Сьогодні:26 October, 2020

Суставная и мышечная боль

Многие люди в своей жизни неоднократно сталкивались с болевыми ощущениями в суставах и мышцах и не понаслышке знают, как это неприятно. Еще вчера можно было горы свернуть, а сегодня несколько ступенек – непреодолимое препятствие. И мы готовы пить любые таблетки и мазаться всевозможными мазями, лишь бы помогло! Увы, боль – это только симптом, один из признаков более чем 200 заболеваний, и многие из них достаточно опасны. Так как же решить проблему, да так чтобы не навредить? Попробуем разобраться.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Сустав представляет собой прерывное, полостное, подвижное соединение двух или более костей. В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную капсулу, окружающую сочленовные концы костей в форме муфты, и суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.

Суставные поверхности покрыты суставным хрящом, чаще – гиалиновым, реже – волокнистым, толщиной 0,2–0,5 мм. Хрящ этот гладкий и эластичный, поэтому смягчает трение и удары. Суставные поверхности по форме более или менее соответствуют друг другу.
Суставная капсула прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них. Она состоит из наружной фиброзной мембраны и внутренней, синовиальной. Синовиальная мембрана выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость.

Суставная полость – это герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиальной мембраной. В норме оно не свободно, а выполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкостями и укреп­ляет сустав благодаря сцеплению поверхностей. Она же служит буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей.
Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат сустава. В некоторых суставах встречаются дополнительные образования – внутрисуставные хрящи, имеющие вид сплошных хрящевых пластинок (диски) или изогнутых в форме полумесяца (мениски). Диски и мениски сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротивление толчкам и содействуя движению в суставах.

Роль суставов в организме человека

• Способствуют сохранению положения тела.

• Участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга.

• Являются органами передвижения тела в пространстве.
Боль в суставах называется артралгией. Она может быть функциональной либо связанной с какими-либо заболеваниями.

Наиболее частые причины боли в суставах

Все многообразие причин возникновения боли в суставах, по большому счету, можно разделить на три большие группы:

• системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.); инфекционные заболевания;

• нарушения обмена (остеопороз, подагра), дегенеративные процессы (остеоартроз);

• травмы (бытовая, спортивная и т. д.).

Системные заболевания соединительной ткани – группа заболеваний, характеризующихся системным иммуновоспалительным поражением соединительной ткани и ее производных, что проявляется множественным поражением органов и тканей, приобретающим циклическое прогрессирующее течение.
При системных заболеваниях соединительной ткани происходят глубокие нарушения иммунного баланса – иммунитет реагирует появлением антител или сенсибилизированных лимфоцитов, направленных против антигенов собственного организма (аутоантигенов).
К коллагеновым заболеваниям, или большим коллагенозам, относят системную красную волчанку, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит и очень близкие к ним по своему механизму развития ревматизм и ревматоидный артрит.

Имеется ряд общих черт, объединяющих эти заболевания:

• общность патогенеза – неконтролируемая выработка аутоантител и образование иммунных комплексов антиген – антитело, которые циркулируют в крови и фиксируются в тканях с последующим развитием тяжелых воспалительных реакций (в сосудах, суставах, почках и др.);

• сходство морфологических изменений (фибриноидное изменение основного вещества соединительной ткани, васкулиты, лимфоидные и плазмоклеточные инфильтраты и пр.);

• хроническое течение, когда периоды обострений чередуются с ремиссиями;

• обострение под влиянием неспецифических воздействий;

• поражение нескольких органов и систем (суставы, почки, сосуды, сердце, легкие).

Явных причин для развития этих патологий не выявлено, принято считать, что склонность к ним закладывается на генетическом уровне, а внешние, гормональные и другие факторы являются лишь «провокаторами» для запуска аномалии.

Факторы, способствующие развитию системных заболеваний соединительной ткани:

• воздействие окружающей среды при наличии предпосылок к развитию заболевания (например, инсоляция);

• вирусные и инфекционные заболевания при наличии предрасположенности;

• гормональный дисбаланс (начало болезни часто связано с беременностью, пубертатным периодом, климаксом);

• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, стресс.

Применение различных лекарственных средств.

Суставные боли наиболее характерны для следующих заболеваний.

Ревматоидный полиартрит – хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

Системная красная волчанка (СКВ) – тяжелое, хроническое ауто­иммунное системное заболевание, протекающее с множест­венным поражением внутренних органов.

Ревматизм – токсико-иммуно­логическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся у предрасположенных лиц вследствие инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А.

При ревматоидном артрите клиническая картина болезни разворачивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже – подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, реже – моноартритом. Чаще всего поражаются II и III пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, реже – коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. Полиартрит почти всегда бывает симметричным – то есть, если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно те же суставы пострадают и на левой. Для СКВ, наоборот, характерна асимметричность процессов. Обоим заболеваниям свойственно поражение мелких суставов, усиление болей в ночное время, скованность в суставах по утрам.
Заболевание суставов при ревматизме протекает по типу аллергического синовита (воспалительного процесса в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости в полости сустава). Процесс локализуется в мягких суставных и околосуставных тканях, без повреждения костей и хрящей. Поражены, как правило, крупные суставы, в первую очередь коленные и голеностопные, несколько реже вовлекаются лучезапястные, локтевые и плечевые. Мелкие суставы кистей и стоп, как правило, не задействованы. Симметричность поражения суставов при ревматизме выражена не так ярко. Для заболевания характерен болевой синдром, причем боли наблюдаются не только при движениях, но и в полном покое. Мягкие ткани над суставами отечны, кожа над гиперемирована, местная температура повышена, при пальпации отмечается болезненность, в полости сустава иногда определяется небольшое количество выпота. Все суставные симптомы быстро исчезают на фоне лечения антиревматическими средст­вами, в отличие от ревматоидного артрита и СКВ, часто резистентных к лечению.
Суставной синдром могут вызывать и другие аутоиммунные системные заболевания, например, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), когда хрящевая ткань сустава в результате сбоя в работе иммунной системы заменяется костной и сустав со временем полностью теряет подвижность.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить системное заболевание, являются:

• возникновение боли в суставах через 1–2 недели после перенесенной ангины;

• боль в суставах, сопровождающаяся повышением температуры, отечностью сустава, покраснением кожи над ним;

• боль в суставах, сопровождающаяся потерей веса, повышенной утомляемостью;

• боль в суставах, на фоне боли отмечается утренняя скованность;

• боль в суставах в сочетании с мышечной слабостью;

• боль в суставах, сопровождающаяся кожными высыпаниями;

• боль в суставах в сочетании с синдромом Рейно (приступы похолодания и побледнения пальцев верхних конечностей, возникающие под воздействием холода, эмоционального стресса; ощущение покалывания, онемения, снижение кожной и болевой чувствительности).

Направляйте пациента с такими симптомами к врачу, коллагенозы – очень серьезные и длительные заболевания, лечить которые должен специалист-ревматолог.

Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов
Остеопороз – снижение плотности костной ткани, в результате чего наблюдается повышенная склонность к переломам.

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

• женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);

• низкий вес, «хрупкое» тело­сложение;

• раннее наступление менопаузы (у женщин);

• пожилой и преклонный возраст;

• курение;

• избыточное употребление кофеина (более двух чашек кофе в день);

• прием лекарственных препаратов (кортикостероидов, тиреоидных гормонов, антикоагулянтов, цитостатиков, тетрациклиновых антибиотиков и др.);

• избыточная физическая нагрузка;

• дефицит кальция, витамина D в пище;

• наличие хронических заболеваний (крови, пищеварительной, эндокринной систем).

Симптомы остеопороза чаще всего не проявляются, люди могут жить долгие годы, не подозревая о том, что в их организме происходят такие процессы.

Косвенные признаки возможного остеопороза:

– судороги в нижних конечнос­тях в ночное время;

– избыточный налет на зубной эмали, пародонтит;

– болезненные ощущения в области костей или пояснице;

– хрупкость и предрасположенность ногтей к расслаиванию;

– проблемы, связанные с функционированием желудочно-
кишечного тракта;

– склонность к аллергиям.

Пациенты чаще жалуются на усталость, боли в спине при «неловких» движениях, но возможны жалобы и на боли в суставах, нарушения походки, хромоту. Прием обезболивающих препаратов не полностью купирует болевой синдром. Степень выраженности его может быть разной у одного и того же пациента в разные промежутки времени.

Подагра – заболевание, обусловленное гиперурикемией (повышением содержания мочевой кислоты во внеклеточных жидкостях организма), приводящей к отложению кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях.

Факторы, способствующие развитию подагры:

– пол (мужчины болеют в 5–7 раз чаще женщин);

– возраст (у мужчин заболевание развивается после 30 лет, у женщин – после 60);

– обильное употребление мяса, копченостей;

– прием лекарственных препаратов – никотиновой кислоты, фуросемида и других петлевых диуретиков, тиазидных диуретиков (дихлотиазида, гидрохлортиазида), ацетил­салициловой кислоты (в малых дозах), циклоспорина;

– злоупотребление алкоголем.

От подагры страдают все суставы – от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног. Основной симптом – приступ подагрического артрита, то есть острого воспаления одного сустава, чаще всего – сустава большого пальца на ноге, коленного или голеностопного. Ночью или ранним утром в суставе может возникнуть неожиданная сильная давящая боль, он отекает, местная температура повышается, кожа над суставом краснеет. Обычно днем боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается. Приступ длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы, заболевание иногда приводит к частичному разрушению суставов.
Признаком подагры также является появление на руках или ногах свое­образных наростов (тофусов), довольно болезненных в повседневной жизни. Иногда они лопаются и можно увидеть белые кристаллы мочевой кислоты. Уровень мочевой кислоты в крови значительно повышен.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного остеопороз либо подагру, являются:

• преимущественное поражение суставов нижних конечностей (плюсны);

• приступооб­разные боли в суставах, которые начинаются ночью или рано утром;

• боль в сочетании с быстрым нарастанием отечности, гиперемии и повышением температуры в области сустава;

• появление приступа боли в суставах после приема диуретических препаратов, ацетилсалициловой кислоты или алкоголя;

• частые переломы у женщин климактерического возраста.

Остеоартроз (остеоартрит) – дистрофическое заболевание суставов конечностей и позвоночника, в основе которого лежит медленно прогрессирующая дегенерация суставного хряща. По сути, это также обменное заболевание. При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы, боль, как правило, усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое.

Факторы, способствующие развитию остеоартроза:

• пол (в возрасте от 45 до 55 лет заболевание чаще встречается у женщин);

• пожилой возраст;

• ожирение;

• постоянная нагрузка на сустав (профессиональная, спор­тивная);

• наследственные (генетические факторы);

• травмы суставов в анамнезе;

• курение.

В подавляющем большинстве случаев признаки заболевания развиваются по нарастающей. Сначала возникают болезненные ощущения, которые усиливаются при попытке осуществления физической нагрузки; в некоторых случаях наблюдается синдром тугоподвижности суставов в утреннее время.
По мере усугубления состояния сустав утрачивает привычную степень подвижности и может оказаться заблокированным в согнутом положении. Костная ткань, хрящ и остальные ткани становятся все больше, что провоцирует резкое увеличение сустава. Отмечается огрубение хряща, в связи с этим при осуществлении движения слышны специфические звуки (щелчки). В суставах же, которые расположены на кончиках пальцев, формируются так называемые «костные узелки», которые в значительной степени затрудняют передвижение. С течением времени костная ткань разрастается, передавливает нервные окончания, чем провоцирует онемение и нарушение чувствительности в самых разных частях тела.
Боли в суставах, которые возникли через некоторое время (несколько часов, сутки) после интенсивной физической нагрузки, встречаются у всех людей без исключения и не требуют обращения за медицинской помощью.
Эти боли, как правило, не сильные, имеют ноющий характер, могут усиливаться при движении и проходят в покое. В отдельных случаях после напряженного физического труда наблюдается небольшое покраснение кожи в области сустава.
Обычно подобные боли в суставах проходят самостоятельно пос­ле небольшого отдыха (несколько дней).
Если боль в суставе возникла в результате травмы (сразу после травмы или через несколько минут и часов спустя), то причиной может быть повреждение связок, капсулы или хрящей сустава, в том числе менисков. Боль в суставе в таком случае постоянная, ощущается и в покое, но усиливается при движении, сопровождается небольшим покраснением кожи в области сустава, отеком, значительным ограничением объема движений. После травмы может развиться травматический артрит, который протекает по типу остеоартрита.
Артриты могут быть спровоцированы инфекционным заболеванием (ОРВИ, ЗППП и др.) или развиться как их осложнение. При положительных пробах с туберкулином, контакте с больным туберкулезом можно думать о туберкулезной этио­логии заболевания.

«Угрожающие» симптомы, позволяющие заподозрить инфекционное либо дегенеративное заболевание суставов:

• боль в суставе сопровождается повышением температуры тела выше 37,8оС;

• после физической нагрузки в области пораженного сустава появляется болезненность и ограничение движений или интенсивность боли возрастает;

• в области пораженного сустава повышается температура, появляется покраснение, отек и ограничение движения;

• боль в суставе появилась пос­ле травмы;

• боль в суставе появилась после перенесенного недавно ОРВИ;

• боль в суставе сопровождается расстройствами мочеиспус­кания, сыпью на коже;

• боль возникает преимущест­венно в тазобедренных (коленных) суставах, движения сопровождаются характерными щелчками.

Такому пациенту можно оказать симптоматическую помощь, но для постановки диагноза и полноценного лечения его следует направить к врачу.

Миалгия (myos – мышца, algos – боль) – боль в мышцах различной локализации и происхождения.
В организме есть три типа мышц: скелетные, гладкие и сердечная мышца.
Скелетная мускулатура крепится к костям. Благодаря ей мы можем сознательно совершать разные движения, к примеру, побежать или подпрыгнуть, и контролировать свое тело.
Движения гладкой мускулатуры происходят непроизвольно, то есть без участия нашего сознания. Гладкая мускулатура обеспечивает движение крови по сосудам, пищи – по пищеварительному тракту, мочи – по мочевыводящим путям.
Сердце состоит из особого типа мышц, не встречающихся более нигде в организме. Сердечная мышца обеспечивает движение крови по организму.
Каждую мышцу слагают десятки тысяч мельчайших волокон. Каждое волокно состоит из длинных тонких клеток (миофибрилл), объединенных в пучки. В мышце их множество. Чем больше мышца, тем больше мышечных пучков входит в нее. Скелетные мышцы состоят из миофибрилл, на которых под микроскопом видны поперечные полоски. Поэтому скелетные мышцы еще называют поперечнополосатыми.


Наиболее частые причины болей в мышцах:

• травма (бытовая, спортивная);

• избыточная физическая нагрузка;

• грипп, ОРВИ и другие инфекционные заболевания;

• артрозы, как правило, сопровождающиеся мышечной болью;

• радикулит (компрессия нервных окончаний вызывает боли);

• прием некоторых лекарств: диуретиков, статинов, ингибиторов АПФ и др.

К факторам, способствующим возникновению болей в мышцах, относят:

• малоподвижный образ жизни;

• неправильную осанку;

• перенапряжение мышц, в том числе и в неподвижном состоянии;

• переохлаждение.

«Угрожающие» симптомы при болях в мышцах:

• боли в мышцах сопровождаются повышением температуры;

• к болям в мышцах присоединяются боли в области шеи, плечевого пояса, грудной клетки, в икроножных мышцах;

• сочетание миалгии с «угрожающими» симптомами, указывающими на наличие системных заболеваний соединительной ткани.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Боли в мышцах

Выбор терапии зависит от причины болей.

• При локальной болез­неннос­ти (ушибы и растяжения) рекомендован покой и холод на 24–48 часов.
Холод снимет воспаление и отек, в дальнейшем можно использовать местные противовоспалительные препараты.

• Если боли вызваны гриппом или ОРВИ, то назначают анальгетики-антипиретики:

– кислоту ацетилсалициловую;

– кислоту ацетилсалициловую + парацетамол + кофеин;

– метамизол натрия;

– метамизол натрия + кофеин;

– метамизол натрия + кофеин + тиамин;

– метамизол натрия + питофенон + фенпивериний;

– метамизол натрия + темпидон;

– парацетамол;
Детям рекомендуют только парацетамол.

Если этого недостаточно, применяют местные средства – безрецептурные препараты местнораздражающего действия (см. раздел «Боль в спине»). Они оказывают:

• местнораздражающее дейст­вие;

• отвлекающее действие;

• обезболивающее действие (как результат местнораздражающего и отвлекающего);

• сосудорасширяющее дейст­вие, улучшение кровообращения в месте нанесения.

При этом лекарства со жгучим и сильным раздражающим действием (например, содержащие стручковый перец или метилсалицилат) не рекомендуется использовать у детей.

При длительно сохраняющихся болях целесообразно чередование мягких лекарственных форм местнораздражающего действия с топическими НПВС (см. раздел «Боль в спине»). Дополнением к лечению являются массаж и двигательные упражнения.

Пероральные НПВС можно использовать только при неэффективности местных средств. Из пероральных НПВС для лечения болей в мышцах можно рекомендовать ибупрофен различных производителей, напроксен и препараты мефенаминовой кислоты, которые отпускаются без рецепта.
Если через три дня выраженность болевого синдрома не уменьшится (или усилится), необходимо обратиться к врачу. Кроме того, пациенту могут потребоваться и НПВС с более выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием. Однако они обладают множеством побочных эффектов, поэтому их может назначить только врач с учетом соотношения польза/риск.

Боли в суставах

Провизор может самостоятельно рекомендовать лекарственные препараты для терапии боли в суставах только при отсутствии «угрожающих» симптомов либо в качестве симптоматического средст­ва для облегчения боли (до визита к врачу). Установить диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач.

• Симптоматическое лечение следует начинать с использования нестероидных противовоспалительных средств для местного применения. Они снижают выраженность воспалительной реакции, уменьшают отечность околосуставных тканей, оказывают обезболивающее действие и лишены множества побочных эффектов, свойственных НПВС для системного применения.

• Кроме монокомпонентных топических НПВС, при болях в суставах можно использовать комплексные препараты. Они содержат не только НПВС, но и другие компоненты – метилсалицилат, ментол, капсаицин (алкалоид стручкового перца), масло семян льна и т. д.

• В качестве местного противовоспалительного средства может использоваться диметилсульфоксид (димексид), однако его не назначают детям до 9 лет. При использовании димексида следует готовить раствор и применять его в строгом соответст­вии с инструкцией.

• Рациональным является чередование мягких лекарственных форм на основе НПВС и средств местнораздражающего действия (подробное описание топических препаратов и особенностей их применения см. в разделе «Боль в спине»).

• Если местное лечение неэффективно, для купирования боли можно воспользоваться анальгетиками-антипиретиками (ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия, парацетамол и комбинации) и НПВС для системного применения.

Большинство системных НПВС назначает врач. Без рецепта отпускаются ибупрофен, кислота мефенаминовая и напроксен, однако некоторым группам пациентов их применять также нельзя (см. «Особенности применения…») Основные побочные эффекты НПВС (см. в разделе «Боль в спине»).

При остеоартрозе и других воспалительных заболеваниях суставов для защиты суставного хряща от разрушения применяют препараты-хондропротекторы:
Основные: препараты глюкозамина и хондроитина сульфата.

• Глюкозамин и хондроитин принимают участие в синтезе соединительной ткани, способствуя предотвращению процессов разрушения хряща. Если в хрящевой ткани начались дегенеративные процессы, хондропротекторы способствуют восстановлению хряща и суставной сумки, стимулируя выработку гликозаминогликанов, нормализуя обмен гиалиновой ткани. Улучшают выработку суставной жидкости и восстанавливают ее «смазочные» свойства.

• Хондропротекторы имеют и анальгезирующий эффект: уменьшают боль и воспаление сустава. Они облегчают симптомы заболевания и уменьшают потребность в НПВС.

• Хондропротекторы могут быть монокомпонентными (глюкозамин или хондроитина сульфат) и комбинированными, то есть содержат оба вещества, либо хондропротекторы + НПВС.

Это сочетание действующих веществ усиливает и взаимодополняет их фармакологические эффекты, позволяя снизить дозу НПВС и минимизировать негативные побочные действия. Кроме того, достигнутое улучшение при применении таких комбинаций сохраняется дольше.

• Хондропротекторы выпускаются в пероральных, инъекционных и топических формах. Инъекции назначает врач.

• Пероральные хондропротекторы, не содержащие НПВС, следует принимать длительно (не менее двух месяцев).

• Комбинированные с НПВС хондропротекторы для приема внутрь рекомендуют при наличии болей в суставах на период не более 20 дней. Далее переходят к применению хондропротектора, не содержашего НПВС. Прием таких средств длительный, не менее 1-2 месяцев.

• Препараты для местного применения наносят на неповрежденную кожу. Топические формы, кроме основных действующих веществ, могут содержать дополнительные компоненты, усиливающие терапевтический эффект.

Дополнительные препараты-хондропротекторы

• Гиалуроновая кислота – основной структурный компонент межклеточного вещества соединительной ткани, принимающий участие в трофике суставного хряща.

• Экстракт из морских организмов, в состав которого входят аминокислоты, высоко­молекулярные мукополисахариды, пептиды, минералы. Оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие при остеоартрозе, предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща.

• Диацереин – лекарственный препарат, который относится одновременно к двум фармакологическим группам – нестероидным противовоспалительным препаратам и хондропротекторным средст­вам. Оказывает противовоспалительное, анаболическое, антикатаболическое действие на суставной хрящ.

Особенности применения системных НПВС

Несмотря на то что большинст­во системных НПВС назначает врач, провизору следует знать, что их применение имеет некоторые особенности. Грамотный фармацевт всегда даст пациенту рекомендации по применению препаратов, минимизировав тем самым количество вызываемых ими побочных эффектов.

• Все нестероидные противовоспалительные средства, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, с осторожностью следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно-
язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек (назначения осуществляет врач).

• Все НПВС, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, следует принимать после еды.

• Системные НПВС снижают диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).

• НПВС снижают выведение дигоксина и аминогликозидов, приводя к их кумуляции и развитию интоксикации этими препаратами.

• При одновременном назначении НПВС и антацидов снижается всасывание и увеличивается выведение НПВС из организма – эффект от лечения ослабевает.

• При использовании кетопрофена, напроксена, тиапрофеновой кислоты индометацина возможны головокружения, бессонница и даже галлюцинации, поэтому эти препараты не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания. Ибупрофен для системного применения таким лицам также не рекомендован, так как может вызывать головокружения.

• Метамизол, бутадион, тиапрофеновая кислота, кетопрофен, фенилбутазон следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахаро­снижающими средствами, так как возможно усиление действия данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.

• Во время беременности запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту, метамизол, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен.

• Не рекомендуется применять у детей: ацетилсалициловую кислоту, кеторолак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, теноксикам (до 14 лет), тиапрофеновую кислоту (до 14 лет), диклофенак (до 12 лет), напроксен (до 2 лет).

• Кеторолак может снижать эффективность гипотензивных средств.

• При сочетании кеторолака с препаратами чеснока, лука, гинкго возрастает опасность геморрагических осложнений.

• Все нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики-антипиретики, особенно ацетилсалициловую кислоту, не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения, а также побочных действий со стороны ЦНС).

• Если через три дня выраженность болевого синдрома не уменьшается (или усиливается), необходимо обратиться к врачу.

Женщинам в пери- и постменопаузальном периоде при обращении в аптеку с жалобами на усталость, боли в спине при «неловких» движениях, боли в суставах, нарушения походки, хромоту целесообразно порекомендовать препараты, содержащие кальций и витамин D. Пациентку с подозрением на остеопороз следует направить к врачу для уточнения диагноза и назначения комплексного лечения.


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook