терапия

Для успешного лечения акне легкой и средней степени вполне достаточно местной терапии. Системная терапия назначается больным с умеренным или тяжелым течением акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии, отсутствии эффекта от наружной терапии. Системную терапию назначает исключительно врач-дерматолог.

Для местного лечения используют кератолитические и антимикробные средства.

Кератолитики размягчают роговой слой кожи, способствуют ее быстрому отшелушиванию вместе с роговыми пробками, закупоривающими устья желез. Большинство препаратов этой группы обладает также антибактериальной активностью, что повышает их клиническую эффективность. Кератолитики могут присутствовать в составе косметических средств для умывания, лосьонов для очистки кожи.

Международное название Особенности и побочные эффекты
Салициловая кислота Размягчает роговой слой кожи, угнетает секрецию сальных и потовых желез.
Обладает бактериостатическим и противогрибковым действием.
Оказывает прямое противовоспалительное действие.
Спиртсодержащая основа способствует высушиванию и шелушению кожи, поэтому при длительном нанесении на кожу может
вызвать контактный дерматит, а также побочные эффекты, характерные для системного действия салицилатов
Сера осажденная Размягчает роговой слой кожи.
Оказывает противомикробное и противопаразитарное действие.
Способствует образованию комедонов, поэтому в последнее время
применяется редко
Бензоил пероксид Стимулирует рост клеток эпителия кожи, что способствует быстрому шелушению кожи.
Обладает антибактериальной активностью. Отмечен отбеливающий
эффект.
Возможны реакции повышенной чувствительности
Резорцинол Размягчает роговой слой кожи.
Оказывает слабое антисептическое действие.
При нанесении на обширные поверхности может всасываться и при
длительном применении может вызывать микседему
Ретиноиды: третиноин, изотретиноин, адапален Производные витамина А. Уменьшают вероятность развития комедонов.
В начале лечения возможен период мнимого ухудшения.
У пациентов со светлой кожей возможно проявление местнораздражающего действия.
Хорошо комбинируются с бензоил пероксидом.
Не рекомендуются при беременности.
Лечение угрей проводится не менее 6–8 недель под наблюдением
врача
Калия гидрохинолин Обладает выраженным кератолитическим действием.
Оказывает антибактериальное действие.
Хорошо комбинируется с бензоил пероксидом

• При лечении кератолитиками на протяжении первых двух недель терапии возникает период мнимого первичного ухудшения, характеризующийся усилением высыпаний, о котором нужно заранее предупредить пациента. В этот период нельзя прерывать или изменять назначенное лечение.
• В период мнимого ухудшения необходимо принять меры для сведения к минимуму риска развития раздражения кожи: а) избегать воздействия солнечного света после нанесения препаратов; б) не умываться горячей водой непосредственно перед нанесением препаратов; в) не наносить препараты на влажную кожу.
• При применении препаратов бензоил пероксида и ретинола может возникнуть ощущение покалывания, при длительном использовании – порозовение или шелушение, свидетельствующие о действии препарата. Если реакция чрезмерная, следует уменьшить частоту применения препарата.
• Третиноин улучшает эффект бензоил пероксида при комбинированном чередующемся использовании третиноина утром, а бензоил пероксида вечером.
• При лечении ретиноидами частое умывание усиливает местнораздражающее действие препаратов на кожу.
• Местное применение препаратов салициловой кислоты не следует сочетать с пероральным приемом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, и других нестероидных противовоспалительных средств.
• Резорцин может вызвать обесцвечивание кожи у смуглых пациентов.
• Калия гидрохинолин может вызывать выраженную сухость кожи.
• После применения любых препаратов для лечения угрей следует тщательно вымыть руки.
• Нужно избегать попадания препаратов в глаза.

Антибактериальные препараты используются для видоизменения микрофлоры кожи. Могут входить с состав косметических средств.

Триклозан Обладает антибактериальным
и дезинфицирующим действием, устраняет избыточную
сальность кожи, уменьшает
чувство зуда.
Не рекомендуется применять
детям до 3 лет
Азелаиновая кислота Проявляет противомикробную
активность в отношении пропионобактерий акне.
Обладает кератолитическим
эффектом. Снижает содержание свободных жирных кислот
в липидах кожи
Этиллактат Гидролизируется с образованием этанола и молочной
кислоты. Этанол оказывает
антимикробное действие,
молочная кислота снижает рН
кожи и создает среду, менее
благоприятную для роста пропионобактерий

• При применении азелаиновой кислоты часто возникает период мнимого первичного ухудшения.
• Курс лечения азелаиновой кислотой – не менее 4–6 месяцев.
• Во время лечения азелаиновой кислотой следует избегать пребывания на солнце, так как эти препараты увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению. Для наружной терапии в настоящее время также используются антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамиды). Из местных монокомпонентных антибиотиков чаще всего назначают клиндамицин и эритромицин, реже – меклоциклин и тетрациклин.

Клиндамицин – один из наиболее широко применяемых топических антибиотиков для лечения акне. Он относится к группе линкозамидных антибиотиков с бактериостатическим действием в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов и широкого спектра анаэробных бактерий. Выпускается в виде 1% геля; наносится тонким слоем два раза в сутки. Противопоказанием к назначению является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

Эритромициновая мазь (10 000 ЕД/г) наносится два раза в сутки; продолжительность применения не должна превышать пяти недель в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

Согласно Европейским рекомендациям по лечению угрей (2011 г.), при наружной терапии максимальное влияние на патогенез угревой болезни и наиболее широкий терапевтический эффект обеспечивают комбинированные лекарственные препараты. Они позволяют улучшить переносимость отдельных компонентов комбинации, снизить устойчивость микроорганизмов к антимикробным препаратам, уменьшить срок лечения акне. Наиболее часто используются следующие комбинации:
– топический ретиноид изотретиноин (0,05 %) + топический антибиотик эритромицин (2 %), в форме геля;
– топический ретиноид адапален (0,1 %) + топический антибиотик клиндамицин (1 %), в форме геля; топический антибиотик эритромицин + цинка ацетат, в форме порошка для приготовления раствора для наружного применения;
– топический антибиотик клиндамицин (1 %) + бензоил пероксид (5 %), в форме геля.

При тяжелом и среднетяжелом течении акне в дополнение к местному лечению рекомендованы системные антибактериальные препараты. В этом случае не обойтись без врача-дерматолога, ведь неправильный подбор препаратов может привести к серьезным косметическим дефектам. Объясните пациенту всю серьезность ситуации и не пытайтесь лечить тяжелую степень угревой болезни методом проб и ошибок.

Алгоритм беседы с пациентом при выборе симптоматического средства для лечения угревой болезни*

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

В скриптах предусматривается ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ вопрос «Кому вы приобретаете?», в случае ребенка необходимо уточнить возраст. Также предусматриваются уточняющие вопросы: какая доза, размер упаковки и т. д. В одном запросе возможна комбинация различных скриптов, то есть после первого запроса можно попытаться допродать два и более продукта, в зависимости от реакции, платежеспособности и готовности потребителя к приобретению дополнительных товаров. Скрипты предусматривают, что при рекомендации более двух дополнительных препаратов внимание потребителя может рассеиваться. Кроме того, возможность комплексной аптечной продажи существует как при закрытом запросе: «Дайте это», так и при открытом: «Дайте что-то от…».

Запрос Вопрос первостольника Рекомендация Сообщение в момент рекомендации
Дайте что-то для лечения угрей Как давно у вас это состояние? В таком случае к лечению
нужно подходить комплексно. В первую очередь при
обострении болезни необходимо применение наружных
лекарственных средств,
действующих на ключевые
механизмы развития угревой
сыпи, например, Скинорен®
гель или Скинорен® крем,
в зависимости от степени
сухости кожи.
В дальнейшем, когда состояние улучшится, нужен постоянный поддерживающий
уход, регулярное очищение
с помощью косметических
средств ТМ Eucerin.
Также необходима поддержка
изнутри витаминными комплексами
Часто такие состояния
проходят после нормализации кишечной
микрофлоры, поэтому
рекомендую дополнительно приобрести
препарат N

Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook