Головний біль (цефалгія) – одна з найбільш частих скарг під час візиту до лікаря або аптеки. Головний біль періодично відчувають приблизно 90 % населення і спричиняє його безліч різноманітних чинників.
Ось найбільш поширені з них:
- Інфекційні захворювання, особливо ті, що супроводжуються інтоксикацією (грип, харчові токсикоінфекції тощо).
- Підвищення артеріального тиску.
- Емоційна напруга, стрес.
- Порушення тонусу судин головного мозку.
- Порушення постави.
- Захворювання чутливих нервів (найчастіше – трійчастого нерва).
- Запалення придаткових пазух носа.
- Гормональні порушення (передменструальний синдром, гіпоглікемія).
- Побічна дія медикаментів.
- Запалення та пухлини головного мозку.
Види головного болю
На сьогодні описано понад 150 видів головного болю. На щастя, переважна більшість із них є рідкісними, однак розрізняти найпоширеніші має кожен фармацевт, оскільки саме від виду головного болю залежить вибір лікарських засобів для рекомендації.
З точки зору медицини головний біль поділяють на дві великі групи:
Первинний головний біль – тобто такий, який розвивається сам собою та не є симптомом якогось іншого захворювання.
Відповідно, вторинний головний біль виникає на тлі певної патології.
У щоденній практиці найчастіше фармацевт має справу саме з первинним головним болем. Зазвичай це:
- головний біль напруги;
- мігрень;
- кластерний біль (рідко).
Головний біль напруги
Такий біль переважно монотонний, помірний за силою, йому притаманне відчуття стягування та стискання. Локалізація головного болю напруги здебільшого двостороння, іноді він зосереджується в лобно-тім’яних або шийно-потиличних ділянках, а потім рівномірно розподіляється по всій голові. Такий головний біль ніколи не буває пульсуючим. Пацієнти кажуть, що «голова ніби стягнута обручем» або «відчуття наче в касці», і відзначають підвищену дратівливість та чутливість до звуків і світла.
Чинники, що провокують: стрес, емоційне навантаження, напруження м’язів плечей і шиї, недосипання, тривале перебування в незручній позі, брак свіжого повітря тощо.
Щоб позбутися цього виду болю, потрібно усунути вплив чинників, що сприяють його розвитку.
Щодо фармакологічних засобів, то, згідно з протоколами фармацевта, у разі головного болю напруги можна рекомендувати:
- Анальгетики й антипіретики: кислоту ацетилсаліцилову (АСК), метамізол натрію, парацетамол як монопрепарати або в комбінаціях, найчастіше з кофеїном.
Кофеїн розширює кровоносні судини скелетних м’язів, головного мозку, серця, нирок, пришвидшує кровотік, стимулює психічну діяльність, поліпшує розумову та фізичну працездатність.
Утім, варто пам’ятати, що препарати, які містять АСК, рекомендується приймати після їди; їх не слід поєднувати з алкоголем та антикоагулянтами та з обережністю застосовувати за наявності хронічної або рецидивуючої виразкової хвороби, у разі порушеного згортання крові.
За використання метамізолу можливий розвиток лейкопенії, агранулоцитозу, зменшення кількості тромбоцитів, тому такі препарати заборонені в разі пригнічення кровотворення.
- Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби: ібупрофен, кислота мефенамінова як монопрепарати або комбінації, зокрема з анальгетиками та/або з кофеїном.
Усі препарати цієї групи необхідно приймати після їди, запиваючи великою кількістю води (не молока і не соку). Ефект настає через 30 хвилин – 2 години після прийому, тривалість знеболювальної дії – приблизно 4-6 годин.
Препаратом вибору в дітей є ібупрофен, а також його комбінація з парацетамолом
Мігрень
Мігрень – сильний біль, що пульсує, здебільшого в одній половині голови. Уражає переважно жінок.
Напад мігрені триває від 2 до 72 годин; посилюється від фізичного навантаження. Іншими симптомами, що притаманні мігрені, є: нудота, блювання, світлобоязнь, підвищена чутливість до звуків. Близько третини людей, які страждають на мігрень, зауважують, що перед появою головного болю в них розвивається аура у вигляді тимчасового порушення зору, чуття, мови або моторики. Для хворого вона слугує попереджувальною ознакою майбутнього нападу.
Для боротьби з мігренню можна рекомендувати ті самі засоби, що й під час головного болю напруги однак вони не завжди можуть втамувати настільки виражений біль. Тому існують специфічні засоби для лікування мігрені.
- Триптани (різатриптан, золмітриптан, суматриптан, наратриптан, алмотриптан) – речовини, які активують рецептори, розташовані в судинах системи сонної артерії. Таким чином вони звужують просвіт судин оболонок головного мозку, не впливаючи на мозковий кровотік. Триптани краще приймати якомога раніше від початку нападу мігрені, але вони однаково ефективні на будь-якій стадії. Проте їх не використовують для профілактики нападу.
Препарати цієї групи показані лише в разі встановленого діагнозу мігрені, після консультації з лікарем та проведення необхідного обстеження.
Читайте також:- Препарати алкалоїдів ріжків (дигідроерготамін, ерготамін).
Чинять виражену вазоконстрикторну дію на гладкі м’язи стінок артерій, зокрема і судин мозкових оболонок, завдяки чому зарекомендували себе як ефективні антимігренозні засоби.
Вони також покращують кровопостачання головного мозку, володіють седативною дією. Утім, у разі передозування такі засоби можуть спричиняти периферичний вазоспазм, тому протипоказані за вираженого атеросклерозу, органічних ураженнь серця, інфаркту міокарда, артеріальної гіпертензії, порушень периферичного кровообігу. Не рекомендовані в літньому віці.
Варто пам’ятати, що алкалоїди ріжків заборонено поєднувати з триптанами – може розвинутися виражений вазоспазм. Якщо необхідно, прийом триптанів можливий не раніше ніж через 24 години після ерготаміну!
Кластерний головний біль
Це найважчий і, на щастя, не дуже поширений тип первинного болю (приблизно 0,1 % поширення у світі). У 80 % випадків на кластерний біль страждають чоловіки. Ознаками є інтенсивний біль, що пульсує, з одного боку голови, зазвичай біля ока. Напад триває 15-60 хвилин і супроводжується сльозотечею, почервонінням очей, припливом крові до голови, нежитем. Іноді біль може бути настільки сильним, що людина неспроможна навіть розмовляти. Під час нападу виникає психомоторне збудження, людині важко перебувати у спокої, вона може ходити і навіть бігати по колу. Такий біль може спричиняти панічні атаки, депресію, суїцідальні думки.
Лікування кластерного болю складне й тривале, його може проводити тільки лікар. Фармацевту варто обмежитися рекомендацією анальгетиків або НПЗЗ та скерувати пацієнта до фахівця. Зазвичай лікарі призначають триптани, алкалоїди ріжків, гормональну та кисневу терапію.
Серед причин вторинного головного болю превалюють:
Застуда та грип
Біль у ділянці надбрівних дуг, лоба та скронь, ниючий. Розвивавається на тлі симптомів ГРВІ. Позбутися можна за допомогою парацетамолу, метамізолу, ібупрофену або комбінованих протизастудних засобів, які зазвичай містять ці речовини.
Синусити
Запалення навколоносових пазух призводить до набряку та накопичення в пазухах великого обсягу слизу, що і є ключовою причиною головного болю. Під час гаймориту біль локалізується в ділянці вилиць, у разі фронтиту – між та над бровами. Рекомендація: назальні деконгестанти, ібупрофен, консультація лікаря.
Артеріальна гіпертензія
Головний біль тупий, нерідко такий, що пульсує, з локалізацією (найчастіше) у ділянці потилиці. Супроводжується відчуттям розпирання, шумом у вухах. Посилюється за будь-якої діяльності.
Рекомендація: каптоприл або комбінація каптоприлу та гідрохлоротіазиду разово, додатково можна рекомендувати метамізол або парацетамол разово. Надалі – консультація лікаря і підбір постійної гіпотензивної терапії.
Запалення трійчастого нерва
Гострий, ріжучий односторонній біль, що розповсюджується з обличчя на скроневу частину голови (праворуч або ліворуч). Біль дуже інтенсивний, може посилюватися під час чищення зубів, жувальних рухів, на холодному повітрі. При цьому пацієнтові складно посміхнутися, важко витягнути губи трубочкою, підняти брови. Напади болю тривають кілька секунд, рідше кілька десятків, але тривалість зазвичай не перевищує 2 хвилин. Можливе багаторазове повторення нападів протягом доби.
Лікується лише рецептурними засобами, такими як карбамазепін, габапентин, прегабалін тощо. Отже, пацієнту можна рекомендувати анальгетики для полегшення болю та скерувати до лікаря.
Головний біль, спричинений прийомом лікарських засобів
Ліки, що найчастіше спричиняють головний біль:
- нітрати;
- Н2-блокатори (ранітидин, циметидин);
- гіпотензивні засоби (антагоністи кальцію, метилдофа, резерпін);
- дипіридамол;
- інгібітори МАО;
- нітразепам;
- пероральні контрацептиви;
- антимікробні засоби;
- симпатоміметики;
- НПЗЗ та анальгетики (можуть спричинити головний біль на тлі різкої відміни після тривалого прийому).
Рекомендація: візит до лікаря з метою корекції лікування. Місцеві симпатоміметики, зокрема назальні, можна відмінити самостійно і замінити на промивання носа морською водою.
Якщо головний біль виник на тлі травми голови; посилився за кілька днів чи тижнів після травми голови; супроводжується нудотою, «мушками» перед очима, зниженням чутливості у кінцівках або болем у ділянці серця, таку людину потрібно скерувати до лікаря. Зазначені симптоми є загрозливими для життя і потребують фахової медичної допомоги.
Читайте також:
