Головная боль

Головная боль

Головная боль (цефалгия) – болезненное или просто неприятное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области, – одна из самых частых жалоб при визите к врачу или в аптеку. Ее периодически испытывают около 90 % населения. В то же время головная боль считается чем-то не очень серьезным: при эпизодической боли большинство предпочитает выпить таблетку анальгетика и забыть о проблеме. К врачу мы обращаемся лишь при очень сильной боли или когда приступы становятся слишком частыми.

Медицина для первостольника

По своему многообразию головной боли нет равных. Она может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках. Итак, при каких состояниях возникает головная боль и почему она бывает такой разной?

В зависимости от причины и с учетом характерных признаков выделяют несколько патогенетических типов головной боли. Определение типа головной боли помогает провизору подобрать для клиента ту самую «волшебную» таблетку. Понимание типа боли порой даже важнее диагноза, поскольку у людей с разными диагнозами механизм развития головной боли может быть одинаковым и наоборот – одно и то же заболевание может реализовываться по-разному. Поэтому, подбирая лекарство, в первую очередь следует ориентироваться на тип боли. Диагноз пусть ставит врач.

Следует также помнить, что к ведущему механизму головной боли со временем может присоединяться «вторичный». Например, к сосудистой боли при мигрени присоединяется головная боль мышечного напряжения. В таких случаях, если основной механизм головной боли выявлен и лечение начато своевременно, «вторичная» головная боль уменьшается, может полностью пройти или вообще не возникнет.

Современная медицина выделяет пять основных типов головной боли.

Сосудистая головная боль

Боль сосудистого характера связана с изменением тонуса сосудов головного мозга. Реализуется с помощью четырех механизмов.

1. Стенки кровеносных сосудов чрезмерно растягиваются.

При избыточном растяжении сосудов человек испытывает ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары в голове. Если проблема с сосудами возникает в одной сосудистой зоне, то пульсирующая боль чувствуется в определенном месте головы или захватывает одну ее половину. Подобные болевые ощущения возникают при мигрени, у лиц с артериальной гипотонией, при вегето-сосудистых кризах и некоторых других состояниях организма. Необходимо рекомендовать пациенту измерить уровень артериального давления. При крайней степени артериальной гипотонии нарушается проницаемость и происходит отек сосудистой стенки. В этих условиях головная боль перестает быть пульсирующей и становится тупой, давящей, ломящей или распирающей.
Трансформацию пульсирующей боли в тупую, давящую или распирающую можно наблюдать по мере развития мигрени.

2. Головная боль возникает и при повышении тонуса стенок артерий и развитии локальной ишемии и гипоксии тканей. В этом случае появляется ощущение сдавливания, ломящая или тупая боль, дурнота или тошнота, несистемное головокружение, потемнение в глазах, «черные мушки» перед глазами, побледнение кожных покровов. Такая головная боль бывает, например, при гипертонической болезни.

3. Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном их кровенаполнении. Ее появлению способствуют все факторы, ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. Кровоток в венозной системе зависит от положения тела человека (вертикальное или горизонтальное), поэтому отток венозной крови из полости черепа облегчается тогда, когда мы находимся в вертикальном положении, и ухудшается в горизонтальном. Оттоку крови препятствуют: работа с низко опущенной головой, натуживание, ношение одежды с тесным воротником, кашель и др. В этом случае возникает ощущение тяжести в голове, тупая распирающая боль, которая появляется или усиливается при действии всех вышеперечисленных факторов.

4. Головная боль может возникать и при изменении состава крови, когда повышается вязкость, эритроциты утрачивают эластичность, у тромбоцитов появляется склонность к склеиванию, нарастает свертываемость крови. При этом происходит увеличение внутричерепного кровенаполнения, нарушается транспортировка кровью кислорода, что приводит к тканевой гипоксии. Такая цефалгия характеризуется тупой болью разной интенсивности, тяжестью, шумом и звоном в голове, вялостью и сонливостью. Изменения крови, приводящие к таким головным болям, могут возникать при многих болезнях, например, гипертонии, атеросклерозе, заболеваниях внутренних органов и болезнях крови.

Невралгическая головная боль

Приступообразная, «пронизывающая», «стреляющая», «как ток», боль с наличием пусковых (триггерных) зон, воздействие на которые вызывает приступ. Очаг болевых импульсов располагается в центральных структурах (таких как тройничный нерв), боль иррадиирует в соседние или отдаленные участки тела. В момент приступа больной замирает, боится открыть рот и лишний раз моргнуть, избегает любых движений головой.

Ликвородинамическая головная боль

Реализуется двумя путями.

1. При нарушении оттока спинно-мозговой жидкости, в результате чего развивается повышение внутричерепного давления (при опухолях, абсцессе мозга, отеке мозга в результате травмы, воспалениях, нарушениях мозгового кровообращения).

Головная боль при внутричерепной гипертензии распирающая, больные испытывают давление в глубине головы. Особенностью такой боли является зависимость ее от положения головы и тела. Любые положения, при которых затрудняется ликвороциркуляция, такие как кашель, чихание, натуживание и другие, усиливают головную боль.

2. При уменьшении секреции спинномозговой жидкости, когда внутричерепное давление снижается (после перенесенной черепномозговой травмы или воспалительного процесса).

Когда внутричерепное давление в норме, головной мозг, можно сказать, плавает в полости черепа во внутричерепной жидкости и поддерживается якорными образованиями – сосудами и нервами. При внутричерепной гипотензии утрачивается роль ликворной «подушки», мозг натягивает якорные образования и оболочки, вследствие чего и возникает головная боль. Она уменьшается в положении лежа, а иногда даже и при простом сгибании шеи, поскольку увеличивается кровенаполнение внутричерепных сосудов и это частично компенсирует недостаток ликвора. Гипотензионная головная боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы.

Головная боль мышечного напряжения

Возникает при растяжении или сдавлении мышц мягких покровов головы в результате повышения тонуса симпатической нервной системы (стресс, невроз, инфекционно-токсические заболевания, гормональные сдвиги, гипертоническая болезнь).

Обычно это монотонная, умеренная по силе или средней тяжести головная боль, которая отличается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания. Локализация такой боли обычно двусторонняя или же боль сосредотачивается преимущественно в лобно-теменных областях либо в шейно-затылочных, но может быть и равномерно распределена по всей голове. Такая головная боль никогда не бывает пульсирующей. Для описания такой цефалгии не походит понятие «приступ» – это не приступ, а эпизод, который начался неожиданно и спустя время прошел. Пациенты говорят, что «голова стянута обручем», и отмечают повышенную раздражительность и чувствительность к звукам и свету.

Специалисты считают, что в образовании головной боли напряжения существует такая пагубная цепочка событий: невроз (стресс) – напряженные мышцы (человек подсознательно приготовился к защите «сжался в комок») – возникновение головной боли напряжения. Во время мышечного спазма развивается ишемия и гипоксия, что еще больше способствует появлению головной боли. Дополнительно развитию таких болей способствует остеохондроз и неправильная осанка.

Психалгия, или галлюцинаторная (конверсионная) головная боль

Наблюдается на фоне психоэмоционального стресса (хотя больные часто это отрицают), при этом какие-либо патологические отклонения отсутствуют, свою боль пациенты конкретно описать не могут, просто отмечают, что у них каждый день по несколько часов болит голова.

Наиболее распространенные причины головной боли

🔹Инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся интоксикацией (грипп, пищевые токсикоинфекции и др.).
🔹Воспаление придаточных пазух носа.
🔹Заболевания органа зрения.
🔹Воспалительные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит, арахноидит).
🔹Повышение артериального давления.
🔹Опухоли головного мозга.
🔹Нарушение тонуса сосудов головного мозга (в том числе мигрень).
🔹Заболевания чувствительных нервов (чаще всего – тройничного нерва).
🔹Гормональные нарушения (предменструальный синдром, гипогликемия).
🔹Железодефицитная анемия.
🔹Побочное действие медикаментов.
🔹Эмоциональное напряжение, стресс.

У детей самыми частыми причинами головной боли являются травмы, инфекционные заболевания (в частности менингит), психические нарушения; а у пожилых людей – опухоли, глаукома, невралгии, заболевания шейного отдела позвоночника, нарушения артериального давления, побочное действие лекарственных средств.

Люди средних лет часто страдают мигренью, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, нарушениями артериального давления (как в сторону повышения, так и понижения). Для среднего возраста характерны также неспецифическая головная боль (синусит, невралгия тройничного нерва, кариозный зуб, курение, злоупотребление алкоголем и т. д.), головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии, психические расстройства.

Лекарства, наиболее часто вызывающие головную боль:

🔹симпатомиметики (в том числе препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды);
🔹нитраты;
🔹Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин);
🔹гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа, резерпин);
🔹дипиридамол;
🔹ингибиторы МАО;
🔹нитразепам;
🔹пероральные контрацептивы;
🔹антимикробные средства;
🔹алкалоиды спорыньи;
🔹НПВС и анальгетики (особенно аспирин, индометацин, кодеин).

Две последние группы характеризуются «синдромом рикошета», то есть боль возникает после резкой отмены препарата.

Факторы, способствующие развитию приступа головной боли

🔹Эмоциональное напряжение, стресс.
🔹Резкая смена настроения (возбуждение, страх).
🔹Значительное физическое переутомление.
🔹Пребывание в душном, жарком, задымленном помещении.
🔹При мигрени – ряд продуктов питания (орехи, шоколад, сыр, копчености, напитки, содержащие кофеин, алкоголь).

«Угрожающие» симптомы при головной боли

🔹Головная боль возникла на фоне травмы головы.
🔹Головная боль усилилась через несколько дней или недель после травмы головы.
🔹Внезапное появление необычно интенсивной головной боли.
🔹Головная боль длится 2–3 дня и постоянно усиливается.
🔹Головная боль сопровождается высокой температурой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.
🔹Головная боль сопровождается тугоподвижностью шеи.
🔹Тошнота, «мушки» перед глазами на фоне головной боли, пульсация боли.
🔹Головная боль сочетается с покраснением глаз, снижением зрения.
🔹Снижение чувствительности в конечностях на фоне головной боли.
🔹Боль характеризуется как распирающая, усиливается при кашле, изменении положения головы.
🔹Головная боль сочетается с болями в области сердца.
🔹Головная боль появилась после приема (отмены) лекарственного препарата.

Пациента с «экстренной» симптоматикой нужно немедленно направлять к врачу, при этом самым правильным действием будет вызов «скорой помощи».

Если ни один из «угрожающих» симптомов у посетителя аптеки не выявлен, для купирования головной боли можно порекомендовать безрецептурные препараты.

Для профилактики головной боли следует чаще бывать на свежем воздухе, высыпаться и избегать вредных привычек.

Во время приступа головной боли пациенту рекомендуют полежать в помещении без яркого света и резких звуков.

Безрецептурные лекарственные препараты, применяемые при головной боли

1. Анальгетики-антипиретики.

Простые: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия обладают анальгезирующим, жаропонижающим и умеренно выраженным противовоспалительным действием.

Комбинированные:
🔺кислота ацетилсалициловая (АСК) + кислота аминоуксусная;
🔺АСК + парацетамол + кофеин;
🔺метамизолнатрия + бендазол + папаверин;
🔺метамизолнатрия + кофеин;
🔺метамизолнатрия + кофеин+тиамин;
🔺метамизолнатрия + темпидон;
🔺парацетамол + аскорбиновая кислота;
🔺парацетамол + кофеин;
🔺парацетамол + кофеин + пропифеназон;
🔺метамизол натрия + питофенон + фенпивериний;
🔺парацетамол+кофеин+кодеин;
🔺парацетамол + АСК + кофеин.

Возможны также другие комбинации действующих веществ. Какой эффект приносит добавление того или иного вещества в комбинацию?

Кофеин оказывает прямое возбуждающее влияние на ЦНС: стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, укорачивает время реакции, активирует положительные условные рефлексы. После приема кофеина появляется бодрость, временно уменьшаются или устраняются утомление и сонливость. Кофеин повышает рефлекторное возбуждение спинного мозга, дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга, расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек, ускоряет кровоток.

Кодеин достаточно эффективный анальгетик центрального действия. В комплексе с анальгетиками-антипиретиками обезболивающее действие компонентов усиливается и суммарный эффект оказывается большим, чем простая арифметическая сумма эффектов двух препаратов (фармакологическое потенцирование).

Фенпивериния бромид, питофенона гидрохлорид, папаверин, дицикловерин добавляют в комбинации в качестве спазмолитиков, способствующих расслаблению гладкомышечного слоя кровеносных сосудов. Такие комбинации эффективны при головных болях спастического характера. Даже в названиях таких комбинаций присутствует слово «спазм».

Темпидон – антидепрессант с седативным действием. Комбинации с темпидоном эффективны при головных болях, возникших на фоне стресса (боль мышечного напряжения, психогенная головная боль). Для этих же целей применяются комбинации с аминоуксусной кислотой (глицином).

Пропифеназон – анальгетик и антипиретик из группы пиразолонов, имеет болеутоляющие и жаропонижающие свойства, достаточно безопасен, усиливает болеутоляющее действие парацетамола, поэтому чаще всего используется в комбинациях именно с ним.

Аскорбиновая кислота укрепляет кровеносные сосуды, делает их стенки эластичными, что важно при головных болях сосудистого происхождения, особенно связанных с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу, при «венозных головных болях». Для поддержания сосудистого тонуса в норме используются и витамины группы В.

Бендазол (дибазол) обладает гипотензивным, сосудорасширяющим действием. Оказывает непосредственное спазмолитическое действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов. Комбинированные анальгетики с дибазолом эффективны при сосудистых головных болях, когда тонус сосудов повышен (гипертония).

Особенности применения простых и комбинированных анальгетиковантипиретиков

🔹Комбинированные препараты, содержащие кофеин, не следует сочетать с приемом кофе или чая в больших количествах во избежание передозировки.

🔹Препараты, содержащие парацетамол, следует с осторожностью назначать лицам с тяжелыми нарушениями функции печени, при длительном лечении следует контролировать состав периферической крови.

🔹Препараты, содержащие АСК, рекомендуется принимать после еды, не следует сочетать с алкоголем и антикоагулянтами (ульцерогенное действие, риск желудочных кровотечений).

🔹Препараты, содержащие парацетамол, АСК, не следует сочетать с другими препаратами, содержащими те же компоненты, чтобы не превышать разрешенных доз. Такие лекарства следует с осторожностью применять при хронической или рецидивирующей язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечениях в анамнезе, при пониженной свертываемости крови, нарушениях функций почек и/или печени.

Простые и комбинированные анальгетики-антипиретики чаще всего применяются при сосудистой головной боли, головной боли напряжения и психалгиях. Комбинацию подбирают в зависимости
от преобладающих симптомов. Эти препараты используют также при головной боли на фоне интоксикации и высокой температуры (грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания).

🔹Препараты, содержащие АСК, не следует принимать во время беременности и в период лактации.
🔹При длительном приеме препаратов, содержащих кодеин, возможно развитие привыкания.
🔹При использовании метамизола возможны лейкопения, агранулоцитоз, уменьшение числа тромбоцитов, поэтому такие препараты запрещены при угнетении кроветворения.
🔹Не рекомендовано назначать АСК и метамизол пациентам, в анамнезе которых имеется бронхиальная астма, бронхообструкция, обусловленная приемом АСК.
🔹У детей применяют только препараты парацетамола (метамизол не рекомендуется до 12 лет, АСК – до 15 лет).

2. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые при головной боли (простые и в комбинациях):

🔺ибупрофен;
🔺кислотамефенаминовая;
🔺напроксен(порецепту);
🔺ибупрофен + бензофенон (кетон) + фенилацетамид (амид);
🔺парацетамол + ибупрофен;
🔺парацетамол + ибупрофен + кофеин;
🔺парацетамол + диклофенак (по рецепту).

НПВС оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Подавляют синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления. В комбинированных препаратах все компоненты дополняют и усиливают действие друг друга, например, НПВС дополняют действие анальгетиков-антипиретиков более сильным противовоспалительным эффектом.

Бензофенон (кетон) – папавериноподобный спазмолитик периферического действия.

Амид – холинолитик с центральным и периферическим механизмом действия.

🔹Все препараты этой группы необходимо принимать после еды, запивая большим количеством воды (не молока, сока и др.). Эффект развивается через 30 минут–2 часа после приема, длительность обезболивающего действия – приблизительно 4–6 часов.

🔹Мефенаминовую кислоту следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахаропонижающими средствами, так как возможно повышение их эффективности и возникновение соответствующих побочных реакций.

🔹Препараты ибупрофена следует с осторожностью сочетать с антикоагулянтами, антигипертензивными препаратами, тиазидными диуретиками.

🔹При использовании ибупрофена возможно головокружение, в связи с чем его не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенной концентрации внимания.

Применение НПВС наиболее эффективно при головной боли напряжения и мигрени.
Препаратом выбора у детей является ибупрофен,а также его комбинация с парацетамолом.

Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны:

🔹при наличии аллергической реакции на нестероидные противовоспалительные препараты;
🔹при активном или подозрении на скрытое кровотечение (исключение: менструальное);
🔹при язвенной болезни желудка или кишечника в стадии обострения;
🔹в период беременности и кормления грудью;
🔹при значительном нарушении функции печени и почек;
🔹при наличии тяжелой сердечной недостаточности или гипертонической болезни.

3. Алкалоиды спорыньи

Эрготамин и дигидроэрготамин широко применяются для купирования приступов мигрени и кластерной головной боли. Они вызывают расширение спазмированных сосудов, улучшают кровоснабжение головного мозга, оказывают седативное действие.

Однако применение данных препаратов может сопровождаться широким спектром нежелательных побочных эффектов.

🔹Наиболее опасным последствием передозировки эрготаминсодержащих средств является длительный вазоспазм, что может привести к нарушению кровообращения в конечностях. Спазм периферических сосудов под действием алкалоидов спорыньи зачастую устойчив к действию большинства вазодилататоров.

🔹Алкалоиды спорыньи противопоказаны при выраженном атеросклерозе, органических поражениях сердца, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, нарушениях периферического кровообращения. Не рекомендованы в пожилом возрасте.

🔹При приеме возможны тошнота, рвота, парестезии.
🔹При применении препаратов эрготамина описаны явления физической зависимости (доза более 10 мг / неделю), при отмене препарата возможен «синдром рикошета» (отмены).

🔹Одновременный прием сосудосуживающих препаратов (α-адреномиметиков) значительно ослабляет действие дигидроэрготамина.

🔹Одновременный прием нитроглицерина, α-адреноблокаторов, β-адреномиметиков, макролидных антибиотиков усиливает действие препаратов.

🔹Алкалоиды спорыньи при мигрени не следует принимать в межприступный период.
🔹Алкалоиды спорыньи не следует сочетать с триптанами – может развиться выраженный вазоспазм.

🔹Если необходимо, прием триптанов возможен не ранее, чем через 24 часа после эрготамина!
🔹После приема препаратов группы триптанов, алкалоиды спорыньи можно принимать только после перерыва 6 часов и более.

4. Триптаны

Ризатриптан, золмитриптан, суматриптан, наратриптан, алмотриптан применяются при лечении мигрени.

Триптаны – селективные агонисты 5НТ1-серотониновых рецепторов, расположенных в сосудах системы сонной артерии. Активируя эти рецепторы, триптаны избирательно сужают просвет сосудов оболочек головного мозга, не влияя на мозговой кровоток.

🔹Триптаны не следует применять во время беременности и в период лактации, у детей младшего возраста, у больных с заболеваниями сердца, сосудов, при гипертонической болезни, сахарном диабете.

Триптаны лучше принимать как можно раньше от начала приступа мигрени, но они одинаково эффективны на любой стадии приступа. Однако их не используют для профилактики приступа мигрени.

🔹Интервал между приемом различных триптанов должен составлять не менее 12 часов.
🔹Если прием одной дозы препарата не оказал эффекта, прием повторной дозы возможен не ранее чем через 2–3 часа.
🔹После приема эрготамина прием триптанов возможен не ранее чем через 24 часа!
🔹После приема препаратов группы триптанов алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин) можно принимать только после перерыва 6 часов и более.

Триптаны показаны только при установленном диагнозе мигрени, после консультации с врачом и проведения необходимого обследования.

5. Препараты растительного происхождения, в том числе гомеопатические.
Провизору при общении с посетителем, у которого болит голова, следует помнить:

🔹головная боль может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому при наличии «угрожающих» симптомов следует обращаться к врачу;

если головная боль длится более трех дней, следует обратиться к врачу!

🔹симптомы ликвородинамической головной боли являются «угрожающими» и требуют консультации специалиста. В качестве первой помощи можно воспользоваться простыми анальгетиками или анальгетиками в комбинации с НПВС, но они не окажут полного эффекта, лишь уменьшат интенсивность боли;

🔹анальгетические препараты при головной боли не следует принимать чаще двух раз в неделю, в противном случае возможно снижение порога болевой чувствительности и увеличение частоты и силы приступов головной боли. Если голова болит чаще двух раз в неделю, это повод обратиться к врачу;

🔹если боль при мигрени не проходит в течение 12 часов, следует обязательно обратиться к врачу, так как возникает угроза нарушения мозгового кровообращения;

🔹когда головная боль возникает на фоне болей в шейном отделе позвоночника, наряду со средствами от головной боли (анальгетиками или анальгетиками в комбинации с НПВС) следует применять топические НПВС на область шеи (см. раздел «Боль в спине»);

🔹если головные боли связаны со стрессом, наряду с анальгетиками можно использовать безрецептурные седативные средства – экстракт валерианы, настойку пустырника, лекарства на основе пассифлоры, пиона, зверобоя и др.;

🔹лекарственные средства, купирующие головную боль, выпускаются в различных лекарственных формах – таблетках, капсулах, порошках, шипучих формах, в свечах, детских суспензиях и др. Выбирать лекарственную форму следует, исходя из пожеланий пациента. У детей следует применять детские формы – суспензии, сиропы;

🔹растворимые лекарственные формы обеспечивают более быстрое наступление терапевтического эффекта, снижают воздействие активных веществ на слизистую желудка;

🔹если головная боль регулярно повторяется, перед употреблением лекарственных препаратов требуется обязательная консультация врача и полное обследование для постановки точного диагноза. Лучшими специалистами по проблеме головной боли являются врачи-невропатологи;

головная боль скрипт

На фармацевтическом рынке есть также отвлекающие средства местного действия (например, масла для втирания в височные области), продукты пчеловодства, гомеопатические препараты, которые можно использовать при эпизодических, несильных головных болях. Эффективность этих средств доказана недостаточно, при их использовании результат достигается далеко не у всех пациентов.


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook