Сьогодні:18 September, 2020

Мужское здоровье (простатиты, эректильная дисфункция)

Большинство из нас наверняка слышали о таком заболевании, как простатит. Этот термин объединяет воспалительные заболевания предстательной железы (prostata) у мужчин различной этиологии. Патология широко распространена. Грустная медицинская шутка о том, что после 30 лет простатитом страдает 30 % мужчин, после 40 – 40 %, после 50 – 50 % и т. д., имеет под собой достаточно оснований. И этому в немалой степени способствует анатомическое строение простаты.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Предстательная железа – непарный орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Через предстательную железу проходит уретра (мочеиспускательный канал). Простата имеет правую и левую доли и перешеек; состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Снаружи простата покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Железистая ткань органа – это множество мелких железок, каждая из которых имеет свой выводящий проток. Протоки сливаются вместе, образуя более крупные. И в мелких, и в крупных протоках имеются расширения – синусы, в которых накап­ливается секрет (простатический сок). Он представляет собой мутную жидкость белого цвета, которая участвует в разжижении спермы и активизирует движение сперматозоидов. В то же время секрет простаты является прекрасной питательной средой для развития бактерий, а выстилающие синусы клетки – хорошим субстратом для жизни внутриклеточной половой инфекции (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, вирусы). Предстательная железа не имеет собственных магистральных кровено­сных сосудов и кровоснабжается мелкими сосудами из нескольких источников. Поэтому скорость кровотока в предстательной железе исходно низкая, что предрасполагает склонность как к инфицированию, так и к формированию застойных (конгестивных) изменений в самой ткани простаты. Эти обстоятельства во многом определяют многообразие клинических форм простатита.

Тем не менее само по себе попадание инфекции в простату вовсе не означает развитие воспалительного процесса. Чтобы мужчина заболел, обычно требуются еще и определенные предрасполагающие факторы. Какие именно?

• Сильное общее переохлаждение организма.

• Частые и болезненные запоры. Эпизодические запоры, как правило, не влияют на работу предстательное железы.

• Работа в постоянном сидячем положении. Медики убеждены, что риск возникновения данного заболевания актуален для тех, кто в течение рабочего дня не имеет возможности (или просто ленится) на несколько минут встать и просто размяться.

• Длительное половое воздержание или беспорядочная половая активность. И то и другое в одинаковой степени вредно для мужс­кого организма в целом и для здоровья простаты в частности.

• Различные хронические воспалительные заболевания (например, хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы).

• Ранее перенесенные венеричес­кие или урологические заболевания.

• Гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность).

• Угнетение иммунной системы, вызванное недосыпанием, неполноценным питанием, слишком интенсивными занятиями спортом, хроническими стрессами и др.

• Воздействие провоцирующих факторов приводит к ухудшению кровоснабжения простаты, застойным явлениям в малом тазу, при попадании инфекции – к активному размножению бактерий и развитию в железе воспалительных явлений.

Различают четыре основные формы простатита:

✓ острый бактериальный;

✓ хронический бактериальный;

✓ хронический абактериальный – синдром хронической тазовой боли (СХТБ), воспалительного либо невоспалительного характера;

✓ бессимптомный (гистологический).

Симптомы острого бактериального простатита:

• высокая температура;

• сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком;

• боли при мочеиспускании;

• плохое общее самочувствие;

• снижение либидо и потенции.

При хроническом бактериальном простатите (заболевание длится более трех месяцев) клиническая картина чаще бывает стертой. Симп­томы могут отсутствовать вообще. Очень часто проблемы с потенцией и половым актом списываются на общую усталость, психологическую нагрузку на работе, на отсутствие отдыха и, соответственно, человек просто не понимает, что он болен.

Симптомы хронического простатита:

• возникающие и достаточно быстро проходящие боли в промежности, паховой облас­ти, над лобком;

• снижение полового влечения;

• изменение длительности полового акта (в отдельных случаях – быстрая эякуляция, в других – значительное удлинение полового акта);

• изменение характера сексуальных ощущений (снижение яркости оргазма);

• появление выделений из мочеиспускательного канала, особенно по утрам (простаторея).

Неинфекционный, или абактериальный, простатит может быть воспалительного или невоспалительного характера. В первом случае у мужчины будут присутствовать те же симптомы, что и при хроническом бактериальном заболевании простаты, а в лабораторных анализах секрета предстательной железы будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов. Во втором случае уровень лейкоцитов обычно бывает в норме.
Причинами неинфекционного простатита, или СХТБ, могут быть различные заболевания, например, заболевания почек и мочевого пузыря, ЖКТ, сосудистые расстройства, неврологические заболевания. После лечения основного заболевания эти симптомы проходят. Направляйте таких пациентов к врачу!
Такие же симптомы, как при хроническом простатите, могут быть и при гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты). Поставить правильный диагноз может только уролог!

При отсутствии своевременной терапии простатит может вызывать следующие осложнения:

• переход острого простатита в хронический;

• обструкция мочевого пузыря с острой задержкой мочи, что требует хирургического лечения;

• развитие мужского бесплодия;

• сужение и рубцевание мочеиспускательного канала;

• рецидивирующий цистит;

• пиелонефрит и другие повреждения почек;

• абсцесс (нагноение) простаты, который требует хирургичес­кого вмешательства;

• сепсис – угрожающее жизни осложнение, чаще развивается у лиц со сниженным иммунитетом (пациенты с сахарным диабетом, почечной недостаточностью);

• с течением времени длительный воспалительный процесс может привести к онкологичес­ким заболеваниям.

Профилактика простатита

• Не допускать переохлаждения организма, не сидеть на холодных предметах.

• Соблюдать щадящую диету (исключение алкоголя, острой, жаренной и консервированной пищи).

• Регулярная половая жизнь также является способом профилактики простатита (так как один из провоцирующих факторов – это застой спермы и частые эрекции без последующего семяизвержения).

• Важна профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

• В зрелом возрасте каждый мужчина должен проходить регулярные (1 раз в год) обследования у уролога. После перенесенного простатита необходимо превентивное амбулаторное лечение не реже двух раз в год.

Эректильная дисфункция

Неудачи в интимной жизни мужчины принято называть импотенцией. Однако это утверждение не совсем верно. Если быть точными, импотенция – это состояние, при котором у мужчины нет возможности совершить половой акт ни при каких обстоятельствах.
К счастью, такие случаи встречаются не слишком часто. А для периодически или случайно появляющихся проблем с эрекцией существует отдельный термин – половая, или эректильная, дисфункция. Симптомы эректильной дисфункции моментально заметны любому мужчине и в большинстве случаев поддаются лечению.
Эректильная дисфункция (ЭД) – это различные отклонения, которые мешают достигать либо поддерживать потенцию, необходимую для проведения полноценного полового акта.

Механизм эрекции

Ствол полового члена мужчины образован двумя пещеристыми и губчатыми телами, содержащими большое количество углублений (лакун), которые легко заполняются кровью, что приводит к набуханию и напряжению полового органа, то есть эрекции. Можно провести аналогию с емкостью с двумя трубами: по одной трубе в емкость кровь притекает (артериальные сосуды), по другой трубе (по венам) кровь вытекает. При эрекции приток крови (по артериям) высок, а отток (по венам) полностью прекращается. Процесс регулируется нервной сис­темой. На этом примере становится понятным, что нарушения могут быть вызваны либо нарушением регуляции, либо нарушением притока или оттока крови. Конечно, сущест­вует еще и эндокринная система, гормоны которой регулируют половое поведение, оказывают влияние на нервный компонент эрекции, а также на сосудистые взаимодейст­вия. При нарушении выработки определенных гормонов также возникает эректильная дисфункция.

Причины эректильной дисфункции

Медицинские:

• сахарный диабет и его осложнения;

• гормональные проблемы, такие как недостаток тестостерона;

• нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоничес­кая болезнь, ИБС и др.);

• заболевания периферических нервов, головного и спинного мозга, травмы;

• болезни печени и почек;

• состояние после операций на мочевом пузыре, простате, нижних отделах кишечника, на позвоночнике;

• травмы половых органов;

• чрезмерное увлечение сигаретами и алкоголем;

• прием некоторых лекарств (седативных, транквилизаторов, диуретиков, гипотензивных и др.).

Психологические:

• стресс или смена образа жизни;

• переутомление;

• проблемы во взаимоотношениях партнеров.

Профилактика эректильной дисфункции

Существует целый комплекс профилактических мер, снижающих вероятность возникновения эректильной дисфункции. Они актуальны уже для 30–40-летних мужчин.

• Сбалансированное питание.

• В рационе должно присутствовать достаточное количество поставщиков белка – яиц, мяса. Полезны различные кисло­молочные продукты, зелень, фрукты и овощи. Обязательно нужно употреблять орехи, мед, отказаться от тяжелой жирной пищи.

• Отказ от вредных привычек.

• Регулярная половая жизнь с применением контрацептивов (частые прерванные половые акты могут привести к развитию эректильной дисфункции).

• Регулярное посещение уролога. Эта мера способствует своевременному обнаружению болезней половой системы (к примеру, простатита), их успешному лечению.

• Нормализация образа жизни: 8-часовой сон, умеренные физические нагрузки, избегание напряжений и стрессов.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Лечение простатита

Лечение заболевания осуществляет врач после тщательной диагностики, которая предусматривает определение формы и стадии заболевания, идентификацию всех возможных микробных возбудителей, с учетом морфологических особенностей и возрастных изменений простаты.

Задача провизора – дать рекомендации по правильному применению назначенных врачом лекарств и дополнить лечение безрецептурными и профилактичес­кими средствами. В случае если пациент не был у врача и обратился за помощью в аптеку, провизор может порекомендовать ему симптоматические средства и обязательно направить к специалисту-урологу.

Группы препаратов, применяемых для лечения простатита

• Антибактериальные препараты.

• НПВП (нестероидные противо­воспалительные препараты).

• Гормональные препараты.

• Альфа-адреноблокаторы.

• Спазмолитики.

• Мышечные релаксанты.

• Биорегуляторные пептиды.

• Фитотерапевтические препараты.

Рецептурные препараты. Назначает только врач.

Антибактериальные препараты направлены на устранение причины заболевания – бактериальной инфекции, если врач установил диагноз бактериального простатита. Выделяют несколько групп антибиотиков, которые назначаются при остром или хроническом заболевании.

✓ Защищенные пенициллины – амоксициллин + клавулановая кислота по 1000 мг 2 раза в сутки. Необходимо строго придерживаться времени приема (например, утром в 7 часов и вечером в 7 часов).

✓ Цефалоспорины III поколения – цефотаксим или цефтриаксон по 1,0 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки или по 2,0 мл внутривенно 1 раз в сутки.

✓ Цефалоспорины IV поколения – цефепим по 2,0 мл внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки.

✓ Аминогликозиды – амикацин по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки.

✓ Фторхинолоны II поколения – ципрофлоксацин, норфлоксацин или офлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки.

✓ Фторхинолоны III поколения – левофлоксацин по 500 мг 1 таблетка 1 раз в сутки.

✓ Макролиды – азитромицин или кларитромицин по 500 мг 1–2 раза в сутки.

Курс лечения индивидуальный, в среднем – от 5 до 14 дней.

Возможно использование других антибактериальных средств, которые назначит врач.
Все последующие группы препаратов могут быть назначены при любом виде простатита либо при гиперплазии предстательной железы. Выбор врача зависит от симп­томов заболевания.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) назначаются с целью устранения болевого синдрома и снижения воспалительного процесса в простате. Для этого используют:

✓ диклофенак внутримышечно;

✓ мелоксикам внутримышечно;

✓ нимесулид в таблетках.
Курс лечения индивидуальный, в среднем – от 5 до 7 дней.

Альфа-адреноблокаторы – груп­па препаратов, которая расслабляет гладкую мускулатуру уретры (мочеиспускательного канала) и шейки мочевого пузыря, тем самым способствуя лучшему оттоку мочи. Действие альфа-блокаторов направленно не на лечение простатита, а на устранение неприятных симптомов, вызванных заболеванием. В данном случае симптомом является развитие острой или хронической задержки мочи. При этом применяют:

✓ тамсулозин;

✓ силодозин.
Курс лечения длительный.

Ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы применяются при простатите, доброкачественной гиперплазии пред­стательной железы. Применение ведет к уменьшению размеров (регрессии) увеличенной железы, улучшению оттока мочи.

✓ Финастерид в таблетках, курс лечения – не менее трех месяцев (побочный эффект: снижает либидо и потенцию).

Спазмолитики – препараты предназначены для расслабления гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к улучшению микроциркуляции, устранению болевого синдрома и нормализации оттока секрета предстательной железы

✓ Дротаверин в таблетках, назначается коротким курсом – 2–5 дней.

Мышечные релаксанты применяют с целью расслабления мышц промежности, мочевого пузыря и уретры. Это способствует снижению болевого синдрома и нормализации мочеиспускания. Применяют:

✓ толперизон внутримышечно;

✓ тизанидин в таблетках;

✓ баклофен в таблетках.
Курс лечения – от 10 дней до 1 месяца.
Безрецептурные средства.
Может назначить врач или порекомендовать провизор.

Биорегуляторные пептиды (амины) – это препараты на основе предстательной железы крупного рогатого скота, которые применяются с целью нормализации обменных процессов в железе и стимулируют ее регенерацию (обновление). Оказывают простатопротекторный эффект, уменьшают отек и лейкоцитарную инфильтрацию предстательной железы, улучшают процессы микроциркуляции, положительно влияют на функциональную активность сперматозоидов. Также стимулируют активность гуморального звена иммунитета и некоторых факторов резистентности организма, антимикробную активность нейтрофилов, имеют противовоспалительное действие. Влияют на тонус мышц мочевого пузыря, включая тонус детрузора.

✓ Простаты экстракт (сампрост субстанция) с содержанием водорастворимых пептидов 20 %.

✓ Простатилен.
Препараты биогенных пептидов чаще всего выпускаются в свечах. Их можно использовать как дополнение к основному курсу (антибиотики, НПВС, спазмолитики и др.), для реабилитации после окончания основного курса, для профилактики.

Фитотерапевтические препараты – в основном отвары или настои из сбора трав, цветов, шишек или корней.
Для лечения можно использовать: цветки пижмы, листья зверобоя, тысячелистника, полыни, череды, чистотела, корень девясила и левзеи, шишки хмеля. Из растений в равных пропорциях готовят смесь, заливают кипятком и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день. Курс лечения – 6–8 месяцев.
Подобным образом можно приготовить и другую смесь: трава хвоща полевого, череды, листья малины, брусники, крапивы, шишки хмеля, корень аира, бадана, алтея, цветы ромашки смешать в равных пропорциях и измельчить. Курс лечения – 4–8 месяцев.
Для удобства можно использовать уже готовые фитопрепараты в капсулах или в виде раствора, например:

✓ капсулы с экстрактом плодов пальмы сабаля;

✓ таблетки, в состав которых входит трава зверобоя, золотарника канадского, корень солодки и эхинацеи;

✓ капсулы, содержащие масло семян тыквы;

✓ таблетки с глобулинами семян тыквы, экстрактом золотарника, экстрактом
листьев осины.

Существуют и другие комбинации лекарственных растений для лечения данной патологии в виде готовых препаратов. Фитопрепараты снижают образование медиаторов воспаления и оказывают благодаря этому противовоспалительное действие, а также способствует уменьшению отека за счет влияния на проницаемость сосудистой стенки. Повышают тонус мочевого пузыря, уменьшают выраженность дизурических расст­ройств, а также предупреждают деструктивные процессы за счет повышения антиоксидантной защиты. Кроме того, растительные препараты улучшают сперматогенез и усиливают половое влечение.
Как правило, продолжительность курса лечения растительными препаратами рассчитывается индивидуально с учетом сопутст­вующей терапии и состояния пациента. При необходимости проводят несколько курсов с интервалами 1–3 месяца. Растительные препараты могут применяться с профилактической целью.

Лечение эректильной дисфункции

Для лечения эректильной дисфункции применяют несколько групп лекарственных средств.
Рецептурные препараты. Назначает только врач.

• Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5): силденафила цитрат, тадалафил, варденафи, аванафил, уденафил; таблетки.

Ингибиторы фосфодиэстеразы являются препаратами первой линии для лечения ЭД. Рецептурные препараты.
Механизм действия всех трех ЛС этой группы аналогичный: они оказывают весьма деликатное действие на половую систему, избирательно подавляя активность фермента ФДЭ5, ответственного за распад энергетических соединений в кавернозных телах полового члена. Физиологический механизм эрекции таков: при сексуальной стимуляции происходит выделение молекул оксида азота в кавернозных телах полового члена. Это приводит к расслаблению мышцы, сдерживающей поступление крови к кавернозным телам. Препараты не напрямую влияют на расслабление мышечной ткани кавернозных тел, это происходит за счет блокады фермента ФДЭ5, что в итоге позволяет оксиду азота оказывать более значительное расслабляющее действие.
Начало действия препаратов примерно одинаково (через 30–60 минут), однако продолжительность существенно различается: силденафила цитрат и варденафил действуют до 5 часов, тадалафил – до 36 часов. Эффект проявляется только при сексуальном возбуждении. Длительная эффективность тадалафила позволяет восстановить спонтанность и естественность сексуальных отношений. Принимают препараты внутрь, примерно за 1 час до полового акта.
(Если пациент принимает препараты, содержащие нитраты или являющиеся донаторами окиси азота, для лечения стенокардии или страдает заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями, нужно сообщить об этом врачу).

• Селективные альфа2-адрено­блокаторы: йохимбина гидрохлорид, таблетки, – индоловый алкалоид, получаемый из коры дерева Йохимбе, умеренно усиливает кровоток в половом члене и уменьшает компонент тревоги, в связи с чем препарат наиболее эффективен при психогенной эректильной дисфункции.

• Неселективные альфа-блокаторы: фентоламин – основной механизм дейст­вия – неселективная блокада постсинаптических альфа1-адренорецепторов, что приводит к нарушению передачи сосудосуживающих импульсов. Применяется в виде интракавернозных инъекций и в таблетках перорально, а также в комбинациях.

• Аналоги простагландина Е: алпростадил, флаконы, ампулы, – применяется местно. При интракавернозном или интрауретральном введении оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кавернозных тел, способствует увеличению кровотока и улучшению микроциркуляции, что приводит к адекватной эрекции. Не оказывает влияния на эякуляцию и оплодотворение. Инъекции назначает врач.

• Андрогены: тестостерон – его препараты применяются для заместительной терапии. Существуют как инъекционные формы, так и пероральные. Показанием к применению является эректильная дисфункция, вызванная гипогонадизмом. Назначает врач, отпускается по рецепту.

• Миотропные спазмолитики: папаверин – применяется для интракавернозных инъекций; используются высокие концентрации, при которых проявляется двойной гемодинамический эффект – расширение пенильных артерий и сужение вен. Такой способ введения может назначить только врач.

Безрецептурные средства.
Может назначить врач или порекомендовать провизор.

• Активаторы NO-синтазы.
Антитела к эндотелиальной NO синтазе аффинно очищенные, таблетки (гомеопатический препарат).

В силу того, что эректильная дисфункция наступает в результате сниженной выработки оксида азота, для повышения потенции очень важно нормализовать данный процесс. Действие препарата основано на стимуляции эндотелия (внут­ренней оболочки) сосудов полового члена, которая синтезирует оксид азота. Препарат повышает либидо (половое влечение) и удовлетворенность половым актом.
Регулярное применение препарата способствует повышению содержания тестостерона в сыворотке (при умеренно сниженном исходном уровне).

• Средства сложного состава представляют собой препараты и биологически активные добавки растительного и животного происхождения.
Они обладают различными механизмами действия: активные вещества, входящие в их состав (фитостеролы, биостимулины, натуральные токоферолы), оказывают общеукрепляющее, стимулирующее и тонизирующее действие. Эти средства обладают проандрогенной активностью, стимулируют сперматогенез, снижают вязкость спермы, обладают противовоспалительным и противомикробным действием. Воздействуя на центральные механизмы эрекции и яички, восстанавливают/повышают либидо, сексуальную удовлетворенность, выработку полноценной спермы. Улучшают физическую и умственную работоспособность, устраняют переутомление, обладают слабым седативным действием. При местном применении эти средства усиливают эрекцию за счет повышения кровенаполнения пещеристых тел полового члена. Назначают их, как правило, курсами. Отпускаются без рецепта, могут быть рекомендованы провизором.
Основные составляющие таких препаратов: якорцы стелющиеся, дамиана лекарственная, корень женьшеня, морской конек, листья шелковочашечника курчавого, почечный чай, осот короткоушковый, кора Йохимбе, фитостерины зародышей пшеницы, микроэлементы (цинк, селен), витамины (Е).

• Адаптогены:
– растительного происхождения – родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, астрагал, золототысячник, лимонник;
– животного происхождения – средства, приготовленные на основе пантов северного оленя, продуктов жизнедеятельности пчел.
В основе общетонизирующего действия лежит активация метаболизма, эндокринной и вегетативной регуляции. Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, восстановлением сниженного сосудистого тонуса. Помимо общетонизирующего дейст­вия для препаратов этой группы характерен психостимулирующий эффект, проявляющийся в улучшении работоспособности (физичес­кой и психической), уменьшении признаков астении и утомления, повышением либидо.

• Безрецептурные седативные препараты могут быть рекомендованы при эректильной дисфункции, протекающей на фоне стресса (препараты валерианы, пустырника, пасси­флоры инкарнатной, пиона, зверобоя).

При беседе провизора с посетителем аптеки с симптомами простатита либо эректильной дисфункции нужно выяснить, был ли он у врача и назначено ли ему лечение.
Если пациент не посещал уролога, можно порекомендовать ему растительные безрецептурные средства и обязательно направить к врачу.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook