Категорії
PharmContinuum

Дисбактериоз

Организм человека – целостная и слаженно функционирующая система, в которой нет ничего ненужного. Каждый, даже самый маленький, а иногда и вовсе невидимый винтик этого сложного механизма играет собственную роль в поддержании здоровой жизнедеятельности. Так, полноценное пищеварение и работа системы иммунитета невозможны без участия бактерий, которыми заселен кишечник. При этом качественный и количественный состав этого «населения» крайне важен, от него во многом зависит, будет ли пищеварительная система функционировать нормально или человеку придется в полной мере ощутить на себе неприятности, которые принято называть «расстройством пищеварения». Зачастую причина таких расстройств – дисбактериоз.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Дисбактериоз – нарушение количественного баланса между полезными и патогенными микроорганизмами в кишечнике. При этом количество необходимых для здорового пищеварения бактерий снижается, а численность патогенных – увеличивается, изменяя качественные свойства кишечной микрофлоры – ее полезные функции ослаблены, а токсичность существенно усиливается.
Нерациональное питание, частые стрессовые ситуации, неблагоприятная экологическая обстановка, бесконтрольное использование антибактериальных средств – способствуют разрушению здорового биоценоза кишечника. Поэтому дисбактериоз – очень распространенная проб­лема. По данным некоторых авторов, те или иные нарушения баланса кишечной микрофлоры встречаются у подавляющего большинства (до 90 %) населения планеты.
В норме состав микрофлоры пищеварительного тракта взрослого человека достаточно стабилен и характеризуется определенными соотношениями между ее отдельными представителями. При этом бактериальный состав различных отделов ЖКТ не одинаков. Наибольшее количество микроорганизмов отмечается в толстом кишечнике, где в норме встречаются три группы бактерий:

• бифидобактерии и бактероиды (основная группа);

• молочнокислые бактерии и штаммы кишечной палочки (сопутствующая группа);

• стафилококки, грибы, протей (остаточная группа).

О микрофлоре нижних отделов толстого кишечника можно судить по содержанию тех или иных бактерий в кале.

Содержание различных микроорганизмов в кале у здоровых взрослых

Основные функции кишечной микрофлоры в норме:

• пищеварительная (повышение физиологической активности пищеварительного тракта);

• детоксикационная;

• ферментативная (гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов);

• синтетическая (синтез ви­таминов, антибиотических и других биологически активных веществ);

• участие в процессе всасывания железа, кальция и витамина D;

• функция межмикробного антагонизма (вытеснение патогенной микрофлоры);

• иммунная (активация иммунной системы, синтез иммуноглобулинов, интер­ферона). Микрофлора пище­варительного тракта относится к факторам неспецифической защиты организма.

Факторы, приводящие к нарушению нормальной микрофлоры кишечника, многочисленны и разнообразны. Их можно разделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные)

Экзогенные:

• воздействие токсинов, в том числе промышленных;

• нарушение санитарно-
гигиенических норм в быту и на производстве;

• ионизирующее излучение;

• климато-географические факторы;

• хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Эндогенные:

• иммунные нарушения;

• стрессовые состояния;

• неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (патология кишечника и желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и др.);

• инфекционные заболевания;

• сахарный диабет;

• ревматические болезни;

• голодание; нерациональное питание, а также резкие изменения в рационе;

• пожилой и старческий возраст;

• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;

• длительная антибиотико­терапия, в том числе необходимая, назначенная по медицинским показаниям.

Кроме вышеперечисленных, у детей факторами развития дисбактериоза также могут быть:

• анатомические аномалии;

• пищевая аллергия;

• погрешности в питании.

Клинические проявления дис­бактериоза разнообразны и во многом определяются степенью нарушения нормального биоценоза кишечника. Иногда дисбактериоз может протекать бессимптомно, но, как правило, дисбаланс микрофлоры сопровождается такими проявлениями, как:

• неустойчивый стул (запор, понос или чередование запоров и поносов);

• вздутие живота, урчание в животе;

• боль в нижней половине живота, которая ослабевает после отхождения газов;

• тошнота, отрыжка, горечь во рту.
Кроме того, в результате длительно продолжающегося дисбактериоза вторично возникает целый ряд патологических состояний, а именно:

• астено-невротический синдром (обусловлен гиповитаминозом и интоксикацией);

• анемия;

• гипопротеинемия (низкое содержание общего белка в крови);

• остеомаляция (снижение плотности костной ткани);

• снижение массы тела;

• гиповитаминозы (с соответствующей симптоматикой – раздражительность, утомляемость, заеды в уголках рта, сухость кожи и слизистых оболочек, воспалительные процессы в полос­ти рта и на языке; воспалительные процессы на коже, нарушение внешнего вида волос и ногтей);

• аллергические реакции – хроническая пищевая крапивница и др.

У детей раннего возраста при развитии дисбактериоза наблюдается срыгивание, рвота, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушение сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, зеленоватым, с кислым или гнилостным запахом. Боли в животе носят приступообразный характер, появляются через 2–3 часа после еды и сопровождаются вздутием живота и позывами к дефекации.

Клинически различают четыре степени тяжести нарушений микробного пейзажа кишечника.
1 степень – компенсированный (латентный) дисбактериоз. Характеризуется изменением количественного состава аэробных микроорганизмов при нормальном соотношении бифидо- и лактобактерий. Клинические признаки отсутствуют.
2 степень – субкомпенсированный (локализованный) дисбактериоз. Проявляется наряду со снижением качественного и количественного состава эшерихий умеренным снижением содержания бифидобактерий с одновременным увеличением условно-патогенных микроорганизмов. При этом в кишечнике имеет место умеренно выраженный воспалительный процесс (энтерит, колит).
3 степень – распространенный дисбактериоз. Характеризуется существенными изменениями в качественном и количественном составе нормальной микрофлоры. Клинически проявляется дисфункцией кишечника различной степени тяжести.
4 степень – генерализованный (декомпенсированный) дисбактериоз. Наряду с существенным увеличением содержания кишечной палочки характеризуется практически полным отсутствием бифидобактерий и резким снижением молочнокислых бактерий. Клинически проявляется выраженной кишечной дисфункцией, бактериемией, септическими осложнениями, дистрофическими изменениями со стороны внутренних органов.
Сам по себе кратковременный дисбактериоз угрозы жизни и здоровью не представляет, временное нарушение баланса кишечной микрофлоры нередко является реакцией на те или иные погрешности в питании или стресс. Однако симптомы, сходные с проявлениями дисбактериоза, могут наблюдаться при серьезных заболеваниях, например, кишечных инфекциях, острых состояниях, требующих хирургической помощи, поэтому, прежде чем рекомендовать пациенту средства для восстановления биоценоза кишечника, необходимо убедиться, что у него нет «угрожающих» симптомов.

«Угрожающие» симптомы, требующие неотложного вмешательства врача:

• нарушение дефекации сопровождается повышением температуры тела;

• изменение цвета стула, наличие крови или следов крови в кале;

• сильная боль в подвздошной области;

• резкое вздутие живота;

• головокружение или потеря сознания, связанные с болью в брюшной полости;

• заметное снижение веса тела на фоне расстройства дефекации.

У ребенка раннего возраста наблюдается срыгивание, рвота, приступообразная боль в животе через 2–3 часа после еды, которая нередко сопровождается вздутием. Испражнения обычно обильные, жидкие, с пеной и кисловатым или гнилым запахом.

Поскольку родители не могут самостоятельно оценить тяжесть или опасность этих симптомов, при нарушениях пищеварения у ребенка до 1 года обращение к врачу обязательно!

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Лечение дисбактериоза (особенно у маленьких детей) необходимо начинать после консультации врача и проведения микробиологического исследования фекалий!
Основные принципы лечения дисбактериоза кишечника
Лечение дисбактериоза кишечника должно быть комплексным. Его цель – устранение причин, вызвавших дисбактериоз, элиминация (уничтожение) патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки.
Амбулаторное лечение возможно только при латентной (компенсированной) форме кишечного дисбактериоза. Терапию следует начинать с немедикаментозных методов, прежде всего с диетотерапии. Питание должно быть полноценным, а пища – химически, механически и термически щадящей. Правильно подобранная диета способствует улучшению функционального состояния кишечника и пищеварительной системы в целом; укрепляет иммунитет и стимулирует процессы регенерации.

Принципы диетотерапии дисбактериоза

• При дисбактериозе показано нежирное отварное мясо, рыба, каши, нежирный творог, белый черствый хлеб.

• Важно употреблять продукты, содержащие пищевые волокна, то есть фрукты и овощи.

• При диарее свежие овощи и фрукты временно исключают. Не рекомендуется черный хлеб, цельное молоко, жирная пища и острые приправы. Полезны слизистые рисовые и овсяные супы, каши, кисели, запеканки из вареных овощей, желе и соки из моркови, черной смородины, айвы, граната.

• При запоре в рацион следует включать продукты, богатые пищевыми волокнами и оказывающие послабляющее действие – хлеб с отрубями, овощные винегреты, гречневую кашу, кефир, сырые овощи и соки, кислые фрукты, высокоминерализованные минеральные воды.

• При выраженном метеоризме ограничивают употребление бобовых, капусты и продуктов с высоким содержанием глюкозы (мед, варенье, конфеты, виноград). Количество отварного мяса и рыбы в рационе следует увеличить.

Для питания детей до года целесообразно использовать специальные кисломолочные адаптированные смеси, по химическому составу приближенные к женскому молоку. Для детей более старшего возраста рекомендуются неадаптированные молочнокислые смеси.
Медикаментозное лечение дисбактериоза кишечника
При компенсированном дисбактериозе для нормализации микрофлоры и подавления роста патогенных и условно-патогенных микробов используются лекарственные средства, которые содержат компоненты или продукты жизнедеятельности более микроорганизмов – пробиотики.

Пробиотики (эубиотики) – лиофильно высушенные живые ослабленные штаммы нормальной кишечной микрофлоры, которые после приема внутрь и заселяют кишечник.

В кишечнике бактерии оживают и:

• продуцируют уксусную и молочную кислоты, создавая в нем кислую среду, угнетающую гнилостные и газообразующие микроорганизмы (клостридии, протей, бактероиды);

• синтезируют антибактериальные вещества, тормозящие деление различных условно-патогенных бактерий и возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы и др.).

Перечень безрецептурных лекарственных средств для симптоматического лечения дисбактериоза
Пробиотики

✓ Препараты на основе лактобактерий.

✓ Препараты на основе бифидобактерий.

✓ Самоэлиминирующиеся антагонисты (могут содержать один или более штаммов микроорганизмов) – микроорганизмы, которые не являются представителями нормальной кишечной микрофлоры, но обладают выраженным антагонизмом по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, поскольку выделяют вещества, подавляющие их рост. Однако на полезную кишечную флору эти микроорганизмы не влияют; после применения самоэлиминируются, то есть выводятся из организма естественным путем.
Пример: высушенные штаммы рода Bacillus: B. Subtilis і B. Licheniformis.

✓ Многокомпонентные пробиотики (содержат несколько штаммов микроорганизмов).
Примеры:
а) Lactobacillus acidophilus НА-122, Lactobacillus casei HA-108, Bifidobacterium bifidum НА-132;
б) Lactobacillus acidophillus NCFM + Lactobacillus paracasei Lpc-37 + Bifidobacterium animalis subsp.lactis bi-07 + Bifidobacterium animalis subsp.lactis BL-04;
в) Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium.

✓ Сахаромицеты буларди (S. boulardii) – лиофилизированный штамм непатогенных дрожжевых грибков, полученных из тропических растений. S. boulardii живет и размножается при необычно высокой температуре – 37°C, что соответствует температурному режиму в полости кишечника. Имеет очень высокую жизнеспособность, способствует развитию нормальной флоры и угнетает рост патогенной; обладает антидиарейным, антимикробным, антивирусным и антитоксическим действием.

✓ Комбинированные препараты (пробиотические бактерии + другие компоненты).
Пример: фолиевая кислота + цианокобаламин + бактерии молочной кислоты.

При дисбактериозе применяют также пребиотики – компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют ее рост и жизнедеятельность. К таким средствам относятся:

✓ лактулоза;

✓ продукты жизнедеятельности лактобактерий.
Пример: продукты жизнедеятельности Escherichia coli + Streptococcus faecalis + Lactobacillus acidofilus + Lactobacillus helveticus.
Особенности применения пробиотиков и пребиотиков

• Лекарственные препараты, содержащие лактобактерии, рекомендуется запивать молоком или молочными напитками.

• Пробиотики нельзя запивать горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем.

• Пробиотики в виде порошка нельзя растворять в горячей воде.

• Недопустим одновременный прием пробиотиков с антацидами, ферментными препаратами, а также лекарственными средствами щелочной природы.

• Препараты, содержащие продукты жизнедеятельности микроорганизмов, не рекомендуется принимать с молоком или молочными напитками.

• При хранении термолабильных лекарственных средств необходимо строго соблюдать температурный режим.

• Если нужно использовать пробиотик в капсуле для лечения ребенка, капсулу можно раскрыть и смешать ее содержимое с небольшим количеством жидкости (с грудным молоком, кипяченой водой, чаем). Полученная смесь не подлежит хранению.

• При применении пробиотиков вместе с лактулозой полезная флора развивается лучше, а патогенная погибает быстрее.

• Если это необходимо, беременным, а также женщинам в период лактации пробиотики рекомендуют после консультации врача.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Ринит

Грустные глаза, опухший нос, прикрытый платком, и гнусавый голос: «Дайте чтонибудь от насморка!». Узнали? Конечно! В холодную погоду таких в аптеке чуть ли не половина. Да и в теплый период, когда природа цветет и пахнет, желающих приобрести лекарство от насморка достаточно. Конечно, можно снять с полки первый попавшийся под руку спрей или капли и предложить покупателю. Авось поможет. Но у нас с вами совсем другая задача. Посетитель пришел в аптеку не за тем или другим симпатичным флакончиком, он хочет вернуть себе хорошее самочувствие.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Наш нос – настоящий оборонительный комплекс. Воздух, который мы вдыхаем, пройдя по носовым ходам, контактирует со слизистой оболочкой, где очищается от пыли и вредных примесей. Сначала это происходит в преддверии, где крупные частицы задерживаются имеющимися в носу волосами. Более мелкие частицы продвигаются дальше и попадают на реснички мерцательного эпителия, где склеиваются слизью, обеззараживаются и выводятся наружу благодаря поступательному колебательному движению ресничек. А носовая слизь, которую мы все не слишком любим, на самом деле выполняет множество полезных функций. Она содержит целый ряд веществ, входящих в систему иммунитета, поэтому способна в 10 раз уменьшить количество микроорганизмов во вдыхаемом воздухе. Прошедший «санобработку» воздух в полости носа увлажняется за счет испарения жидкой части носового секрета (той же слизи), а также нагревается благодаря обильному кровоснабжению слизистой. При воздействии раздражителей, например, холода и сильного ветра, для увлажнения и очищения требуется гораздо больше влаги, поэтому носового секрета вырабатывается значительно больше. Вот почему если нос «течет», это далеко не всегда болезнь, а просто защитная реакция. Закончится действие раздражителя – «потоп» прекратится.

К сожалению, защитные механизмы с атаками извне справляются не всегда. И тогда возникает ринит (в быту – насморк) – воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Риниты принято разделять на две большие группы:

• Инфекционный, вызванный возбудителями различных заболеваний, в том числе вирусами. Может быть острым и хроническим (постоянным). Как правило, хронический ринит – результат неправильного лечения острого или следствие хронических заболеваний околоносовых пазух (хронические гаймориты, фронтиты и т. д.) и глотки (фарингиты, аденоиды у детей, хронический тонзиллит и др.). В наличии все классические признаки воспаления – отек, покраснение, местное повышение температуры и нарушение функции.

• Неинфекционный, или вазомоторный, который может быть аллергическим и нейровегетативным. Из обязательных признаков воспаления присутствуют только отек и нарушение функции слизистой оболочки. Специалисты выделяют также травматические, токсические, медикаментозные, радиационные и другие неинфекционные риниты. Они также могут быть острыми и хроническими, если раздражающий фактор действует длительно. Однако следует помнить главное: если светлые слизистые выделения из носа могут быть и в норме, например, на холоде, то отек или «заложенность носа» – всегда признак заболевания.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Итак, в аптеку пришел пациент, чей нос не просто «течет», но и «заложен». Симптоматическое лечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только при насморке, вызванном острыми респираторными инфекциями и при аллергическом рините. Все остальное – компетенция врача.

Поэтому прежде чем подбирать препарат, выясните, нет ли у пациента следующих симптомов:
• сочетание ринита с повышением температуры тела выше 38,5°С;
• выделения из носа кровянистые (могут быть признаком травмы, наличия инородного тела либо даже заболеваний крови);
• гнойные выделения (инфекции, требующие антибактериальной терапии);
• неприятный запах из носа (озена – зловонный атрофический ринит, без врача не обойтись!);
• выделения из одной половины носа, особенно у детей (часто это признак наличия инородного тела в носу – срочно к врачу!);
• сочетание ринита с кашлем, который продолжается более недели (особенно если кашель сопровождается отделением густой мокроты или мокроты с примесью крови, приступами удушья, нарастающей слабостью);
• затруднение носового дыхания на фоне расстройства обоняния, болей в области носа и околоносовой области, области лба, которые постепенно нарастают, возможны разлитая головная боль и субфебрилитет (это признаки синусита, то есть острого или хронического воспаления придаточных пазух носа, самолечение может навредить).

Если таких симптомов у пациента нет, попробуем подобрать подходящий препарат. Для начала необходимо выяснить, к какой из двух групп можна отнести нашего посетителя. От этого будет зависеть выбор лекарства.
• Насморк связан с ОРВИ.
• Насморк – одно из проявлений аллергии. Установить связь ринита с ОРВИ несложно по наличию у пациента других симптомов. Повышение температуры тела, общая слабость, боль в горле, контакт с заболевшими – причина насморка налицо. Для облегчения симптомов ринита можно порекомендовать:
• капли в нос, содержащие сосудосуживающие средства;
• применение интраназальных спреев;
• применение назальных гелей, мазей, кремов;
• применение комбинированных пероральных препаратов для лечения ОРЗ. Каждая из лекарственных форм имеет свои преимущества и недостатки.

Лекарственная форма Преимущества Недостатки
капли в нос
• простота применения;

• быстрое наступление эффекта

• сложность точной дозировки;

• могут попадать в носоглотку, вызывать раздражение, кашель (особенно у детей);

• трудно применять у маленьких детей;

• при обильном слизистом отделяемом из носа капли плохо удерживаются в носовом ходу

назальный спрей
• небольшой расход действующего вещества (экономичность);

• равномерное распределение по поверхности слизистой;

• возможность применения в различных условиях (на работе, в общественных
местах);

• высокая концентрация вещества на месте патологического процесса

• возможно раздражающее действие газов-пропеллентов на слизистую
носа;

• необходима синхронизация введения препарата с моментом вдоха (трудно у детей, пожилых людей);

• возможно попадание в глаза

назальный гель
• пролонгированное действие;

• увлажняющее действие на слизистую носа (особенно при наличии корочек);

• без следов смывается водой при попадании на кожу или одежду

• гель нестабилен, при хранении может расслаиваться на высокомолекулярные соединения и воду;

• обладает системным действием;

• эффект наступает медленнее;

• сложно применять при обильном количестве слизистого отделяемого

мазь
• пролонгированное действие;

• смягчающее действие на слизистую носа (важно при наличии корочек);

• по сравнению с гелем, у мазей существенно меньше выражено системное действие

• незначительная степень высвобождения действующих веществ;

• при попадании на кожу или одежду оставляет жирные пятна

крем
• пролонгированное действие;

• высокая степень всасывания действующих веществ

• при попадании на кожу или одежду оставляет жирные пятна
таблетки
• удобны в применении;

• высокая точность дозирования;

• регулирование всасывания по месту и времени

• всасывание препарата часто зависит от приема пищи;

• некоторым категориям пациентов сложно глотать таблетки (дети);

• эффект развивается относительно медленно (25–30 мин);

• эффект системный, лечение не только ринита, что не всегда нужно;

• возможно раздражающее действие на ЖКТ

капсулы
• преимущества таблеток + пролонгированное действие и меньшая зависимость всасывания от приема пищи;

• значительно меньшее раздражающее действие на слизистую ЖКТ

• некоторым категориям пациентов сложно глотать капсулы (дети);

• эффект системный, лечение не только ринита, что не всегда нужно

шипучие таблетки
и порошки для
приготовления раствора
• удобны в применении, в том числе у детей;

• быстрый эффект (10 мин);

• пища мало влияет на всасывание препарата;

• раздражающее действие на слизистую ЖКТ минимально

• часто высокая цена;

• эффект системный, лечение не только ринита, что не всегда нужно

В таблетках, капсулах, порошках, а также сиропах и суспензиях для детей выпускаются комплексные препараты для лечения ОРВИ (содержат несколько компонентов). Они способствуют не только уменьшению отечности слизистой носа и улучшению носового дыхания, что важно для облегчения симптомов ринита, но и уменьшению других проявлений ОРВИ, таких как повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль. Компонентами таких препаратов часто являются симпатомиметики – вещества, активирующие симпатическую нервную систему. Могут быть:
• неселективными (фенилпропаноламин), то есть оказывают влияние на весь организм, в том числе на ЦНС;
• селективными (влияют на α-адренорецепторы и в значительно меньшей мере на ЦНС). Селективные симпатомиметики – это привычные нам фенилэфрин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолин, так называемые местные деконгестанты, суживающие сосуды слизистой оболочки носа. Именно они – основные действующие вещества капель для носа, спреев, гелей, которые могут быть как монокомпонентными, так и комбинированными.

Активный ингредиент Пример
фенилэфрин «Виброцил»
ксилометазолин «Галазолин»
нафазолин «Нафтизин»
оксиметазолин «Називин»
тетризолин «Тизин»
трамазолин «Лазолназал плюс»

Местные деконгестанты:
• при локальном применении оказывают сосудосуживающее действие;
• способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;
• уменьшают количество отделяемого секрета;
• облегчают носовое дыхание.

Пациентам из категорий риска можно рекомендовать препараты на растительной основе. Они оказывают противомикробное противовоспалительное, противоотечное действие. В начале лечения могут применяться часто, например, каждый час, затем – 3–4 раза в сутки. Могут быть вторым средством местного лечения, если один сосудосуживающий препарат уже применяется. Растительные препараты не применяют при аллергическом рините, детям до года не назначают местные лекарства на масляной основе.
Пациентам из категории риска, а также тем, кто принял курс сосудосуживающих, но имеет незначительные остаточные явления ринита, можно рекомендовать мази на основе эфирных масел, оказывающие отвлекающий эффект. Их наносят на крылья носа. Часто болеющим пациентам после лечения сосудосуживающими средствами порекомендуйте орошение носа солевыми растворами или спреями с морской водой.

Рекомендуя препарат-симпатомиметик в любой лекарственной форме, следует помнить, что:

• симпатомиметики не применяют более 5–7 дней. Длительное применение может дать обратный эффект вплоть до атрофии слизистой носа;
• не следует рекомендовать одновременно более одного сосудосуживающего препарата;
• пациентам с глаукомой лучше рекомендовать другие препараты, например, на растительной основе, так как симпатомиметики могут вызывать повышение внутриглазного давления;
• препараты, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, могут вызывать чувство беспокойства, бессонницу, тремор, при их применении существует риск развития нарушений мозгового кровообращения и нарушений ритма сердца; несовместимы с алкоголем, противопоказаны водителям автотранспорта;
• препараты, содержащие симпатомиметики, могут усиливать действие и побочные эффекты антидепрессантов и психостимуляторов и ослаблять действие седативных препаратов;
• у пациентов с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, а также при превышении дозы симпатомиметиков возможно повышение АД, возникновение аритмий и других жалоб;
• беременным лучше рекомендовать другие препараты, например, на растительной основе;
• при подборе лекарства для ребенка следует выбирать только специальные детские формы (например, ксилометазолин 0,05 %).

А если у пациента насморк из-за аллергии?

Cезонный насморк – поллиноз – возникает в период цветения растений. При постоянной форме аллергического ринита аллергены могут воздействовать на больного в течение всего года. К таким аллергенам относятся пищевые продукты (клубника, цитрусовые, мед, раки и т. д.), лекарственные средства, парфюмерия, домашняя пыль, шерсть животных. При аллергическом рините затруднено носовое дыхание, обильные слизистые или серозные выделения из носа и приступы чихания. Такие пациенты чаще всего знают о своей аллергии, а также о том, что помогает им лучше всего, так как в большинстве случаев они уже побывали у врача. Удостоверьтесь, что лечение назначено врачом, и смело отпускайте препараты по списку. Если же пациент решил ограничиться визитом в аптеку, постарайтесь убедить его в необходимости посещения специалиста. Ведь врач сможет установить причину аллергии, а это значит, что не придется пригоршнями глотать таблетки и заливать в нос не такие уж безобидные капли. Правильное лечение и будущая профилактика сберегут здоровье и деньги пациента. Однако самолечение при аллергическом рините возможно. Наиболее часто применяют антигистаминные препараты общего и местного действия. Блокируя гистаминовые рецепторы слизистой оболочки носа, препараты устраняют зуд, чихание, выделения из носа. Однако они не избавляются от заложенности носа, поэтому в острую фазу, когда и «течет», и «не дышит», без сосудосуживающих препаратов не обойтись (но не более 7–10 дней)! Раньше использовали главным образом антигистаминные препараты первого поколения: хлоропирамин, дифенгидрамин, прометазин. Основными побочными реакциями при применении этих средств является сонливость, снижение внимания, слабость, головная боль, нарушение координации и пр. В последнее время им на смену пришли современные антигистаминные препараты второго поколения, лишенные этих серьезных недостатков, – акривастин, астемизол, азеластин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, лоратадин, цетиризин. Это препараты общего действия, выпускаются в форме таблеток и применяются 1–2 раза в день. А такие вещества, как азеластин, диметинден, лоратадин применяют и в виде местных аэрозолей. При круглогодичных или сезонных аллергических ринитах можно использовать стабилизатор мембран тучных клеток – кромогликат натрия, снижающий интенсивность проявлений аллергической реакции. Для лечения аллергического ринита выпускается в форме назального спрея. Требует длительного применения (заметный эффект – после недели применения, максимальный – через 2–4). Перед началом сезона цветения – хорошее профилактическое средство. Может сочетаться со всеми другими группами препаратов.

Топические стероидные гормоны (для местного применения)

Применяют, если предыдущие группы препаратов оказались неэффективными. Обладают выраженным противоаллергическим действием, так как влияют на все звенья патогенеза аллергической реакции. Однако имеют значительное количество побочных эффектов, поэтому даже в форме для местного применения должны назначаться только по рецепту врача! Исключение – беклометазон в форме водного назального спрея. Такая лекарственная форма почти полностью исключает всасывание бекламетазона из слизистой носа в системный кровоток, поэтому препарат является безрецептурным.

Рекомендуя препараты для лечения аллергического ринита, следует помнить, что:
• препараты, содержащие антигистаминные компоненты обоих поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками;
• при аллергических ринитах (сезонных и круглогодичных) применение антигистаминных препаратов первого поколения нежелательно, так как они могут вызывать сухость слизистых, увеличивать вязкость секрета и способствовать развитию синуситов;
• препараты кромоглициевой кислоты и бекламетазон не рекомендуются при беременности и лактации (соотношение пользы и риска может оценить только врач).

Гомеопатические препараты для лечения ринита

Восстанавливают носовое дыхание и проходимость околоносовых пазух и полости носа, оказывая противоотечное действие, разжижают густой секрет и нормализуют естественное очищение полости носа и околоносовых пазух. Существуют гомеопатические препараты, специально созданные для лечения и профилактики сезонного и круглогодичного аллергического ринита. С этой целью их рекомендуется принимать за 6 недель до начала цветения и весь период цветения растений, которые вызывают аллергию. В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение эндокринные сдвиги в организме, рефлекторные воздействия на слизистую оболочку носа. Симптомы те же, что и при аллергическом рините, но связи с аллергеном пациент не отмечает. Как поступить? Порекомендуйте посетителю сосудосуживающий препарат и направьте на консультацию к ЛОРу и аллергологу. Бесконтрольное назначение лекарственных средств может нанести вред здоровью пациента.

Пациент жалуется на насморк. Что рекомендуем?

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Профилактика ОРВИ и гриппа

«Если простуду не лечить, она пройдет за семь дней, а если лечить – за неделю», – вспоминаем мы известную фразу, почувствовав легкое недомогание. То, что мы привыкли называть «простудой», обычно начинается с незначительной боли и першения в горле, обильного слизистого насморка, который через два-три дня становится густым и желтым. Мы ощущаем легкую усталость, температура тела повышается до субфебрильной, может присоединиться кашель. Большинство симптомов в норме действительно проходит за те самые семь дней, и хотя кашляем мы иногда дольше, но в целом в той самой фразе почти все правда. Если бы не одно «но». За словом «простуда» на самом деле скрываются десятки болезней, вызываемых разными возбудителями, в основном вирусами, которые попадают в организм через верхние дыхательные пути. Начинаются они, на первый взгляд, одинаково, а вот заканчиваются по-разному. И далеко не всегда безобидно. В медицине для острых вирусных инфекций дыхательных путей существует специальный термин – ОРВИ.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) – это группа болезней, объединенных четырьмя общими признаками.
1. Все они являются инфекционными, то есть вызваны вирусами.
2. Возбудители болезни попадают в организм преимущественно воздушно-капельным путем – через органы дыхания (при кашле, чихании, разговоре), а иногда через различные предметы, на поверхности которых они могут находиться на протяжении нескольких часов.
3. В первую очередь при ОРВИ страдают ЛОР-органы и органы дыхания. Не зря заболевания назвали респираторными, то есть имеющими отношение к дыханию.
4. Большинство ОРВИ развиваются быстро и продолжаются недолго.

Острыми респираторными вирусными инфекциями в Украине ежегодно болеют от 10 млн до 14 млн (по другим данным – до 16 млн) человек, что составляет 25–30 % всей заболеваемости в стране. Пик распространения простуды приходится не на зиму, как принято считать, а на весну. В это время иммунитет ослаблен из-за недостатка витаминов и солнечного света в холодные месяцы, а весенние перепады температуры негативно влияют на слизистую дыхательных путей.

Способствовать развитию простуды могут следующие факторы:
• общее или местное переохлаждение. В последние десятилетия утверждение о том, что простуда возникает от переохлаждения, считалось мифом, ведь инфекционная природа заболевания хорошо изучена. Но современные исследования доказывают, что хотя переохлаждение и не может вызвать болезнь само по себе, оно ослабляет иммунитет и открывает дорогу патогенам;
• контакты с больными людьми (в транспорте, на работе, в общественных местах). Когда больной кашляет или чихает, вирусы разлетаются в воздухе, а затем попадают в носоглотку других людей. Если заразный объект находится рядом и активно чихает, вирусы благополучно перемещаются с одной слизистой на другую. То же самое происходит, если больной прикасается к собственному носу или рту, затем жмет руку собеседнику, а тот в ближайшие дватри часа касается своего лица;
• общая незакаленность организма. У такого человека иммунитет снижается от малейшего переохлаждения;
• несбалансированное питание – недостаток белков и витаминов приводит к снижению иммунитета;
• чрезмерные физические и умственные нагрузки истощают защитные силы организма;
• пребывание в условиях загрязненного воздуха. Токсины ослабляют адаптивные механизмы слизистой дыхательных путей.

ОРВИ обычно вызывают следующие вирусы:
– вирусы гриппа;
– вирусы парагриппа (4 типа);
– аденовирусы (32 типа);
– реовирусы (3 типа);
– риновирусы (свыше 100 типов);
коронавирусы (4 типа);
– респираторно-синцитиальный вирус;
– энтеровирусы (около 70 типов);
– вирус простого герпеса.

ОРВИ не у всех протекают одинаково.
В зависимости от преобладающего поражения одного из отделов дыхательных путей возможны различные клинические варианты простуды:
• ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости (насморк – отек, обильные слизистые, а затем более густые выделения из носа);
• фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки (ощущение саднения в горле, боль при глотании, осипший голос);
• ларингит – воспаление слизистой гортани (сухой, «лающий» кашель, першение в горле);
• трахеит – воспаление слизистой трахеи (сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком);
• бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов (сухой, а затем влажный кашель). Эти клинические варианты могут сочетаться (например, ринофарингит, трахеобронхит и др.). Большинство ОРВИ протекают легко. Пациента прежде всего беспокоят катаральные явления: насморк, боль в горле, кашель. Температура тела редко поднимается выше 38°С.
В отличие от других ОРВИ, грипп начинается внезапно и сопровождается резким скачком температуры. Часто пациент даже может назвать время, когда он заболел.
Симптомы общей интоксикации – озноб, адинамия, мышечные и головные боли, ломота во всем теле, сухой кашель с болями за грудиной – выражены с самого начала заболевания. А вот катаральные явления при гриппе выражены незначительно.
Все ОРВИ высококонтагиозны, но грипп способен вызывать ежегодные сезонные эпидемии, и даже пандемии, то есть распространение заболевания на территории всей страны, сопредельных государств, а иногда и многих стран мира. Существует три типа сезонного гриппа: А, В и С.

Вирусы гриппа типа А опасны как для людей, так и для животных, вызывают эпидемии средней или сильной тяжести и подразделяются на подтипы в соответствии с различными видами и сочетаниями поверхностных белков вируса – гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например, широко известный А(Н1N1) – вирус «свиного» гриппа. Грипп А может протекать особо тяжело и осложняться пневмониями (в том числе смертельно опасной вирусной), заболеваниями нервной системы (в том числе менингитом), сердечнососудистыми заболеваниями, воспалением ЛОР-органов и обострением хронических болезней различных органов и систем.

Интересный факт!
Среди самых редких осложнений гриппа – так называемый синдром Алисы (AIWS). Это одно из проявлений воздействия вируса на нервную систему: человек начинает видеть окружающие предметы то слишком маленькими, то слишком большими; вдобавок ему кажется, что время течет слишком медленно. После выздоровления симптомы исчезают.

Вирус гриппа типа B распространяется только среди людей и вызывает менее тяжелую реакцию, чем тип А. Тяжелых эпидемий практически не бывает.

Вирус гриппа типа C наиболее безобидный, не вызывает тяжелых симптомов и эпидемий. Мало изучен. Как и вирус В, инфицирует только человека. Однако даже в самый неблагоприятный период ОРВИ и гриппом болеют не все. Среди населения выделяют так называемые «группы риска». Это те люди, которые по тем или иным причинам имеют более высокий риск заразиться гриппом, а также больше шансов на развитие осложнений.

К ним относятся:
• дети раннего возраста;
• беременные женщины (иммунитет беременной женщины ослаблен в связи с гормональной перестройкой);
• пожилые люди (у большинства из них много хронических заболеваний, влияющих на иммунитет);
• люди с хроническими заболеваниями, особенно с заболеваниями бронхолегочной системы;
• медицинские работники и другие люди с многочисленными производственными контактами;
• школьники и студенты.

Вероятность заболевания определяется состоянием иммунитета человека.
Иммунитет – это защита организма от генетически чужеродных агентов экзогенного и эндогенного происхождения, направленная на сохранение и поддержание гомеостаза (постоянства внутреннего состояния) организма, его структурной, функциональной, биохимической целостности и антигенной индивидуальности. Различают иммунитет общий (всего организма) и местный (например, слизистых оболочек дыхательных путей), а также неспецифический (врожденный) и специфический, или адаптивный (приобретенный). Приобретенный иммунитет бывает активным, то есть приобретается в результате заболевания или вакцинации, и пассивным (в организм вводят готовые антитела, например, сыворотку). Любой иммунитет осуществляется клеточным (непосредственным уничтожением чужеродных агентов специальными клетками, например, Т-киллерами) и гуморальным путем (образованием антител). Неспецифический иммунитет – это первая линия защиты, а также ее заключительная стадия. Система приобретенного иммунитета выполняет функции специфического распознавания и запоминания чужеродного агента и подключения мощных средств врожденного иммунитета на заключительном этапе процесса. Например, переболев какой-нибудь «детской» инфекцией, наш организм в дальнейшем становится невосприимчивым к ней, то есть приобретает иммунитет. Состояние иммунной системы зависит от взаимодействия множества факторов, таких как экзогенные (внешние) и эндогенные (состояние здоровья). Чрезмерное (долгое и сильное) действие факторов, угнетающих или стимулирующих иммунную систему, приводит к развитию иммунодефицита. Пациенты с угнетенным иммунитетом легко заражаются инфекциями, которые затем протекают более длительно и тяжело. Для защиты от респираторных инфекций организм человека использует следующие основные защитные механизмы.

1. Слизистые оболочки дыхательных путей – основной неспецифический барьер на пути инфекции при ОРВИ. Имеет два основных составляющих.
• Мукоцилиарная защита, которая обеспечивается продукцией слизи, содержащей неспецифические факторы защиты (такие как лизоцим, компоненты комплемента, лактоферрин и др.), и мукоцилиарным клиренсом, связанным с работой реснитчатого эпителия, покрывающего дыхательные пути. В состав слизи, продуцируемой железистыми и бокаловидными клетками эпителия дыхательных путей, входят также иммуноглобулины классов A, G, M, относящиеся к факторам иммунитета.
• Местные неспецифические иммунные реакции – миграция нейтрофилов и макрофагов из кровеносного русла между эпителиоцитами (клетками эпителия), выход на поверхность слизистой оболочки и уничтожение микроорганизмов путем фагоцитоза. Также в эпителиальном слое и подслизистой основе есть несколько типов клеток, способных к активации системы гуморального иммунитета (уничтожению антигенов с помощью антител). Таким образом, в механизмах защиты слизистой оболочки дыхательных путей задействованы как клеточный, так и гуморальный виды иммунитета.

2. Интерфероны – белковые молекулы, вырабатываемые клетками в ответ на проникновение вирусов, а также на воздействие других природных или синтетических соединений (индукторов интерферона).

Интерфероны являются универсальными факторами неспецифической защиты организма от вирусов, бактерий, хламидий, патогенных грибов, опухолевых клеток.
Интерфероны – это «передовая» фронта защиты клетки от вирусной инфекции, так как процесс выработки этих веществ значительно опережает синтез специфических антител и других факторов иммунитета. Интерфероны могут синтезироваться во всех клетках организма, но наибольшее их количество продуцируется клетками лимфоидной системы. Сывороточные интерфероны вырабатываются в основном лейкоцитами, фиксированными в тканях макрофагами и лимфоцитами. Они предотвращают проникновение вирусов в клетку, нарушают репликацию (воспроизводство) вирусов, подавляют синтез белков вирусов и усиливают активность естественных киллеров, уничтожающих инфицированные клетки. Выделяют три типа интерферонов человека: α-интерферон (лейкоцитарный), β-интерферон (фибробластный) и γ-интерферон (иммунный). Антивирусные свойства более всего присущи α- и β-интерферонам, γ-интерферон оказывает преимущественно иммунорегуляторные и антипролиферативные (противоопухолевые) эффекты. Несмотря на сложные механизмы защиты, микроорганизмы нередко преодолевают все барьеры, проникают в организм и вызывают заболевание, вот почему всегда актуальной является профилактика.

Однако профилактика целесообразна, когда человек здоров и не желает заболеть. Если посетитель обращается в аптеку с симптомами ОРВИ, ему следует предлагать лечение, а не профилактику. Подбор препаратов в этом случае будет зависеть от имеющихся у пациента симптомов.

Признаки угнетенного иммунитета:
• частая заболеваемость ОРВИ (взрослые – более 4 раз в год, дети – более 5–6 раз в год);
• возникновение симптомов простуды при малейшем контакте с больным;
• после вакцинации или применения иммуностимуляторов пациент все равно заболевает гриппом и ОРВИ;
• частые или хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит, цистит), имеющие склонность к обострению, несмотря на своевременное и квалифицированное лечение;
• нарушения функции щитовидной железы;
• грибковые заболевания кожных покровов и слизистых оболочек (молочница);
• повторяющиеся обострения герпеса;
• склонность к аллергии;
• нарушения функции кишечника.

При этом важно не пропустить те симптомы, которые являются «угрожающими» и требуют немедленного обращения к врачу:
• температура тела 40°С и выше;
• температура тела выше 38°С и сохраняется более трех дней;
• выраженные симптомы интоксикации: резкая слабость, озноб. Сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах, спутанность сознания;
• обильное потоотделение (особенно по ночам);
• невозможность проглотить слюну;
• гнойные выделения из носа;
• выраженная боль в грудной клетке;
• сильная боль в горле, продолжающаяся более двух дней;
• учащенное и затрудненное дыхание;
• яркое покраснение зева;
• налет на миндалинах;
• кашель с обильной мокротой;
• кашель, продолжающийся более десяти дней;
• появление кожных высыпаний. Если пациент здоров, чтобы не заболеть самому и не заразить окружающих, следует принимать профилактические меры.

Немедикаментозная профилактика ОРВИ и гриппа:
• следует избегать контакта с больными людьми;
• стараться не подходить к больному ближе, чем на 1 метр;
• при контакте с больными людьми нужно одевать маску;
• для предотвращения распространения инфекции нужно мыть руки с мылом или антибактериальными средствами (спиртсодержащие растворы);
• следует избегать большого скопления людей (зрелищных мероприятий, собраний, встреч);
• необходимо регулярно проветривать помещения;
• нельзя трогать грязными руками глаза, нос и рот;
• нужно вести здоровый образ жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами), что поможет организму бороться с любыми инфекциями.

Если в семье появился больной, необходимо соблюдать следующие правила:
• по возможности поместить больного члена семьи отдельно от других;
• уход за больным желательно осуществлять одному человеку;
• беременным женщинам ухаживать за больными нельзя;
• все члены семьи должны соблюдать гигиенические меры – использование масок, частое мытье рук, протирание рук дезинфицирующими средствами;
• больному нужно выделить отдельную посуду;
• при использовании одноразовых масок влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую сухую;
• закончив уход за больным, маску необходимо немедленно снять, выбросить и вымыть руки.
• маски могут стать источником инфекции, поэтому их нельзя использовать повторно.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Вне периодов эпидемии самым эффективным средством профилактики гриппа является иммунизация. Иммунизация (вакцинация) должна производиться не позднее, чем за 2–3 недели до предполагаемой эпидемии (при отсутствии противопоказаний).

Противогриппозные вакцины (живые и инактивированные) рекомендуются детям в возрасте старше 6 месяцев, а взрослым – без ограничения возраста. Однако лицам с высоким риском заболевания и развития возможных осложнений показаны инактивированные вакцины. Это такие категории пациентов:
• лица старше 65 лет, лица с хроническими заболеваниями легких и сердца (у таких пациентов вакцинация предотвращает до 75 % летальных исходов от гриппа);
• пациенты с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированные;
• больные сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, лица с нарушениями обмена веществ;
• взрослые в семьях, где есть дети первого года жизни;
• лица, профессия которых предполагает общение с большим количеством людей (медики, педагоги, работники сферы обслуживания).

Противопоказания для вакцинации:
• аллергические реакции на куриный белок;
• заболевание, протекающее с высокой температурой тела. Ввиду того что специфическая профилактика (вакцинация) возможна только при гриппе, при других ОРВИ неспецифическая профилактика проводится с помощью иммуномодуляторов, обеспечивающих быструю мобилизацию иммунной системы.

Иммуномодуляторы – вещества различной природы, а также физического воздействия, стимулирующие иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Оказывают стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты и весь организм в целом.
Среди препаратов безрецептурного отпуска выделяют несколько групп иммуномодуляторов.

Препараты бактериального происхождения: бактериальные лизаты, в состав которых входят лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих верхние дыхательные пути. Они сочетают свойства вакцин и неспецифических иммуностимуляторов, усиливают прежде всего местные защитные механизмы, в частности фагоцитоз, а также повышение титра местных антител (секреторный IgA слюны).
Выпускаются в жидком виде, в форме назальных аэрозолей, таблеток для приема внутрь и для рассасывания, в виде капсул.

Цитокины и индукторы их синтеза. Цитокины синтезируются клетками иммунной системы для регуляции ее работы. Наиболее известными цитокинами являются эндогенные низкомолекулярные белки – интерфероны, интерлейкины и колониестимулирующие факторы (механизм действия см. в абзаце «интерфероны»). Пример: интерферон лейкоцитарный человеческий сухой. Оказывает противовирусное иммуностимулирующее действие. Чаще всего применяется интраназально. Индукторы интерферона (ИИ) стимулируют продукцию организмом собственных интерферонов. Механизм действия и спектр активности ИИ и экзогенных интерферонов аналогичны, однако ИИ имеют ряд преимуществ. В частности, образование эндогенного (собственного) интерферона при введении ИИ является более физиологичным процессом, нежели постоянное введение больших доз интерферона извне. Кроме того, экзогенные интерфероны быстро выводятся из организма и угнетают образование собственных по принципу отрицательной обратной связи. Индукторы интерферона не приводят к образованию в организме пациента антител к интерферонам, слабоаллергенны, а самое главное – вызывают длительную продукцию интерферона самим организмом, причем в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтического и профилактического эффектов. Пример: инозина пранобекс, умифеновир, тилорон, кислота акридонуксусная.

Иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт лианы кошачий коготь, экстракт корня пеларгонии). Активируют прежде всего неспецифический иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, продукцию интерлейкинов. Способствуют повышению защитных сил организма также корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник, шиповник, чабрец, розмарин и др.

Адаптогены: женьшень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, элеутерококк и биогенные препараты (мумие, прополис). Оказывают общетонизирующий эффект, способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы. Иммуностимуляторы растительного происхождения и адаптогены часто выпускаются в виде фитокомплексов.

Препараты лизоцима. Обладают противовоспалительной активностью, повышают местную защиту слизистых оболочек, способствуют заживлению.

Витамины. Иммунотропными свойствами обладают витамины А, D, Е, С. Витамины группы В способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, что позитивно влияет на общее состояние организма. Витамин С способствует синтезу антител, повышению реактивности, фагоцитарной активности лейкоцитов, устойчивости организма к заболеваниям. Лучше действует в комплексе с витамином Р (флавоноид, антиоксидант).

Противовирусные препараты. Обладают прямым действием на репродукцию вируса.
1. Оксолин.
Обладает антивирусной активностью в отношении вируса гриппа, аденовируса и вируса герпеса простого. Применяется местно в виде мази.
2. Блокаторы М2-каналов – амантадин и римантадин.
Эффективны только при гриппе А, к препаратам устойчив пандемический вирус А/Н1N1 и другие вирусы, вызывающие ОРВИ. Обладают большим количеством побочных эффектов, в том числе могут вызывать психоневрологические расстройства, поэтому применяются редко.
3. Ингибиторы нейраминидазы применяются для лечения и профилактики пандемического гриппа. Применяются только по назначению врача! Осельтамивир эффективен для лечения гриппа при назначении не позднее 48 часов от начала клинических симптомов заболевания (для профилактики вирусных пневмоний). Занамивир может применяться взрослым и детям от 5 лет в виде ингаляций для лечения и профилактики гриппа. Оба препарата не используются для терапии других ОРВИ, так как они обладают селективным (избирательным) действием только на нейраминидазу вируса гриппа.

Гомеопатические препараты.
Активируют фагоцитоз, стимулируют продукцию интерферонов. Могут применяться как для профилактики, так и для облегчения симптомов заболевания.

Пробиотики и пребиотики. Сапрофитные бактерии, введенные извне, способствуют нормализации биоценоза кишечника, оказывая тем самым мягкое иммуномодулирующее действие.

Общие принципы применения лекарственных средств для профилактики простудных заболеваний

• Назначать иммуномодулятор по возможности должен врач. Следует помнить, что любая неграмотная стимуляция иммунитета ведет к истощению организма.
• Иммуномодуляторы не назначают на длительное время.
• Применение иммуностимуляторов не рекомендуется в период беременности и лактации.
• Гомеопатические средства для профилактики простуды следует начинать принимать за 1–1,5 месяца до вспышки заболеваемости.
• Спреи бактериальных лизатов при сильном отеке слизистой носа следует применять после деконгестантов. В начале лечения возможны ринорея и чихание, не требующие отмены препарата.
• Настойки и капли на спирту не применяют у лиц с алкогольной зависимостью и не сочетают с приемом препаратов, несовместимых с алкоголем.
• Иммуномодуляторы в таблетках для рассасывания и пастилках принимают не позже, чем за 30 минут – 1 час до еды, не запивают, горло не следует полоскать в течение 1 часа после приема.
• Суточная профилактическая доза витамина С – 0,05 г (дети с 4-х лет) или 0,1 г (взрослые), в период эпидемии может быть увеличена, однако высокие дозы могут способствовать гипероксалатурии (повышению количества оксалатов в моче) и камнеобразованию у предрасположенных лиц. Иногда прием аскорбиновой кислоты может способствовать повышению нервной возбудимости и нарушению сна. Принимают после еды.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Категорії
PharmContinuum Краса та здоров'я

Витамины

Рациональное питание – важнейшее условие сохранения здоровья, нормального развития и функционирования организма человека. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), состояние здоровья человека лишь на 15 % зависит от организации медицинской службы, на столько же – от генетических особенностей, а на 70 % – от образа жизни и питания. Сегодня не вызывает сомнения, что полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью витаминами, микроэлементами и минералами. 

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Витамины – это незаменимые факторы питания, необходимые для роста, развития и жизнедеятельности человека, синтез которых в организме отсутствует или ограничен. Многочисленными исследованиями доказано, что витамины являются биологическими катализаторами. Они влияют на обмен веществ и обеспечивают защиту от неблагоприятных факторов окружающей среды. Витамины требуются организму в очень небольших количествах – от нескольких микрограммов до нескольких десятков миллиграммов в день. 

В современном мире симптомы отсутствия витаминов не выглядят опасными: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ломкость волос, сухость кожи. Угревая сыпь, кровоточивость десен, снижение зрения и частые простуды также могут быть «масками» нехватки витаминов. Тем не менее это серьезные признаки нарушения работы организма. 

Основным источником витаминов для человека является пища (табл. 1). Содержание витаминов в пищевом рационе может меняться и зависит от разных причин: сорта и вида продуктов, способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пищи, выбора блюд и привычек в питании. Важную роль играет состав пищи. 

Потребность человека в витаминах формировалась в те далекие времена, когда нашим предкам, чтобы выжить, требовалось много энергии, которую могла дать пища в 3500–4000 калорий. 

Сегодня человеку, который не занят тяжелым физическим трудом, нужно не более 2500 калорий, иначе он рискует получить ожирение. Но, ограничивая себя в энергии, мы недополучаем витаминов. 

Кроме того, современные продукты по составу витаминов и микроэлементов уже не те, что раньше. Вмешательство человека в природу изменило состав овощей и фруктов. Исследования, проведенные японскими учеными, показали, что в современных сортах яблок и апельсинов витамина С в 10–20 раз меньше, чем в дичках. В результате селекции фрукты и овощи стали крупными, морозоустойчивыми, дольше сохраняются и лучше транспортируются, но они, к сожалению, теперь бедны витаминами. 

Развитие промышленности повлекло за собой увеличение в питании доли рафинированных и консервированных продуктов, содержащих гораздо меньше витаминов. Например, при изготовлении муки высших сортов с отрубями теряется до 80–90 % всех витаминов. При осветлении растительных масел разрушаются жирорастворимые витамины. То же происходит при хранении масла на свету. Легко разрушается на свету и при термической обработке витамин С. 

Основные причины снижения содержания витаминов в продуктах

  •  употребление высокорафинированных продуктов (просеянная белая мука, белый рис, сахар и др.); 
  • употребление в пищу консервированных продуктов
  • термическая обработка. При термической обработке пищи теряется 25–100  % витаминов. Например, при кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов значительно снижается; 
  • употребление овощей, выращенных в теплицах. Такие продукты имеют более низкий уровень содержания витаминов, по сравнению с овощами из открытого грунта; 
  • длительное хранение. Например, после трех дней хранения продуктов в холодильнике теряется около 30 % витамина С, при комнатной температуре – 50 %; 
  • витамины разрушаются на свету (витамин B2 – очень активно, витамин А также подвержен воздействию ультрафиолетовых лучей); 
  • высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация снижают содержание витаминов в продуктах; 
  • содержание витаминов в овощах и фруктах также широко варьирует в разные сезоны; 
  • применяемые в настоящее время в коммерческом сельском хозяйстве методы культивирования овощей и фруктов привели к тому, что количество витаминов А, В1, В2 и  С сократилось во многих овощных культурах в среднем на 30 %. 

Французские диетологи выяснили, что не существует такого меню, которое бы удовлетворяло потребность человека в витаминах на 100 %! Исследования также показали, что даже идеально построенный рацион взрослых, рассчитанный на 2500 ккал в день, дефицитен по большинству витаминов, по крайней мере на 20  %. Именно поэтому человеку даже при условии хорошего питания и употребления качественных продуктов невозможно полностью обеспечить себя необходимым количеством витаминов и микроэлементов.

Дефицит витаминов

В зависимости от глубины и тяжести выделяют две формы витаминной недостаточности

  • авитаминоз  – состояние практически полного истощения витаминных ресурсов организма. Он проявляется заболеванием, характерным для дефицита определенного витамина (например, цинга, пеллагра и  др.). Авитаминоз может приводить к гибели человека; 
  • гиповитаминоз  – состояние снижения запасов витаминов в организме, вызывающее появление ряда нерезко выраженных клинических симптомов, общих для различных видов гиповитаминозов (например, снижение аппетита и работоспособности, быстрая утомляемость). 

Если основной причиной развития гипо- и авитаминозов является недостаточное поступление витаминов с пищей, в  таком случае речь идет об экзогенной витаминной недостаточности. Вместе с тем дефицит витаминов может возникнуть и при нарушении процессов утилизации или резком повышении потребности в витаминах. Такие гипо- и авитаминозы называются «вторичными», или «эндогенными»

Важен тот факт, что дефицит витаминов почти всегда бывает множественным, то есть видимая недостаточность какого-либо одного витамина имеет место на фоне нехватки других витаминов. Поэтому более обоснованным является использование термина «полигиповитаминоз»

Причины полигиповитаминозов

  • Недостаточно насыщенное витаминами и микроэлементами питание. 
  • Различные заболевания: частые простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта и дисбактериоз, сахарный диабет, состояния послеоперативного лечения. 
  • Прием лекарственных средств (противотуберкулезных, антидепрессантов, сульфаниламидов, мочегонных, противораковых). 
  • Увеличение потребности в витаминах при физических и умственных нагрузках, при беременности, у  растущего организма, при старении. 
  • Профессиональные вредности (действие ионизирующего излучения). 
  • Стресс. 
  • Влияние вредных привычек (алкоголь разрушает витамины  А, группы В, снижает содержание кальция, цинка, калия, магния и железа; никотин разрушает витамины  А, С, Р, снижает содержание селена; кофеин разрушает витамины группы В, РР, снижает содержание в организме железа, калия, цинка, кальция). 
  • Недостаточная инсоляция (малое количество солнечных дней в году способствует развитию дефицита витамина D у населения). 

Полигиповитаминоз снижает активность иммунной системы, ускоряет старение организма, увеличивает частоту возникновения злокачественных опухолей, сокращает продолжительность жизни. 

При беременности потребность в витаминах и минералах возрастает до 185 %. Это происходит в результате физиологической перестройки организма будущей матери, изменения интенсивности обменных процессов, повышенного потребления плодом необходимых для роста и развития элементов. С другой стороны, даже на фоне хорошего (лучшего, чем у популяции в целом) питания беременной женщины состояние гиповитаминоза усугубляется из-за снижения аппетита, рвоты, изменения пищевых предпочтений. А  недостаточное поступление необходимых элементов и витаминов может приводить как к ухудшению здоровья самой женщины (анемия, осложнения беременности), так и к формированию пороков развития ребенка еще в утробе матери. 

Недостаточное потребление витаминов отрицательно сказывается на росте и развитии детей. Гиповитаминоз ухудшает выносливость, физическую и умственную работоспособность, усиливает отрицательное воздействие на организм неблагоприятных экологических факторов. Начало учебного года, школьные стрессы, связанные с подготовкой к экзаменам, появление дополнительных нагрузок в виде занятий в кружках и секциях  – требуют не только сбалансированного питания, но и витаминной поддержки. Прием витаминов помогает ослабить нервное напряжение и делает ребенка более сильным и выносливым. Витамины можно давать и в качестве профилактики респираторных вирусных заболеваний. 

Основные причины полигиповитаминозов у детей:

  • искусственное вскармливание неадаптированными смесями и коровьим молоком на первом году жизни; 
  • интенсивный рост; 
  • чрезмерная загруженность; 
  • проживание в экологически неблагоприятных районах; 
  • стрессовые ситуации в семье, детском коллективе; 
  • период сезонного дефицита овощей и фруктов; 
  • частые простудные заболевания. 

В  зимне-весенний период также возрастает вероятность развития сезонных гиповитаминозов. В  большинстве стран мира практикуется прием поливитаминов на протяжении 6–9 месяцев в году, а американские витаминологи считают необходимым пользоваться ими круглогодично. 

Таким образом, дефицит витаминов стал массовым явлением. Необходимо дополнительное снабжение организма всеми необходимыми микронутриентами. Это возможно осуществить с помощью лекарственных средств, содержащих в составе витамины в терапевтических дозах, и биологически активных добавок к пище, содержащих профилактические дозы витаминов. 

Клиническая картина полигиповитаминозов

Витаминная недостаточность может проявляться «неспецифической» симптоматикой, свойственной дефициту большинства витаминов: 

  • общая слабость; 
  • быстрая утомляемость, снижение физической и эмоциональной активности, снижение памяти; 
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; 
  • затяжное течение заболеваний; 
  • сухость и шелушение кожи, «заеды» в уголках губ, ломкость ногтей, выпадение волос. 

Вместе с тем выделяют «специфические признаки» дефицита витаминов, обусловленные участием каждого конкретного витамина в определенных биохимических процессах. 

Важно знать и об «угрожающих симптомах», требующих немедленного обращения к врачу при поливитаминозе: 

  • резко выраженная слабость, нарушение сна и аппетита, снижение массы тела;
  • частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, спонтанные кровоизлияния на коже; 
  • боль в мышцах и суставах, судороги в мышцах, парестезии; 
  • снижение остроты зрения, «куриная слепота», сухость конъюнктивы; 
  • быстро прогрессирующий кариес у взрослых, частые переломы; 
  • ороговение кожи, проявляющееся в виде шершавой, «гусиной» кожи; 
  • диспептические явления.

Таблица 2. Функции витаминов и проявления их дефицита

Дефицит минеральных веществ 

Минеральные вещества являются столь же незаменимыми компонентами пищи, как и витамины. Как правило, организм современного человека испытывает дефицит не отдельных витаминов или минералов, а определенных их сочетаний. Чаще всего это сочетания синергически действующих микронутриентов: осуществление функции ряда витаминов без минералов невозможно. 

Функции минеральных веществ 

  • Построение скелета, передача нервных импульсов (кальций, фосфор, марганец). 
  • Кроветворение, синтез АТФ и ДНК (железо, медь, молибден). 
  • Кардиопротекторное, сосудорасширяющее и антистрессовое действие (магний).
  • Противовирусная защита, нормализация работы ЦНС, участие в синтезе ДНК и РНК (цинк). 
  • Участие в работе репродуктивной системы (марганец, цинк).

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

В  дополнение к рациональному питанию, которое, как было сказано выше, не может полностью удовлетворить потребность в витаминах и минералах, восполнение их дефицита может осуществляться путем применения: 

  • лекарственных средств, содержащих терапевтические дозы витаминов; 
  • биологически активных добавок к пище (БАД) для профилактики гиповитаминоза. 

Синтетические витамины не только полностью идентичны натуральным, но и выпускаются в  форме, в которой организму их проще всего усвоить. В поливитаминных комплексах витамины находятся в виде готовых молекул, а  из продуктов организму их надо вычленить, и только потом встроить в свой белок. На это уходит время, за которое пища с частью витаминов выводится из организма. И  укомплектовывают таблетки в дозах, способных полностью удовлетворить потребности организма. 

Лекарственные средства и БАДы бывают: 

  • монокомпонентные; 
  • поликомпонентные:
    • только жирорастворимые витамины; 
    • жирорастворимые + водорастворимые витамины; 
    • комплексные средства с витаминами и минералами. 

Монокомпонентные средства содержат только один витамин, обычно они назначаются врачом при сильной нехватке конкретного витамина в организме. Например, витамина А, C, E. Также отдельными витаминами обогащают некоторые продукты. 

Однако усвоение витаминов и  минералов из «однотаблеточных» средств на 30–50  % ниже, чем из поликомпонентных и комплексных средств. 

Поликомпонентные средства содержат набор витаминов. Часто они обогащены еще микро- и макроэлементами. Комплексные средства предназначены для ежедневного дополнения рациона важнейшими, так недостающими сегодня витаминами и минералами. 

Основные направления витаминотерапии 

  • Профилактика и лечение гипо- и авитаминозов – может рекомендовать первостольник. 
  • Использование в клинике внутренних болезней для патогенетической и симптоматической терапии (при отсутствии признаков витаминной недостаточности) – по назначению врача. 

Различают следующие виды витаминотерапии: 

  • заместительная – применение витаминных средств в дозах, не превышающих суточную потребность организма (лечение гипо- и авитаминозов); 
  • адаптационная – витаминные средства применяются в дозах, превышающих суточную физиологическую потребность в 2–3  раза. Это стимулирует адаптационные реакции организма; 
  •  фармакодинамическая – монотерапия витаминами в дозах, которые в десятки раз превышают суточную норму их потребления (для лечения определенных заболеваний, не относящихся к гипо- или авитаминозу). 

Витаминные средства, используемые для профилактики и лечения полигиповитаминозов

С  лечебной целью преимущественно применяют монокомпонентные лекарственные средства, а также комплексы витаминов (с минералами) в дозах, существенно превышающих профилактические, но без превышения верхнего допустимого уровня потребления (согласно Европейским нормам потребления). Каждый комплекс обладает своими характерными особенностями состава и применения (табл. 3). 

Наличие у витаминов метаболических и функциональных взаимосвязей позволяет применять их комплексно. При создании сбалансированных поливитаминных комплексов учитывается не только возможность синергизма и антагонизма входящих в их состав компонентов, но и физиологические связи витаминов и минералов между собой. Важно, чтобы каждый из компонентов усваивался в полной мере и оказывал необходимое действие. 

Таким образом, при выборе витаминного средства следует обратить внимание на следующие моменты: 

  • состав поливитаминного комплекса  – необходимо наличие всех жизненно важных для человека витаминов и минералов;
  • применяемые дозы компонентов  – они должны соответствовать суточным потребностям организма, но не быть избыточными; 
  • биодоступность компонентов, которая достигается различными методами (микрогрануляция, раздельный прием витаминов и минералов и др.). 

Таблица 3. Характерные особенности разных групп поливитаминных комплексов

Примером сбалансированного комплекса витаминов, микроэлементов и полиненасыщенных жирных кислот для беременных, кормящих матерей, а также в период подготовки к беременности является комплекс «ПреМама дуо».
«ПреМама дуо» содержит 11 витаминов, 10 микроэлементов и набор полиненасыщенных жирных кислот. Это оптимальный комплекс, который по составу наиболее полно соответствует последним рекомендациям Минздрава Украины для беременных и кормящих матерей (Приказ № 1073 от 03.09.2017 года «Про затвердження Норм фізіологічних потреб населення України в основних харчових речовинах і енергії»).

Состав 1 таблетки:

«ПреМама дуо» выпускается в форме таблеток с витаминами и микроэлементами и мягких капсул с полиненасыщенными жирными кислотами (1 упаковка – это 30 таблеток +30 капсул).

Состав 1 капсулы:
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – 445 мг:
– докозагексаеновая кислота (ДГК) – 200 мг;
– эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) – 40 мг;
– витамин E – 3,3 мг.

Значение витаминов и минералов для беременных женщин

Фолиевая кислота (В9) жизненно необходима женщинам, планирующим беременность, и бере менным, особенно в первом триместре. Именно в это время формируется нервная трубка плода – первичная форма нервной системы человека, включающая спинной и головной мозг, поэтому дефицит данного витамина приводит к формированию серьезных пороков развития плода. На протяжении всей беременности фолиевая кислота способствует правильному развитию нервной системы будущего ребенка. Беременная женщина, испытывающая дефицит этого витамина, может резко терять в весе, ощущать нервозность и постоянную усталость, на коже появляются угри, пигментные пятна.

Витамин D важен для поддержания баланса кальция и фосфора в организме, процесса минерализации костей, формирования скелета будущего ребенка.

Витамин C (аскорбиновая кислота) участвует в биосинтезе специальных белков соединительной ткани: коллагена и эластина (как у матери, так и у плода) – опорных компонентов хрящей, костей, стенок сосудов. Антиоксидант, повышает усвоение железа в организме. Способствует поддержанию иммунитета у матери и формированию иммунной системы плода.

Витамин Е (токоферол) участвует в синтезе гормонов беременности и лактации, является главным природным антиоксидантом. Способствует формированию клеток крови плода.

Витамин В1 (тиамин) необходим для формирования нервной и сердечно­сосудистой системы плода, в условиях дефицита этого витамина развивается токсикоз первой половины беременности.

Витамин В2 (рибофлавин) необходим для регуляции кроветворения, при дефиците этого витамина учащаются случаи невынашивания, неукротимой рвоты беременных.

Витамин B5 (пантотеновая кислота) участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов, а также в синтезе жизненно важных жирных кислот, аминокислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина.

Витамин B6 (пиридоксин) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Недостаточность витамина B6 нередко является одной из причин раннего токсикоза.

Биотин (В7) поддерживает работу щитовидной железы, надпочечников, нервной системы матери и плода, с его участием протекают реакции переноса углекислого газа в кровеносной системе, поддерживается стабильный уровень сахара в крови.

Витамин B12 (цианокобаламин) способствует образованию эритроцитов как у матери, так и у плода, участвует в синтезе мелатонина, необходим для формирования нервной системы плода.

Ниацин (РР) улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах, в том числе и сосудах плаценты во время беременности. Участвует в регуляции функции щитовидной железы и надпочечников – желез, при нарушении работы которых существует угроза прерывания беременности. Важен для внутриутробного роста плода.

Железо необходимо для образования гемоглобина и миоглобина, способствует физиологическому функционированию иммунной системы.

Кальций участвует в формировании костей и зубов, нервной и мышечной ткани, процессах свертывания крови.

Йод способствует синтезу гормонов щитовидной железы, поддерживает ее функции.

Магний важен для метаболизма кальция и витамина С, а также фосфора, натрия и калия, для нормального функционирования нервной и мышечной систем.

Марганец – важный компонент системы свертывания крови, участвует в регуляции образования хрящевой ткани.

Медь необходима для усвоения железа, является важным компонентом биосинтеза фосфолипидов, образования костной ткани, кератина, пигментов и других веществ. Дефицит меди провоцирует развитие респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, гемолитической анемии, лейкопении и нейтропении.

Цинк способствует правильному делению и дифференцировке клеток на ранних этапах беременности. Дефицит цинка может спровоцировать развитие врожденных уродств, слабость родовой деятельности, атонические кровотечения. Важный минерал для здоровья волос и ногтей.

Селен важен для правильного усвоения йода, а значит, образования гормонов щитовидной железы. Антиоксидант, необходим для здоровья волос и ногтей, потенцирует клеточный и гуморальный иммунный ответы.

Хром способствует правильному метаболизму макроэлементов и поддержанию нормального уровня глюкозы в крови.

Молибден является важной частью фермента, отвечающего за утилизацию железа, способствует нормальному обмену серосодержащих аминокислот.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: докозагексаеновая (ДГК) и эйкозапентаеновая (ЭПК)

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) не синтезируются в организме, поэтому поступление этих веществ извне в достаточных количествах крайне важно.

Значение Омега-3 для самой женщины

Омега-3 способствуют нормализации процессов обмена веществ, оказывают гиполипидемический, иммуностимулирующий, антигипертензивный, антиатеросклеротический эффект. Омега-3 ПНЖК помогают поддержанию нормального состояния волос и кожного покрова, препятствуют развитию дерматитов.

Значение Омега-3 во время планирования беременности

Полиненасыщенные жирные кислоты сохраняются в жировой ткани. С самого начала беременности эмбрион начинает активно использовать их, поэтому потребность в ДГК и ЭПК в этот период резко увеличивается. Вот почему, планируя беременность, необходимо создать достаточный запас этих веществ в организме.

Значение Омега-3 для течения беременности

• обеспечивают синхронность развития плаценты и плода;
• способствуют профилактике преждевременных родов, уменьшению риска невынашивания плода;
• снижают риск развития позднего токсикоза беременных;
• предупреждают развитие депрессивного состояния у матери;
• снижают риск развития артериальной гипертензии и нарушений сердечного ритма у беременных.

Значение Омега-3 для развития плода и здоровья ребенка

Начиная с третьего триместра беременности и продолжаясь на протяжении первых трех месяцев после рождения ребенка, Омега-3 ПНЖК (особенно ДГК) аккумулируются в мозге и органе зрения плода. Потребление Омега-3 ПНЖК беременной и кормящей женщиной способствуют формированию здоровой нервной системы плода и новорожденного. Данные 15­летнего исследования в Великобритании (ALSPAC study) свидетельствуют, что дети, рожденные от матерей, в чьем рационе присутствовали Омега-3 ПНЖК в достаточном количестве, в процессе наблюдения демонстрировали более высокий уровень вербального интеллекта и социального развития, лучшие моторные навыки, чем дети матерей с дефицитом Омега-3 ПНЖК в рационе во время беременности. Достаточное количество Омега-3, поступающее через плаценту, а затем и с грудным молоком, способствует правильному формированию органов зрения малыша, его костно-мышечной и иммунной систем, снижает риск младенческих аллергий.

Преимущества комплекса «ПреМама дуо»

• Единственный комплекс витаминов и микроэлементов для беременных, который содержит такие эссенциальные элементы, как селен (Se), хром (Cr) и молибден (Mo).
• Наличие в формуле витаминов С, Е и минералов – цинка и селена – наделяет комплекс «ПреМама дуо» сильными антиоксидантными свойствами, благодаря которым организм будущей матери и плода защищен от повреждающего действия свободных радикалов.
• Комплекс «ПреМама дуо» содержит Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые, но не синтезируемые в организме вещества, необходимые для физиологического протекания беременности и рождения здорового ребенка.
• Наличие витаминов, минералов и Омега-3 ПНЖК в одном комплексе. Это удобно, ведь, приобретая «ПреМама дуо», женщина получает весь необходимый беременной набор нутриентов.
• «ПреМама дуо» – это особая форма выпуска. Две лекарственные формы – таблетки (витамины и минералы) плюс мягкие капсулы (полиненасыщенные жирные кислоты) в одной упаковке позволяют развести прием витаминов и ПНЖК во времени, что более физиологично.
• Комплекс «ПреМама дуо» создан с учетом сочетаемости и синергии нутриентов, благодаря чему они легко и быстро усваиваются.
• Комплекс «ПреМама дуо» по содержанию элементов наиболее полно соответствует последним рекомендациям Минздрава Украины по ежедневному потреблению витаминов и микроэлементов для беременных женщин и кормящих матерей.

Комплекс «ПреМама дуо» рекомендуется употреблять ежедневно, по 1 таблетке и по 1 капсуле в сутки. Прием таблеток и капсул следует развести во времени: для лучшего усвоения капсулу с полиненасыщенными жирными кислотами нужно принимать во время еды, а таблетку с витаминами и минералами – после приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Курс и сроки употребления определяет врач индивидуально.

Некоторые особенности применения витаминных комплексов для лечения полигиповитаминозов

• Витаминные средства лучше применять во время или после еды.
• Желательно применять в первой половине дня, так как они оказывают тонизирующее действие.
• Не допускается одновременный прием нескольких поливитаминных комплексов.
• Поливитамины, содержащие минеральные вещества и/или микроэлементы, не следует запивать чаем, кофе или молоком, компоненты которых могут затруднять абсорбцию (всасывание) вследствие образования труднорастворимых комплексов.
• Железосодержащие витаминные комплексы могут окрашивать кал в черный цвет, вызывать запор.
• Окрашивание мочи в ярко­желтый цвет при приеме поливитаминов абсолютно безопасно и обусловлено наличием витамина В6.
• Условием эффективности витаминотерапии при лечении и профилактике полигиповитаминоза является полноценное питание и сбалансированный белковый рацион, так как «белки – якорь витаминов».

Биологически активные добавки к пище

В настоящее время в аптеках присутствует большое разнообразие биологически активных добавок к пище, содержащих витамины, минералы, микроэлементы, растительные экстракты в различных комбинациях и различных формах. Они применяются только в профилактических целях и рекомендуются исключительно в качестве дополнительных источников тех или иных витаминов и минералов.

Последствия нехватки Омега-3 у ребенка:
– диатез;
– гиперактивность;
– нарушение интеллектуальной деятельности;
– аллергия;
– снижение зрения.

Биотин играет важную роль в процессах обмена белков, жиров, углеводов, необходим для активации витамина С, с его участием протекают реакции переноса углекислого газа в кровеносной системе. Биотин, взаимодействуя с гормоном инсулином, стабилизирует содержание сахара в крови. Также биотин помогает сохранить здоровыми волосы и кожу.

Немедикаментозные мероприятия по профилактике полигиповитаминозов

• Следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.
• Соблюдать достаточную физическую нагрузку.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Ежедневный пищевой рацион должен включать пищу как растительного, так и животного происхождения.
• При приготовлении пищи для уменьшения разрушения витаминов, содержащихся в продуктах, рекомендуется соблюдать оптимальное время термической обработки.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Ветряная оспа

Ветряная оспа – широко распространенное заболевание. Ежегодно в мире регистрируется 80-90 млн случаев ветряной оспы, а в Украине этой инфекцией ежегодно болеет 120–150 тыс. детей [1].

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Возбудителем ветряной оспы является вирус Варицелла-зостер (Varicella zoster), который относится к семейству герпес­вирусов, подсемейству α-вирусов 3 типа, рода Варицеллавирус. Входными воротами для возбудителя является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
Для ветряной оспы характерно волнообразное течение с лихорадкой, появлением на кожных покровах и слизистых оболочках специ­фической сыпи (возбудитель обладает сродством к эпителию кожи и слизистых оболочек). Болезнь распространена в организованных детских коллективах. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 6 лет, реже – малыши до года. Но, несмотря на то что ветрянку считают «детской патологией», болеть могут люди любого возраста.
Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая. Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и сохраняют способность распространять возбудитель до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. В связи с большой летучестью вируса возможно его распространение с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров. Вирус может передаваться от матери к плоду во время беременности. Однако невозможно инфицирование через третьих лиц, как и передача вируса через одежду или обувь.

Клиническая картина
Инкубационный период заболевания продолжается от 10 до 21 дня (чаще – 14-17 дней).
Продромальный период длится от нескольких часов до 1–2 суток (но чаще отсутствует). Характеризуется слабо выраженным синдромом интоксикации, субфебрильной температурой тела, редко – экзантемой, то есть мелкоточечной или мелкопятнистой сыпью (реш-сыпь), которая обычно предшествует высыпанию типичных пузырьков.
Период высыпания начинается с подъема температуры до 38,5–39°С, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Лихорадка длится от 3 до 5 дней. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи – каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела. Вначале сыпь имеет вид красных пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, далее – в пузырьки, а через 1-2 дня на месте сыпи остаются корочки. Размер пузырьков сопоставим с размером булавочной головки. После отпадения корочки на коже остается красное пятно, иногда – рубец. Первые элементы сыпи обычно появляются на коже лица, волосистой части головы, спине, животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Детей очень беспокоит зуд, в связи с чем они часто расчесывают пузырьки, после чего на коже остаются рубцы, возможно также нагноение, связанное с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Известны случаи, когда на протяжении всей болезни на коже появлялись только единичные элементы сыпи либо она вообще отсутствовала. Такое течение встречается в основном у детей; у взрослых ветряная оспа обычно протекает с обильной сыпью. Выздоровление наступает не ранее 10-го дня с момента появления высыпаний.

Критерии оценки степени тяжести ветряной оспы [2]

• Легкая: менее 50 очагов повреждения (можно подсчитать за 30 сек.).

• Средняя: 50–249 очагов (пострадали некоторые участки кожи, однако имеется чистый участок размером с кисть руки ребенка).

• Умеренная: 250–499 очагов (пострадали некоторые участки кожи, но площадь чистых участков недостаточно большая, чтобы соответствовать размеру кисти руки ребенка).

• Тяжелая: 500 очагов поражения или больше (слияние поражений на многих участках кожного покрова) или какие-
либо осложнения, например, бактериальная суперинфекция, пневмония, энцефалит.

Атипичные формы

• Рудиментарная форма характеризуется появлением розеолезных (пятнистых) высыпаний. Температура тела не повышается, синдром интоксикации отсутствует.

• Пустулезная (гнойничковая) форма у больных ветряной оспой развивается при наслоении вторичной бактериальной микрофлоры. При этом отмечаются повторное повышение температуры тела, нарастание симптомов интоксикации, помутнение содержимого пузырьков. После исчезновения высыпаний на коже остаются рубчики.

• Буллезная форма. У больных на фоне выраженных симптомов интоксикации на коже, наряду с типичными везикулами, образуются большие вялые пузыри.

• Геморрагическая форма наблюдается у детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диа­тезами, а также у тех, кто длительно получал кортикостероидную или цито­статическую терапию. На 2–3-й день периода высыпания содержимое пузырьков у таких пациентов приобретает геморрагический характер.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения.

Среди них наиболее частыми являются:

• гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и др.;

• тяжело протекает специфическая пневмония;

• самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.
Чаще всего такие осложнения встречаются у взрослых. Риск госпитализации у них в 3-17 раз выше, а риск пневмонии – в 10-20 раз выше, чем у детей [3]. Сложности в протекании заболевания наблюдаются у людей с иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-инфекцией.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, однако у 2-4 % пациентов возможны повторные случаи заболевания [3].
Летальность при ветряной оспе составляет 1,7 на 100 тыс. населения у детей от 1 до 14 лет, в то же время для лиц 30-49 лет она гораздо выше – 26 на 100 тыс. населения [3].

Ветряная оспа у беременных
Ветряная оспа опасна как для самой женщины, так и для плода. На ранних сроках возможны выкидыши, самопроизвольные аборты, повышается риск развития врожденных патологий. Наиболее высокий риск развития тяжелых эмбриопатий у плода отмечается при заболевании женщины в первые 20 недель беременности. Проявлениями врожденной ветряной оспы при этом чаще бывают дефекты кожи, рубцы, гипопигментация, буллезная сыпь. Также могут наблюдаться гипоплазия конечностей, мышечная атрофия и дегенерация, аномалии суставов, отсутствие всех или нескольких пальцев, энцефалит, судороги, пороки развития органа зрения, мочеполовой системы и др. [1]
Заражение женщины за 5-10 дней до родов, как правило, приводит к врожденной ветряной оспе у малыша, которая протекает легко. Более близкое к дате родов (за 2-4 дня) заражение может быть опасно развитием тяжелых, осложненных форм заболевания у новорожденного (например, возможны бронхопневмонии) [1].

Профилактика
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного – до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.
Специфическая профилактика ветряной оспы – вакцинация.
Вакцинация против ветряной оспы проводится детям или взрослым, не болевшим этой инфекцией ранее. В обязательный календарь прививок в Украине не входит. Детям от 1 года до 13 лет вакцину вводят подкожно однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами 6-10 недель. Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если же заражение произошло, заболевание протекает в легкой или скрытой форме.
В 40 странах мира вакцинация против ветряной оспы входит в программу массовой вакцинации (среди них США, Канада, Германия) [4].

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Принципы лечения детей, больных ветряной оспой, предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

• предупреждение развития осложнений.
Терапия заболевания с легким течением и без осложнений может осуществляться в амбулаторных условиях.

Пациенты должны быть госпитализированы даже при легком течении заболевания, если они относятся к группе риска. Это:

• проводимая на момент заболевания глюкокортикостероидная и цитостатическая терапия;

• хронические рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции;

• наличие иммунодефицита, например, ВИЧ;

• сочетание ветряной оспы с аденовирусной инфекцией;

• обострение атопического дерматита;

• ранний поствакцинальный период АКДС;

• неонатальный период и грудной возраст.
Таким пациентам, как правило, проводят терапию ацикловиром.
Для лиц с ослабленным иммунитетом, пациентам, получающим высокие дозы кортикостероидов в течение ≥2 недель, либо при осложнении заболевания пневмонией ацикловир вводят внутривенно; другим пациентам из группы риска – перорально.
Решение о назначении противовирусной терапии принимает врач.

Общие принципы лечения ветряной оспы (в том числе в амбулаторных условиях)

• Изоляция больного до 6-го дня после высыпаний.

• Постельный режим на период высыпаний.

• Обильное питье.

• Кормление частое, малыми порциями (протертые супы, пюре, суфле) для исключения механического раздражения слизистой полости рта.

• Профилактика вторичного инфицирования и образования рубцов (подстригание ногтей, варежки во время сна).

• Ежедневная смена белья, свободная одежда из мягких материалов.

• При гипертермии используют жаропонижающие средства, как правило, ацетаминофен [5].

• При присоединении вторичной инфекции используют антибактериальные препараты.

• Важно тщательно ухаживать за кожными покровами и слизистыми оболочками.

• Поскольку элементы сыпи чешутся, рекомендуется использовать препараты, снимающие зуд.
Из-за ценовой доступности в нашей стране для облегчения симптомов ветряной оспы часто используют анилиновые красители.

Недостатки анилиновых красителей

• Бриллиантовый зеленый может вызывать аллергические реакции (зуд, крапивница). При попадании на слизистую оболочку глаза возникает жжение, слезотечение, возможен ожог.

• Фукорцин противопоказан при хронических аллергических дерматозах, у беременных и кормящих. При длительном применении, использовании на больших участках кожи возможно возникновение явлений, характерных для отравления фенолом: головокружения, слабости, расстройств дыхания, а также коллапса, судорог, спутанности сознания, головной боли, тошноты, диареи, десквамации эпителия кожи и др.
Побочные действия фукорцина – реакции гиперчувствительности: анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек, местные аллергические.

•   Традиционные красители не решают основных проблем при ветряной оспе: не устраняют зуд, не ускоряют заживление ранок (могут даже замедлять его), увеличивают риск образования рубцов, плохо смываются, пачкают одежду.

«ПоксКлин» – противозудный охлаждающий мусс против симптомов ветряной оспы, флакон-дозатор, 100 мл

Основное действующее вещество: 2QR-комплекс – активный антибактериальный компонент натурального растительного происхождения (сетчатый сополимер галактоарабинана и полиглюкуроновой кислоты, получаемый из алоэ вера), запатентованный антибактериальный блокатор, который помогает защитить кожу от бактерий, предупреждает их дальнейшее появление, помогает успокоить раздраженную кожу.
Другие компоненты: бетаин, алантоин, пантенол, экстракт цветков ромашки, экстракт цветков лаванды – обеспечивают мгновенный охлаждающий эффект, облегчая зуд, а также поддерживают естественный процесс заживления кожи.

Как действует «ПоксКлин»

Пенка-мусс действует в трех направлениях – снимает зуд, помогает восстановить кожу и предотвращает рубцы от везикул.
Защищает от инфицирования ранок, вследствие создания на поверхности кожи своеобразного барьера, мешающего проникновению микробов внутрь везикул.
Благодаря смягчению обработанных пузырьков предотвращается растрескивание ранок.
Способствуя более быстрому заживлению и устранению зуда, мусс предотвращает появление рубцов и шрамов.

Преимущества мусса «ПоксКлин»

✓ Не содержит агрессивных химикатов и токсичных веществ – натуральный состав обеспечивает безо­пасность, что крайне важно для детской кожи.

✓ Не содержит спирт, поэтому не пересушивает кожу.

✓ В отличие от мазей или кремов с густой консистенцией мусс-гидрогель легче наносится, не повреждая пузырьки.

✓ Эффект от применения наблюдается мгновенно – с первых секунд происходит охлаждение кожи.

✓ Средство можно использовать взрослым и детям с 6-ти месяцев от рождения, от трех раз в день по потребности.

✓ Подавляет размножение патогенных бактерий, препятствуя возникновению инфекций.

✓ Предотвращает образование рубцовой ткани.

✓ Ускоряет естественный процесс заживления.

✓ Может использоваться на поврежденной и поцарапанной коже.

✓ Снабжен удобным дозатором, который обеспечивает экономичный расход средства.

✓ Обладает приятным запахом.

✓ Произведен в Нидерландах в соответствии со стандартами ЕС.

Способ применения и дозы (для взрослых и детей с 6-ти месяцев)

Перед каждым применением флакон «ПоксКлин» рекомендуется взбалтывать, чтобы получить качественную пену.
Мусс наносят на пораженные участки кожи 3 раза в день или чаще, если есть необходимость. Даже при поражении больших участков нанесение мусса приводят к мгновенному охлаждению кожи. Для дополнительного охлаждения «ПоксКлин» следует хранить в холодильнике. Рекомендуется применять мусс каждый раз при возникновении зуда.

«ПоксКлин» нельзя использовать более 30 дней подряд, что, как правило, покрывает весь период лечения.
Для профилактики рубцевания рекомендуется применять мусс для облегчения симптомов каждый раз перед сменой одежды ребенку.


СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ


1. Крамарєв С. О. Особливості сучасного перебігу вітряної віспи в дітей // Дитячий лікар. – 2011. – Спец. номер «Інфекційні захворювання». – С. 12–15.
2. Ветряная оспа. Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями ВОЗ; последнее обновление 5 сентября 2018
3. https://link.springer.com/article/10.1186/s12879-018-3023-y
4. https://www.who.int/emergencies/ten-threats-to-global-heal
5. https://emedicine.medscape.com/article/969773-treatment

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Аптечка новорожденного

Рождение ребенка – один из самых счастливых моментов в жизни любого человека. Но с появлением малыша в дом приходит не только счастье, но и огромная ответственность. А значит, молодым родителям придется многое приобрести и многому научиться. «Приданое» для малыша обычно готовят близкие, а вот собрать «правильную» аптечку для новорожденного, которая облегчит уход за крохой, поможет опытный провизор. Чтобы понять, что необходимо новорожденному в первые месяцы жизни, нужно знать основные особенности жизнедеятельности детского организма. Итак, вспоминаем!

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно новую для него окружающую среду. Первый вдох, первый крик новорожденного сигнализируют о том, что органы и системы, которые до момента рождения не функционировали, наконец «проснулись» и заработали. Однако пройдет еще немало времени, прежде чем маленький организм приспособится к изменившимся условиям существования. Адаптация новорожденных происходит постепенно и достаточно медленно. Отсюда и те самые «характерные особенности».

Кожа – наружный покров тела, самый обширный и наиболее прочный орган человека. Кожа выполняет ряд важных функций [1]:

  • Барьерно-защитную – защищает организм от действия неблагоприятных внешних факторов.
  • Иммунную – содержит иммунокомпетентные клетки костномозгового происхождения, например, гистиоциты, тучные клетки, лимфоциты, гранулоциты и др.
  • Терморегуляторную – участвует в поддержании постоянной температуры тела.
  • Сенсорную – воспринимает ощущения боли, давления, температуры.
  • Выделительную – через кожу с потом из организма выводятся продукты азотистого обмена, избыток солей и др.
  • Обменную – участвует в дыхании и процессах обмена веществ (например, в синтезе витамина D).
  • Эстетическую.

Кожа новорожденного выполняет те же функции, однако имеет целый ряд анатомических и физиологических особенностей:

  • Барьерная функция кожи младенца несовершенна – нежный, тонкий покров легко повреждается и травмируется, обладает чрезмерной чувствительностью к воздействию химических веществ, аллергенов, бактерий.
  • Функция терморегуляции недостаточно развита. Кожа новорожденных хорошо васкуляризирована, имеет в 2 раза большую поверхность на 1 кг массы тела и гораздо меньшую толщину, чем у взрослого, поэтому малыш легко перегревается или мерзнет.
  • Несовершенный влагообмен – при определенных условиях детская кожа усилено поглощает или теряет влагу.

Следовательно, детская кожа обладает повышенной проницаемостью, чувствительностью к механическому трению, изменению влажности и температуры, воздействию различных раздражающих факторов. Поэтому у новорожденных одним из самых распространенных поражений кожи является опрелость или пеленочный дерматит.

Опрелость – это раздражение кожи, сопровождающееся локальными покраснениями и воспалением, которому чаще всего подвержены дети в возрасте от 2-3 недель и до 12 месяцев.
Опрелости могут появляться под влиянием таких факторов, как [3]:

  • механическое воздействие – трение кожи о подгузник, из-за неудобного белья или неправильно подобранной одежды;
  • контакт с раздражающими факторами, например, с мочой или калом. В испражнениях содержатся микробы, способствующие развитию воспалительного процесса;
  • продолжительный контакт с влагой – ребенок часто потеет или его недостаточно вытерли после купания;
  • перегрев – новорожденный одет слишком тепло или находится в жарком помещении.

Различают 3 степени тяжести пеленочного дерматита у новорожденных [1; 2]: легкая, когда опрелость проявляется воспалением и покраснением кожи; средняя характеризуется появлением сыпи и небольших эрозий. В тяжелом случае кожа мокнет либо сохнет и шелушится, а небольшие повреждения превращаются в язвы. Тяжелая степень пеленочного дерматита развивается нечасто – приблизительно в 5 % случаев и требует обязательного обращения к врачу (Coughlin CC Pediatric Dermatology Том 31, Доп. 1, ноябрь 2014 г.).

В переходном периоде (в первый месяц жизни) на коже возможны изменения, которые не являются патологией, но о них необходимо помнить:

  • Шелушение. Лечения не требует, проходит самостоятельно при правильном уходе.
  • Физиологическая желтуха. Появляется на 3 день жизни, достигая максимума на 5-7 день, с последующим угасанием к 2-3 неделям. Лечение не требуется.
  • Милиа (закупоренные сальные железы) – беловато-желтоватые узелки в области лба, носа, подбородка. Проходят без лечения через 1-2 недели.
  • Токсическая эритема – красные пятна, нередко с серовато-желтоватыми пузырьками в центре (не бывает на ладонях, стопах, слизистых). Лечения обычно не требует.

Пупочная ранка образуется в результате отпадения пуповинного остатка на 3-5 день жизни. При соблюдении гигиенических рекомендаций и правил обработки ранки заживление пупка происходит не позднее чем через 2 недели (10-14 дней) после рождения.

Физиологическая потеря веса происходит у всех новорожденных независимо от массы тела при рождении. В первые сутки-двое малыш расходует «резервные запасы», которые приготовлены внутриутробно в виде скопления подкожного жира в отдельных частях тела. Норма потери массы – 6-7 % от массы при рождении. Доношенный ребенок на 10-й день после родов весит столько же, как при рождении. С этого момента начинается набор массы.

Мышцы и связки к моменту рождения развиты недостаточно. В течение первых месяцев жизни у малыша наблюдается физиологический гипертонус, поэтому нормальной для него является внутриутробная поза с согнутыми в локтях ручками, притянутыми к животу коленями и бедрами.

В то же время мышцы шеи у новорожденных слабые и удерживать голову в вер­тикальном положении ребенок сможет только к 2-3 месяцам, когда они окрепнут. С 4-5 месяцев младенец может переворачиваться со спины на живот, с 6 месяцев – сидеть, а примерно к году делает первые самостоятельные шаги.

Скелет к моменту рождения полностью сформирован, но костная ткань младенца рыхлая, содержит мало солей извести, вместо некоторых костей имеются хрящи, которые с возрастом преобразуются в полноценную костную ткань. Череп новорожденного состоит из плоских костей, которые не полностью сращены между собой. Такое строение обеспечивает уменьшение размеров головки при прохождении через родовые пути. Участки соединительной ткани между краями костей называют «родничками». К моменту рождения у малыша, как правило, имеется шесть родничков, но самые крупные из них – большой (лобный) и малый (затылочный). Малый родничок закрывается к 7-8 месяцам, большой – к 12-15 месяцам.

Система кровообращения грудного ребенка работает со значительно большей нагрузкой, чем у взрослых. Нормальная частота пульса новорожденного – 120-140 ударов в минуту; при напряжении, крике она возрастает до 160-180 и даже до 200 ударов.

Органы дыхания малыша также имеют немало особенностей. Носовые ходы и гортань новорожденного относительно короткие и узкие. Они выстланы нежной, рыхлой слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами и чувствительной к воздействию холода или тепла. В неблагоприятных условиях она быстро набухает и возникший отек может затруднять дыхание ребенка. У грудных детей оно неглубокое, неравномерное и, по сравнению со взрослыми, учащенное – 40-60 раз в минуту (у взрослых норма – 18-20), так как потребность в кислороде очень велика.

Желудочно-кишечный тракт. Полость рта новорожденного невелика, покрыта нежной, тонкой, чрезвычайно чувствительной слизистой, которая легко инфицируется. На наружной стороне слизистой губ находятся небольшие сосательные валики, которые позволяют ребенку захватывать и сосать грудь. Прорезывание зубов у грудных детей начинается в 6-7 месяцев. Принято считать, что это болезненный процесс, сопровождающийся воспалением десен и подъемом температуры тела. Однако при правильном уходе с соблюдением всех гигиенических правил никаких патологических явлений не бывает. Слюноотделение у новорожденного довольно слабое, но к 4-5 месяцам оно заметно увеличивается.

Пищевод младенцев довольно короткий, желудок располагается почти вертикально. Запирательный клапан, соединяющий пищевод с желудком, развит еще недостаточно, поэтому у грудничков часто бывают срыгивания. Стенки кишечника проницаемы для токсинов, а значит, грудной ребенок очень чувствителен к малейшим нарушениям питания. Несовершенство процессов пищеварения, свойственное грудному возрасту, слишком быстрое сосание, заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия) могут спровоцировать развитие коликов у новорожденных. Выкладывание малыша на живот перед кормлением, вертикальное положение после еды, использование газоотводной трубки могут помочь справиться с проблемой. Но слишком частые и болезненные колики требуют консультации педиатра.

Опорожнение кишечника в норме происходит 2-3 раза в сутки. Кал грудничка светлый, желтовато- коричневый, довольно мягкой консистенции. У годовалого ребенка стул бывает 1-2 раза в сутки.

Почки, мочеточники, мочевой пузырь новорожденного развиты хорошо. В течение первых 3-4 суток жизни мочевыделение замедлено, количество мочи невелико. Младенец мочится всего 5-6 раз в сутки, моча прозрачная, без запаха. Со временем количество мочеиспусканий доходит до 20-25 раз в сутки, так как объем мочевого пузыря невелик и требуется частое его опорожнение. По мере взросления ребенка увеличивается количество однократно выделяемой мочи, а число мочеиспусканий уменьшается и к году достигает 14-16 раз в сутки.

Наружные половые органы и у мальчиков, и у девочек к моменту рождения хорошо сформированы. У мальчиков яички находятся в мошонке, а у девочек большие половые губы прикрывают малые. Через несколько дней после рождения в связи с резким изменением гормонального фона у некоторых малышей может наступить половой криз. Лечения он не требует, его симптомы проходят самостоятельно через 2-4 недели.

Проявления полового криза:

  • Отек наружных половых органов у мальчиков (примерно у 10 %).
  • Физиологическая мастопатия – небольшое увеличение размеров молочных желез, бывает почти у всех девочек и у 50 % мальчиков.
  • Слизистые выделения из половых органов. Встречается у 60-70 % девочек.
  • Микроскопические кровянистые выделения из влагалища (у 7-9 % девочек).

Процесс терморегуляции у новорожденных окончательно не сформирован, и теплоотдача преобладает над теплопродукцией (выработкой тепла). Именно поэтому их легко перегреть или переохладить. Температура тела не бывает одинаковой для всех детей, колеблется от 36 до 38 градусов (в зависимости от того, где измеряется) и зависит от многих факторов. Следует знать, что к вечеру температура тела обычно повышается на несколько десятых градуса, однако, когда ребенок засыпает, она снижается. В утреннее время температура, как правило, не поднимается выше 37°С. Для определения нормальной температуры тела необходимо на протяжении нескольких дней утром, в обед и вечером ее измерять. Таким образом, родители смогут установить среднюю стабильную температуру своего новорожденного ребенка.

Нормальная температура грудничка:
36–37,3°C – в подмышечной впадине;
36,6–37,2°C – температура оральная;
36,9–38°C – температура ректальная.

Нервная система новорожденного к моменту рождения незрелая и находится в постоянном развитии. Чтобы быть уверенными в ее здоровье, родители должны регулярно показывать ребенка врачу. Однако не следует беспокоиться, когда младенец плачет. Плач в этом возрасте – реакция на неблагоприятные внешние раздражители: боль, голод, холод, мокрую пеленку и т. д. Малыш хочет избавиться от неудобства и привлекает к себе внимание единственным доступным ему способом – криком. Следовательно, задача взрослого – выяснить и устранить причину беспокойства. Если все возможные причины исключены, а ребенка невозможно успокоить – это повод обратиться за медицинской помощью.

Кроме длительного, непрекращающегося плача, существуют и другие симптомы, наличие которых потребует вмешательства медиков. О них должна знать каждая мама.
• Ребенок часто и тяжело дышит, кашляет, при дыхании слышны хрипы и свист.
• Температура тела в подмышечной впадине выше 38°С.
• Гипотермия (младенец холодный).
• Сильное дрожание или судороги.
• Рвота, понос, кровь и слизь в кале.
• Испражнения имеют практически белый цвет.
• Отсутствие стула более 24 ч.
• Ребенок отказывается от еды, не может пить, очень вялый и апатичный.
• Губы и язык малыша имеют синеватый цвет.
• Младенец кричит, при этом его лицо становится бледным или синим.
• Сонливость и тяжелое пробуждение, ребенок теряет сознание.
• Очень сильное потоотделение (во время еды или когда плачет).
• Внезапное появление кожных высыпаний, которые не проходят в течение двух дней.
• Кожа и глаза желтеют (вне периода физиологической желтухи).

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Итак, вспомнив основные направления по уходу за младенцами, можно приступить к формированию аптечки новорожденного. С учетом особенностей детского организма в аптечку необходимо включить:

  • средства гигиены;
  • медицинские инструменты и перевязочные материалы;
  • антисептические и дезинфицирующие лекарственные средства для обработки кожи;
  • безрецептурные лекарственные средства для симптоматического лечения.

Средства гигиены
– Детское мыло для купания (не важно, твердое или жидкое, главное –детское).
– Крем для ежедневного ухода за кожей малыша, профилактики и устранения раздражений и опрелостей – «РеКрем».

Правильный выбор средства по уходу за нежной кожей новорожденного чрезвычайно важен. Особое внимание следует обратить на его безопасность – крем не должен содержать компонентов, которые могут навредить.

«РеКрем» («Биокодекс») – крем европейского качества для ежедневного ухода за кожей с доказанной эффективностью и безопасностью.

Состав: пантенол, цинк, ланолин, вазелин, глицерин, миндальное масло, масло зверобоя, витамин Е, экстракты ромашки и алоэ вера.
Форма выпуска: туба 30 г, туба 75 г.
Крем «РеКрем» – это уникальная формула с наибольшим содержанием полезных для здоровья кожи компонентов. Каждый из них обладает своими свойствами:

  • Для ромашки характерно противовоспалительное и противозудное действие, это растение способствует заживлению поврежденной кожи.
  • Алоэ вера также способствует регенерации повреждений, имеет бактерицидные свойства.
  • Зверобой ускоряет заживление инфицированных ран и ожогов.
  • Миндальное масло оказывает смягчающее, питательное и защитное действие.
  • Оксид цинка обладает антибактериальными, защитными свойствами, способствует быстрой регенерации кожи.
  • Декспантенол (провитамин В5) ускоряет заживление при царапинах, раздражениях, трещинах, ожогах.
  • Вазелин и ланолин эффективно смягчают кожу и препятствуют ее обезвоживанию.

Благодаря составу и синергии компонентов (когда каждый ингредиент усиливает действие другого) «РеКрем» оказывает следующие эффекты:

  • создает на коже надежный защитный барьер и обеспечивает ее необходимой влагой;
  • смягчает;
  • способствует заживлению ран, трещин;
  • снимает раздражение;
  • устраняет воспаление;
  • уменьшает восприимчивость к действию повреждающих факторов и предупреждает развитие опрелостей;
  • питает кожу и восстанавливает ее природное состояние.

Само название «РеКрем» (ReCream) происходит от английского слова Return и означает возвращение кожи к естественному здоровому состоянию, а Cream – нежная консистенция и насыщенный состав.

«РеКрем» – преимущества [4]

  • Новая обогащенная формула «РеКрем» содержит наибольшее количество полезных для здоровья кожи компонентов.
  • В составе «РеКрема» отсутствуют консерванты, красители, этиловый спирт.
  • Ингридиенты в составе «РеКрем» оказывают комплексное воздействие на кожу: питание, увлажнение, восстановление, создание защитного барьера.
  • «РеКрем» помогает в 92% случаев дерматитов.
  • Подходит как для детей с рождения, так и для взрослых (например, для ухода за молочными железами матери во время грудного вскармливания, заживления трещин сосков). В этом случае следует рекомендовать тубу 75 мг.
  • «РеКрем» – это современная, удобная, стильная упаковка.

«РеКрем» – способ применения

Перед использованием крема желательно провести тест на аллергическую реакцию.

Легкими массажными движениями нанести небольшое количество крема на чистые и сухие участки кожи, требующие ухода, и равномерно распределить. При необходимости повторить процедуру в течение дня или при каждой смене подгузника.

При использовании для ухода за сосками у женщин в период кормления грудью перед кормлением младенца крем необходимо смыть.

– Детская присыпка. Ее применяют для профилактики опрелостей перед тем, как надеть подгузник. Не следует использовать присыпку одновременно с кремом.

– Детское масло для массажа.

– Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики.

– Вазелиновое масло для смачивания ватных жгутиков при обработке носа и ушей.

– Ватные диски для проведения гигиенических процедур. Можно вместо них использовать и вату, но она оставляет частички хлопка на коже

– Два вида ватных палочек:
а) обычные – они пригодятся для обработки пупочной раны, прыщиков, укусов. Для чистки ушей и носа у грудных детей использовать такие палочки нельзя, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку;
б) ватные палочки, оснащенные ограничителем, для очищения ушной раковины.

– Влажные салфетки для быстрого ухода в экстренном случае.

Медицинские инструменты и перевязочные материалы в аптечке новорожденного

  • Термометр медицинский максимальный.
  • Термометр медицинский электронный.
  • Термометр для измерения температуры воды при купании.
  • Спринцовка № 1 (на 25 мл).
  • Газоотводная трубка № 1 для отведения газов при кишечных коликах.
  • Грелка маленькая.
  • Пипетка с округлым концом (2-3 шт.) для закапывания лекарств.
  • Бинт стерильный.
  • Стерильные марлевые салфетки (понадобятся в первые дни для обработки пупочной ранки).
  • Стаканчик для приема лекарств.
  • Назальный аспиратор для удаления выделений из носа.
  • Маленькие ножницы для срезания ногтей с закругленными концами и защитным колпачком.
  • Кольцо зубное.
  • Лейкопластырь бактерицидный и в рулончике.

Антисептические и дезинфицирующие лекарственные средства

– Перекись водорода 3 %.
Растворы перекиси водорода не применяют для промывания и введения в глубокие раны – возможна эмболия пузырьками воздуха.

– Раствор бриллиантового зеленого 1 % или спиртовой раствор хлорофиллипта. При обработке ранок хлорофиллиптом отсутствует жжение (в отличие от использования зеленки).

– Перманганат калия (марганцовка) нужен для обработки ран: в первые дни пупочной, затем любой другой.
Приготовление 5 % раствора: 5 г порошка перманганата калия растворить в теплой воде (100 мл) и процедить через марлю в три слоя, чтобы нерастворившиеся кристаллы не повредили кожу ребенка. Хранить раствор можно 10 дней.

– Метиленовый синий.
Водным раствором этого препарата рекомендуется смазывать рот и язык при кандидозе (молочнице) ротовой полости 1 раз в день. Желательно проводить процедуру вечером, перед сном, чтобы потемневшая слизистая оболочка к утру успела очиститься.

– Медицинский спирт для дезинфекции.

У детей в возрасте до 2-х лет запрещено применение кислоты борной, так как возможна абсорбция препарата через кожу и системное токсическое действие.
Лекарственные средства, содержащие повидон-йод, не применяют у детей в возрасте до 1 года.

Безрецептурные лекарственные средства для симптоматического лечения в составе аптечки

Анальгетики и антипиретики

  • Парацетамол.
  • Ибупрофен.

В качестве жаропонижающего средства препаратом выбора в детской практике является парацетамол, максимальная доза которого не должна превышать 60 мг/кг в сутки, поэтому перед применением препарата ребенка необходимо взвесить. При наличии противопоказаний к применению парацетамола препаратом выбора является ибупрофен.

У детей применение ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия возможно только при наличии четких показаний (решает врач!) и лишь в тех случаях, когда другие препараты неэффективны.
Применение антипиретиков начинают при повышении температуры тела выше 38°С.

Для младенцев наиболее приемлемым является применение антипиретиков в виде суппозиториев или сиропов. Перед введением суппозитория необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. При наличии диареи суппозитории не применяют. После вскрытия упаковки сиропы могут храниться не более одного месяца.

Энтеросорбенты

  • Уголь медицинский активированный.
  • Диосмектит.
  • Гидрогель метилкремниевой кислоты.

Для детей до 1 года диосмектит назначают в дозе 1 пакетик/сутки. Содержимое пакетика растворяют в бутылке с 50 мл воды и используют в течение дня. Можно применять препарат и по-другому: тщательно перемешать его с полужидкой пищей. При диарее суточная доза в начале лечения может быть увеличена вдвое.
Энтеросорбенты в виде питья применяют между приемами пищи. При длительном приеме энтеросорбентов возможен запор. Активированный уголь может окрашивать кал в черный цвет.

Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа

  • Натрия хлорид.
  • Морская вода.

Симпатомиметики для местного применения

  • Ксилометазолин.
  • Оксиметазолин.
  • Диметинден + фенилэфрин.

Перед применением лекарственных средств для лечения ринита необходимо обязательно провести тщательный туалет носовой полости.

Растворы оксиметазолина (0,01 %) можно использовать с рождения, ксилометазолин (0,05 %) – с 3 месяцев, продолжительность лечения не должна превышать 5 дней. Кроме обычного закапывания, возможно применение путем нанесения 1-2 капель раствора на кусочек ваты и протирания им носовых ходов.

Масляные растворы назальных капель не назначают детям до 2 лет, поскольку это может привести к попаданию их в легкие и развитию пневмонии.

После вскрытия флакона капли могут храниться не более одного месяца.

Средства с защитным и смягчающим действием

  • Вазелин.
  • Декспантенол.
  • Цинка оксид.

Лекарственные средства с защитным и смягчающим действием не применяют для лечения гнойничковых заболеваний.

Если пеленочный дерматит у ребенка не исчезает в течение 48-72 часов после начала лечения, необходимо прекратить его и обратиться за консультацией к врачу-педиатру.

Лекарственные средства в виде мазей нельзя наносить на инфицированные и мокнущие раны. Стерилизацию вазелинового масла можно провести путем нагрева до 180°С в течение 30 минут.

Лекарственные средства, применяемые при желудочно-кишечных расстройствах

  • Симетикон.
  • Фенхеля экстракт.

Применяются после каждого кормления, а также перед сном с небольшим количеством жидкости. Детям следует давать только свежеприготовленные теплые растворы лекарственных средств, добавлять сахар не нужно.

Детские чаи с фенхелем, содержащие глюкозу и лактозу, не следует использовать более 2 пакетиков в сутки детям с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом нарушения всасывания глюкозы / галактозы.
Растительные препараты для купания

  • Трава прицепы.
  • Цветки ромашки.
  • Цветки календулы

Вот и весь необходимый минимум. Другие лекарства могут появиться в аптечке новорожденного только по назначению врача. И еще: для безопасного пользования аптечкой родителям следует запомнить несколько правил. Они несложные.

Общие рекомендации по формированию аптечки первой помощи для младенцев

• Лекарственные средства для младенцев нужно хранить отдельно от всех других лекарств.

• Для хранения уже вскрытых сиропов, капель, мазей желательно выделить отдельное место в холодильнике.

• Один раз в 3-4 месяца необходимо просматривать содержимое аптечки, контролировать сроки годности препаратов, проводить внешний осмотр и изымать испорченные или непригодные к применению лекарства.

• Нельзя заполнять аптечку препаратами без указания названия и срока годности, без инструкций по применению.

И несколько слов о подгузниках

• Подгузник должен соответствовать весу и возрасту малыша. Лучше ориентироваться на меньшую цифру веса, указанного на пачке подгузников. Например, если ребенок весит 3,5-4 килограмма, то лучше примерить подгузники для 4-9 килограммов, чем использовать размер от 2-х до 5-ти. Самый надежный маркер – кожа после подгузников: при наличии характерных покраснений, натертостей или глубоких следов от резинок – пора менять размер!

• При появлении раздражения стоит подержать ребенка в течение дня без подгузников. Если при его надевании пятна появляются вновь, следует сменить марку подгузников.

• Если в состав подгузников входит полиэтилен (об этом имеется информация на упаковке), кожа малыша будет потеть и краснеть. Такие подгузники – не лучший выбор.

• Прежде чем надеть новый подгузник, необходимо несколько минуть подержать ребенка голеньким, кожа должна дышать!

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ


1. Дудченко М. О., Коляденко В. Г. Шкірні та венеричні хвороби: підручник для студентів медичних вузів. – Полтава; Київ. – 2004.
2. Гуляй П. Д. Шкірні та венеричні хвороби: підручник для студентів медичних вузів. – Гродно. – 2003.
3. Бобик В., Мацюра О. Пелюшковий дерматит у дітей: особливості діагностики, принципи профілактики та лікування / Комунальна міська дитяча клінічна лікарня м. Львів; Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького. – https://www.apteka.ua/№33 від 27.08.18.
4. Інструкція до застосування РеКрем (ReCream). КРЕМ ДЛЯ ЗАПОБІГАННЯ ПОПРІЛОСТІ (ReCream)

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Синдром усталых глаз, конъюнктивиты

Знакомая ситуация: просматриваешь сделанные при недостаточном освещении фото и обнаруживаешь у себя или у знакомых красные глаза. Эффект связан с отражением света фотовспышки от сосудистой оболочки глазного дна. Выглядит это не слишком привлекательно, но куда более неприятно, когда глаза у человека краснеют в реальной жизни. В этом случае мы имеем дело с патологией – конъюнктивитом, то есть воспалением слизистой оболочки глаза. Посетители с подобной проблемой – в аптеке частые гости. Как же им помочь?

Медицина для первостольника

Конъюнктивой называется тонкая (в среднем 0,3 мм) слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Ее можно хорошо рассмотреть при выворачивании века.

В местах перехода с века на глазное яблоко конъюнктива образует два свода – запасные складки, необходимые для движения глаза и век. Верхний свод гораздо глубже нижнего. При закрытых глазах своды превращаются в замкнутые полости – конъюнктивальные мешки (пространства между верхним и нижним веком и глазным яблоком). В эти анатомические образования при необходимости вводят лекарственные вещества – глазные капли или мази. Во внутреннем углу глаза слизистая образует полулунную складку и слезное мясцо – рудимент третьего века, доставшийся нам от предков. Здесь же находится углубление – слезное озеро, кнаружи от него заметно возвышение – слезный сосочек, на вершине которого имеется отверстие – слезная точка, являющаяся началом слезного канальца. Через этот каналец из слезной железы наружу выводится слеза при выраженном раздражении глаза или в случае неконтролируемых эмоциональных реакций.

Различают конъюнктиву век, сводов и глазного яблока, но в любом из отделов глаза она состоит из двух слоев:

  • поверхностного, или эпителиального, с большим количеством железистых клеток, секрет которых увлажняет и дезинфицирует слизистую оболочку глаза;
  • глубокого, или подслизис­того, который представлен рыхлой тканью с включением желез и скоплением лимфоидной ткани.

Конъюнктива век влажная, бледно-розового цвета, в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой – многорядный цилиндрический эпителий, в составе которого имеется большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизистый секрет (муцин). При воспалении конъюнктивы слизи может выделяться так много, что она иногда склеивает края век.

В сводах эпителий меняется с многорядного цилиндрического на многорядный плоский. Глубокий слой конъюнктивы в этом отделе глаза более выражен. Здесь находится множество железистых образований вплоть до мелких добавочных слезных желез (железы Краузе). Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обычных (не экстремальных) условиях, способствуя увлажнению глаза.

В конъюнктиве глазного яблока различают подвижную часть, покрывающую само глазное яблоко, и спаянную с подлежащей тканью часть области лимба (края роговицы). В области лимба конъюнктива глаз содержит клетки Бехера и Манца, которые также производят муцин. Слезная жидкость и муцин считаются основными структурами слезной пленки, которая необходима глазу для постоянной его защиты и увлажнения. С лимба конъюнк­тива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в физиологических условиях сохраняет это свойство. Конъюнк­тива этого отдела глаза обильно снабжена чувствительными нервными окончаниями, поэтому попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызывает очень неприятные ощущения, которые еще более усиливаются при воспалении.

Сосудистая система конъюнк­тивы является частью общей циркуляторной системы век и глаза. Основные скопления сосудов находятся в ее глубоком слое и обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов. При воспалительных заболеваниях или раздражении происходит рефлекторное расширение сосудов слизистой оболочки – и глаза краснеют.

Функции конъюнктивы

Основной функцией конъюнк­тивы является защитная. Она обеспечивается четырьмя особенностями ее строения:
1) конъюнктива содержит исключительно большое количество кровеносных сосудов;
2) конъюнктива обильно инфильтрирована клеточными элементами, способными инициировать защитную воспалительную реакцию и участ­вовать в ней;
3) конъюнктива насыщена иммунокомпетентными клетками, осуществляющими синтез иммуноглобулинов;
4) конъюнктива обладает определенными структурными особенностями (наличие микроворсинок) и особенностями метаболизма (исключительно высокая активность ферментов).

С помощью слезы и содержащихся в ней веществ (муцин, лизоцим, иммуноглобулины) с поверхности глазного яблока удаляются мелкие инородные тела, бактерии и вирусы, осуществляется увлажнение роговицы.

Конъюнктива, как всякая слизистая, реагирует на любое внешнее раздражение воспалением.

Основные причины конъюнктивитов

Экзогенные (внешние):

  • инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
  • воздействие физичес­ких и химических раздражителей;
  • воздействие аллергенов.

Эндогенные:

  • общие заболевания;
  • аутоаллергия.

Конъюнктивиты инфекционного происхождения встречаются особенно часто, так как конъюнктивальная полость обильно населена разнообразной микрофлорой. Развитию острых инфекционных конъюнктивитов способствуют:

  • попадание в глаз пыли;
  • переохлаждение или пере­гревание;
  • купание в непроточном водоеме (бассейне);
  • острые респираторные заболевания.

Основные жалобы при бактериальных конъюнктивитах: чувство жжения или зуда, «песка» в одном или обоих глазах, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, «склеенные» веки по утрам. Заболевание обычно начинается с одного глаза, затем продолжается на обоих.

Основные жалобы при вирусных конъюнктивитах: покраснение и отечность конъюнктивы, незначительное коли­чество отделяемого и выраженные общие симптомы – повышение температуры тела, недомогание, головная боль, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. При вирусных конъюнктивитах часто поражается и роговица, что проявляется слезотечением и светобоязнью.

Общей чертой острых конъюн­ктивитов инфекционного происхождения является их высокая контагиозность – за короткое время заболевание может поражать целые коллективы, особенно часто – детские. При несвоевременном выявлении и отсутствии лечения такие конъюнктивиты могут приводить к тяжелым осложнениям со стороны роговицы и снижению зрения различной степени. Важно помнить, что такие возбудители, как палочка Коха, гонококк, пневмококк, дифтерийная палочка и другие также могут вызывать конъюнк­тивит как одно из проявлений основного заболевания. Обращайте внимание на сопутствующие симптомы!

Трахома – хроническое инфекционное поражение конъюнктивы и роговицы, вызываемое хламидиями, с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту. Симп­томы напоминают вирусный конъюнктивит, но в отличие от этого заболевания, трахома длится очень продолжительное время (годы).

Основные жалобы при аллергических конъюнктивитах: выраженное слезотечение, свето­боязнь, жжение и зуд в глазах, сочетание конъюнктивита с ринитом, наличие сезонности. Особой формой аллергического конъюнктивита является весенний катар – хроническое, обостряющееся в весенне-летний период воспалительное заболевание конъюнктивы, связанное с повышенной чувствительностью к действию солнечного ультрафиолета.
Иногда после применения глазных капель (порой даже после однократного) для лечения какого-либо глазного заболевания у чувствительных пациентов может развиться медикаментозный аллергический конъюнктивит.

Грибковые конъюнктивиты в зависимости от типа возбудителя могут протекать с гнойным или катаральным воспалением, с образованием узелковых инфильтратов, пленок. Грибковый конъюнктивит часто сочетается с грибковым блефаритом (воспалением век) или кератитом (воспалением роговицы). Грибковые кератоконъюнктивиты отличаются длительным и упорным течением, что может привести к перфорации роговицы и последующей гибели глаза.

Основные жалобы при демодекозном блефароконъюнктивите (заболевании, вызываемом микроскопическими клещами): интенсивный зуд век, отечность и покраснение их краев, выпадение ресниц, по краю век могут образовываться чешуйки или корочки. Конъюнктива краснеет, появляется сухость, раздражение и быстрая утомляемость глаз. При наличии вялотекущего воспалительного процесса по краям век скапливаются липкие слизистые выделения и желтоватого оттенка корочки, особенно заметные после сна.

Необходимо обращать особое внимание на наличие у пациента «угрожающих» симптомов. К ним относятся:

  • боль в глазу;
  • появление болезненности при пальпации закрытых глаз;
  • появление болезненных ощущений в глазу при зрительной работе (чтение, просмотр телевизора и т. п.);
  • сочетание симптомов конъюн­ктивита с повышением температуры выше 38°С;
  • сочетание симптомов конъюнктивита с головной болью;
  • сочетание симптомов конъюнктивита со снижением остроты зрения;
  • усиление слезотечения;
  • появление светобоязни;
  • обильное слизисто-гнойное (гнойное) отделяемое из глаза.

Эти симптомы могут быть проявлениями таких серьезных заболеваний, как: глаукома (заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва и слепоты); увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза); кератит (различной этиологии). Поставить правильный диагноз может только врач-офтальмолог, поэтому таких пациентов обязательно нужно направлять в медицинское учреждение.

Кроме того, людям, чей рабочий день проходит за письменным столом и компьютером, хорошо знакома еще одна проблема, связанная с нарушением работы органа зрения, – синдром усталых глаз (астенопия). Страдают им даже дети, так как наравне со взрослыми используют всевозможные гаджеты.
Основные жалобы при синдроме усталых глаз: покраснение и раздражение глаз, невозможность сконцентрировать взгляд на определенном объекте, сухость и резь, ощущение «песка» в глазах, расплывчатость и затуманенность мелких деталей, букв и цифр. Отличить синдром усталых глаз от других заболеваний с похожей симптоматикой можно по появлению симптомов во второй половине дня на фоне длительной работы за компьютером, возможно, в условиях недостаточной освещеннос­ти, влажности воздуха и др.

Рациональная фармакотерапия

Убедившись, что у пациента нет «угрожающих» симптомов, можно приступить к подбору лекарственных средств для симптоматичес­кой терапии. Для этого используют различные лекарственные формы. Каждая из них имеет те или иные преимущества и недос­татки.

Для симптоматической терапии в качестве безрецептурных препаратов чаще всего применяются глазные капли.

Общие рекомендации для пациентов при острых инфекционных конъюнктивитах

  • Перед применением глазных капель конъюнктивальную полость следует промыть раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:5000.
  • При возникновении симптомов конъюнктивита в одном глазу нельзя касаться здорового глаза немытыми руками.
  • При возникновении симптомов конъюнктивита у одного из членов семьи следует исключить пользование общим мылом, общим полотенцем, для больного нужно выделить отдельное постельное белье и ежедневно менять его.
  • С профилактической целью всем контактировавшим с больным конъюнктивитом рекомендуется в течение 2–3 дней закапывать в глаза 30 % раствор сульфацил-натрия.
  • При инфекционных конъюнк­тивитах повязку на глаз накладывать нельзя, чтобы не мешать эвакуации отделяемого.
  • Самостоятельно для облегчения симптомов конъюнктивита следует применять глазные капли.
  • При применении глазных капель контактные линзы следует снимать.
  • Если симптомы конъюнктивита сохраняются в течение двух дней, обязательно следует проконсультироваться у врача-офтальмолога.

Для лечения острых инфекционных конъюнктивитов используются антибактериальные препараты в специальных глазных лекарственных формах для местного применения в конъюнктивальную полость. Применяются препараты из группы антисептиков, сульфаниламиды и антибиотики.

Вирусные конъюнктивиты часто приводят к серьезным осложнениям, поэтому требуют обязательного лечения у врача-офтальмолога. Для лечения используют ацикловир (глазная мазь) и идоксуридин (глазные капли). При применении возможны местные реакции. Лекарства не рекомендуется принимать дольше десяти дней.
Для лечения аллергических конъюнктивитов применяют антигистаминные средства, симпатомиметики, стабилизаторы мембран тучных клеток и комбинированные препараты с топическими кортикостероидами.

Общие рекомендации для пациентов при аллергических конъюнктивитах

  • При приеме антиаллергичес­ких капель могут (редко) возникать нарушения зрения, поэтому при использовании этих препаратов не рекомендуется водить автомобиль.
  • Антиаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять лицам с ИБС, гипертоничес­кой болезнью, патологией щитовидной железы.
  • Противоаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять более 4–5 дней.
  • Симпатомиметики не следует применять при беременности и кормлении грудью.
  • Глазные капли, содержащие кортикостероиды, можно применять только по рекомендации врача!

Так как инфекционные конъюнктивиты часто имеют аллергический компонент, а нередко – упорное течение, для их лечения используют комбинированные препараты, содержащие антибактериальные вещества и кортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом. Вместе с тем для препаратов этой группы характерно иммуно­депрессивное действие, поэтому создаются благоприятные условия для присоединения инфекции. Для стероидных препаратов характерно повышение внутриглазного давления, их нельзя применять при глаукоме. Поэтому эту группу препаратов можно рекомендовать только после консультации офтальмолога и постановки точного диагноза.

При воспалительных процессах на фоне травмы глаза необходимо срочно направить пациента к врачу!
При воздействии агрессивных химических веществ необходимо сделать то же самое, предварительно обильно промыв глаз струей воды и проведя нейтрализацию действия химических веществ.

При астенопии необходимо контролировать освещение и следить, чтобы оно было равномерным, делать короткие периодические перерывы в работе, употреблять пищу, богатую лютеином (зеленые листовые, а также желтые и оранжевые овощи), делать гимнастику для глаз и проверить у офтальмолога остроту зрения. Когда органы зрения испытывают повышенную нагрузку, чрезвычайно полезны специальные витаминные комплексы. Почему?
Витамин А (ретинол) необходим для улучшения остроты зрения, укрепления роговицы и сохранения возможности нормально видеть в сумерках. Дефицит витамина А в организме приводит к гемералопии, которую в народе называют «куриной слепотой».

Бета-каротин (провитамин А) способствует защите глаз от повреждающего действия свободных радикалов, из него образуется необходимый глазу ретинол.

Витамин С (аскорбиновая кислота) укрепляет сосуды глаз, способствует обеспечению органов зрения кислородом, помогает поддерживать тонус глазных мышц, участвует в регенерации роговицы. Дефицит аскорбиновой кислоты способствует развитию катаракты и глаукомы.

Витамин В1 (тиамин) участвует в передаче нервных импульсов от мозга к органам зрения, противо­стоит развитию глаукомы, нормализует внутриглазное давление.

Витамин B2 (рибофлавин) принимает активное участие в синтезе родопсина (зрительного пурпура) – особого белка, способного поглощать свет и обеспечивающего нашу возможность видеть. Защищает сетчатку глаза от воздейст­вия УФ-лучей.

Витамин В6 (пиридоксина гидро­хлорид) успокаивает, снимает напряжение; при его дефиците глаз быстро устает, могут наблюдаться подергивания.

Витамин В12 (цианокобаламин) необходим для нормального кровоснабжения глаза и стабильной работы зрительного нерва.

Лютеин – особое вещество, которое выполняет функции свето­фильтра и защищает важные структуры глаза от действия наиболее агрессивной, синей части спектра дневного света. Лютеин, являясь мощным антиоксидантом, способен нейтрализовать действие свободных радикалов, предупреждая тем самым разрушение сетчатки и помутнение хрус­талика.
Поэтому при синдроме усталых глаз, для профилактики его возникновения и с целью замедления возрастных изменений органа зрения применяют специальные комплексы для глаз (в различных лекарственных формах), которые содержат как витамины, так и микроэлементы. Многие из них производятся на основе экстракта черники. Черника содержит все основные витамины и микроэлементы в сбалансированных количествах. Но основной лечебный и профилактический эффект черники связывают с наличием полифенолов антоцианов – красящих пигментов ягод черники.
Антоцианы способны накапливаться в тканях глаза (особенно в сетчатке), способствуют регенерации светочувствительного пигмента сетчатки – родопсина, улучшают трофику сетчатки, стимулируют ее микроциркуляцию. Таким образом, улучшается чувст­вительность сетчатки к различным уровням освещенности и усиливается острота зрения.
При жалобах на сухость глаз, ощущении дискомфорта при ношении контактных линз можно рекомендовать пациенту увлажняющие глазные капли (искусственные слезы).

Препараты искусственной слезы имеют такой же состав, как и естественная человеческая слеза. Капли снимают раздражение и усталость, успокаивают напряжение, защищают глаза от пыли, дыма и излишней сухости. Искусственная слеза смешивается с естественными выделениями слезных желез и обеспечивает дополнительное увлажнение роговой оболочки глаза.

* Статья из издания «PharmContinuum. Золотые скрипты аптечных продаж» печатается в сокращенном виде.

Категорії
PharmContinuum Краса та здоров'я

Экстренная контрацепция 

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА 

Регулирование рождаемости – тема, актуальная для любой страны, в том числе и для Украины. Решение иметь ребенка является одним из важнейших в жизни человека, поскольку связано с огромной ответственностью. Поэтому в современном мире широко распространена концепция планирования семьи – то есть обеспечения контроля над репродуктивной функцией с целью рождения ребенка именно в то время, когда пара приняла решение иметь детей. Экспертные группы ВОЗ указывают, что планирование семьи призвано помочь избежать незапланированной беременности; регулировать интервалы между беременностями и родами; помочь произвести на свет желанных детей; выбрать время рождения ребенка в зависимости от возраста и здоровья родителей и обеспечить желаемое количество детей в семье.

Несколько десятилетий назад основным методом регулирования рождаемости был искусственный аборт. Однако этот способ избавления от нежелательной беременности наносит непоправимый вред здоровью и психике женщины  и, согласно положениям ВОЗ, в качестве способа планирования семьи рассматриваться не может. В настоящее время для того чтобы отсрочить наступление беременности до необходимого времени (то есть спланировать появление ребенка в семье), существуют более гуманные и безопасные для здоровья женщины методы – применение различных контрацептивов. 

Контрацепция (от латин. contra  – против и conceptio – соединение, зачатие)  – использование различных методов и средств, направленных на предупреждение беременности. 

Контрацепция может быть плановой и экстренной

При плановой контрацепции противозачаточные средства используют постоянно до того момента, когда пара приняла решение о рождении ребенка. Существуют различные методы плановой контрацепции: 

  • прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК); 
  • внутриматочная контрацепция; 
  • барьерные методы предохранения от нежелательной беременности; 
  • биологические методы контрацепции. 

Гормональная контрацепция 

Плановая гормональная контрацепция имеет ряд преимуществ перед другими методами предупреждения беременности. Высокая популярность гормональной контрацепции в большинстве экономически развитых стран в первую очередь связана с ее высокой эффективностью: индекс Перля (число беременностей, возникших в течение года у 100 женщин при использовании данного метода) при использовании плановой гормональной контрацепции составляет всего 0,04–1,0. 

Применение комбинированных оральных контрацептивов позволяет женщине «законсервировать» свою репродуктивную функцию и «включить» ее в тот момент, когда она захочет родить ребенка. При этом фолликулярный резерв яичников сохраняется. Кроме того, гормональная контрацепция, грамотно подобранная гинекологом, обеспечивает лечебно-профилактический эффект при целом ряде нарушений и даже заболеваний репродуктивной сферы женщины. Длительно применяемая гормональная контрацепция обеспечивает: 

а) профилактические эффекты: 

  • снижение риска развития рака яичников, рака эндометрия, доброкачественных заболеваний молочных желез, миомы матки; 
  • снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности (после прекращения приема КОК), кист яичников; 
  • профилактику развития железодефицитной анемии (потеря крови при менструальноподобных выделениях на фоне приема КОК меньше, чем при обычной менструации); 

б) лечебные эффекты: 

  • устранение проявлений предменструального синдрома; 
  • уменьшение болевого синдрома при дисменорее (в  том числе вызванной эндометриозом), а также других проявлений эндометриоза; 
  • лечение симптомов гиперандрогении (избытка андрогенов)  – акне, себореи, гирсутизма, алопеции; 
  • положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита. 

Существует большой арсенал рецептурных лекарственных средств, применяемых для плановой гормональной контрацепции, каждое из которых имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты, с  учетом которых врач осуществляет подбор средства для конкретной пациентки. 

Внутриматочная спираль (ВМС) 

Преимущества метода 

Высокая надежность (реальный индекс Перля  – 0,6–3,0), экономичность, отсутствие системного влияния на организм, отсутствие связи с половым актом, отсутствие необходимости ежедневного контроля и быстрое восстановление фертильности после извлечения спирали. 

Недостатки 

Возможность экспульсий (выпадения) ВМС, риск развития внематочной беременности, прогрессирование воспалительных заболеваний органов малого таза, частые нерегулярные менструации, особенно в первый год применения метода, возможность усиления проявлений полименореи и дисменореи. Введение внутриматочной спирали  – серьезная манипуляция, которую должен осуществлять врач. Метод может применяться только у женщин, не планирующих беременность в ближайшие несколько лет. ВМС не является средством первого выбора у нерожавших женщин моложе 20 лет. 

Помимо плановой контрацепции, введение ВМС (как правило, медьсодержащей) может использоваться для экстренной контрацепции в течение 120 часов после незащищенного полового акта.

Барьерные методы 

Барьерные методы препятствуют попаданию жизнеспособного сперматозоида во влагалище. Они подразделяются на: 

  • механические (презерватив, колпачки, губки); 
  • химические (спермициды – вагинальные суппозитории, таблетки, кремы и др.). 

Презерватив  – единственный метод контрацепции, который защищает не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Основными недостатками метода являются довольно частые разрывы презервативов и определенные неудобства их применения. Реальный индекс Перля для презерватива составляет 5–12. Для женщин, имеющих много половых партнеров, целесообразно использование двойного голландского метода – одновременного применения презерватива и КОК с целью защиты как от незапланированного зачатия, так и от ИППП. 

Колпачки и губки применяются значительно реже, данные способы защиты от нежелательной беременности считаются устаревшими, поскольку крайне неудобны.

Применение химических средств (спермицидов) не всегда удобно, поскольку требует соблюдения определенных условий: после введения спермицидов женщина должна лежать, половой акт возможен лишь в «традиционной» позе. Нередки и побочные действия – аллергические реакции, контактный дерматит, зуд и жжение во влагалище или половом члене партнера, болезненное мочеиспускание. Метод недостаточно надежен: индекс Перля – 5–20. 

Биологические методы 

  • Календарный метод приемлем только для женщин с «идеальным» менструальным циклом. Чем большим колебаниям подвержена продолжительность менструального цикла от месяца к месяцу, тем продолжительнее становится фертильный период и тем сложнее рассчитать количество «безопасных дней». 
  • Температурный метод основан на определении времени овуляции по графику базальной температуры. 
  • Цервикальный метод основан на увеличении количества слизи в цервикальном канале и изменении ее характера под влиянием овуляторного цикла эстрогенов. 

Эффективность биологических методов недостаточная и для их успешного использования супружеские пары нуждаются в обучении компетентными специалистами. 

  • Прерванный половой акт. Эффективность метода весьма низка, к  тому же способ имеет много осложнений: у  женщин – застойные явления в органах малого таза, фригидность, дисфункция яичников; у  мужчин – неврастения, гипертрофия простаты, эректильная дисфункция.

Экстренная контрацепция 

Экстренная (посткоитальная) контрацепция применяется в эксклюзивных случаях и позволяет женщине в первые 72 часа после незащищенного полового акта предупредить наступление нежелательной беременности. 

Важно: Экстренная контрацепция должна быть применена именно в течение первых 72 часов после незащищенного полового акта, и чем раньше это будет сделано, тем выше результативность метода.

Показания к экстренной контрацепции: 

  • половой контакт без контрацепции (если его целью не являлось наступление планируемой беременности); 
  • сомнение в целостности презерватива, его разрыв, протекание спермы;
  • экспульсия ВМС; 
  • пропуск приема гормонального контрацептива во время плановой контрацепции; 
  • невозможность или несвоевременность других методов контрацепции; 
  • первый половой контакт (по данным ученых, такой контакт в 60 % случаев «не защищен» контрацепцией); 
  • редкие половые контакты; 
  • случайный контакт; 
  • изнасилование. 

Представление об эффективности различных спринцеваний, термических воздействий (горячие ванны), интенсивных физических нагрузок является не более чем мифом. Особенно если учесть тот факт, что, по данным проведенных специальных исследований, сперматозоиды обнаруживаются в полости матки уже через 20–30  секунд после эякуляции. 

Механизм действия экстренной контрацепции: подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и ее имплантации в эндометрий. 

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ 

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. В  настоящее время в Украине применяют следующие методы экстренной контрацепции, рекомендованные ВОЗ: 

  • таблетки для экстренной контрацепции, содержащие левоноргестрел; 
  • медьсодержащие внутриматочные контрацептивы; 
  • комбинированные оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел. 

Оральные контрацептивы (таблетки для экстренной контрацепции, ТЭК), содержащие левоноргестрел 

В  третьем издании «Исследований по репродуктивному здоровью» ВОЗ от 2004 года указано, что наиболее предпочтительным методом экстренной контрацепции следует считать применение оральных контрацептивов на основе левоноргестрела как эффективного средства, которое редко вызывает побочные эффекты. ТЭК, содержащие левоноргестрел, рекомендованы в качестве эффективных средств экстренной контрацепции и в информационном бюллетене ВОЗ от 02.02.2018 года.

Варианты применения ТЭК: 

  • левоноргестрел два раза по 0,75  мг с перерывом 12 часов, в течение не более чем 72 часов после полового контакта; 
  • левоноргестрел по 1,5 мг однократно, предпочтительно в течение 12  часов, но не позднее 72 часов после полового контакта. 

Левоноргестрел  – синтетическое соединение, структурно родственное норэстистерону, прочно и избирательно связывающееся с рецепторами прогестерона и проявляющее биологическую активность. Это наиболее сильно действующий из 19-норстероидов, с  более длительным периодом полураспада, поэтому его биологическая активность составляет 100 %. 

Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и оказывает незначительное андрогенное действие на организм женщины, обладает наибольшим сродством к рецепторам прогестерона. Это и объясняет его наиболее выраженное гестагенное действие, в частности на эндометрий. 

Левоноргестрел оказывает ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов и как следствие  – предотвращает овуляцию. 

В 1998 году под эгидой ВОЗ было проведено рандомизированное контролируемое исследование по сравнению эффективности применения левоноргестрела и метода Юзпе для экстренной контрацепции. Метод Юзпе заключается в двукратном приеме (с  12-часовым интервалом) 100 мкг эстрадиола и 500 мкг левоноргестрела не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе и составила 98,9  % при применении в первые 24 часа. 

Переносимость левоноргестрела также была существенно лучшей, чем переносимость метода Юзпе. Побочные эффекты при применении левоноргестрела возникают нечасто, являются слабовыраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лечения. Как правило, это тошнота, незначительные вагинальные кровотечения и утомляемость. Препараты левоноргестрела не наносят вреда будущей фертильности. 

Противопоказанием к приему левоноргестрела является только гиперчувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав лекарственного средства. 

Медьсодержащие внутриматочные устройства 

Медьсодержащая ВМС в случае ее введения в течение 72 (до 120) часов после незащищенного полового акта является эффективным средством для предупреждения беременности. Однако экстренная внутриматочная контрацепция не применяется в случае невылеченных воспалительных заболеваний органов малого таза инфекционного происхождения, при необъяснимых вагинальных кровотечениях, раке шейки матки или тяжелой тромбоцитопении. Кроме того, медьсодержащую ВМС нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем. Медьсодержащую ВМС не следует применять для экстренной контрацепции и тогда, когда женщина уже беременна. В то же время, если экстренная контрацепция медьсодержащей ВМС применена по показаниям, женщина может продолжать использовать ее в качестве постоянного метода контрацепции или, по своему усмотрению, перейти к другому методу предохранения от беременности. 

Таким образом, основными рекомендациями Международной федерации планирования семьи по экстренной контрацепции и ВОЗ являются следующие методы: 

  • метод первого выбора (в первые 72 часа после незащищенного полового акта): 
  • 1 доза левоноргестрела 1,5 мг внутрь 

Или 

  •  2 дозы левоноргестрела 0,75 мг внутрь с перерывом в 12 часов; 
  • метод второго выбора (в первые 120 часов после незащищенного полового акта): 

– внутриматочный контрацептив. 

В  качестве метода экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует также: 

  • комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК), которые принимают в два приема: одна доза 100  мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела (ЛНГ), затем спустя 12 часов – вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе). 

Рекомендовать те или иные методы экстренной и плановой контрацепции может только врач-гинеколог!

 * Статья из издания «PharmContinuum. Золотые скрипты аптечных продаж» печатается в сокращенном виде.

Категорії
PharmContinuum

Диарея

Диарея – та самая проблема, о которой нас предупреждают каждое лето. «Не покупайте продукты в непроверенных местах, мойте руки перед едой, уезжая в отпуск, положите в аптечку лекарство от поноса!». И вот он перед нами – клиент, которому нужно собрать аптечку и не забыть о том самом лекарстве. Да и ситуация экстренного поиска известного «заведения» знакома практически каждому. Неприятно, но факт.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Диарея (от греч. diarrhéo – истекаю) – учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений (чаще 2–3-х раз в сутки и более у взрослых, 10 мл/кг/сутки у детей до двух лет). При диарее содержание воды в кале возрастает в 1,5 раза. Диарея – не болезнь, а симптом определенных заболеваний. В основе диареи лежит нарушение водно-электролитного баланса в кишечнике. Среднее потребление воды человеком составляет около 2 л в сутки, тогда как через двенадцатиперстную кишку проходит от 8 до 10 литров жидкости. Вода, всасываемая в кишечнике, повторно поступает со слюной и пищеварительными соками. Всасывание воды происходит в основном в тонком кишечнике, и только 1–1,5 литра доходят до толстой кишки, где она продолжает всасываться, а остаток (до 100 мл) выделяется с калом. В толстом кишечнике может всасываться до 4 л воды в сутки (по некоторым данным – до 5 л), поэтому если объем жидкости, поступающий из тонкой кишки, превышает эту цифру, то развивается диарея. Кроме того, время всасывания жидкости в тонкой кишке зависит от скорости продвижения содержимого по кишечнику. Поэтому стремительная эвакуация пищевого комка может стать причиной диареи. Организм каждого человека индивидуален, поэтому границы между нормой и патологией не всегда четкие. Это утверждение касается большинства функций организма, включая работу кишечника и его опорожнение. Показатель количества суточных дефекаций у людей колеблется от одного раза в 2–3 дня до 3–4 раз за день. Точно также консистенция каловых масс может быть разной – от жидковатокашицеобразных до твердых, оформленных. Главное при оценке данных характеристик стула – их продолжительность. Если они имеют место на протяжении длительного времени (долгие месяцы и годы), не вызывая при этом у человека никаких негативных проявлений, то беспокоиться не стоит, так как такие особенности относятся к индивидуальным. Это не диарея. Однако появление в кале примесей (слизь, непереваренные остатки пищи, пена, много жидкости) и появление зловонного запаха всегда свидетельствует о поносе. С учетом этой информации ответ на вопрос о том, что же такое диарея, может звучать по-другому. Диарея – это патологический симптом, который характеризуется увеличением количества испражнений или появлением жидких каловых масс, которых не отмечалось до определенного момента. Он почти всегда сопровождается наличием различных примесей в кале.

Основные причины диареи:
• кишечные инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые);
• хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, колит, энтерит, болезнь Крона, панкреатит, гепатит, новообразования и др.);
• врожденная непереносимость некоторых продуктов;
• нарушение функции щитовидной железы;
• погрешности в питании, например, употребление продуктов, стимулирующих двигательную активность кишечника (растительное масло, чернослив, свекла, яблоки, незрелые фрукты, конфеты, содержащие сорбитол, маннитол, ксилит и др.);
• резкое изменение рациона питания;
• гиповитаминозы;
• стресс (например, испуг, «диарея путешественников»);
• прием некоторых лекарств (слабительных, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств);
• интоксикации (отравление нитратами, тяжелыми металлами, продуктами бытовой химии). Механизмы развития диареи могут быть разными и зависят от причины, вызвавшей симптом.

Наиболее типичные патогенетические механизмы диареи и соответствующие им причины:

Обычно при поносе не существует только одного механизма его реализации. Характерно сочетание нескольких, с преобладанием одного над остальными. Различают острую и хроническую диарею. Если диарея длится не более 2–3 недель и ранее у пациента подобных симптомов не было, – она является острой. Если диарея длится дольше 3 недель, ее считают хронической. Исключение – тяжелые инфекции, которые могут длиться дольше, но заканчиваются выздоровлением. Хроническая диарея возможна при воспалительных заболеваниях кишечника, некоторых общих заболеваниях, врожденных аномалиях пищеварения, а также может быть симптомом пищевой аллергии. В этом случае установить диагноз и назначить лечение может только врач.

Инфекции, вызывающие острую диарею

Вирусные инфекции:
• ротавирусы;
• энтеровирусы;
• аденовирус. Бактериальные инфекции:
• сальмонеллез;
• дизентерия (шигеллез);
• холера;
• пищевые токсикоинфекции;
• эшерихиоз (более чем в 80 % случаев – «виновник» «диареи путешественников»).

Паразитарные инвазии (амебиаз и др.) чаще протекают бессимптомно, но иногда могут вызвать диарею. Диарея может быть также одним из проявлений глистной инвазии. Если гельминты локализуются в кишечнике, главными признаками наличия глистов в организме являются нарушения функций ЖКТ – длительная диарея (реже – запор), подташнивание или периодическая рвота, боли в животе, особенно возле пупка, боли в правом подреберье, метеоризм. Интенсивность и продолжительность симптомов зависят от массивности заражения или реинвазии (самозаражения). Некоторые виды гельминтов в процессе развития выделяют особые гормоноподобные вещества, вызывающие и поддерживающие диарею. СРК (синдром раздраженного кишечника) с диареей – часто встречающийся признак гельминтного отравления. Так как паразиты раздражают кишечник, вызывая его воспаление, питательные вещества (особенно жиры) не усваиваются должным образом в их обычном месте – тонком кишечнике, а переходят в толстый кишечник, вызывая диарею, которая может чередоваться с запорами.

При инфицировании лямблиями (лямблиозе) нередко наблюдается частый жидкий стул с выраженным резким неприятным запахом. Характерным признаком, отличающим диарею при лямблиозе от диарей другого происхождения, является то, что здесь жидкий стул будет без примесей слизи и прожилок крови, как это часто бывает при инфекционных заболеваниях. Источником вирусной либо бактериальной инфекции могут быть больные люди с острой, хронической, субклинической формой заболевания, бактериовыделители, а также домашние и дикие животные. Механизм передачи возбудителей – фекальнооральный, который реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путем. Восприимчивость к кишечным инфекциям – всеобщая. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но сезонный рост характерен для лета и осени.

В клинике острых кишечных инфекций можно выделить три основных синдрома:
1) интоксикационный;
2) синдром поражения желудочно-кишечного тракта;
3) синдром обезвоживания.

Синдром интоксикации обусловлен действием микроба и его токсинов. При этом у пациента наблюдаются повышение температуры тела, озноб, чувство жара, общая слабость, разбитость, адинамия, головная боль. Синдром поражения желудочнокишечного тракта может проявляться поразному. У пациента могут быть симптомы гастрита – боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, повторная рвота. Энтерит проявляется периодическими схваткообразными болями по всему животу, обильным жидким стулом. Испражнения водянистые, с комочками непереваренной пищи, часто пенистые, имеют желтовато-зеленоватую окраску или цвет болотной тины. В большинстве случаев присутствуют и явления колита – периодические боли в левой подвздошной области, ложные позывы к дефекации, частый жидкий скудный стул с патологическими примесями в виде слизи и прожилок крови. Нередко у одного больного могут присутствовать симптомы поражения всех трех отделов ЖКТ – гастроэнтероколит. Развитие синдрома обезвоживания обусловлено потерей жидкости при рвоте и диарее. Для него характерны общая слабость, жажда, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, нарушения гемодинамики (учащенный пульс, снижение артериального давления, цианоз рук и ног), выделение малого количества мочи. Итак, диарея может быть симптомом серьезных заболеваний. Установить диагноз и лечить такие заболевания может только специалист. Провизору же следует помнить, в каких случаях пациенту может потребоваться экстренная медицинская помощь.

«Угрожающие» симптомы, возникающие при диарее и требующие срочного обращения к врачу
• Наличие крови в каловых массах.
• Стул в виде «рисового отвара».
• Повышение температуры тела при диарее.
• Сочетание диареи с тошнотой и рвотой.
• Диарея сопровождается сильной болью в животе.
• Диарея наблюдается одновременно у нескольких членов семьи (или коллектива).
• Диарея сопровождается потерей сознания.
• Диарея сопровождается сильной жаждой, сухостью во рту, сухостью кожных покровов, выделением малого количества мочи.
• Диарея при беременности.
• Диарея у детей до года.
• Диарея длится в течение нескольких недель.

Что нужно делать, чтобы как можно реже сталкиваться с такой проблемой, как диарея? Соблюдать некоторые несложные меры профилактики!

Неспецифические методы профилактики диареи

• Соблюдать правила гигиены. Совет банальный, но один из самых главных!
• Не употреблять в пищу непастеризованные молочные продукты.
• Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, при возможности – очищать от кожуры.
• Проводить достаточную термическую обработку блюд из яиц, птицы и мяса.
• Обеспечивать хранение пищевых продуктов в надлежащих температурных условиях.
• Пить кипяченую или бутилированную воду. А если правила были нарушены и уберечься не удалось? Будем лечить! Поскольку диарея – симптом поражения органов пищеварения, для результативного лечения следует снизить нагрузку на эти органы. Поэтому пациенту необходимо придерживаться диеты. Рациональное питание важно для восстановления функции кишечника.

Диета при диарее

Разрешается:
• пища, богатая микроэлементами (зерновые, мясо, фрукты и овощи). В пищевой рацион можно включать рис, подсушенный белый хлеб, обработанные злаки (овсяная каша, гречка), отварной картофель, вареные или печеные овощи, постное мясо в небольших количествах. Допускаются кисломолочные продукты – ряженка, творог, простокваша, легкий йогурт;
• следует пить больше жидкости, желательно теплой или комнатной температуры (вода, бульон). Пить нужно небольшими порциями.

Запрещается:
• свежие фрукты, зеленые овощи, алкоголь, кофе, а также жирная, пряная и жареная пища, консервированные фруктовые соки. Нельзя есть фасоль, горох в любом виде. Противопоказаны цельное молоко, жирная сметана, сливки. Питание при поносе зависит от интенсивности диареи, формы и стадии заболевания. В первые часы от питания лучше воздержаться вообще, за исключением подслащенного чая и разных жидкостей. Такой подход обеспечит поддержку пораженным кишечным клеткам и не будет оказывать раздражающего действия на них. Постепенно объемы питания расширяют, вводя разрешенные продукты по мере стабилизации состояния.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Существуют два направления терапии диареи – этиотропная и патогенетическая. Этиотропная терапия включает антибиотикотерапию, сульфаниламиды, производные нитрофурана, антисептики. Эти лекарства назначает врач. Поскольку для уточнения этиологии заболевания требуется время, лечение любой диареи начинают с патогенетической терапии, включающей:
• препараты для пероральной регидратации;
• энтеросорбенты;
• антиперистальтические средства;
• ферментные препараты;
• пробиотики.

Прежде всего следует восполнить потерю жидкости и электролитов, поскольку именно эти симптомы значительно ухудшают состояние пациента. Для пероральной регидратации применяются растворы, содержащие сбалансированное количество ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната, цитрата, а также глюкозу, сахарозу или декстрозу. Они являются препаратами заместительного действия в отношении электролитного состава крови и выпускаются в виде порошков, из которых легко и быстро можно приготовить растворы, а также в виде готовых растворов.

Примеры препаратов для регидратации:
1) натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, декстроза 10 г;
2) натрия хлорид 0,35 г, калия хлорид 0,3 г, натрия гидрокарбонат, декстроза 2,9 г, экстракт ромашки 0,1 г.
• Препараты для регидратации можно применять и при рвоте.
• Бесконтрольное применение солевых препаратов для пероральной регидратации может сопровождаться водноэлектролитным дисбалансом.
• Недопустимо добавление сахара в растворы для пероральной регидратации (повышается осмолярность раствора и, как следствие, усиливается диарея).

Энтеросорбенты – это вещества, связывающие и выводящие из организма патогенную микрофлору, токсичные продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также другие нежелательные вещества, попадающие в организм с недоброкачественной пищей, водой, лекарственными препаратами и т. д. Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков. По лекарственной форме и физическим свойствам различают гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки. По химической структуре Углеродные сорбенты (активированный уголь и др.). Углеродные сорбенты как губка поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.

Кремнийсодержащие сорбенты:
– белая глина;
– смектиты;
– монтмориллониты натрия;
– кремния диоксид высокодисперсный;
– метилкремниевая кислота.

Кремнийсодержащие сорбенты способны адсорбировать бактерии, они повышают обволакивающую способность слизистой пищеварительного тракта и ее барьерную функцию. При этом препараты на основе метилкремниевой кислоты характеризуются избирательным действием: связывают и выводят только среднемолекулярные токсические вещества, а высокомолекулярные вещества (такие как иммуноглобулины, белки и ионы) сорбции не подвергаются. Эта группа сорбентов не имеет противопоказаний и может применяться не только при диарее, но и при других патологических состояниях. Силиконы – химически инертные поверхностно-активные вещества на основе кремния. Уменьшают поверхностное натяжение образующихся в кишечнике пузырьков газа, которые лопаются и/или резорбируются и выводятся естественным путем. Силиконы действуют исключительно на поверхности пузырьков и не влияют на слизистую кишечника, не всасываются в кишечнике, поэтому нетоксичны. Они могут назначаться беременным, кормящим матерям и детям. Представлены диметиконом (цеолатом) и симетиконом (дисфлатилом). Эффект диметикона снижается при одновременном применении антацидов, особенно – алюминия гидроксида и магния гидрокарбоната. Симетикон противопоказан при непроходимости кишечника, обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Не содержит сахара, может назначаться при сахарном диабете. Силиконы рекомендуется принимать с небольшим количеством жидкости после каждого приема пищи и перед сном. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов.

Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины. Комбинированные сорбенты имеют в составе два и более типов сорбентов или дополнительных компонентов (витамины, ферменты, пробиотики, фруктоолигосахариды и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия препарата.

Особенности применения энтеросорбентов:
• в связи с адсорбционными свойствами препараты группы сорбентов способны уменьшать эффективность одновременно назначаемых пероральных лекарственных средств, поэтому рекомендуется соблюдать интервал между приемом адсорбентов и других лекарств;
• при длительном применении адсорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами и т. д.;
• адсорбенты вследствие умеренного закрепляющего действия при длительном применении и/или применении в высоких дозах могут способствовать запорам;
• активированный уголь окрашивает кал в черный цвет.

Представителем антиперистальтических средств является лоперамид. Снижает перистальтику и увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику. Повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы к дефекации. Снижает тонус и моторику кишечника, но практически не влияет на процессы всасывания.

При использовании лоперамида следует учитывать, что:
• при инфекционной диарее назначение лоперамида способно углубить интоксикацию, поскольку будет препятствовать удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника;
• лоперамид не рекомендован при диарее на фоне высокой температуры, при поносе с кровью;
• лоперамид противопоказан при кишечной непроходимости, дивертикулезе, остром язвенном колите, псевдомембранозном энтероколите (диарея, вызванная приемом антибиотиков);
• лоперамид противопоказан в I триместре беременности и в период лактации;
• препарат не применяют у детей до 5 лет;
• при возникновении запора прием антиперистальтических препаратов необходимо немедленно прекратить. Ферментные препараты применяются при диарее, связанной с нарушением функции пищеварительных ферментов. Могут использоваться в составе комплексной терапии при диареях инфекционного генеза.

Чаще всего применяются:
• препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы;
• препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу, компоненты желчи и прочие дополнительные ингредиенты;
• препараты, содержащие грибковую диастазу, папаин, симетикон, никотинамид и др.;
• препараты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами, дисахаридазами. Ферментные препараты применяют при различных типах нарушения пищеварения. Они обычно хорошо переносятся, имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, устраняют боль, тошноту, отрыжку, дискомфорт и чувство тяжести в абдоминальной области, метеоризм, диарею, полифекалию и др.
• Ферментные препараты следует принимать во время еды или сразу после еды.
• Капсулы, таблетки и микросферы ферментных препаратов следует проглатывать целиком, не разжевывая их и не разламывая.
• Если диарею сопровождает метеоризм, рационально применять ферментные препараты в сочетании с симетиконом. Препараты для коррекции физиологического равновесия кишечной флоры (пре- и пробиотики) Особое значение при диарее имеет нормализация микрофлоры кишечника, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде – с целью конкурентного вытеснения патогенов, при выздоровлении – для обеспечения реабилитационных процессов. Для этого используют монокомпонентные препараты – пробиотики, содержащие лактобактерии или бифидобактерии, сахаромицеты буларди.

Поликомпонентные препараты:
• бифидобактерии (Bifidobacterium longum) + энтерококки (Enterococcus faecium);
• Lactobacillus acidophillus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium. Комбинированные препараты содержат пробиотические бактерии и другие вещества:
• фолиевая кислота + цианокобаламин + бактерии молочной кислоты. Метаболические пробиотики, содержащие:
• продукты жизнедеятельности лактобактерий;
• продукты жизнедеятельности Escherichia coli + Streptococcus faecalis + Lactobacillus acidofilus + Lactobacillus helveticus. Самоэлиминирующие антагонисты – это не свойственные нормальной микрофлоре человека бактерии, которые, проходя через желудочно-кишечный тракт, выделяют антибактериальные вещества, подавляя тем самым развитие патогенных и условно-патогенных бактерий, и не угнетая рост сапрофитов, выводятся из организма после курса применения (используются препараты Clostridium difficile, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Yersinia enterocolitica, а также Enthamoeba hystolitica, Lamblia intestinalis и др.).
• Пробиотики возможно применять на фоне антимикробной терапии, поскольку в их состав входят антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов.
• Любые пробиотики не рекомендуется запивать горячими напитками и сочетать с алкоголем.
• Недопустим прием пробиотиков одновременно с ферментными препаратами.

Средства растительного происхождения

Растительные средства для лечения диареи применяются давно. Их основным действием является вяжущее и противовоспалительное. Растительные препараты в определенной степени обладают способностью сохранять и восстанавливать кишечный слизистый барьер. Несмотря на низкую специфичность при диарейном синдроме, их можно рекомендовать при нетяжелых состояниях, а также в составе комплексной терапии. Эти средства обычно используются в виде отваров, травяных чаев, что не гарантирует стабильности действующих веществ. Для лечения диареи рекомендуются цветки ромашки, плоды черники, плоды черемухи, корневища с корнями кровохлебки, соплодия ольхи, трава зверобоя, корневища бадана, лапчатки и др. При болевом синдроме (кишечная колика) назначают отвары, настои и чаи из аира, валерианы, мелиссы, мяты, плодов фенхеля, пустырника и шалфея.

Антимикробные средства

Фталилсульфатиазол – противомикробное сульфаниламидное средство, оказывает бактериостатическое действие. Проявляет бактериостатическое действие в отношении Shigella dysenteriae, Eschericha coli, Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus, Meningococcus, Gonococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris. Оказывает противовоспалительное действие. Не применяется у беременных, в период лактации и для лечения детей до 3 лет. Несмотря на то что препарат отпускается без рецепта, он является средством для лечения инфекционной диареи. Поэтому, прежде чем порекомендовать пациенту этот препарат, следует еще раз обратить внимание на наличие или отсутствие у него «угрожающих» симптомов. Другие антибактериальные препараты отпускаются по рецепту врача!

Алгоритм беседы с пациентом с жалобами на диарею*



* Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)»: наказ МОЗ України від 11.10.2013 № 875 // 1.1.3. Протокол провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів. Симптоматичне лікування діареї. – п. 4.

Категорії
PharmContinuum

Кашель

Непогода, сырость, снег, дождь, холод – и вот у аптечного прилавка очередь. И многие в этой очереди кашляют. Действительно, кашель – частый спутник проблем со здоровьем в холодное время года и один из первых симптомов начинающегося заболевания. Однако если человек закашлялся – это далеко не всегда значит, что он болен. Вспомните рыбную или вишневую косточку, которая ненароком «застряла» в горле. Как организм пытается от нее избавиться? Ответ очевиден. Бывает даже стрессовый кашель – рефлекторный спазм дыхательных путей, возникающий в случае, когда человек находится в состоянии нервного перенапряжения. Такой кашель не сопровождается выделением мокроты и не связан с инфекциями. Прекратится стресс – пройдет и симптом. Выходит, что кашель – не болезнь? Конечно, нет!

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Кашель – рефлекторная защитная реакция организма на раздражение дыхательных путей инородными телами или патологическим трахеобронхиальным секретом (мокротой). Во время кашля под высоким давлением вместе с воздухом и мокротой органы дыхания покидают вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности, токсические вещества, случайные посторонние предметы. Итак, если были запущены защитные механизмы, значит, есть от чего защищаться. Следовательно кашель – симптом, сигнализирующий о проблемах в организме.

Коварный кашель, как древнеримский бог Янус, имеет два лица. Первый вид кашля называют сухим. Врачам больше нравится термин «непродуктивный», так как мокрота при этом виде кашля не выделяется. Сухой кашель иногда бывает настолько мучительным, что его приходится подавлять с помощью противокашлевых средств. Однако в большинстве случаев наилучший выход – перевести сухой процесс во влажный. Ваша тактика будет зависеть от причины, которая вызвала кашель.

Наиболее частые причины сухого кашля
• Ларингит (воспаление слизистой гортани) – сухой, «лающий» кашель, першение в горле.
• Трахеит (воспаление слизистой трахеи) – сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком.
• Острый бронхит на начальных стадиях заболевания – глубокий, болезненный кашель, нередко на фоне других симптомов простуды.
• Плеврит (воспаление плевры) – сухой, крайне болезненный кашель, возможна острая боль в боку.
• Бронхиальная астма в начале периода обострения – спастический кашель, со свистящими звуками при дыхании, одышкой.
• Инородное тело в дыхательных путях – затрудненный вдох, одышка, бледность, цианоз.
• Попадание пищи (аспирация) – поперхивание, кашель во время еды (чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей).
• Кашель хронических курильщиков.
• Коклюш (острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, болеют преимущественно дети). Характеризуется приступами спастического кашля. К концу заболевания приступообразный кашель возникает после длинного вдоха.
• Ложный круп (отек гортани) – приступообразный, «лающий» кашель, свистящее, затрудненное дыхание. Дыхательные шумы со временем нарастают. Развивается на фоне ОРВИ у детей до 6 лет.
• Вдыхание паров раздражающих веществ (лаки, краски, пребывание в сухом пыльном помещении и др.) – сухой приступообразный кашель.
• Эмфизема легких (повышенная воздушность легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол) – сухой, «короткий» кашель на фоне одышки, чаще встречается у пожилых людей.
• Опухоли легкого – сухой кашель в сочетании с одышкой в течение длительного времени, осиплость голоса. Возможны потеря веса, общая слабость.

Помните, что порекомендовать пациенту отхаркивающее средство без рецепта врача провизор может только в случае ларингита, трахеита, на начальных стадиях острого бронхита и при вдыхании паров раздражающих веществ (если не нарушено общее состояние).
В любой другой ситуации необходима консультация специалиста! Направляйте пациента к врачу! Даже если ваш клиент – заядлый курильщик, и сухой кашель мучит его больше недели, такому клиенту следует посоветоваться с врачом. Длительное курение могло вызвать в организме необратимые изменения. Подозрение на ложный круп или попадание в дыхательные пути инородного тела требуют еще более решительных действий – неотложной медицинской помощи. Именно неотложной! В большинстве случаев спустя несколько дней сухой кашель сменяется влажным, и начинается обильная продукция мокроты. Поэтому медики называют такой кашель продуктивным. При влажном кашле происходит активное очищение дыхательных путей от воспалительного содержимого. А откуда берется мокрота? Трахеобронхиальный секрет (слизь) в респираторном тракте присутствует всегда. Он производится бокаловидными клетками эпителия дыхательных путей. Трахеобронхиальный секрет – это постоянно восстанавливающийся фильтр, в котором действуют системы специфической и неспецифической иммунной защиты и находятся клетки «быстрого реагирования» – спецназ, призванный уничтожать проникших в организм врагов буквально на первом этапе «вторжения». Поэтому человек, у которого иммунитет в порядке, даже при контакте с инфекцией не заболевает. Под влиянием различных механизмов, прежде всего в результате деятельности покрывающего дыхательные пути реснитчатого эпителия, секрет перемещается от мельчайших бронхов до трахеи и глотки, чем обеспечивает так называемый мукоцилиарный клиренс – выведение из респираторного тракта посторонних частиц, бактерий, вирусов и продуктов их метаболизма. Если патогены все же проникли в организм, он пытается защищаться, вырабатывая как можно большее количество секрета, чтобы вместе с ним избавиться от незваных гостей. Однако увеличившееся количество «средств защиты» (лейкоцитов, макрофагов и др.) и продукты жизнедеятельности патогенов меняют химический состав и вязкость трахеобронхиального секрета. Поэтому мокроту иногда так трудно откашлять.

Наиболее частые причины влажного кашля
• Острые респираторные заболевания – слизистая, иногда слизистогнойная мокрота в сочетнии с другими признаками простуды (лихорадка, ринит, боль в горле).
• Заболевания носоглотки, сопровождающиеся затеканием слизи из носоглотки в гортань, – преимущественно ночной кашель.
• Коклюш. Кашель при этом заболевании может быть и влажным, он приступообразный, мучительный, с удлиненным вдохом и отхождением небольшого количества светлой мокроты; встречается преимущественно у детей.
• Пневмония – кашель со слизистогнойной мокротой на фоне слабости, потливости, лихорадки; возможны боль в груди, озноб.
• Хронический бронхит – длительный, упорный кашель со слизистогнойной или гнойной мокротой; обострения происходят несколько раз в год.
• Бронхиальная астма в период обострения – свистящее дыхание, одышка с удлиненным выдохом, обильная «стекловидная» мокрота.
• Бронхоэктатическая болезнь (гнойный процесс в патологически измененных бронхах) – обильное отхождение слизистогнойной или гнойной мокроты по утрам.
• Туберкулез легкого – обильная мокрота, возможно, с прожилками крови, потливость, снижение массы тела.
• Опухоли легкого – кашель в сочетании с одышкой в течение длительного времени, мокрота с прожилками крови, осиплость голоса. Возможны потеря веса, общая слабость.

Прежде чем порекомендовать посетителю средство от кашля, еще раз убедитесь, что у него нет «угрожающих» симптомов. Задайте ему несколько простых вопросов. Ваша внимательность поможет пациенту избежать в будущем серьезных проблем со здоровьем.

К «угрожающим» симптомам, позволяющим заподозрить серьезное заболевание бронхолегочной системы, относятся:
• кашель, продолжающийся более недели, который со временем усиливается;
• кашель, продолжающийся длительно (неделями) с сохраняющейся температурой 37,5–38°С;
• кашель, сопровождающийся высокой (выше 38°С) температурой в течение трех и более дней;
• кашель с одышкой, болями в грудной клетке при дыхании, приступами удушья;
• кашель с отделением густой зеленоватой мокроты;
• кашель с отделением мокроты с прожилками крови;
• сопутствующая кашлю слабость, потеря веса;
• обильное потоотделение (особенно по ночам), ознобы;
• сильный кашель в течение часа без перерыва;
• внезапные приступы сильного кашля;
• обильное отделение мокроты;
• внезапное изменение голоса.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Итак, перед вами посетитель, который кашляет. Вы убедились, что кашель не вызван серьезным заболеванием, пациент не нуждается в неотложной медицинской помощи. Вы разобрались, какой именно кашель (сухой или влажный) привел клиента в аптеку. Прежде чем порекомендовать ему лекарство, дайте посетителю несколько советов.

Общие рекомендации для пациентов
• Воздерживаться от курения, в том числе от пассивного вдыхания табака.
• Чаще проветривать и увлажнять помещение, так как чистый прохладный, влажный воздух снижает кашлевой рефлекс.
• Пить как можно больше жидкости, это облегчает удаление мокроты. В неосложненных случаях соблюдение этих правил – залог победы в борьбе с кашлем. Если этого не делать – не стоит тратить деньги на лекарства, они будут малоэффективны. А теперь подберем лекарственное средство. Для начала нужно выяснить, у кого возникла проблема (у самого посетителя, взрослого члена семьи или у ребенка), как долго длится кашель, какие лекарства применялись до обращения в аптеку и каков результат лечения. От ответов на эти вопросы будет зависеть ваш выбор.

Безрецептурные лекарственные препараты, используемые при сухом кашле

При сухом кашле применяются противокашлевые средства центрального и периферического действия. Они уменьшают интенсивность мучительного сухого кашля, поэтому название лекарства «от кашля» по праву относится именно к этим средствам. Существует множество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения сухого кашля. Они, как правило, являются комплексными, то есть состоят из нескольких компонентов. Некоторые ингредиенты в виде монопрепаратов разрешены только к рецептурному отпуску, но в то же время в качестве одного из компонентов входят в состав комплексных безрецептурных средств.

Активные вещества, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения сухого кашля

1. Противокашлевые средства центрального действия (действующие на кашлевой центр продолговатого мозга), наркотические.

Кодеин (метилморфин)

Уменьшает возбудимость кашлевого центра с одновременным угнетением дыхательного, что ведет к уменьшению вентиляции легких. При длительном приеме вызывает привыкание и лекарственную зависимость. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет (многие препараты не назначают и более старшим детям, см. инструкции). Не рекомендуется сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными. Может вызывать сонливость, запоры.

Декстрометорфан

Синтетический аналог кодеина. Так же выражено, как и кодеин, угнетает кашлевой центр, но значительно меньше – дыхательный. Лекарственная зависимость менее выражена, запоры вызывает редко. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет (многие препараты не назначают и более старшим детям, см. инструкции). Нельзя сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными (выраженное угнетение ЦНС), амиодароном (повышается токсичность).

2. Противокашлевые средства центрального действия, ненаркотические.

Глауцина гидрохлорид

Вещество угнетает кашлевой центр, но не влияет на дыхательный. Не вызывает привыкания. Кроме противокашлевого, оказывает гипотензивное и спазмолитическое действие. При применении возможно снижение АД, головокружение. Назначается после еды. Может применяться перед сном для профилактики ночного кашля.

Окселадин

Синтетическое противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. При применении возможны тошнота, рвота, сонливость. К счастью, это бывает редко.

Бутамирата цитрат

Вещество, избирательно действующее на кашлевой центр. Обладает умеренно выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием, уменьшает сопротивление дыхательных путей, улучшает показатели функции внешнего дыхания. Принимают перед едой. В редких случаях при применении возможна тошнота, диарея, головокружение. Детям старше 3 лет можно назначать сироп, старше 12 лет – таблетки. Не рекомендуется в первом триместре беременности и в период лактации. 3. Противокашлевые средства периферического действия (действующие на периферические кашлевые рецепторы), ненаркотические.

Преноксдиазин

Синтетический противокашлевый препарат комбинированного действия. Снижает возбудимость периферических рецепторов, незначительно тормозит кашлевой центр, не угнетая дыхания. Оказывает местноанестезирующее, спазмолитическое действие, препятствует развитию бронхоспазма. Таблетки не следует разжевывать (в противном случае возможно онемение, нечувствительность слизистой полости рта). При беременности следует назначать с особой осторожностью. У детей до 6 лет не применяют. Не рекомендуется лицам с низким артериальным давлением.

Безрецептурные лекарственные препараты, используемые при влажном кашле

Как только кашель станет влажным, для лечения потребуются другие препараты. Отделению жидкой мокроты способствуют отхаркивающие средства. Если мокрота густая и вязкая, то используют муколитики.

Обратите внимание!

• Отхаркивающие средства нельзя сочетать с противокашлевыми препаратами (при выделении мокроты кашель нельзя подавлять!) и с препаратами, обезвоживающими организм (мочегонными, слабительными и др.).
• Для компенсации потерь жидкости отхаркивающие лекарства нужно запивать обильным щелочным питьем (до 1,5–2 л жидкости дополнительно).
• Так как отхаркивающие препараты рефлекторного действия раздражают рецепторы желудка, при заболеваниях желудка они противопоказаны.
• Во избежание застойных явлений в дыхательных путях нежелательно назначать такие лекарства лежачим больным.
• Расскажите пациенту, что в первые 2–3 дня лечения кашель и отделение мокроты могут усилиться: это свидетельствует об эффективности препарата (а не наоборот!). Эффект от приема отхаркивающих средств будет заметен не ранее чем на 6–7 день лечения.
• При передозировке или длительном приеме препаратов, содержащих йод, возможно возникновение йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке, а у пациентов старше 40 лет могут возникнуть явления гипертиреоза – тахикардия, дрожание конечностей, повышенная возбудимость, бессонница и даже диарея. Препараты йода противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы.

Отхаркивающие средства

Активные вещества, входящие в состав отхаркивающих препаратов

Активный ингредиент Действие
Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Раздражают рецепторы желудка и вследствие этого рефлекторно усиливают секрецию
бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты

Терпингидрат Повышает эффективность кашлевого рефлекса, способствует отхождению мокроты
Отхаркивающие средства рефлекторного действия растительного происхождения
Трава термопсиса Повышает эффективность кашлевого рефлекса, но
стимулирует рвотный и дыхательный центры
Гвайфенезин Повышает эффективность кашлевого рефлекса,
улучшает колебание ресничек мерцательного эпителия
бронхов. Снижает вязкость мокроты, облегчает ее
отхождение
Корень солодки Обладает отхаркивающим, противовоспалительным,
антиаллергическим действием, повышает
неспецифическую резистентность организма
Корень алтея Обладает отхаркивающим, противовоспалительным
действием. Уменьшает вязкость мокроты и облегчает
ее отхождение
Эфирные масла лекарственных растений (с рефлекторным действием)
Лист эвкалипта Обладают отхаркивающим, противовоспалительным,
слабым антисептическим действием. Уменьшают
вязкость мокроты и облегчают ее отхождение
Трава чабреца
Побеги багульника болотного
Корень девясила
Другие растения (трава душицы, трава фиалки, лист шалфея, лист мяты перечной, почки сосновые)
Отхаркивающие средства резорбтивного (прямого) действия

Оказывают непосредственное стимулирующее влияние на бронхиальные железы

Натрия йодид Ионы йода частично выделяются бронхиальными железами и вызывают силение их секреторной активности, разжижают бронхиальный секрет
Калия йодид
Натрия гидрокарбонат

Муколитические препараты

Муколитики уменьшают способность мокроты прилипать к стенке бронхов. Они увеличивают синтез легочного сурфактанта – поверхностно-активного вещества, которое синтезируется клетками альвеол и препятствует их спадению. Все муколитические препараты обладают слабо выраженным противовоспалительным эффектом.

Активные вещества, входящие в состав препаратов-муколитиков

Активный ингредиент Действие
Бромгексин В организме бромгексин метаболизируется с образованием активного
вещества – амброксола. Таким
образом, амброксол – это активный
метаболит бромгексина. Обладают
муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим эффектом.
Стимулируют синтез сурфактанта,
улучшают реологические показатели мокроты, уменьшают ее вязкость и адгезивные (склеивающие)
свойства, облегчают выведение
мокроты из бронхов
Амброксола
гидрохлорид
Месна Снижает вязкость секрета верхних дыхательных путей
Ацетилцистеин Увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение. Уменьшает
воспалительные явления в бронхах.
Обладает антиоксидантными и пневмопротективными свойствами
Карбоцистеин Разжижает мокроту. Угнетает местные эффекты медиаторов воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет

Рекомендуя муколитики, не забывайте, что:
• бромгексин и амброксол не назначают в первом триместре беременности, они несовместимы с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками, их нельзя запивать щелочными растворами;
• бромгексин не назначают детям до 3 лет;
• у больных бронхиальной астмой ацетилцистеин может спровоцировать бронхоспазм;
• лечение ацетилцистеином следует начинать с небольших доз (100–200 мг), большие дозы могут вызвать гиперсекрецию;
• ацетилцистеин не назначают в первом триместре беременности;
• если пациент лечится антибиотиками, их следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема ацетилцистеина;
• карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивноязвенными поражениями желудочно-кишечного тракта;
• месна категорически противопоказана во всех ситуациях, затрудняющих отхаркивание (бронхоспазм, ослабленный больной и др.), поскольку при этом жидкая мокрота стекает вниз и вызывает обтурацию (закупорку) мелких бронхов с развитием ателектазов и дыхательной недостаточности. Предупредите пациента, что если в течение двух суток симптоматического лечения его состояние не изменится или ухудшится, то он должен обязательно обратиться к врачу!

У пациента кашель. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки *

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

В скриптах предусматривается ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ вопрос «Кому вы приобретаете?», в случае ребенка необходимо уточнить возраст. Также предусматриваются уточняющие вопросы: какая доза, размер упаковки и т. д. В одном запросе возможна комбинация различных скриптов, то есть после первого запроса можно попытаться допродать два и более продукта, в зависимости от реакции, платежеспособности и готовности потребителя к приобретению дополнительных товаров.
Кроме того, возможность комплексной аптечной продажи существует как при закрытом запросе: «Дайте это», так и при открытом: «Дайте что-то от…».