Сьогодні:18 September, 2021

Зубная боль

Любовь побеждает все, кроме бедности и зубной боли.
Народная поговорка

Медицина для первостольника

Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей организма 1. Боль ограничивает ежедневную активность человека, ухудшает качество его жизни, подавляет настроение.
Различают острую и хроническую боль. Острая возникает внезапно; как правило, вызвана травмой, инфекцией, воспалительным процессом 1 и исчезает после устранения повреждающего фактора.
Среди разновидностей острой боли зубную считают наиболее сильной. Это основной симптом, с которым пациенты обращаются к стоматологу. Обычно зубная боль носит интенсивный характер, может иррадиировать в близлежащие участки тела (глаз, ухо, шею) и длиться часами, усиливаясь вечером и ночью. Это ей посвятили известный афоризм: «Зубная боль начинается в ночь на субботу». Увы, даже во времена адронного коллайдера, глобального Интернета и электромобилей человечество продолжает страдать от зубной боли. Откуда же берется этот неприятный симптом и каковы его причины?
Зубы похожи друг на друга только на первый взгляд. На самом деле, каждый зуб индивидуален, как папиллярный рисунок на пальцах, и у каждого – своя функция.
Фронтальные, или передние, зубы, то есть первый и второй – это режущие зубы, или резцы. Их назначение легко понять из самого названия.
Третьи зубы – это клыки, которые достались нам от далеких предков и являются самыми мощными среди наших зубов. Их назначение – разрывать пищу.
Далее идут жевательные зубы: малые, или премоляры, – четвертый и пятый и большие (моляры) – шестой, седьмой, восьмой. Жевательные зубы призваны перемалывать пищу до состояния кашицы, которая поступает в пищеварительный тракт для дальнейшего переваривания.

Видимая часть зуба называется «коронкой». Часть, находящаяся в альвеоле и покрытая десной – это корень зуба. Большинство зубов (резцы, клыки и малые жевательные) имеют одиночный корень, моляры нижней челюсти – два, верхней – три, а у восьмого зуба может быть до пяти (и даже восьми!) корней. Участок между коронкой и корнем называется «шейкой зуба».

  • Коронка зуба покрыта защитным слоем – эмалью. Это самая прочная ткань организма, способная сохраняться во влажной и теплой среде в режиме постоянных нагрузок в течение десятилетий. В области корней и шейки эмали нет, поверхности этих частей зуба покрыты цементом.
  • Под эмалью находится дентин – нежная живая ткань, пронизанная миллиардами тончайших канальцев, по которым проходят сосуды и нервные волокна. Они обеспечивают питание и иннервацию твердых тканей зуба. Стираемость эмали приводит к оголению дентинных канальцев и повышенной чувствительности зубов.
  • Сердце зуба – это пульпарная камера, полость, заполненная соединительной тканью, в которой находится нервно-сосудистый пучок. С помощью корневых каналов он связывает зуб с системой кровообращения и с центральной нервной системой. Если инфекция добралась сюда, боль становится по-настоящему невыносимой.

Виды зубной боли:

  • ноющая – ощущения притуплены, но существенно нарушают качество жизни;
  • стреляющая – острая, в виде резких импульсов, причиняющая страдания;
  • резкая – неожиданная, независящая от времени суток;
  • продолжительная – «фоновая», терпимая, поэтому пациент откладывает обращение к врачу.

Зубная боль может затрагивать как один зуб, так и несколько, на одной или сразу на обеих челюстях. Она может иррадиировать в висок, глаз и/или ухо, сопровождаться головной болью. Причем триггером (спусковым механизмом) таких ощущений не обязательно становится горячая или холодная пища. Иногда они возникают без видимой причины.
Однако они всегда есть!

Причины зубной боли:

  • инфекционные (заболевания десен, пульпит, кариес);
  • механические повреждения эмали;
  • общие заболевания.

Самая частая причина зубной боли – это болезни, спровоцированные размножением бактерий, способных разрушать зубную эмаль снаружи и изнутри.

Кариес
Болезнь проявляется в виде темных пятен на поверхности зубов. Поначалу они могут иметь белый цвет и выделяться на фоне более темной поверхности здоровой эмали. По мере прогрессирования процесса бактерии внедряются все глубже к центру зуба, очаг становится шире и может охватывать соседние зубы. Когда инфекция проникает в дентин, появляется боль. Как правило, она возникает от холода, тепла, сладкой пищи и напитков или же при чистке зубов щеткой. Если боль прекращается сразу после окончания воздействия – пульпа еще не повреждена.
Если болезнь не лечить, на кульминационном этапе кариеса бактерии проникают в пульпу и развивается пульпит.

Пульпит – воспаление пульпы зуба. Как правило, вызван запущенным кариесом, но может быть связан с повреждением пульпы в результате длительного или ненадлежащего стоматологического лечения. Воспалившаяся ткань пульпы отекает, давит на стенки пульпарной камеры, затрагивая нервные окончания, из-за чего возникает сильная боль. При пульпите она острая, невыносимая, появляется в неожиданные моменты, например ночью; может иррадиировать в виски, щеки и нос (при поражении зуба на верхней челюсти), ухо и шею (при поражении зуба на нижней челюсти). Боль держится долго и не утихает при отсутствии посторонних раздражителей (пищи, напитков). Воспаление пульпы часто приводит к ее отмиранию. После этого боль на короткое время (от нескольких часов до нескольких недель) прекращается, а затем может вернуться, так как воспаляются ткани, окружающие корень зуба.

Периодонтит – воспаление периодонта, прослойки соединительной ткани между корнем зуба и костью. В большинстве случаев возникает как осложнение глубокого кариеса и пульпита, когда инфекция через отверстие в верхушке зубного корня попадает в окружающие ткани. Гнойный процесс провоцирует сильнейшую острую боль, не позволяющую даже прикоснуться к зубу. Больному тяжело пережевывать пищу и употреблять холодные/горячие напитки.
Периодонтит требует немедленного лечения! При его отсутствии заболевание может привести к потере зуба, к распространению инфекции на костную ткань и даже к инфицированию всего организма.

Пародонтит – воспаление пародонта, то есть комплекса мягких и твердых тканей, удерживающих зуб в лунке: десен, периодонта, цемента зуба, твердой кости стенок зубной лунки. При пародонтите воспалительный процесс, как правило, начинается с десен, затем инфекция опускается в пародонтальный карман (поддесневую часть зуба) и поражает зубной цемент, область периодонта и костную ткань зубной лунки. В результате разрушения пародонтальных связок зуб теряет опору, расшатывается и выпадает.
Пародонтит – это следствие гингивита, воспаления десен, которое развивается из-за скопления большого количества налета и камня на зубах и под деснами. При таком воспалении наблюдаются кровоточивость и боли в деснах, прием пищи доставляет дискомфорт. С развитием парадонтита боль становится более выраженной, ноющая, усиливается при жевании, из-за чего пациенты могут отказываться от пищи.

Травмы, перелом корня зуба, трещины и сколы
Сколы пломб, травмы области зубных корней и трещины в эмали, как правило, являются результатом механических повреждений, вызванных ушибами или пережевыванием слишком жесткой еды. В таком случае пациент может испытывать боль не только от травмы, но и из-за воспаления, которое появляется вследствие проникновения инфекции в пульпу через трещины. Боль в данном случае может быть острой, интенсивной или ноющей – это зависит от размера и глубины повреждения, а также выраженности воспалительного процесса.

Общие заболевания
Синуситы (воспаления придаточных пазух носа) могут приводить к появлению боли в верхнем ряду зубов. Болевые ощущения в нижнем ряду могут возникнуть при ангине или фарингите, когда боль от воспаленных подчелюстных лимфатических узлов иррадиирует в нижнюю челюсть.
Неприятные ощущения, похожие на зубную боль, могут наблюдаться при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, мигрени, воспалении тройничного нерва.

кеторол экспрес

Рациональная фармакотерапия

Итак, причин зубной боли множество. И лучшее средство против нее – визит к стоматологу. Однако оказать пациенту фармацевтическую помощь, чтобы облегчить болевой синдром, должен уметь каждый провизор. Прежде всего следует обратить внимание на угрожающие симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу.

  • Зубная боль носит стреляющий характер, похожий на удар током.
  • Зубная боль возникает при легком прикосновении к коже лица, умывании, бритье, чистке зубов, движении мимических мышц (улыбка, разговор).
  • Зубная боль сопровождается головной болью, повышением температуры тела, ознобом.
  • Боль в области челюсти носит пульсирующий характер.
  • Зубная боль сопровождается отеком лица, его асимметрией.
  • Зубная боль усиливается при надавливании на зуб, жевании или при постукивании по зубу.
  • Зуб вдруг становится подвижным, боль в нем усиливается при приеме теплой и горячей пищи и успокаивается от холодного.

Даже при отсутствии таких симптомов необходимо направить к врачу пациента с зубной болью длительностью более суток *

Как правило, в соответствии с Протоколом провизора, пациенту с зубной болью в аптеке можно рекомендовать следующие средства *.

Анальгетики и антипиретики
Кислота ацетилсалициловая
Метамизол натрия
Парацетамол

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Ибупрофен
Ибупрофен + бензофенон + фенилацетамид
Кислота мефенаминовая
Напроксен

Комбинированные лекарственные средства – анальгетики и антипиретики
Кислота ацетилсалициловая + кислота аминоуксусная
Кислота ацетилсалициловая + парацетамол + кофеин
Кислота ацетилсалициловая + парацетамол + кофеин + кислота лимонная
Метамизол натрия + бендазол + папаверин
Метамизол натрия + кофеин
Метамизол натрия + кофеин + тиамин
Метамизол натрия + Темпидон
Парацетамол + диклофенак
Парацетамол + дицикловерин
Парацетамол + ибупрофен
Парацетамол + ибупрофен + кофеин
Парацетамол + аскорбиновая кислота
Парацетамол + кофеин
Парацетамол + кофеин + пропифеназон
Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериний

Эти препараты являются средствами безрецептурного отпуска.

Врачи при зубной боли, как правило, назначают нестероидные противовоспалительные средства. Поскольку зубная боль является одной из самых сильных острых болей, требования к средству, применяемому при этом виде боли, достаточно жесткие:

  • НПВС должно обладать быстрым и выраженным обезболивающим действием 2;
  • НПВС не должно вызывать серьезных побочных эффектов 2.

Среди всех НПВС, которые используются для кратковременного лечения зубной боли, особое место занимает кеторолак 1, неселективный ингибитор фермента циклоксигеназы (обоих ее изомеров, ЦОГ-1 и ЦОГ-2). По силе анальгезирующего действия кеторолак можно сравнить с морфином, однако, в отличие от последнего, кеторолак не угнетает дыхание, не вызывает медикаментозной зависимости и седативного эффекта 3. На полках украинских аптек можно найти различные средства, активным веществом которых является кеторолак. Но поскольку врачи указывают в рецепте лишь международное непатентованое название (МНН), провизору важно знать, чем именно препараты кеторолака отличаются друг от друга и какой из них окажет наиболее быстрый эффект при зубной боли.
Современным средством, содержащим действующее вещество кеторолак, является «Кеторол Экспресс» (Dr.Reddy`s Laboratories Ltd) 3. Важнейшее его свойство – быстрая анальгезия, обусловленная особой лекарственной формой препарата 4, 5, 6.

Преимущества «Кеторол Экспресс»:

  • «Кеторол Экспресс» – это первый и единственный в Украине препарат кеторолака в форме таблеток, которые под действием слюны диспергируются в ротовой полости 3, 7.
  • Ортодисперсные таблетки «Кеторол Экспресс» – это быстрое растворение (уже через 30 сек. после попадания в рот) и всасывание действующего вещества, а значит, более быстрое начало обезболивания, чем при приеме обычных пероральных форм кеторолака 5, 6.
  • Анальгезирующее действие таблеток «Кеторол Экспресс» наступает менее чем за 10 минут 5, 6.
  • Краткий курс лечения препаратом «Кеторол Экспресс» не сопровождается избыточными побочными эффектами – они возникают не чаще, чем на фоне приема других НПВС 4, 8.

Поэтому когда пациенту с зубной болью врач рекомендует кеторолак, «Кеторол Экспресс» может начать свое действие на острую зубную боль прямо в аптеке, ведь он действует очень быстро и его не нужно запивать водой. Таблетки имеют приятный мятный вкус, не содержат сахара (т. е. не противопоказаны пациентам с сахарным диабетом) и не создают пациентам неудобств при приеме. Следовательно, врач может рекомендовать их пожилым людям, пациентам с проблемами глотания, а также занятым людям, которые сохраняют обычный активный ритм жизни в процессе лечения.

Дополнительная информация
Врачи назначают «Кеторол Экспресс» не только при зубной, но и при других видах острой боли короткими курсами. При этом:

  • на третий день применения «Кеторол Экспресс» анальгезия развивается на 33% быстрее, чем в первый день применения 5;
  • длительность обезболивающего эффекта возрастает на 15 % на третий день приема «Кеторол Экспресс» 5;
  • разовая доза препарата «Кеторол Экспресс» составляет 10 мг (1 таблетка), в день можно принимать не более 4-х таблеток, курс лечения не должен превышать 5 дней 3.
    Рекомендуя пациенту средства против зубной боли, провизору следует помнить*:
  • При зубной боли недопустимо, чтобы между зубами находились остатки пищи, они способствуют развитию бактериальной инфекции, поэтому перед приемом лекарств следует почистить зубы.
  • Между приемами лекарств можно полоскать рот средствами, приготовленными в домашних условиях – теплым раствором соды, отварами ромашки, шалфея, календулы или коры дуба. Горячие полоскания и компрессы использовать нельзя!
  • Все анальгетики-антипиретики, особенно кислоту ацетилсалициловую, необходимо принимать после еды.
  • Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, нельзя принимать вместе с антикоагулянтами, антиагрегантами, при беременности и в период кормления грудью.
  • Нельзя сочетать прием анальгетиков-антипиретиков с алкоголем (резко повышается риск ульцерогенного и гепатотоксического действий).
  • Ацетилсалициловая кислота противопоказана пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморрагическим диатезом, бронхиальной астмой; метамизол натрия – при беременности и бронхоспастических состояниях, а парацетамол – при заболеваниях печени.
  • НПВС не рекомендуют пациентам с эрозивно-язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кровотечениями, с заболеваниями печени, нарушением функции почек, в период беременности и кормления грудью.
  • Комбинированные средства, в состав которых входит кофеин, не рекомендуют при гипертонической болезни и не сочетают с питьем кофе или чая.
  • Комбинированные лекарственные средства имеют такие же особенности применения, как и анальгетики и антипиретики, входящих в их состав.

Внимание!
Рекомендуйте посетителю с зубной болью не принимать обезболивающие средства за 2-3 часа до визита к стоматологу, это может осложнить диагностику.
Для профилактики стоматологических заболеваний необходимо:

  • два раза в год проходить профилактический осмотр у врача-стоматолога;
  • после каждого приема пищи чистить зубы и/или полоскать рот теплой водой;
  • соблюдать правила гигиены полости рта.

* 1.1.32. ПРОТОКОЛ ПРОВІЗОРА (ФАРМАЦЕВТА) ПРИ ВІДПУСКУ БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ. СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЗУБНОГО БОЛЮ (Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 11 жовтня 2013 року № 875).

1 Бобирьов В. М., Петрова Т. А., Островська Г. Ю. Внутрішні хвороби (Фармакотерапія больового синдрому). – Полтава, 2003.
2 Костина И. Н. Симптоматическая терапия болевых синдромов в стоматологии // Проблемы стоматологии. – 2002. – № 2.
3 Інструкція для медичного застосування лікарського засобу КЕТОРОЛ ЕКСПРЕС.
4 Каратеев А. Е. Кеторолак в клинической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011; 3(4):81-89.
5 Анисимова Е. Ю., Рязанцев Н. А., Даян А. В., Орехова И. В. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей // Стоматология. – 2020; 99(2):50-54.
6 Мається на увазі швидкий результат початку досягнення знеболювальної концентрації в плазмі крові, за 10 хвилин. Патентна публікація WO 2018/197932 Al PHARMACEUTICAL COMPOSITIONS OF KETOROLAC. Applicant: DR. REDDY’S LABORATORIES LTD.
7 Могилюк В. В. Орально дезинтегрируемые таблетки: маркетинг // Провізор. – 2009. – № 3.
8 Тимофеев А. А., Ушко Н. А., Дакал А. В., Максимча С.В., Блинова В. П., Ухарская О. А., Витковская С. В., Весова А. И., Гайдамака Н. В., Билоцкий В. М. Клиника челюстно-лицевой хирургии НМАПО им. П. Л. Шупика, Украина, Киев // Стоматолог-практик. – 2012. – № 2. – С. 48–51.

Скрипты инициативных продаж

Запрос Вопрос Рекомендация Сообщение в момент рекомендации
Дайте что-то от зубной боли Боль очень сильная или терпимая? Давно беспокоит? Рекомендую парацетамол 500 мг После приема одной таблетки боль ослабнет приблизительно через 30 минут.
При сильной боли можно принять 2 таблетки, но не более 4-х раз в сутки.
Обязательно обратитесь к стоматологу, иначе воспалительный процесс будет развиваться и таблетки не помогут!
Дайте…
(название популярного препарата кеторолака в таблетках)
Вам назначили кеторолак против зубной боли? Она очень сильная? Есть другой кеторолак – «Кеторол Экспресс» «Кеторол Экспресс» можно принять прямо в аптеке!
Его даже водой запивать не нужно. Положите таблетку в рот – вы почувствуете приятный мятный вкус, таблетка растворится во рту, и менее чем через 10 минут боль начнет отступать.
Можно принимать до 4-х таблеток в день, но не дольше 5 дней


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook