Категорії
PharmContinuum

Головная боль

Головная боль (цефалгия) – болезненное или просто неприятное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области, – одна из самых частых жалоб при визите к врачу или в аптеку. Ее периодически испытывают около 90 % населения. В то же время головная боль считается чем-то не очень серьезным: при эпизодической боли большинство предпочитает выпить таблетку анальгетика и забыть о проблеме. К врачу мы обращаемся лишь при очень сильной боли или когда приступы становятся слишком частыми.

Медицина для первостольника

По своему многообразию головной боли нет равных. Она может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках. Итак, при каких состояниях возникает головная боль и почему она бывает такой разной?

В зависимости от причины и с учетом характерных признаков выделяют несколько патогенетических типов головной боли. Определение типа головной боли помогает провизору подобрать для клиента ту самую «волшебную» таблетку. Понимание типа боли порой даже важнее диагноза, поскольку у людей с разными диагнозами механизм развития головной боли может быть одинаковым и наоборот – одно и то же заболевание может реализовываться по-разному. Поэтому, подбирая лекарство, в первую очередь следует ориентироваться на тип боли. Диагноз пусть ставит врач.

Следует также помнить, что к ведущему механизму головной боли со временем может присоединяться «вторичный». Например, к сосудистой боли при мигрени присоединяется головная боль мышечного напряжения. В таких случаях, если основной механизм головной боли выявлен и лечение начато своевременно, «вторичная» головная боль уменьшается, может полностью пройти или вообще не возникнет.

Современная медицина выделяет пять основных типов головной боли.

Сосудистая головная боль

Боль сосудистого характера связана с изменением тонуса сосудов головного мозга. Реализуется с помощью четырех механизмов.

1. Стенки кровеносных сосудов чрезмерно растягиваются.

При избыточном растяжении сосудов человек испытывает ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары в голове. Если проблема с сосудами возникает в одной сосудистой зоне, то пульсирующая боль чувствуется в определенном месте головы или захватывает одну ее половину. Подобные болевые ощущения возникают при мигрени, у лиц с артериальной гипотонией, при вегето-сосудистых кризах и некоторых других состояниях организма. Необходимо рекомендовать пациенту измерить уровень артериального давления. При крайней степени артериальной гипотонии нарушается проницаемость и происходит отек сосудистой стенки. В этих условиях головная боль перестает быть пульсирующей и становится тупой, давящей, ломящей или распирающей.
Трансформацию пульсирующей боли в тупую, давящую или распирающую можно наблюдать по мере развития мигрени.

2. Головная боль возникает и при повышении тонуса стенок артерий и развитии локальной ишемии и гипоксии тканей. В этом случае появляется ощущение сдавливания, ломящая или тупая боль, дурнота или тошнота, несистемное головокружение, потемнение в глазах, «черные мушки» перед глазами, побледнение кожных покровов. Такая головная боль бывает, например, при гипертонической болезни.

3. Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном их кровенаполнении. Ее появлению способствуют все факторы, ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. Кровоток в венозной системе зависит от положения тела человека (вертикальное или горизонтальное), поэтому отток венозной крови из полости черепа облегчается тогда, когда мы находимся в вертикальном положении, и ухудшается в горизонтальном. Оттоку крови препятствуют: работа с низко опущенной головой, натуживание, ношение одежды с тесным воротником, кашель и др. В этом случае возникает ощущение тяжести в голове, тупая распирающая боль, которая появляется или усиливается при действии всех вышеперечисленных факторов.

4. Головная боль может возникать и при изменении состава крови, когда повышается вязкость, эритроциты утрачивают эластичность, у тромбоцитов появляется склонность к склеиванию, нарастает свертываемость крови. При этом происходит увеличение внутричерепного кровенаполнения, нарушается транспортировка кровью кислорода, что приводит к тканевой гипоксии. Такая цефалгия характеризуется тупой болью разной интенсивности, тяжестью, шумом и звоном в голове, вялостью и сонливостью. Изменения крови, приводящие к таким головным болям, могут возникать при многих болезнях, например, гипертонии, атеросклерозе, заболеваниях внутренних органов и болезнях крови.

Невралгическая головная боль

Приступообразная, «пронизывающая», «стреляющая», «как ток», боль с наличием пусковых (триггерных) зон, воздействие на которые вызывает приступ. Очаг болевых импульсов располагается в центральных структурах (таких как тройничный нерв), боль иррадиирует в соседние или отдаленные участки тела. В момент приступа больной замирает, боится открыть рот и лишний раз моргнуть, избегает любых движений головой.

Ликвородинамическая головная боль

Реализуется двумя путями.

1. При нарушении оттока спинно-мозговой жидкости, в результате чего развивается повышение внутричерепного давления (при опухолях, абсцессе мозга, отеке мозга в результате травмы, воспалениях, нарушениях мозгового кровообращения).

Головная боль при внутричерепной гипертензии распирающая, больные испытывают давление в глубине головы. Особенностью такой боли является зависимость ее от положения головы и тела. Любые положения, при которых затрудняется ликвороциркуляция, такие как кашель, чихание, натуживание и другие, усиливают головную боль.

2. При уменьшении секреции спинномозговой жидкости, когда внутричерепное давление снижается (после перенесенной черепномозговой травмы или воспалительного процесса).

Когда внутричерепное давление в норме, головной мозг, можно сказать, плавает в полости черепа во внутричерепной жидкости и поддерживается якорными образованиями – сосудами и нервами. При внутричерепной гипотензии утрачивается роль ликворной «подушки», мозг натягивает якорные образования и оболочки, вследствие чего и возникает головная боль. Она уменьшается в положении лежа, а иногда даже и при простом сгибании шеи, поскольку увеличивается кровенаполнение внутричерепных сосудов и это частично компенсирует недостаток ликвора. Гипотензионная головная боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы.

Головная боль мышечного напряжения

Возникает при растяжении или сдавлении мышц мягких покровов головы в результате повышения тонуса симпатической нервной системы (стресс, невроз, инфекционно-токсические заболевания, гормональные сдвиги, гипертоническая болезнь).

Обычно это монотонная, умеренная по силе или средней тяжести головная боль, которая отличается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания. Локализация такой боли обычно двусторонняя или же боль сосредотачивается преимущественно в лобно-теменных областях либо в шейно-затылочных, но может быть и равномерно распределена по всей голове. Такая головная боль никогда не бывает пульсирующей. Для описания такой цефалгии не походит понятие «приступ» – это не приступ, а эпизод, который начался неожиданно и спустя время прошел. Пациенты говорят, что «голова стянута обручем», и отмечают повышенную раздражительность и чувствительность к звукам и свету.

Специалисты считают, что в образовании головной боли напряжения существует такая пагубная цепочка событий: невроз (стресс) – напряженные мышцы (человек подсознательно приготовился к защите «сжался в комок») – возникновение головной боли напряжения. Во время мышечного спазма развивается ишемия и гипоксия, что еще больше способствует появлению головной боли. Дополнительно развитию таких болей способствует остеохондроз и неправильная осанка.

Психалгия, или галлюцинаторная (конверсионная) головная боль

Наблюдается на фоне психоэмоционального стресса (хотя больные часто это отрицают), при этом какие-либо патологические отклонения отсутствуют, свою боль пациенты конкретно описать не могут, просто отмечают, что у них каждый день по несколько часов болит голова.

Наиболее распространенные причины головной боли

Инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся интоксикацией (грипп, пищевые токсикоинфекции и др.).
Воспаление придаточных пазух носа.
Заболевания органа зрения.
Воспалительные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит, арахноидит).
Повышение артериального давления.
Опухоли головного мозга.
Нарушение тонуса сосудов головного мозга (в том числе мигрень).
Заболевания чувствительных нервов (чаще всего – тройничного нерва).
Гормональные нарушения (предменструальный синдром, гипогликемия).
Железодефицитная анемия.
Побочное действие медикаментов.
Эмоциональное напряжение, стресс.

У детей самыми частыми причинами головной боли являются травмы, инфекционные заболевания (в частности менингит), психические нарушения; а у пожилых людей – опухоли, глаукома, невралгии, заболевания шейного отдела позвоночника, нарушения артериального давления, побочное действие лекарственных средств.

Люди средних лет часто страдают мигренью, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, нарушениями артериального давления (как в сторону повышения, так и понижения). Для среднего возраста характерны также неспецифическая головная боль (синусит, невралгия тройничного нерва, кариозный зуб, курение, злоупотребление алкоголем и т. д.), головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии, психические расстройства.

Лекарства, наиболее часто вызывающие головную боль:

симпатомиметики (в том числе препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды);
нитраты;
Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин);
гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа, резерпин);
дипиридамол;
ингибиторы МАО;
нитразепам;
пероральные контрацептивы;
антимикробные средства;
алкалоиды спорыньи;
НПВС и анальгетики (особенно аспирин, индометацин, кодеин).

Две последние группы характеризуются «синдромом рикошета», то есть боль возникает после резкой отмены препарата.

Факторы, способствующие развитию приступа головной боли

Эмоциональное напряжение, стресс.
Резкая смена настроения (возбуждение, страх).
Значительное физическое переутомление.
Пребывание в душном, жарком, задымленном помещении.
При мигрени – ряд продуктов питания (орехи, шоколад, сыр, копчености, напитки, содержащие кофеин, алкоголь).

«Угрожающие» симптомы при головной боли

Головная боль возникла на фоне травмы головы.
Головная боль усилилась через несколько дней или недель после травмы головы.
Внезапное появление необычно интенсивной головной боли.
Головная боль длится 2–3 дня и постоянно усиливается.
Головная боль сопровождается высокой температурой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.
Головная боль сопровождается тугоподвижностью шеи.
Тошнота, «мушки» перед глазами на фоне головной боли, пульсация боли.
Головная боль сочетается с покраснением глаз, снижением зрения.
Снижение чувствительности в конечностях на фоне головной боли.
Боль характеризуется как распирающая, усиливается при кашле, изменении положения головы.
Головная боль сочетается с болями в области сердца.
Головная боль появилась после приема (отмены) лекарственного препарата.

Пациента с «экстренной» симптоматикой нужно немедленно направлять к врачу, при этом самым правильным действием будет вызов «скорой помощи».

Если ни один из «угрожающих» симптомов у посетителя аптеки не выявлен, для купирования головной боли можно порекомендовать безрецептурные препараты.

Для профилактики головной боли следует чаще бывать на свежем воздухе, высыпаться и избегать вредных привычек.

Во время приступа головной боли пациенту рекомендуют полежать в помещении без яркого света и резких звуков.

Безрецептурные лекарственные препараты, применяемые при головной боли

1. Анальгетики-антипиретики.

Простые: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия обладают анальгезирующим, жаропонижающим и умеренно выраженным противовоспалительным действием.

Комбинированные:
кислота ацетилсалициловая (АСК) + кислота аминоуксусная;
АСК + парацетамол + кофеин;
метамизолнатрия + бендазол + папаверин;
метамизолнатрия + кофеин;
метамизолнатрия + кофеин+тиамин;
метамизолнатрия + темпидон;
парацетамол + аскорбиновая кислота;
парацетамол + кофеин;
парацетамол + кофеин + пропифеназон;
метамизол натрия + питофенон + фенпивериний;
парацетамол+кофеин+кодеин;
парацетамол + АСК + кофеин.

Возможны также другие комбинации действующих веществ. Какой эффект приносит добавление того или иного вещества в комбинацию?

Кофеин оказывает прямое возбуждающее влияние на ЦНС: стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, укорачивает время реакции, активирует положительные условные рефлексы. После приема кофеина появляется бодрость, временно уменьшаются или устраняются утомление и сонливость. Кофеин повышает рефлекторное возбуждение спинного мозга, дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга, расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек, ускоряет кровоток.

Кодеин достаточно эффективный анальгетик центрального действия. В комплексе с анальгетиками-антипиретиками обезболивающее действие компонентов усиливается и суммарный эффект оказывается большим, чем простая арифметическая сумма эффектов двух препаратов (фармакологическое потенцирование).

Фенпивериния бромид, питофенона гидрохлорид, папаверин, дицикловерин добавляют в комбинации в качестве спазмолитиков, способствующих расслаблению гладкомышечного слоя кровеносных сосудов. Такие комбинации эффективны при головных болях спастического характера. Даже в названиях таких комбинаций присутствует слово «спазм».

Темпидон – антидепрессант с седативным действием. Комбинации с темпидоном эффективны при головных болях, возникших на фоне стресса (боль мышечного напряжения, психогенная головная боль). Для этих же целей применяются комбинации с аминоуксусной кислотой (глицином).

Пропифеназон – анальгетик и антипиретик из группы пиразолонов, имеет болеутоляющие и жаропонижающие свойства, достаточно безопасен, усиливает болеутоляющее действие парацетамола, поэтому чаще всего используется в комбинациях именно с ним.

Аскорбиновая кислота укрепляет кровеносные сосуды, делает их стенки эластичными, что важно при головных болях сосудистого происхождения, особенно связанных с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу, при «венозных головных болях». Для поддержания сосудистого тонуса в норме используются и витамины группы В.

Бендазол (дибазол) обладает гипотензивным, сосудорасширяющим действием. Оказывает непосредственное спазмолитическое действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов. Комбинированные анальгетики с дибазолом эффективны при сосудистых головных болях, когда тонус сосудов повышен (гипертония).

Особенности применения простых и комбинированных анальгетиковантипиретиков

Комбинированные препараты, содержащие кофеин, не следует сочетать с приемом кофе или чая в больших количествах во избежание передозировки.

Препараты, содержащие парацетамол, следует с осторожностью назначать лицам с тяжелыми нарушениями функции печени, при длительном лечении следует контролировать состав периферической крови.

Препараты, содержащие АСК, рекомендуется принимать после еды, не следует сочетать с алкоголем и антикоагулянтами (ульцерогенное действие, риск желудочных кровотечений).

Препараты, содержащие парацетамол, АСК, не следует сочетать с другими препаратами, содержащими те же компоненты, чтобы не превышать разрешенных доз. Такие лекарства следует с осторожностью применять при хронической или рецидивирующей язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечениях в анамнезе, при пониженной свертываемости крови, нарушениях функций почек и/или печени.

Простые и комбинированные анальгетики-антипиретики чаще всего применяются при сосудистой головной боли, головной боли напряжения и психалгиях. Комбинацию подбирают в зависимости
от преобладающих симптомов. Эти препараты используют также при головной боли на фоне интоксикации и высокой температуры (грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания).

Препараты, содержащие АСК, не следует принимать во время беременности и в период лактации.
При длительном приеме препаратов, содержащих кодеин, возможно развитие привыкания.
При использовании метамизола возможны лейкопения, агранулоцитоз, уменьшение числа тромбоцитов, поэтому такие препараты запрещены при угнетении кроветворения.
Не рекомендовано назначать АСК и метамизол пациентам, в анамнезе которых имеется бронхиальная астма, бронхообструкция, обусловленная приемом АСК.
У детей применяют только препараты парацетамола (метамизол не рекомендуется до 12 лет, АСК – до 15 лет).

2. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые при головной боли (простые и в комбинациях):

ибупрофен;
кислотамефенаминовая;
напроксен(порецепту);
ибупрофен + бензофенон (кетон) + фенилацетамид (амид);
парацетамол + ибупрофен;
парацетамол + ибупрофен + кофеин;
парацетамол + диклофенак (по рецепту).

НПВС оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Подавляют синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления. В комбинированных препаратах все компоненты дополняют и усиливают действие друг друга, например, НПВС дополняют действие анальгетиков-антипиретиков более сильным противовоспалительным эффектом.

Бензофенон (кетон) – папавериноподобный спазмолитик периферического действия.

Амид – холинолитик с центральным и периферическим механизмом действия.

Все препараты этой группы необходимо принимать после еды, запивая большим количеством воды (не молока, сока и др.). Эффект развивается через 30 минут–2 часа после приема, длительность обезболивающего действия – приблизительно 4–6 часов.

Мефенаминовую кислоту следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахаропонижающими средствами, так как возможно повышение их эффективности и возникновение соответствующих побочных реакций.

Препараты ибупрофена следует с осторожностью сочетать с антикоагулянтами, антигипертензивными препаратами, тиазидными диуретиками.

При использовании ибупрофена возможно головокружение, в связи с чем его не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенной концентрации внимания.

Применение НПВС наиболее эффективно при головной боли напряжения и мигрени.
Препаратом выбора у детей является ибупрофен,а также его комбинация с парацетамолом.

Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны:

при наличии аллергической реакции на нестероидные противовоспалительные препараты;
при активном или подозрении на скрытое кровотечение (исключение: менструальное);
при язвенной болезни желудка или кишечника в стадии обострения;
в период беременности и кормления грудью;
при значительном нарушении функции печени и почек;
при наличии тяжелой сердечной недостаточности или гипертонической болезни.

3. Алкалоиды спорыньи

Эрготамин и дигидроэрготамин широко применяются для купирования приступов мигрени и кластерной головной боли. Они вызывают расширение спазмированных сосудов, улучшают кровоснабжение головного мозга, оказывают седативное действие.

Однако применение данных препаратов может сопровождаться широким спектром нежелательных побочных эффектов.

Наиболее опасным последствием передозировки эрготаминсодержащих средств является длительный вазоспазм, что может привести к нарушению кровообращения в конечностях. Спазм периферических сосудов под действием алкалоидов спорыньи зачастую устойчив к действию большинства вазодилататоров.

Алкалоиды спорыньи противопоказаны при выраженном атеросклерозе, органических поражениях сердца, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, нарушениях периферического кровообращения. Не рекомендованы в пожилом возрасте.

При приеме возможны тошнота, рвота, парестезии.
При применении препаратов эрготамина описаны явления физической зависимости (доза более 10 мг / неделю), при отмене препарата возможен «синдром рикошета» (отмены).

Одновременный прием сосудосуживающих препаратов (α-адреномиметиков) значительно ослабляет действие дигидроэрготамина.

Одновременный прием нитроглицерина, α-адреноблокаторов, β-адреномиметиков, макролидных антибиотиков усиливает действие препаратов.

Алкалоиды спорыньи при мигрени не следует принимать в межприступный период.
Алкалоиды спорыньи не следует сочетать с триптанами – может развиться выраженный вазоспазм.

Если необходимо, прием триптанов возможен не ранее, чем через 24 часа после эрготамина!
После приема препаратов группы триптанов, алкалоиды спорыньи можно принимать только после перерыва 6 часов и более.

4. Триптаны

Ризатриптан, золмитриптан, суматриптан, наратриптан, алмотриптан применяются при лечении мигрени.

Триптаны – селективные агонисты 5НТ1-серотониновых рецепторов, расположенных в сосудах системы сонной артерии. Активируя эти рецепторы, триптаны избирательно сужают просвет сосудов оболочек головного мозга, не влияя на мозговой кровоток.

Триптаны не следует применять во время беременности и в период лактации, у детей младшего возраста, у больных с заболеваниями сердца, сосудов, при гипертонической болезни, сахарном диабете.

Триптаны лучше принимать как можно раньше от начала приступа мигрени, но они одинаково эффективны на любой стадии приступа. Однако их не используют для профилактики приступа мигрени.

Интервал между приемом различных триптанов должен составлять не менее 12 часов.
Если прием одной дозы препарата не оказал эффекта, прием повторной дозы возможен не ранее чем через 2–3 часа.
После приема эрготамина прием триптанов возможен не ранее чем через 24 часа!
После приема препаратов группы триптанов алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин) можно принимать только после перерыва 6 часов и более.

Триптаны показаны только при установленном диагнозе мигрени, после консультации с врачом и проведения необходимого обследования.

5. Препараты растительного происхождения, в том числе гомеопатические.
Провизору при общении с посетителем, у которого болит голова, следует помнить:

головная боль может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому при наличии «угрожающих» симптомов следует обращаться к врачу;

если головная боль длится более трех дней, следует обратиться к врачу!

симптомы ликвородинамической головной боли являются «угрожающими» и требуют консультации специалиста. В качестве первой помощи можно воспользоваться простыми анальгетиками или анальгетиками в комбинации с НПВС, но они не окажут полного эффекта, лишь уменьшат интенсивность боли;

анальгетические препараты при головной боли не следует принимать чаще двух раз в неделю, в противном случае возможно снижение порога болевой чувствительности и увеличение частоты и силы приступов головной боли. Если голова болит чаще двух раз в неделю, это повод обратиться к врачу;

если боль при мигрени не проходит в течение 12 часов, следует обязательно обратиться к врачу, так как возникает угроза нарушения мозгового кровообращения;

когда головная боль возникает на фоне болей в шейном отделе позвоночника, наряду со средствами от головной боли (анальгетиками или анальгетиками в комбинации с НПВС) следует применять топические НПВС на область шеи (см. раздел «Боль в спине»);

если головные боли связаны со стрессом, наряду с анальгетиками можно использовать безрецептурные седативные средства – экстракт валерианы, настойку пустырника, лекарства на основе пассифлоры, пиона, зверобоя и др.;

лекарственные средства, купирующие головную боль, выпускаются в различных лекарственных формах – таблетках, капсулах, порошках, шипучих формах, в свечах, детских суспензиях и др. Выбирать лекарственную форму следует, исходя из пожеланий пациента. У детей следует применять детские формы – суспензии, сиропы;

растворимые лекарственные формы обеспечивают более быстрое наступление терапевтического эффекта, снижают воздействие активных веществ на слизистую желудка;

если головная боль регулярно повторяется, перед употреблением лекарственных препаратов требуется обязательная консультация врача и полное обследование для постановки точного диагноза. Лучшими специалистами по проблеме головной боли являются врачи-невропатологи;

На фармацевтическом рынке есть также отвлекающие средства местного действия (например, масла для втирания в височные области), продукты пчеловодства, гомеопатические препараты, которые можно использовать при эпизодических, несильных головных болях. Эффективность этих средств доказана недостаточно, при их использовании результат достигается далеко не у всех пациентов.

Категорії
PharmContinuum

Суглобовий та м’язовий біль

Медицина для працівника першого столу

Більшість людей на власному досвіді знають, наскільки неприємним буває біль у м’язах та суглобах. Ще вчора ми були здатні зрушити гори, а сьогодні декілька сходинок – нездоланна перешкода. І змучена надокучливим болем людина шукає порятунку в аптеці, скуповуючи усілякі таблетки, мазі та гелі, щоб позбутися болісних відчуттів і знову рухатися вільно. На жаль, біль – це лише симптом, ознака ушкодження або захворювання опорно-рухового апарату, які в більшості випадків потребують консультації лікаря. Але й провізор може та навіть повинен допомогти відвідувачу аптеки, що страждає від болю. Щоб діяти якомога більш фахово, пригадаймо, як влаштовані суглоби і м’язи та якими причинами зумовлений суглобовий і м’язовий біль.

Суглоб (лат. Articulatio, грец. Arthron) – це рухоме з’єднання двох або більшої кількості кісток, розділених щілиноподібною порожниною. Переривисте з’єднання дозволяє кісткам, що зчленовуються, здійснювати рухи одна до одної за допомогою м’язів. У кожному суглобі розрізняють:

  • суглобові поверхні кісток, що сполучуються;
  • суглобову капсулу (сумку), яка має форму муфти та вкриває зчленовані кінці кісток ззовні;
  • суглобову порожнину, розташовану всередині капсули між кістками.

Суглобові поверхні за формою відповідають одна одній. Вони вкриті гіаліновим хрящем завтовшки 0,2–0,5 мм. Оскільки хрящ гладкий та еластичний, він пом’якшує удари і тертя, що виникають під час руху.

Суглобова капсула прикріплена до краю суглобових поверхонь та оточує їх з усіх боків. Вона складається з двох шарів: зовнішнього – щільного, фіброзного та внутрішнього – м’якого, багатого на кровоносні судини. Цей шар називають «синовіальною мембраною», адже саме він виділяє в порожнину суглоба липку прозору синовіальну рідину. Її функція – зволоження й змащення суглобових поверхонь та зменшення тертя між ними. Крім того, синовія відіграє важливу роль в обміні рідинами і зміцнює суглоб завдяки зчепленню поверхонь. Вона ж слугує буфером, який захищає суглобові поверхні.

Зв’язки і сухожилки м’язів складають допоміжний зміцнювальний апарат суглоба. У деяких суглобах є додаткові утворення, що мають вигляд суцільних хрящових пластин (диски) або за формою подібні до півмісяця (меніски). Міцні та еластичні, диски й меніски чинять опір поштовхам і сприяють руху в суглобах.

М’язи, або мускули (лат. musculus), складаються з особливої м’язової тканини, здатної скорочуватися під впливом нервових імпульсів.

В організмі є три типи м’язів: скелетні, або посмуговані, гладкі та серцевий м’яз.

Скелетні м’язи кріпляться до кісток. Завдяки їм ми контролюємо своє тіло й можемо свідомо здійснювати різні рухи – ходити, бігати, стрибати тощо.

Рухи гладкої мускулатури відбуваються мимоволі, тобто без участі нашої свідомості. Гладкі м’язи забезпечують, наприклад, звуження й розширення зіниць, рух крові судинами, їжі – травним трактом, а сечі – сечовивідними шляхами.

Серцевий м’яз має особливу будову, що відрізняється від будови інших типів м’язів. В організмі людини він забезпечує кровообіг.

Кожен м’яз складається з десятків тисяч дрібних волокон, а кожне волокно – з довгих тонких клітин (міофібрил), об’єднаних у пучки. Їхня кількість залежить від розміру м’яза – чим він більший, тим більше в ньому м’язових пучків. На міофібрилах скелетних м’язів під мікроскопом можна побачити поперечні смужки. Тому скелетні м’язи ще називають «поперечно-смугастими» або «посмугованими». У цьому розділі йдеться саме про них.

Біль у суглобах має назву артралгія (arthron – суглоб і algos – біль ), а у м’язах – міалгія. Але найбільш уживаним терміном є скелетно-м’язовий біль, під яким зазвичай розуміють біль у м’яких тканинах (м’язах, сухожилках, зв’язках), суглобах та спині. Це доволі поширене явище. Згідно з даними декількох великих опитувань, майже дві третини людей відчувають скелетно-м’язовий біль щонайменше раз на тиждень ¹, ². При цьому:

  • серед молодих людей віком 18-34 роки приблизно 69 % відчувають біль через ушкодження м’яких тканин (травма м’язів / розтягнення зв’язок) ¹;
  • Майже 53 % людей, старших за 55 років, відчувають біль у суглобах ¹.

Але найпоширенішою локалізацією скелетно-м’язового болю є біль у спині (зокрема біль у шийному відділі хребта). Його хоча б раз у житті відчували 94 % опитаних ².

Біль у м’язах та суглобах може бути гострим або хронічним

Гострий біль зазвичай різкий, інтенсивний, виникає як відповідь на певне ушкодження (травма, гостре запалення). Це захисна реакція організму на дію подразника, що попереджає людину про небезпеку. Коли подразник усунуто, а пошкоджені тканини відновилися – біль минає (зазвичай на це потрібно щонайбільше три місяці).

Однак нерідко стається так, що час, потрібний на відновлення, сплив (минуло більш ніж три місяці), а біль залишився. Тепер він став хронічним і це вже не захисний чинник, а самостійний подразник, шкідливий для здоров’я. І його лікування відмінне від лікування гострого болю. Про це поговоримо у підрозділі «Раціональна фармакотерапія».

Які ж причини можуть призвести до появи в людини болю у тих чи інших відділах опорно-рухового апарату?

Найбільш поширені причини болю в м’яких тканинах (м’язах, сухожилках, зв’язках)

  • Травма (побутова або спортивна).

У молодому віці саме травма є головною причиною болю у м’яких тканинах ³, ⁴.

Травми зазвичай спричинені надмірними навантаженнями, розтягненнями, скручуваннями або здавлюваннями. Як наслідок, з’являються синці, розтягнення зв’язок або сухожилків. Біль у таких випадках зазвичай гострий.

Болем у м’яких тканинах можуть супроводжуватися:

  • артрози;
  • радикуліт (компресія нервових закінчень спричиняє біль);
  • деякі інфекційні захворювання.

Появі болю в м’язах у будь-якому віці сприяють малорухомий спосіб життя, порушення постави, статичні перевантаження, переохолодження.

Найчастіше біль у суглобах спричиняють:

  • Травми
    Наприклад, забій суглоба та внутрішньосуглобова гематома, що виникає внаслідок забою.
  • Порушення обміну речовин:
    – подагра – порушення обміну сечової кислоти та накопичення її солей (уратів) у тканинах, зокрема суглобових. Класичним проявом вважають ураження міжфалангових суглобів великого пальця стопи. З часом процес може поширюватися на інші суглоби. Чоловіки хворіють на подагру у 5-7 разів частіше, ніж жінки;
    – остеопороз – системне захворювання скелета, яке характеризується порушенням мікроархітектури кісткової тканини, зниженням її щільності, що спричиняє крихкість кісток та суттєво збільшує ризик переламів. Хворіють переважно жінки (утричі частіше за чоловіків). Для цього стану характерний біль у хребті внаслідок його деформації (посилення грудного кіфозу – вигину хребта назад).
  • Запальні захворювання суглобів – артрити
    Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева чи загальна інфекція, алергія, аутоімунні процеси, місцева травма та інше. Загальними симптомами є біль у суглобах, деформація та порушення функції суглобів, зміна температури та кольору шкірних покривів над ними тощо.
  • Запалення суглобової сумки – бурсит
    Під час захворювання в порожнині синовіальної сумки накопичується гнійна або серозна рідина, тож над суглобом утворюється невелика припухлість, яка супроводжується болем та обмеженням руху. Причиною бурситів зазвичай стають травми та фізичні навантаження.
  • Запалення сухожилків поблизу суглоба – тендиніт
    Локалізація процесу може бути різною, але найчастіше страждають сухожилки ліктьового, плечового та колінного суглобів. Однією з головних причин захворювання є хронічна травматизація сухожиль, тому тендиніти вважають хворобою спортсменів («лікоть тенісиста», «плече гравця в гольф») і людей, що виконують однотипну фізичну роботу.

Артрити, бурсити, тендиніти можуть бути як гострими, так і хронічними.

Доволі частою причиною болю в суглобах (а саме – у плечовому) є періартропатія плечового суглоба – симптомокомплекс, що включає хронічний больовий синдром і обмеження рухів у плечовому суглобі, які виникають переважно в людей старшого віку внаслідок дегенеративних змін у суглобі та навколосуглобових тканинах.

Але найбільш поширеною причиною болю в суглобах є остеоартрит ⁵, ⁷.

Остеоартрит (син. остеоартроз) – дистрофічне захворювання суглобів кінцівок і хребта, основу якого становить повільно прогресуюча дегенерація суглобового хряща.
Найчастіше захворювання уражає колінні суглоби, суглоби фаланг пальців рук та тазостегнові суглоби; біль, як правило, посилюється під час фізичного навантаження і слабшає в спокої.
Чинники, що сприяють розвитку остеоартриту:
– стать (ризик розвитку захворювання для чоловіків втричі менший, ніж для жінок);
– літній вік (хворіють переважно особи, старші за 60 років);
– ожиріння (надмірна вага більш небезпечна для опорних суглобів – тазостегнового, колінного, гомілковостопного);
– постійне навантаження на суглоб (професійне, спортивне, побутове);
– спадковість (генетичні чинники);
– незбалансоване харчування (нестача певних мінералів та вітамінів);
– травми або захворювання суглобів в анамнезі; шкідливі звички.

Найбільш поширені клінічні прояви остеоартриту (син. остеоартрозу):
– біль в уражених суглобах;
– скутість в уражених суглобах після відпочинку (але нетривала, до 30 хвилин);
– крепітація у суглобах під час рухів;
– різний ступінь порушення рухливості суглоба під час виконання окремих рухів, у разі прогресування захворювання – аж до розвитку блокади суглоба (нерухомості);
– наявність больових точок навколо суглоба;
– збільшення ураженого суглоба у розмірах, деформація суглобів.

Ще одним з видів скелетно-м’язового болю, до того ж найбільш розповсюдженим, є біль у спині ¹.

Статистика свідчить, що 30 % людей страждають від регулярного болю в спині ¹; 28 % – від регулярного болю в ділянці попереку ¹, а 25 % постійно турбує біль у ділянці шиї ¹.
Так само, як і біль у суглобах, біль у спині може бути спричинений:

  • травмами (забоями, розтягненням зв’язок та м’язів);
  • артритами суглобів хребта;
  • остеопорозом;
  • остеоартритом,
    а також
  • аномаліями розвитку скелета;
  • вип’ячуванням (килою) міжхребцевого диску або його розривом.

Чинниками, що сприяють виникненню болю в спині, є:
– професійні особливості (важка фізична робота, часто в незручному вимушеному положенні тіла; нерухоме статичне навантаження на хребет, вібрації, монотонна фізична праця, робота в несприятливих метеорологічних умовах);
– надмірні спортивні навантаження;
– зайва вага;
– гіподинамія (наприклад, постійна робота за комп’ютером).
Будь-який біль у м’язах та суглобах свідчить про проблеми в опорно-руховій системі. Тому ще раз наголошуємо, що встановити діагноз та, відповідно, призначити повноцінне лікування може лише лікар. Але в арсеналі провізора є безрецептурні препарати, які здатні суттєво зменшити болісні відчуття.

Насамперед пацієнту слід надати рекомендації щодо нефармакологічних способів полегшення болю:

  • Якщо біль спровокований незграбним рухом, підняттям важких предметів, побутовим або спортивним навантаженням, пацієнту має бути забезпечений спокій щонайменше протягом двох діб.
  • У разі травмування м’яких тканин розвитку набряку можна запобігти такими методами:
    – одразу після появи гострого болю прикласти холод до травмованої ділянки;
    – накласти на уражене місце стискаючу пов’язку (з урахуванням збереження нормального кровообігу);
    – якщо ушкоджено кінцівку, слід тримати її піднятою. Це можна зробити за допомогою подушок.
  • Під час травмування м’яких тканин протягом 72 годин після травми пацієнту слід уникати вживання алкоголю, не масажувати ушкоджене місце, не використовувати будь-які теплові процедури для полегшення болю, не займатися спортом.

Інші немедикаментозні методи лікування – фізіотерапію, мануальну терапію, ЛФК – може призначати лише лікар.

Раціональна фармакотерапія

Як знеболювальні засоби провізор може рекомендувати безрецептурні анальгетики-антипіретики (зазвичай парацетамол) та місцеві (топічні) НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати), адже біль є однією з ознак запалення.

Під час запалення вивільняються особливі речовини – медіатори, найважливішими з яких є протизапальні простагландини, які утворюються за участю фермента циклооксигенази (ЦОГ). Пригнічуючи активність цього ферменту, НПЗП зменшують інтенсивність запальної реакції та, відповідно, болю, набряку, обмеження рухливості та інших її проявів.

В організмі людини наявні 2 форми ЦОГ:
• ЦОГ-1, яка утворюється не лише під час запалення, а й необхідна для здійснення нормальних фізіологічних процесів (кровотворення, захисту слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, роботи нирок тощо);
• ЦОГ-2, яка у здорових тканинах відсутня, але утворюється під час запального процесу.
Тому НПЗП, що блокують обидва типи циклооксигеназ (неселективні), можуть спричиняти побічні реакції: ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту з розвитком диспептичних явищ, виразкоутворення і навіть кровотечі (НПЗП-гастропатії) ¹⁴.

Застосування селективних інгібіторів ЦОГ-2 (мелоксикаму, целекоксибу, еторикоксибу) зменшує ризик розвитку ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту. Однак залишається відкритим питання щодо можливості розвитку побічних ефектів з боку серцево-судинної системи, зокрема посиленого тромбоутворення на тлі прийому селективних НПЗП ¹⁵, ¹⁷.

Деякі НПЗП (саліцилати, індометацин, напроксен) чинять руйнівний вплив на суглобовий хрящ ¹⁶.

Тому під час вибору ефективного знеболювального засобу слід дотримуватися «золотої середини».

Серед традиційних НПЗП найбільш вивченою потужною знеболювальною та протизапальною речовиною є диклофенак – збалансований інгібітор ЦОГ, високоефективний щодо інгібування ЦОГ-2 ¹⁸. Саме його вважають «золотим стандартом», з яким порівнюють інші НПЗП, як селективні, так і неселективні ¹⁴, ⁸.

Диклофенаку притаманні виражені протиревматична, знеболювальна, протизапальна та жарознижувальна дії, в терапевтичних дозах ця речовина є хондронейтральною ¹⁴. Ці властивості дозволяють застосовувати диклофенак не лише як препарат системної дії, але і як ефективний місцевий засіб. Тому на полицях аптек чимало топічних препаратів на основі диклофенаку. Але обираючи між ними, провізор має бути впевненим, що склад засобу локальної дії здатен забезпечити проникність діючої речовини до осередку запалення і, відповідно, ефективність лікування.

Саме висока проникність активної речовини до осередку болю та її поступове вивільнення вирізняють з-поміж інших місцевих препаратів на основі диклофенаку лікарські засоби «Вольтарен Емульгель» та «Вольтарен Форте».

«Вольтарен Емульгель» містить диклофенаку діетиламін у концентрації 1,16 %, що в перерахунку на диклофенак натрію становить 1 % .

Під час нанесення «Вольтарен Емульгелю» на шкіру вона стає «резервуаром», у якому накопичується диклофенак, що забезпечує поступове вивільнення речовини у прилеглі тканини. З них диклофенак надходить глибоко до осередку запалення, зокрема в суглоби, де продовжує діяти ⁹.

Переваги «Вольтарен Емульгелю»

  • Лікарська форма – емульгель, поєднання емульсії та гелю, дозволяє діючій речовині швидко та глибоко проникати до ушкоджених тканин.
  • Швидкість настання лікувальних ефектів:
    – клінічними даними доведено, що «Вольтарен Емульгель» зменшує гострий біль вже через 1 годину після початкового нанесення ⁹;
    – під час лікування «Вольтарен Емульгелем» біль у процесі руху зменшується на 75 % протягом двох діб ⁹;
    – за даними клінічних досліджень, подолання болю суглобів та функціональних порушень досягалося після 4 днів лікування «Вольтарен Емульгелем» ⁹.
  • Завдяки водно-спиртовій основі «Вольтарен Емульгель» чинить додаткові ефекти – місцевоанестезуючий та охолоджувальний.
  • Дія препарату спрямована безпосередньо у місце локалізації болю (локальна концентрація діючої речовини до 20 разів вища, ніж у плазмі крові), що сприяє швидкому усуненню симптомів та мінімізує системні побічні ефекти (високий профіль безпеки препарату) ⁹.
  • «Вольтарен Емульгель» виробляють у тубах різного об’єму – по 20 г, по 50 г, по 100 г, що дозволяє покупцю обрати саме ту, що потрібна.
  • «Вольтарен Емульгель» має легкий запах евкаліпту, після застосування не залишає плям на одязі.
  • Швейцарська якість.

Як застосовувати «Вольтарен Емульгель» ⁹ :
Дорослим і дітям старше 14 років препарат наносять на неушкоджену шкіру в ділянці локалізації болю 3-4 рази на день і злегка втирають. Необхідна кількість препарату залежить від розміру болючої зони. Разова доза препарату становить 2-4 г, що за обсягом можна порівняти з розміром вишні або волоського горіха.
«Вольтарен Емульгель» застосовують для послаблення больового синдрому і запалення у разі пошкодження м’яких тканин травматичного або ревматичного походження.

«Вольтарен Форте» – містить диклофенаку діетиламін у концентрації 2,32 %, що у перерахунку на диклофенак натрію становить 2 % (удвічі вище, ніж у складі «Вольтарен Емульгелю»).

Завдяки підсилювачу черезшкірного проникнення – олеїловому спирту, що входить до складу препарату, диклофенак проникає глибоко до запалених тканин, де діє як на біль, так і на його причину – запалення. Під час нанесення «Вольтарен Форте», як і «Вольтарен Емульгелю», диклофенак накопичується в шкірі, яка слугує резервуаром, звідки відбувається поступове вивільнення речовини в прилеглі тканини, зокрема у глибокі суглобові структури.

Переваги «Вольтарен Форте» ¹⁰

  • Лікарська форма – емульгель, поєднання емульсії та гелю, дозволяє діючій речовині швидко та глибоко проникати до ушкоджених тканин.
  • «Вольтарен Форте» містить підсилювач черезшкірного проникнення – олеїловий спирт, щоб прискорити проникнення диклофенаку крізь шкіру ¹¹.
  • Знеболювальна дія засобу довготривала – до 12 годин після нанесення ¹².
  • «Вольтарен Форте» зручний у використанні – наносити засіб потрібно лише двічі на день ¹⁰.
  • Дія препарату спрямована у місце локалізації болю (локальна концентрація діючої речовини до 20 разів вища, ніж у плазмі крові) ¹⁰.
  • Дуже низький ступінь системної абсорбції знижує ризик виникнення системних побічних реакцій (високий профіль безпеки) і взаємодії між ліками, тому «Вольтарен Форте» підходить для використання у літніх людей із хронічним болем (наприклад, під час остеоартриту), які приймають чимало інших лікарських засобів.
  • «Вольтарен Форте» виробляють у тубах різного об’єму – по 50 г та по 100 г, можна обрати саме те, що потрібно.
  • «Вольтарен Форте» має легкий аромат евкаліпту, після застосування не залишає плям на одязі.
  • Швейцарська якість.

Як застосовувати «Вольтарен Форте» ¹⁰

Дорослим та дітям віком від 14 років препарат забезпечує полегшення болю до 12 годин після нанесення. «Вольтарен Форте» застосовують 2 рази на добу, вранці та ввечері, злегка втираючи в шкіру в місці локалізації болю. Кількість препарату, яка застосовується, залежить від розміру ураженої зони. Разової дози 2-4 г, що за розміром відповідає вишні або волоському горіху, достатньо для нанесення на ділянку площею 400-800 см².

«Вольтарен Форте» призначений для лікування болю, запалення та набряку під час:
– пошкодження м’яких тканин: травми сухожиль, зв’язок, м’язів та суглобів (наприклад, внаслідок вивиху, розтягнення, забиття) та біль у спині (спортивні травми);
– локалізованих форм ревматизму м’яких тканин: тендиніт (зокрема «тенісний лікоть»), бурсит, плечовий синдром та періартропатія;
– для симптоматичного лікування остеоартриту дрібних та середніх суглобів, що розташовані поверхнево, таких як суглоби пальців або колінні суглоби.

«Вольтарен Форте» та «Вольтарен Емульгель» слід наносити тільки на інтактні ділянки шкіри, запобігаючи потраплянню на пошкоджену (поранену або інфіковану) шкіру. Потрібно уникати контакту препаратів з очима та слизовими оболонками.

Тривалість застосування
Засоби слід застосовувати не довше, ніж 14 днів поспіль під час ушкодження м’яких тканин і болю ревматичного походження та не триваліше 21 дня у разі болю в суглобах артритного походження, якщо інше не рекомендовано лікарем.

Раціональний вибір

  • «Вольтарен Емульгель» слід рекомендувати у випадках гострого болю під час ушкоджень чи запальних процесів у суглобах, м’язах, зв’язках, а також під час болю у спині;
  • «Вольтарен Форте», з удвічі більшою концентрацією та тривалою дією слід обирати для полегшення хронічного болю й запалення.

Здебільшого це біль у суглобах під час остеоартриту, тендиніти, бурсити, тривалий больовий синдром унаслідок перенесених травм суглобів та м’яких тканин.

До комплексної терапії болю в суглобах, особливо хронічного, можна включати препарати глюкозаміну та хондроїтину сульфату (хондропротектори). Глюкозамін і хондроїтин беруть участь у синтезі сполучної тканини, запобігаючи процесам руйнування хряща.

Пероральні НПЗП можна використовувати тільки у разі неефективності місцевих засобів. З пероральних НПЗП для лікування болю в м’язах можна рекомендувати ібупрофен різних виробників, напроксен і препарати мефенамінової кислоти, які відпускаються без рецепта. Інші НПЗП системної дії може призначити лише лікар.

Приклади скриптів ініціативного продажу

Запит Уточнювальне запитання Рекомендація Повідомлення в момент рекомендації
Розтягнув зв’язку. Що можете порадити, щоб полегшити біль? Травмувалися нещодавно? Рекомендую 3-4 рази на день наносити на ділянку болю «Вольтарен Емульгель» «Вольтарен Емульгель» діє швидко, вже за годину після нанесення ви можете відчути, як слабшає біль.
До того ж засіб проникає глибоко до ушкоджених тканин, тож діє не лише зовні, але й безпосередньо в осередку болю, прискорюючи загоєння травми.
«Вольтарен Емульгель» – ефективний місцевий засіб проти гострого болю
Вам середню тубу, 50 г або велику, на 100?
Дуже болять суглоби кистей рук (можливо – коліно, плече тощо, літній відвідувач).

Що порекомендуєте?

Хворієте вже багато років? Суглоби турбують постійно? Рекомендую ефективний місцевий засіб проти хронічного болю – «Вольтарен Форте» «Вольтарен Форте» діє до 12 годин. Це зручно, застосовувати засіб доведеться лише двічі на день.

Рекомендую велику упаковку,100 г, її вистачить надовго

1 GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2017.
2 GSK. The Global Pain Index – summary report, 2016.
3 Sports Medicine Australia. Soft tissue injuries. A guide to management. Available at: http://sma.org.au/wp-content/uploads/2011/01/719-SMA-InjuryBrochure-softtissue_web.pdf.
4 NICE clinical knowledge summary. Sprains and strains.
5 NHS Choices. Joint pain, 2016.
6 Lohr K. Medscape: bursitis, 2016. Neogi T. Osteoarthritis Cartilage 2013;21:1145–53.
7 Allen K, Golightly Y. Curr Opin Rheumatol 2015;27:276–83.
8 Sintov AC, Botner S. Transdermal drug delivery using microemulsion and aqueous systems: influence of skin storage conditions on the in vitro permeability of diclofenac from aqueous vehicle systems. Int J Pharm. 2006 ;311 (1–2): 55–62.
9 Інструкція Вольтарен Емульгель, емульгель для зовнішнього застосування 1 % Р.П. № UA/1811/01/01 від 17.07.2019.
10 Інструкція Вольтарен Форте, емульгель для зовнішнього застосування 2,32 % Р.П. № UA/1811/01/02 від 22.02.2019.
11 Brune K. Curr Med Res Opin 2007;23:2985–95.
12 Predel HG, et al. Med Sci Sports Exerc 2012;44:1629–36. . Voltaren® 12-hour SmPC, March 2016.
13 Voltaren® Triple Effect SmPC, March 2016. Available at https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/19985.
14 Насонова В. А. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологии. РМЖ 2002;10(6): 302–307.
15 Насонов Е. Л. Кардиоваскулярные осложнения ингибиторов ЦОГ-2 – вопросов больше, чем ответов. РМЖ. 2005. № 13 (7). С. 383–391.
16 Osteoarthritis. Clinical and Experimental aspects«. Ed.J.-E. Reginster, J.-P. Pelletier, Y. Henrotin. Springer, 1999.
17 Solomon D.H., Glynn R.J., Rothman K.J. et al. Subgroup analyses to determine cardiovascular risk associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs and coxibs in specific patient groups // Arthritis Rheum. (Arthritis Care Res). – 2008. – 59. – 1097-104.
18 Lanas A., Garcia-Rodriguez L.A., Arroyo M.T. et al. Риск кровотечений из верхнего отдела пищеварительной системы при применении селективных ингибиторов ЦОГ-2, традиционных НПВП, ацетилсалициловой кислоты и их комбинаций // Здоров’я України. – 2009 (березень). – С. 1–8. – Режим доступу: http://www.health-ua.com.
Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарських засобів «Вольтарен Форте», емульгель для зовнішнього застосування 2,32 %. Р.П. № UA/1811/01/02 від 22.02.2019, та «Вольтарен Емульгель», емульгель для зовнішнього застосування 1 %. Р.П. № UA/1811/01/01 від 17.07.2019. ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», 02152, м. Київ пр-т П. Тичини, 1-В, тел.:(044) 585- 51-85. Торгові марки належать або використовуються за ліцензією групою компаній GSK. Інф. матеріал № РМ-UA-VOLT-21-00012. Дата виготовлення: лютий 2021.

Категорії
PharmContinuum

Зубная боль

Любовь побеждает все, кроме бедности и зубной боли.
Народная поговорка

Медицина для первостольника

Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей организма 1. Боль ограничивает ежедневную активность человека, ухудшает качество его жизни, подавляет настроение.
Различают острую и хроническую боль. Острая возникает внезапно; как правило, вызвана травмой, инфекцией, воспалительным процессом 1 и исчезает после устранения повреждающего фактора.
Среди разновидностей острой боли зубную считают наиболее сильной. Это основной симптом, с которым пациенты обращаются к стоматологу. Обычно зубная боль носит интенсивный характер, может иррадиировать в близлежащие участки тела (глаз, ухо, шею) и длиться часами, усиливаясь вечером и ночью. Это ей посвятили известный афоризм: «Зубная боль начинается в ночь на субботу». Увы, даже во времена адронного коллайдера, глобального Интернета и электромобилей человечество продолжает страдать от зубной боли. Откуда же берется этот неприятный симптом и каковы его причины?
Зубы похожи друг на друга только на первый взгляд. На самом деле, каждый зуб индивидуален, как папиллярный рисунок на пальцах, и у каждого – своя функция.
Фронтальные, или передние, зубы, то есть первый и второй – это режущие зубы, или резцы. Их назначение легко понять из самого названия.
Третьи зубы – это клыки, которые достались нам от далеких предков и являются самыми мощными среди наших зубов. Их назначение – разрывать пищу.
Далее идут жевательные зубы: малые, или премоляры, – четвертый и пятый и большие (моляры) – шестой, седьмой, восьмой. Жевательные зубы призваны перемалывать пищу до состояния кашицы, которая поступает в пищеварительный тракт для дальнейшего переваривания.

Видимая часть зуба называется «коронкой». Часть, находящаяся в альвеоле и покрытая десной – это корень зуба. Большинство зубов (резцы, клыки и малые жевательные) имеют одиночный корень, моляры нижней челюсти – два, верхней – три, а у восьмого зуба может быть до пяти (и даже восьми!) корней. Участок между коронкой и корнем называется «шейкой зуба».

  • Коронка зуба покрыта защитным слоем – эмалью. Это самая прочная ткань организма, способная сохраняться во влажной и теплой среде в режиме постоянных нагрузок в течение десятилетий. В области корней и шейки эмали нет, поверхности этих частей зуба покрыты цементом.
  • Под эмалью находится дентин – нежная живая ткань, пронизанная миллиардами тончайших канальцев, по которым проходят сосуды и нервные волокна. Они обеспечивают питание и иннервацию твердых тканей зуба. Стираемость эмали приводит к оголению дентинных канальцев и повышенной чувствительности зубов.
  • Сердце зуба – это пульпарная камера, полость, заполненная соединительной тканью, в которой находится нервно-сосудистый пучок. С помощью корневых каналов он связывает зуб с системой кровообращения и с центральной нервной системой. Если инфекция добралась сюда, боль становится по-настоящему невыносимой.

Виды зубной боли:

  • ноющая – ощущения притуплены, но существенно нарушают качество жизни;
  • стреляющая – острая, в виде резких импульсов, причиняющая страдания;
  • резкая – неожиданная, независящая от времени суток;
  • продолжительная – «фоновая», терпимая, поэтому пациент откладывает обращение к врачу.

Зубная боль может затрагивать как один зуб, так и несколько, на одной или сразу на обеих челюстях. Она может иррадиировать в висок, глаз и/или ухо, сопровождаться головной болью. Причем триггером (спусковым механизмом) таких ощущений не обязательно становится горячая или холодная пища. Иногда они возникают без видимой причины.
Однако они всегда есть!

Причины зубной боли:

  • инфекционные (заболевания десен, пульпит, кариес);
  • механические повреждения эмали;
  • общие заболевания.

Самая частая причина зубной боли – это болезни, спровоцированные размножением бактерий, способных разрушать зубную эмаль снаружи и изнутри.

Кариес
Болезнь проявляется в виде темных пятен на поверхности зубов. Поначалу они могут иметь белый цвет и выделяться на фоне более темной поверхности здоровой эмали. По мере прогрессирования процесса бактерии внедряются все глубже к центру зуба, очаг становится шире и может охватывать соседние зубы. Когда инфекция проникает в дентин, появляется боль. Как правило, она возникает от холода, тепла, сладкой пищи и напитков или же при чистке зубов щеткой. Если боль прекращается сразу после окончания воздействия – пульпа еще не повреждена.
Если болезнь не лечить, на кульминационном этапе кариеса бактерии проникают в пульпу и развивается пульпит.

Пульпит – воспаление пульпы зуба. Как правило, вызван запущенным кариесом, но может быть связан с повреждением пульпы в результате длительного или ненадлежащего стоматологического лечения. Воспалившаяся ткань пульпы отекает, давит на стенки пульпарной камеры, затрагивая нервные окончания, из-за чего возникает сильная боль. При пульпите она острая, невыносимая, появляется в неожиданные моменты, например ночью; может иррадиировать в виски, щеки и нос (при поражении зуба на верхней челюсти), ухо и шею (при поражении зуба на нижней челюсти). Боль держится долго и не утихает при отсутствии посторонних раздражителей (пищи, напитков). Воспаление пульпы часто приводит к ее отмиранию. После этого боль на короткое время (от нескольких часов до нескольких недель) прекращается, а затем может вернуться, так как воспаляются ткани, окружающие корень зуба.

Периодонтит – воспаление периодонта, прослойки соединительной ткани между корнем зуба и костью. В большинстве случаев возникает как осложнение глубокого кариеса и пульпита, когда инфекция через отверстие в верхушке зубного корня попадает в окружающие ткани. Гнойный процесс провоцирует сильнейшую острую боль, не позволяющую даже прикоснуться к зубу. Больному тяжело пережевывать пищу и употреблять холодные/горячие напитки.
Периодонтит требует немедленного лечения! При его отсутствии заболевание может привести к потере зуба, к распространению инфекции на костную ткань и даже к инфицированию всего организма.

Пародонтит – воспаление пародонта, то есть комплекса мягких и твердых тканей, удерживающих зуб в лунке: десен, периодонта, цемента зуба, твердой кости стенок зубной лунки. При пародонтите воспалительный процесс, как правило, начинается с десен, затем инфекция опускается в пародонтальный карман (поддесневую часть зуба) и поражает зубной цемент, область периодонта и костную ткань зубной лунки. В результате разрушения пародонтальных связок зуб теряет опору, расшатывается и выпадает.
Пародонтит – это следствие гингивита, воспаления десен, которое развивается из-за скопления большого количества налета и камня на зубах и под деснами. При таком воспалении наблюдаются кровоточивость и боли в деснах, прием пищи доставляет дискомфорт. С развитием парадонтита боль становится более выраженной, ноющая, усиливается при жевании, из-за чего пациенты могут отказываться от пищи.

Травмы, перелом корня зуба, трещины и сколы
Сколы пломб, травмы области зубных корней и трещины в эмали, как правило, являются результатом механических повреждений, вызванных ушибами или пережевыванием слишком жесткой еды. В таком случае пациент может испытывать боль не только от травмы, но и из-за воспаления, которое появляется вследствие проникновения инфекции в пульпу через трещины. Боль в данном случае может быть острой, интенсивной или ноющей – это зависит от размера и глубины повреждения, а также выраженности воспалительного процесса.

Общие заболевания
Синуситы (воспаления придаточных пазух носа) могут приводить к появлению боли в верхнем ряду зубов. Болевые ощущения в нижнем ряду могут возникнуть при ангине или фарингите, когда боль от воспаленных подчелюстных лимфатических узлов иррадиирует в нижнюю челюсть.
Неприятные ощущения, похожие на зубную боль, могут наблюдаться при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, мигрени, воспалении тройничного нерва.

Рациональная фармакотерапия

Итак, причин зубной боли множество. И лучшее средство против нее – визит к стоматологу. Однако оказать пациенту фармацевтическую помощь, чтобы облегчить болевой синдром, должен уметь каждый провизор. Прежде всего следует обратить внимание на угрожающие симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу.

  • Зубная боль носит стреляющий характер, похожий на удар током.
  • Зубная боль возникает при легком прикосновении к коже лица, умывании, бритье, чистке зубов, движении мимических мышц (улыбка, разговор).
  • Зубная боль сопровождается головной болью, повышением температуры тела, ознобом.
  • Боль в области челюсти носит пульсирующий характер.
  • Зубная боль сопровождается отеком лица, его асимметрией.
  • Зубная боль усиливается при надавливании на зуб, жевании или при постукивании по зубу.
  • Зуб вдруг становится подвижным, боль в нем усиливается при приеме теплой и горячей пищи и успокаивается от холодного.

Даже при отсутствии таких симптомов необходимо направить к врачу пациента с зубной болью длительностью более суток *

Как правило, в соответствии с Протоколом провизора, пациенту с зубной болью в аптеке можно рекомендовать следующие средства *.

Анальгетики и антипиретики
Кислота ацетилсалициловая
Метамизол натрия
Парацетамол

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Ибупрофен
Ибупрофен + бензофенон + фенилацетамид
Кислота мефенаминовая
Напроксен

Комбинированные лекарственные средства – анальгетики и антипиретики
Кислота ацетилсалициловая + кислота аминоуксусная
Кислота ацетилсалициловая + парацетамол + кофеин
Кислота ацетилсалициловая + парацетамол + кофеин + кислота лимонная
Метамизол натрия + бендазол + папаверин
Метамизол натрия + кофеин
Метамизол натрия + кофеин + тиамин
Метамизол натрия + Темпидон
Парацетамол + диклофенак
Парацетамол + дицикловерин
Парацетамол + ибупрофен
Парацетамол + ибупрофен + кофеин
Парацетамол + аскорбиновая кислота
Парацетамол + кофеин
Парацетамол + кофеин + пропифеназон
Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериний

Эти препараты являются средствами безрецептурного отпуска.

Врачи при зубной боли, как правило, назначают нестероидные противовоспалительные средства. Поскольку зубная боль является одной из самых сильных острых болей, требования к средству, применяемому при этом виде боли, достаточно жесткие:

  • НПВС должно обладать быстрым и выраженным обезболивающим действием 2;
  • НПВС не должно вызывать серьезных побочных эффектов 2.

Среди всех НПВС, которые используются для кратковременного лечения зубной боли, особое место занимает кеторолак 1, неселективный ингибитор фермента циклоксигеназы (обоих ее изомеров, ЦОГ-1 и ЦОГ-2). По силе анальгезирующего действия кеторолак можно сравнить с морфином, однако, в отличие от последнего, кеторолак не угнетает дыхание, не вызывает медикаментозной зависимости и седативного эффекта 3. На полках украинских аптек можно найти различные средства, активным веществом которых является кеторолак. Но поскольку врачи указывают в рецепте лишь международное непатентованое название (МНН), провизору важно знать, чем именно препараты кеторолака отличаются друг от друга и какой из них окажет наиболее быстрый эффект при зубной боли.
Современным средством, содержащим действующее вещество кеторолак, является «Кеторол Экспресс» (Dr.Reddy`s Laboratories Ltd) 3. Важнейшее его свойство – быстрая анальгезия, обусловленная особой лекарственной формой препарата 4, 5, 6.

Преимущества «Кеторол Экспресс»:

  • «Кеторол Экспресс» – это первый и единственный в Украине препарат кеторолака в форме таблеток, которые под действием слюны диспергируются в ротовой полости 3, 7.
  • Ортодисперсные таблетки «Кеторол Экспресс» – это быстрое растворение (уже через 30 сек. после попадания в рот) и всасывание действующего вещества, а значит, более быстрое начало обезболивания, чем при приеме обычных пероральных форм кеторолака 5, 6.
  • Анальгезирующее действие таблеток «Кеторол Экспресс» наступает менее чем за 10 минут 5, 6.
  • Краткий курс лечения препаратом «Кеторол Экспресс» не сопровождается избыточными побочными эффектами – они возникают не чаще, чем на фоне приема других НПВС 4, 8.

Поэтому когда пациенту с зубной болью врач рекомендует кеторолак, «Кеторол Экспресс» может начать свое действие на острую зубную боль прямо в аптеке, ведь он действует очень быстро и его не нужно запивать водой. Таблетки имеют приятный мятный вкус, не содержат сахара (т. е. не противопоказаны пациентам с сахарным диабетом) и не создают пациентам неудобств при приеме. Следовательно, врач может рекомендовать их пожилым людям, пациентам с проблемами глотания, а также занятым людям, которые сохраняют обычный активный ритм жизни в процессе лечения.

Дополнительная информация
Врачи назначают «Кеторол Экспресс» не только при зубной, но и при других видах острой боли короткими курсами. При этом:

  • на третий день применения «Кеторол Экспресс» анальгезия развивается на 33% быстрее, чем в первый день применения 5;
  • длительность обезболивающего эффекта возрастает на 15 % на третий день приема «Кеторол Экспресс» 5;
  • разовая доза препарата «Кеторол Экспресс» составляет 10 мг (1 таблетка), в день можно принимать не более 4-х таблеток, курс лечения не должен превышать 5 дней 3.
    Рекомендуя пациенту средства против зубной боли, провизору следует помнить*:
  • При зубной боли недопустимо, чтобы между зубами находились остатки пищи, они способствуют развитию бактериальной инфекции, поэтому перед приемом лекарств следует почистить зубы.
  • Между приемами лекарств можно полоскать рот средствами, приготовленными в домашних условиях – теплым раствором соды, отварами ромашки, шалфея, календулы или коры дуба. Горячие полоскания и компрессы использовать нельзя!
  • Все анальгетики-антипиретики, особенно кислоту ацетилсалициловую, необходимо принимать после еды.
  • Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, нельзя принимать вместе с антикоагулянтами, антиагрегантами, при беременности и в период кормления грудью.
  • Нельзя сочетать прием анальгетиков-антипиретиков с алкоголем (резко повышается риск ульцерогенного и гепатотоксического действий).
  • Ацетилсалициловая кислота противопоказана пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморрагическим диатезом, бронхиальной астмой; метамизол натрия – при беременности и бронхоспастических состояниях, а парацетамол – при заболеваниях печени.
  • НПВС не рекомендуют пациентам с эрозивно-язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кровотечениями, с заболеваниями печени, нарушением функции почек, в период беременности и кормления грудью.
  • Комбинированные средства, в состав которых входит кофеин, не рекомендуют при гипертонической болезни и не сочетают с питьем кофе или чая.
  • Комбинированные лекарственные средства имеют такие же особенности применения, как и анальгетики и антипиретики, входящих в их состав.

Внимание!
Рекомендуйте посетителю с зубной болью не принимать обезболивающие средства за 2-3 часа до визита к стоматологу, это может осложнить диагностику.
Для профилактики стоматологических заболеваний необходимо:

  • два раза в год проходить профилактический осмотр у врача-стоматолога;
  • после каждого приема пищи чистить зубы и/или полоскать рот теплой водой;
  • соблюдать правила гигиены полости рта.

* 1.1.32. ПРОТОКОЛ ПРОВІЗОРА (ФАРМАЦЕВТА) ПРИ ВІДПУСКУ БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ. СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЗУБНОГО БОЛЮ (Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 11 жовтня 2013 року № 875).

1 Бобирьов В. М., Петрова Т. А., Островська Г. Ю. Внутрішні хвороби (Фармакотерапія больового синдрому). – Полтава, 2003.
2 Костина И. Н. Симптоматическая терапия болевых синдромов в стоматологии // Проблемы стоматологии. – 2002. – № 2.
3 Інструкція для медичного застосування лікарського засобу КЕТОРОЛ ЕКСПРЕС.
4 Каратеев А. Е. Кеторолак в клинической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011; 3(4):81-89.
5 Анисимова Е. Ю., Рязанцев Н. А., Даян А. В., Орехова И. В. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей // Стоматология. – 2020; 99(2):50-54.
6 Мається на увазі швидкий результат початку досягнення знеболювальної концентрації в плазмі крові, за 10 хвилин. Патентна публікація WO 2018/197932 Al PHARMACEUTICAL COMPOSITIONS OF KETOROLAC. Applicant: DR. REDDY’S LABORATORIES LTD.
7 Могилюк В. В. Орально дезинтегрируемые таблетки: маркетинг // Провізор. – 2009. – № 3.
8 Тимофеев А. А., Ушко Н. А., Дакал А. В., Максимча С.В., Блинова В. П., Ухарская О. А., Витковская С. В., Весова А. И., Гайдамака Н. В., Билоцкий В. М. Клиника челюстно-лицевой хирургии НМАПО им. П. Л. Шупика, Украина, Киев // Стоматолог-практик. – 2012. – № 2. – С. 48–51.

Скрипты инициативных продаж

Запрос Вопрос Рекомендация Сообщение в момент рекомендации
Дайте что-то от зубной боли Боль очень сильная или терпимая? Давно беспокоит? Рекомендую парацетамол 500 мг После приема одной таблетки боль ослабнет приблизительно через 30 минут.
При сильной боли можно принять 2 таблетки, но не более 4-х раз в сутки.
Обязательно обратитесь к стоматологу, иначе воспалительный процесс будет развиваться и таблетки не помогут!
Дайте…
(название популярного препарата кеторолака в таблетках)
Вам назначили кеторолак против зубной боли? Она очень сильная? Есть другой кеторолак – «Кеторол Экспресс» «Кеторол Экспресс» можно принять прямо в аптеке!
Его даже водой запивать не нужно. Положите таблетку в рот – вы почувствуете приятный мятный вкус, таблетка растворится во рту, и менее чем через 10 минут боль начнет отступать.
Можно принимать до 4-х таблеток в день, но не дольше 5 дней

Категорії
PharmContinuum

Стресс*

* Статья из издания «PharmContinuum. Золотые скрипты аптечных продаж» печатается в сокращенном виде.

Жизнь современного человека полна стрессов. Нехватка денег, семейные неурядицы, проблемы со здоровьем оказывают сильное воздействие на нервную систему. Стрессовые ситуации возникают как дома, так и на работе. В условиях повышенного нервного напряжения работают преподаватели и менеджеры, врачи и провизоры, работники сферы обслуживания и др. Разорвать «порочный круг» и оградить себя от переживаний удается немногим. Остальные продолжают регулярно нервничать, мучиться тревогами и страдать от бессонницы.

По данным ВОЗ, стрессу подвергаются не менее 10–35 % жителей различных стран мира, и это неизбежно приводит к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации. Так что же такое стресс?

Стресс – состояние напряжения, возникающее под влиянием внешних воздействий. Стресс может быть реакцией на позитивные изменения (эустресс) и на негативные факторы (ди­стресс).

Деструктивный стресс (ди­стресс) подразделяется на:

  • физиологический, при котором на организм воздейст­вуют внешние факторы: холод, зной, жажда, голод;
  • эмоциональный – возникает во время потрясений в семье, на работе, между близкими людьми.

Эмоциональный стресс может быть кратковременным и хроническим:

  • кратковременный – возникает внезапно как защитная реакция в чрезвычайных ситуациях;
  • хронический – является самым опасным. Человек, который постоянно подвергается нервному стрессу, свыкается с ним. Такое состояние часто приводит к депрессии, суициду.

Симптомы стресса могут проявляться на физиологическом, эмоциональном, поведенческом и интеллектуальном уровнях.

Симптомы физиологического характера:

  • головная боль;
  • повышенное или пониженное давление;
  • сердцебиение, обмороки;
  • нарушение работы ЖКТ – диарея («медвежья болезнь»), тошнота, иногда рвота, отсутствие аппетита;
  • мышечное напряжение, судороги;
  • повышенное потоотделение, слюноотделение;
  • температурная реакция – стрессовый субфебрилитет (при хроническом стрессе может длится месяцами);
  • уменьшение либидо;
  • аллергическая сыпь;
  • нарушение сна.

Симптомы эмоционального характера:

  • гнев, раздражительность;
  • отсутствие интереса к жизни;
  • тоска, ощущение одиночества, негативные мысли;
  • тревожность;
  • внутренняя неудовлетворенность.

Симптомы поведенческого характера:

  • безразличие к своему внешнему виду;
  • увеличение количества выпитого спиртного;
  • конфликты в семье и на работе;
  • полное погружение в работу или невозможность осуществлять привычную деятельность;
  • чувство постоянного недос­татка времени.

Симптомы интеллектуального характера:

  • нарушение концентрации, памяти;
  • сложно решиться на что-либо.

Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или страхом. Психогенная ситуация запускает вначале общую реакцию адаптации. При повторных или длительных стрессах ответная реакция приобретает специфичность в виде поражения определенных органов и систем. Как правило, страдает орган-мишень, имеющий к этому предрасположенность.

Адаптация обычно проходит в три этапа:

  • тревога, при которой происходит мобилизация имеющихся сил организма;
  • резистентность (сопротивление), когда человек пытается справиться с ситуацией;
  • истощение, когда возможности организма израсходованы. На этом этапе возможны нарушения адаптации, когда на фоне стресса могут развиться психосоматические заболевания.

Стрессовые реакции принято разделять на:

  • соматогенные реакции, которые проходят после исчезновения стрессового фактора;
  • соматогенные психозы, при которых соматические симптомы с исчезновением стресса сохраняются и часто носят признаки самостоятельных заболеваний. Такие состояния изучает специальная наука – соматопсихиатрия.

Чтобы стресс не стал причиной развития различных болезней, организму следует помогать справиться с ситуацией уже на начальных этапах, в первую очередь при возникновении тревожных состояний.

Тревожное состояние – это навязчивое чувство ожидания чего-либо неприятного, не­определенной угрозы, надвигающейся опасности. В отличие от эмоции страха, тревога не всегда имеет конкретный источник, человек часто не может определить, чего именно он боится. Различают тревогу как состояние (присуща каждому человеку и помогает мобилизоваться в определенных ситуациях) и тревожность как черту личности.

Человек, страдающий тревожным состояниям, становится безразличен ко всему, что его интересовало раньше, может быть агрессивно настроен по отношению к окружающим, у него нарушается сон и аппетит, обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет. Без соответствующей медикаментозной и/или немедикаментозной коррекции тревожное состояние может стать первым предвестником невроза, поэтому следует использовать все имеющиеся возможности для его лечения.

Наиболее распространенные причины тревожных состояний

Неопределенные или вселяющие тревогу бытовые ситуации: собственное состояние здоровья и здоровья родных и близких, проблемы в семье, неприятности на работе, ожидание важных событий.

Соматические заболевания:

  • повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • стенокардия;
  • гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
  • избыток гормонов коры надпочечников;
  • синдром абстиненции – воздержание от никотина, алкоголя, наркотиков;
  • побочное действие лекарст­венных препаратов.

Лекарства, прием которых может сопровождаться повышенной тревожностью:

  • тонизирующие средства (настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника);
  • симпатомиметики (препараты для лечения бронхиальной астмы, сосудо­­сужи­вающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды);
  • препараты гормонов щитовидной железы;
  • препараты, содержащие кофеин, при длительном приеме либо при приеме больших доз.

У детей причиной возникновения тревоги почти всегда является внутренний конфликт, связанный с противоречивыми требованиями (часто завышенными), предъявляемыми к ребенку различными сторонами (школа, родители, сверстники). Крайне стрессовой для ребенка является также эмоциональная холодность со стороны близких. 

В то же время повышенная тревожность может быть симптомом серьезных психических заболеваний – шизофрении, маниакально-депрессивного психоза.

Поскольку состояние повышенной тревожности иногда является следствием серьезных заболеваний, а при длительном пребывании в состоянии тревоги у пациента могут развиться психосоматические проблемы, провизору следует помнить об «угрожающих» симптомах, при наличии которых следует обязательно направлять пациента к врачу.

  • На фоне стресса у пациента появилась боль в груди, отдающая в левую половину (руку, шею, челюсть) и длящаяся более 20 минут.
  • Тревога сопровождается тошнотой, рвотой, расстройствами стула (возможен стул с прожилками крови), потерей веса, потливостью, сухостью во рту.
  • Тревога возникает натощак или после физической нагрузки (нередко отмечается при сахарном диабете).
  • Тревога появляется на фоне приема какого-либо лекарст­венного препарата или его отмены.
  • Тревога сопровождается паническими настроениями, страхами, фобиями.
  • При тревоге у пациента отмечается одышка, учащенное или затрудненное дыхание, повышенное артериальное давление, неравно­мерное или учащенное сердцебиение.
  • Реакция на стресс сопровождается головной болью с внезапным развитием невро­логических симптомов (нарушения речи, движений, дрожание конечностей), возможна потеря сознания.
  • При стрессе отмечается значительное повышение температуры тела (до 38°С и выше).
  • Тревожное состояние у беременной женщины.

Стресс и связанные с ним постоянная тревожность и отрицательные эмоции могут в значительной мере отражаться на здоровье, снижая качество жизни. При этом иммунитет снижается, течение хронических заболеваний усугубляется, человек в состоянии постоянной тревоги более подвержен всевозможным инфекциям, поэтому такие состояния требуют обязательного лечения. Оно предполагает воздействие на физическое, умственное и эмоциональное состояние пациента. В первую очередь ему следует проанализировать сложившуюся ситуацию и найти источник тревоги. Необходимо научиться расслабляться. Для этого существует много методов – аутотренинг, глубокое дыхание, смена обстановки. Большое значение имеет сбалансированное регулярное питание и полноценный сон – 7–8 часов в сутки.

При проявлении тревожнос­ти у ребенка надо повышать его самооценку, хвалить как можно чаще, не скупиться на проявление положительных эмоций, предоставить ему возможность проявлять инициативу и принимать решения. При этом у детей зачастую вполне можно обойтись без медикаментозной коррекции тревожных состояний.

В большинстве случаев указанных мер в сочетании с применением безрецептурных препаратов седативного действия оказывается достаточно, при неэффективности данных методов следует обращаться к врачу.

При стрессе провизор может воспользоваться безрецептурными растительными седативными препаратами, анксиолитиками, антидепрессантами растительного происхождения, гомеопатическими средствами, средствами, влияющими на нервную систему. При стрессе традиционно используются и бромиды

Растительные седативные и снотворные препараты

Поскольку в каждом из растений содержится целый ряд биологически активных веществ, важное значение имеет правильный выбор и применение как отдельных лекарственных растений, так и специальных составов, содержащих в ряде случаев до 15–20 лекарственных растений. Особенно важным является строгий учет возможных побочных эффектов, которые могут встречаться у растительных препаратов так же часто, как и при применении синтетических веществ.

Препараты на основе валерианы лекарственной (настои, настойки, экстракты, а также микстуры в комбинации с другими комплексными средствами) снижают рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы и усиливают тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Успокаивающее действие валерианы особенно отчетливо проявляется при нервном возбуждении.

  • Препараты валерианы усиливают действие снотворных.
  • Препараты валерианы обладают желчегонным действием, стимулируют секрецию желез желудочно-кишечного тракта.
  • При лечении детей раннего возраста чаще используют настои корня валерианы и применяют столько капель на один прием, сколько лет ребенку.
  • Настойка оказывает более выраженный эффект, хотя таб­летки удобнее в применении.

Препараты пустырника (настои, настойки и экстракты) используют при повышенной возбудимости, неврастении и неврозах как у взрослых, так и у детей и подростков. Препараты обладают успокаивающим действием на центральную нервную систему, замедляют ритм сердца, увеличивают силу сердечных сокращений и понижают артериальное давление. Седативный эффект настойки пустырника в 2–3 раза сильнее, чем настойки валерианы, при этом препараты пустырника не изменяют адекватности поведения, не вызывают миорелаксации и нарушения координации движений.

Экстракт пустырника противо­показан при беременности.

Пион оказывает успокаивающее действие на ЦНС, хорошо снимает повышенное возбуждение, чувст­во тревоги, последствия стресса, способствует восстановлению сил во время сна. Показан при нарушениях сосудистого тонуса, бессоннице невротического характера, климактерических неврозах. 

Пассифлора действует как успокаивающее средство, прекрасно снимает нервное возбуждение, связанное с отменой алкоголя и наркотических препаратов. Эффект пассифлоры сильнее воздействия бромидов и при этом не вызывает неприятного тяжелого самочувствия после пробуждения.

Мята перечная содержит ментол, обладающий выраженной способностью расширять сосуды сердца и головного мозга (рефлекторное действие), а также действовать успокаивающе при неврозах, бессоннице, повышенной возбудимости, кроме того, обладает желчегонными и спазмолитическими свойствами. Сходным эффектом обладает также мята лимонная (мелисса).

Препараты боярышника понижают возбудимость центральной нервной системы, не оказывая при этом общего угнетающего действия. Они усиливают кровообращение в сосудах сердца и мозга, уменьшают явления тахикардии и аритмии, снимают неприятные ощущения в области сердца, улучшают сон. Показаны при вегетоневрозах с признаками расстройства кровообращения, при тахикардии, повышенном артериальном давлении, атеросклерозе сосудов, бессоннице, повышенной функции щитовидной железы, климактерических расстройствах.

Настойка из цветков боярышника эффективнее, чем препараты из плодов боярышника.

Нейротропное действие препаратов из шишек хмеля связывают с наличием в них лупулина, оказывающего успокаивающее дейст­вие на ЦНС. В педиатрии он может применяться по 3–15 капель 3 раза в день (до еды с небольшим количеством жидкости) в зависимости от возраста и симптомов. 

Наиболее часто используемые растительные седативные средства:

  • валериана;
  • пустырник;
  • ментол + красавка + ландыш + валериана;
  • ментол + красавка + ландыш + валериана + натрия бромид;
  • гвайфенезин + валериана лекарственная + мелисса лекарственная + зверобой + боярышник + пассифлора + хмель + бузина черная;
  • валериана + мелисса + мята перечная;
  • валериана + боярышник + зверобой + мята перечная + шишки хмеля + пиридоксина гидрохлорид + никотинамид;
  • пассифлора;
  • валериана + мята перечная + вахта трехлистная (бобовник) + хмель.

Особенности применения седативных препаратов

  • Все седативные препараты усиливают действие снотворных и в больших дозах могут сами производить снотворный эффект. Прием таких препаратов перед сном дает хороший эффект при бессоннице.
  • Седативные препараты могут усиливать действие анальгетиков, особенно у лиц с повышенной эмоцио­нальной возбудимостью.
  • При приеме седативных средств следует воздержаться от управления транспортными средствами.
  • Наилучший эффект седативные препараты проявляют при длительном систематическом применении (2–3 недели и более).
  • Применение спиртсодержащих настоек нецелесообразно у детей раннего возраста, беременных женщин, лиц, отвыкающих от алкогольной зависимости, и других категорий пациентов. В этом случае спирт может вызвать изменения в эффекте действующих веществ, а также в реакции на него пациента.
  • Настойки лекарственных растений следует хранить в темном прохладном месте.
  • Рекомендуя препараты беременным, кормящим матерям и детям, необходимо строго придерживаться инструкции.

Бромиды

Эффект бромидов связан с усилением процессов торможения в коре головного мозга. Наиболее отчетливо действие бромидов проявляется при выраженной эмоциональной лабильности, неврозах.

Бромиды наряду с седативным действием улучшают сердечную деятельность, поэтому особенно показаны лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Соли брома (натрия бромид и калия бромид) входят в состав очень многих комплексных успокаивающих препаратов.

Бромиды выводятся из организма в течение длительного времени – снижение содержания брома в крови на 50 % происходит в течение 12 дней.

  • Поскольку соли брома имеют свойство накапливаться в организме, то при их длительном приеме возможно хроническое отравление – бромизм. Явления бромизма проявляются общей заторможенностью, апатией, нарушением памяти. Бром раздражающе действует на слизистые, поэтому одним из ранних проявлений бромизма могут быть симптомы, напоминающие простудное заболевание: ринит, конъюнктивит, кашель, а также понос, кожные высыпания. При первых проявлениях бромизма прием препаратов следует немедленно прекратить! Антидотом является хлорид натрия.
  • Во время приема бромсодержащих средств следует придерживаться диеты, богатой калием, а также уменьшить употребление поваренной соли.

При повышенной тревожности, раздражительности, стрессах, бессоннице, можно использовать гомеопатические средства, которые обычно совместимы с другими лекарствами. Однако курение, прием алкоголя ослабляют их терапевтическое действие. Гомеопатические препараты используются в педиатрии, обычно у детей старше 6 лет.

Анксиолитики

Мебикар

Препарат имеет умеренную транквилизирующую (анксиолитическую) активность, снимает или ослабляет чувство беспокойства, тревогу, страх, внутреннее эмоцио­нальное напряжение и раздражение. Транквилизирующий эффект препарата не сопровождается мио­релаксацией и нарушением координации движений. Не оказывает снотворного эффекта, но усиливает действие снотворных средств и нормализует течение сна при его нарушениях. Благодаря этим свойствам препарат оказывает действие дневного транквилизатора и селективного анксиолитика. Обладает антиоксидантной активностью, поэтому действует как мембраностабилизатор, адаптоген и церебро­протектор при оксидантном стрессе различного генеза.

  • При применении мебикара возможно снижение температуры тела и артериального давления, которые нормализуются самостоятельно и не требуют отмены препарата.
  • Мебикар не показан беременным, кормящим матерям и детям до 10 лет.

Другие анксиолитики, или транквилизаторы (диазепам, нитразепам, тазепам и др.), обладают более выраженным действием на ЦНС, чем растительные препараты и бромиды. Они уменьшают внутреннее напряжение, устраняют чувство беспокойства, тревоги, страха. Снижая эмоциональное напряжение, способствуют наступлению сна.

В связи с тем, что к данным препаратам возможно привыкание, развитие психической зависимос­ти, они назначаются врачом и отпускаются строго по рецептам, выписанным на бланках формы № 3.

Антидепрессанты растительного происхождения

Гиперицин (получают из экстракта травы зверобоя)

Применяют при психовегетативных расстройствах (апатия, подавленность, тревога, беспокойст­во, раздражительность, нарушения эмоционального настроения), возбуждении или нервном напряжении, астеноневротическом синдроме, психоэмоциональных нарушения в период менопаузы, нарушениях сна.

  • Оптимальный эффект при применении препаратов на основе зверобоя наступает после 10–14 дней регулярного приема.
  • При применении лекарственных средств на основе зверобоя возможны явления фото­сенсибилизации, поэтому не­об­ходимо избегать пребывания на солнце и посещений солярия.
  • Лекарственные препараты на основе зверобоя не назначают детям до 6 лет.
  • При применении препаратов на основе зверобоя необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков.

Средства, влияющие на нервную систему

Глицин

Глицин представляет собой заменимую аминокислоту (естест­венный метаболит), является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором обменных процессов в центральной нервной системе. Уменьшает психоэмоцио­нальное напряжение, повышает умственную работоспособность. Оказывает нейропротективное, антистрессовое, седативное действие, улучшает метаболические процессы в мозге, нормализует сон. Способствует обезвреживанию токсичных продуктов окисления этилового спирта, уменьшает абстинентный синдром, снижает патологическое влечение к алкоголю. Не вызывает привыкания.

  • Глицин не показан беременным, кормящим матерям и детям до 3 лет.
  • Глицин применяют суб­лингвально и удерживают во рту до полного растворения таблетки.
  • У пациентов, склонных к артериальной гипотензии, возможно снижение артериального давления, поэтому глицин назначают в низких дозах и при условии постоянного контроля артериального давления.

Витаминные комплексы

Комплекс витаминов группы В (для перорального применения)

Необходим для нормального метаболизма аминокислот, жиров и углеводов. Усиливает тканевое дыхание, улучшает поступление кислорода в клетки, принимает участие в синтезе и питании миелиновой оболочки периферических нервов и аксонов.

Показан при различных заболеваниях нервной системы (невриты, полиневриты, невралгии), в стрессовых ситуациях, при тревожных и депрессивных состояниях, для повышения умственной работоспособности и улучшения памяти.

Категорії
PharmContinuum

Гастропатии, вызванные приемом НПВС

Если у любого провизора или фармацевта спросить, какие лекарства пользуются в аптеке наибольшим спросом, то среди лидеров рейтинга обязательно окажутся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты с уникальным сочетанием нескольких терапевтических эффектов широко применяются для симптоматической терапии скелетно-мышечной боли.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Нестероидные противовоспалительные средства – группа различных по химической структуре соединений, обладающих противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим видами действия. У некоторых из них есть антиагрегантный эффект. Название группы указывает на ее отличие от еще одной большой группы противовоспалительных лекарственных средств, созданных на основе стероидных гормонов – аналогов естественных гормонов, которые вырабатываются в коре надпочечников, то есть глюкокортикостероидов (ГКС). Соответственно, противовоспалительные препараты могут быть гормональными (стероидными) или негормональными (нестероидными) по своему происхождению.

Главный механизм действия всех НПВС заключается в торможении активности циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, способствующего образованию простагландинов из арахидоновой кислоты. В здоровых тканях присутствует ЦОГ первого типа (ЦОГ-1), ее называют физиологической или конститутивной, она отвечает за образование физиологических простагландинов. Они, в свою очередь, участвуют в регуляции многих физиологических процессов (свертывание крови, расширение сосудов микроциркуляторного русла, синтез бикарбонатов и защитной слизи в ЖКТ, респираторном и генитальном тракте). При повреждении тканей активируется провоспалительная ЦОГ второго типа (ЦОГ-2), которая стимулирует образование провоспалительных простагландинов (медиаторов воспаления), что приводит к развитию воспалительной реакции.

Итак, конститутивная ЦОГ-1 присутствует в здоровых тканях, а ЦОГ-2 образуется в периферических тканях только при воспалении. Подавление ЦОГ лекарственными препаратами из группы НПВС может приводить как к терапевтическому действию (уменьшение синтеза медиаторов воспаления, боли, отека, покраснения, снижение локальной температуры), так и к побочным реакциям, например гастропатии или лекарственному поражению ЖКТ (уменьшение синтеза защитной слизи и бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, нарушение процессов микроциркуляции и регенерации).

Поэтому, кроме разделения по химической структуре, НПВС принято классифицировать на:

• селективные ингибиторы ЦОГ-1, которые блокируют только этот изофермент циклооксигеназы (например, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты);

• неселективные ингибиторы ЦОГ, которые блокируют обе циклооксигеназы. Наиболее широко применяемые НПВС относятся именно к этой группе: диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, кетопрофен и др.;

• преимущественно селективные (мелоксикам, нимесулид) и высокоселективные ингибиторы (целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб, парекоксиб), которые блокируют только ЦОГ-2.

НПВС обычно применяют для уменьшения или устранения боли при воспалении мягких тканей, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврологических заболеваниях, травмах, в послеоперационный период.

Провизор/фармацевт, как правило, рекомендует безрецептурные НПВС как средства для симптоматической терапии болевых синдромов различного происхождения (как анальгетики), некоторые из них, например ибупрофен, мефенамовую кислоту, ацетилсалициловую кислоту – для нормализации повышенной температуры тела (как антипиретики).

ВНИМАНИЕ!

Учитывая высокий уровень потребления НПВС, следует помнить о наиболее частых побочных реакциях после применения НПВС и мерах по предупреждению их развития.

Большинство побочных эффектов НПВС возникает со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку наиболее часто применяются неселективные ингибиторы ЦОГ.

Это могут быть диспептические явления, эрозии и язвы, но не исключено развитие и более серьезных осложнений – кровотечений и перфораций. Эти побочные реакции крайне опасны, по данным статистики за 2017 год, в Украине каждый 10-й пациент с гастродуоденальным кровотечением умирает.

Учитывая тот факт, что более 60 % пациентов, госпитализированных с желудочными кровотечениями, указывают на прием НПВС, в 1986 году в медицинскую терминологию было введено новое понятие – NSAID-gastropathy, то есть НПВС-гастропатии, эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с приемом этой группы препаратов.

Как возникают НПВС-гастропатии?

По своей химической природе большинство НПВС являются слабыми кислотами. При пероральном приеме они могут вызывать как локальные повреждения (химические ожоги), так и опосредованные снижением уровня физиологических защитных простагландинов изменения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Дисбаланс повреждающих и защитных механизмов приводит к появлению эрозий и язв.

Локальное побочное действие НПВС может возникать уже с первых дней их применения.

Системное повреждающее действие НПВС, главным образом, заключается в угнетении ЦОГ-1. Именно этот фермент регулирует секрецию защитной слизи, бикарбонатов, а также способствует усилению кровоснабжения (микроциркуляции) слизистой оболочки, то есть обеспечивает ее защиту от повреждения агрессивным желудочным содержимым. В условиях блокады ЦОГ-1 эти механизмы не работают, поэтому под действием кислоты в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ образуются эрозии и более глубокие дефекты – язвы.

Факторы, увеличивающие риск развития НПВС-гастропатии:

• Пожилой возраст (65+).

• Заболевания ЖКТ (гастродуоденальные язвы, желудочно-кишечные кровотечения) в анамнезе, наличие хеликобактерной инфекции.

• Сопутствующие заболевания и синдромы (артериальная гипертензия, сердечная, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет) и прием лекарственных средств для их лечения (ингибиторы АПФ, диуретики).

• Совместный с НПВС прием антикоагулянтов, глюкокортикоидов или других НПВС, включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (как антиагреганта).

• Прием НПВС в высоких дозах, длительным курсом.

• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

• Наследственная предрасположенность (генетические особенности человека, которые могут способствовать изменению метаболизма или обезвреживанию, проявлению ульцерогенных и других побочных реакций на НПВС).

Клинические проявления НПВС-гастропатий: ощущение тяжести в желудке, боль в эпигастрии после приема препарата, изжога, тошнота, иногда рвота, ухудшение аппетита и другие диспепсические расстройства.

Однако нередко повреждения слизистой ЖКТ протекают бессимптомно. Статистика свидетельствует, что 8 из 10 пациентов не ощущают симптомов повреждения ЖКТ из-за обезболивающего действия НПВС до тех пор, пока не заметят изменения цвета кала (черный), что свидетельствует о наличии желудочно-кишечного кровотечения.

Применение селективных ЦОГ-2 селективных НПВС снижает риск развития НПВС-гастропатий, но не предотвращает его полностью. Известно, что ЦОГ-2 имеет важное значение для процессов заживления. К тому же повышение доз даже селективных НПВС, которое бывает необходимым для достижения эффекта, приводит к существенному увеличению риска НПВС-гастропатий.

Самым потребляемым НПВС в Украине, по данным мониторинга розничных продаж, является диклофенак. При этом >80 % препаратов, содержащих диклофенак, принимаются без рецепта. Доступность диклофенака в аптеках способствует бесконтрольному его приему пациентами с остеоартритом и другими суставными болями, болью в нижней части спины, фибромиалгиями, что увеличивает риск развития желудочно-кишечных кровотечений в 4,5 раза!

Диклофенак выпускают в различных лекарственных формах. Это могут быть таблетки, капсулы, суппозитории, гели, пластыри, инъекционные растворы. Популярен миф о том, что суппозитории и пластыри менее гастротоксичны. Однако это заблуждение. Поскольку диклофенак из этих лекарственных форм всасывается, поступает в кровь и блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Предупреждение развития НПВС-гастропатий

Наиболее действенным методом предупреждения НПВС-гастропатий является одновременный прием селективных НПВС и средств, снижающих продукцию кислоты, прежде всего ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Попадая в пищеварительный тракт человека, ИПП присоединяют к себе протон водорода, превращаются в активную форму, которая связывается с ферментом Na + / K + АТФазой париетальных клеток желудка. Именно этот фермент называют протонным насосом или помпой. Его блокада приводит к угнетению основной функции париетальных клеток – продукции соляной кислоты. Таким образом, образование кислоты приостанавливается на время (примерно на 16-18 часов или больше), пока фермент не синтезируется снова.

Поскольку НПВС разрушают защитные факторы слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, кислота действует на незащищенные ткани особенно агрессивно. Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, нужно уменьшить продукцию соляной кислоты париетальными клетками. Именно для этого при использовании НПВС рекомендуют профилактический прием ИПП.

Применение ИПП на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств позволяет существенно снизить:

• выраженность диспептических явлений, изжоги, язвенных поражений;

• риск развития желудочно-кишечных кровотечений, а также рецидивов таких осложнений.

Одновременный прием НПВС и средств, снижающих продукцию кислоты, прежде всего ингибиторов протонной помпы (ИПП), является наиболее действенным методом предупреждения НПВС-гастропатий [1].

К ингибиторам протонной помпы относят:

• омепразол;

• пантопразол;

• лансопразол;

• рабепразол;

• эзомепразол;

• декслансопразол.

Механизм действия всех ИПП одинаков, разница между ними заключается лишь в фармакокинетических особенностях. Наиболее изученный ИПП – это омепразол, который принято считать эталоном в лечении кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта (Regula J. Et al., 2006).

Мировым лидером среди препаратов омепразола является Омез® производства компании Dr. Reddy’s [2].

Омез® производится в различных дозах и лекарственных формах, в частности, в нашей стране это капсулы по 10 мг, 20 мг, 40 мг, инъекционные формы, порошок для приготовления суспензии (Омез Инста), а также комбинированные препараты (Омез®Д, Омез®ДСР).

К сожалению, только врачи узкого профиля (ревматологи, хирурги, травматологи, неврологи) рекомендуют НПВС «под прикрытием» ИПП. Семейные врачи, на долю которых приходится 98,1 % назначений НПВС, как правило, не делают такой рекомендации. Поэтому существенный вклад в повышение качества оказания фармацевтической помощи, снижение риска развития осложнений от терапии НПВС в данном случае могут внести провизоры и фармацевты.

Всего лишь 1 блистер препарата Омез® 20 мг (1 капсула в сутки) может предупредить такое серьезное осложнение приема диклофенака, как поражение слизистой желудка и развитие гастропатий. Ведь несоблюдении правил приема и злоупотребление НПВС могут закончится желудочно-кишечными кровотечениями.

Почему следует рекомендовать именно Омез®?

• Чем меньше кислотность желудочного содержимого (то есть чем больше значение рН), тем быстрее наступает эффект от лечения. Для большинства кислотозависимых заболеваний (в том числе для уменьшения риска желудочно-кишечных кровотечений) важно, чтобы уровень рН в желудке был более 4,0 в течение не менее 16 часов в сутки (целевой уровень рН). Такой уровень обеспечивает Омез® 20 мг. Другие генерики омепразола не удерживают рН на уровне >4. То есть Омез® – это надежный контроль кислотности [3].

• Инновационная технология покрытия пеллет (гранул действующего вещества внутри капсулы Омез®) – Eudragit® L100-55, обеспечивает высокую однородность пеллет, их массы и покрытия, а также позволяет контролировать высвобождение лекарственного вещества и поддерживает его действие в течение длительного времени [4].

• Действие Омез® начинается уже через час после приема внутрь, достигает терапевтического максимума через 2 часа и продолжается в течение суток. Это позволяет сделать режим приема удобным – для гастропротекции Омез® 20 мг следует принимать всего лишь один раз в сутки [5].

• Омез® имеет доказанную терапевтическую эквивалентность, которая подтверждена и одобрена FDA (U.S. Food and Drug Administration) [6]. Терапевтическая эквивалентность – гарантия эффективности и безопасности генерического лекарственного препарата.

• Омез® представлен в 19 странах мира. Поэтому Омез® – это наибольший опыт эффективного применения как в мире, так и в Украине [2; 7]. А опыт успешного предупреждения НПВС-гастропатий с помощью препарата Омез® на сегодняшний день превышает 15 лет [8; 9].

• Омез® надежно защищен от подделок: капсулы упакованы в алюминиевый блистер, который защищает препарат от разрушения светом, на внешней упаковке – рельефная печать и двухмерный штрихкод; микротиснение торгового названия препарата или логотипа меняется в зависимости от угла зрения. Для лиц с особенностями зрения на упаковку нанесена надпись шрифтом Брайля.

• Омепразол доказал свою эффективность в предупреждении и лечении язвенных поражений ЖКТ, развившихся на фоне приема НПВС. Доказано, что у больных НПВС-гастропатиями и язвами, осложненными кровотечением, под влиянием омепразола ограничивается повреждение и стимулируется восстановление эпителия ЖКТ. Таким образом, омепразол способствует ускорению репарации эрозий и язв, вызванных приемом НПВС, и предотвращает развитие кровотечений (Rantane• T. et al., 2014).

Для гастропротекции (защиты желудка) во время приема НПВС рекомендовано принимать Омез® 20 мг один раз в день утром за 30 минут до завтрака.

При рекомендации Омез® провизору/фармацевту следует помнить, что:

• Длительное применение омепразола с некоторыми веществами (кофеин, теофиллин, метопролол, лидокаин) приводит к замедлению их всасывания.

• Абсорбция кетоконазола, итраконазола, позаконазола, эрлотиниба при одновременном приеме омепразола значительно уменьшается и, следовательно, их клиническая эффективность может снижаться.

• Следует с осторожностью рекомендовать препараты омепразола одновременно с антикоагулянтами и дигоксином, особенно у пациентов пожилого возраста. В таких случаях показан усиленный контроль за их состоянием со стороны врача.

• Для пациентов пожилого возраста коррекции дозы омепразола не требуется.

• Омепразол можно применять в период беременности, а также детям от 1 года. Но в этих случаях пациентам следует проконсультироваться с врачом.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ


1. Дорофеев А. Э., Руденко Н. Н. Лечение гастропатий, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Место омепразола (по материалам конференций Gastrosphere 1.0 и 2.0 / Гастроэнтерология. – 2017. – Т. 51. – № 1. – С. 53–56.
2. Оценочное потребление по данным IMS Health MIDAS Database, 2014 г., среди брендированных генерических омепразолов, в уп.
3. Пасечников В. Д., Гогуев Р. С., Пасечников Д. В. Сравнение кислотосупрессивного эффекта генериков омепразола / Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2010. – № 5.
4. Доступно з 12.2015 за веб-адресами: http://eudragit.evonik.com/product/eudragit/en/Pages/default.aspx; http://biosfera.kz/product/ product?product_id=9071.
5. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Омез № UA/0235/02/01 від 30.05.2019.
6. http://cardiodrug.ru/pages/terapevticheskaya-ekvivalentnost-1.html (по состоянию на 11.07.2014); http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/docs/tempai.cfm (по состоянию на 11.07.2014).
7. Згідно з даними роздрібного аудиту Системи аналізу фармацевтичного ринку «ФармСтандарт», який є аналітичним продуктом АТ «Проксіма Рісерч», Омез®, Др. Редді’с Лабораторіз Лімітед, є брендом № 1 у сегменті інгібіторів протонної помпи (А02В 3 класу) в аптеках України щорічно за період 2004-2013 р. в упаковках і тис. доларів США.
8. A Lanas, L A Garcı´a-Rodrı´guez, M T ArroyoA Garcı´a-Rodrı´guez Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspiri• non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspiri• and combinations. Gut. 2006 Dec; 55(12):1731-8. Epub 2006 May 10.
9. Ткач С. М. Гастроэнтерология. – 2013. – № 4 (50). – С. 100; НДА – низкие дозы АСК.
10. Клиническая фармакология : в 2 т. / под ред. И. А. Зупанца, С. В. Налетова, А. П. Викторова. – Харьков, 2005.


Автор раздела: А. В. Зайченко, д.м.н., профессор, отличник образования Украины, завкафедрой фармакологии Национального медицинского университета имени А. А Богомольца

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Боль в ухе. Отит

Взаимодействие человека с внешним миром осуществляется с помощью сенсорной системы или органов чувств, к которым относится и ухо – орган, благодаря которому мы можем слышать и различать звуки.

Медицина для первостольника

Ухо (auris) – парный орган, расположенный в височных костях черепа и снаружи ограниченный ушными раковинами. В организме человека выполняет две функции:

  • воспринимает и передает звуковые импульсы;
  • отвечает за положение тела в пространстве и способность удерживать равновесие.

Поэтому ухо правильно называть органом слуха и равновесия. Попробуем в общих чертах разобраться, как он устроен и каким образом функционирует. Ухо человека условно можно разделить на 3 отдела: наружный, средний и внутренний.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина образована эластичным хрящом, покрытым кожей, и лишь одна ее часть – мочка – лишена хряща и заполнена жировой тканью. Форма и размер ушных раковин столь же индивидуальны, как и отпечатки пальцев.

Ушная раковина имеет характерные завитки, которые направляют звуковые колебания в наружный слуховой проход длиной 25–30 мм. В коже слухового прохода расположены волоски и видоизмененные потовые железы, которые вырабатывают ушную серу. Слуховой проход постепенно сужается, что дает возможность концентрировать волны и усиливать звук. Упругая тонкая барабанная перепонка, расположенная в конце слухового прохода, передает звуковые колебания от наружного уха к среднему.

Структуры наружного уха играют важную роль не только в передаче звуковых волн. Они обеспечивают постоянную температуру и влажность в области барабанной перепонки и защищают ее от механических, бактериальных и термических воздействий.

Среднее ухо начинается за барабанной перепонкой. Оно состоит из барабанной полости (объемом около 1 см³) и расположенных в ней слуховых косточек – молоточка, наковальни и стремени, которые с помощью связок и суставов подвижно соединены между собой.

Косточки передают звуковые колебания во внутреннее ухо, одновременно усиливая их. Это позволяет человеку слышать даже слабые звуки.

Барабанная полость сообщается с носоглоткой через слуховую (евстахиеву) трубу, благодаря которой поддерживается одинаковое давление воздуха на барабанную перепонку со стороны наружного слухового прохода и барабанной полости. Выравнивание давления происходит за счет поступления воздуха из носоглотки, когда человек зевает, открывает рот или глотает. Поэтому во время взлета или посадки самолетов либо высоко в горах при появлении ощущения «закладывания» ушей рекомендуют открывать рот или делать несколько глотательных движений.

Однако такая анатомическая особенность имеет свои минусы – микроорганизмы из носоглотки могут попадать в среднее ухо, что может привести к его воспалению. Поэтому средний отит – наиболее распространенное заболевание органа слуха, и когда говорят об отите, чаще всего речь идет именно об остром среднем отите.

Внутреннее ухо расположено в глубине височной кости черепа. Оно представлено лабиринтом, то есть системой полостей и каналов, заполненных жидкостями – эндолимфой и перилимфой. В лабиринте находятся слуховая часть внутреннего уха (улитка или завиток) и вестибулярный аппарат – преддверие и полукружные каналы.
Внутри улитки расположен кортиев орган – скопление особых клеток, которые перекодируют звуковые колебания в нервные импульсы и передают с помощью нервов к слуховому центру головного мозга. Именно так человек воспринимает звуки.

Вестибулярная часть отвечает за чувство равновесия и положения тела в пространстве. При малейшем перемещении тела жидкость в полукружных каналах движется, нажимает на чувствительные волоски и порождает импульсы в окончаниях вестибулярного нерва. Так в мозг поступает информация об изменении положения тела. Работа вестибулярного аппарата позволяет человеку точно ориентироваться в пространстве.

Функции любого из отделов уха могут быть нарушены в результате травм или воспалительных процессов. Воспалительные процессы в ухе называются «отитом». В зависимости от локализации различают наружный, средний и внутренний отит.

Воспаление наружного уха (наружный отит)

Чаще всего возникает в результате инфицирования или механического повреждения ушной раковины либо слухового прохода (до барабанной перепонки). Встречается нечасто. Может быть ограниченным или диффузным.

Наружный ограниченный отит – воспаление волосяного фолликула (фурункул) ушной раковины. Проявляет себя незначительной болью в очаге воспаления и рядом с ним, неприятными ощущениями при жевании, глотании. В случае возникновения фурункула на передней стенке слухового прохода отмечается болезненность при открывании рта. Пока не произойдет вызревания фурункула и вскрытия гнойника с выходом гноя, температура тела может быть повышенной.

Наружный диффузный отит возникает в случае, когда воспалительный процесс распространяется на слуховой проход. Для этого вида отита типичным является видимое сужение слухового прохода из-за развития отека; если потянуть за мочку уха, больной ощущает боль, температура тела может повышаться до 38.5–39.0°C и выше. Ушная раковина краснеет и отекает. Возможны гнойные выделения из уха с неприятным запахом.

Резкая, сильная боль для наружного отита не характерна.

Воспалительные заболевания внутреннего уха называют «лабиринтитом».
Лабиринтит – почти всегда результат осложнений инфекционных заболеваний, среднего отита или черепно-мозговых травм.

Для патологии характерны сильные головокружения, периодические нарушения координации движений, хаотичные движения глазных яблок, частые приступы тошноты и рвоты. При наличии таких симптомов пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение в таких случаях крайне опасно.

Наиболее распространенное воспалительное заболевание уха – это воспаление его среднего отдела, острый средний отит.

Именно его в народе обычно называют «отитом».
Наиболее часто отит развивается вследствие воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), гриппа.

В результате воздействия целого ряда возможных неблагоприятных факторов нарушается защитная функция слизистой оболочки слуховой трубы. Это позволяет вирусной инфекции (особенно при массивной нагрузке) преодолеть защитные барьеры, вследствие чего начинается триггерный этап развития воспалительного процесса. В просвете слуховой трубы под воздействием вирусов разрушается реснитчатый эпителий, что приводит к нарушению ее эвакуационной функции. Происходит скопление вирусов на поверхнос­ти эпителиального слоя слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха. Таким образом, вирусная инфекция чрезвычайно быстро запускает патогенетический кас­кад зажигания и начинается 2-й этап его развития – альтерация тканей.

Ведущую роль в патогенезе заболевания играет нарушение проходимости слуховой трубы вследствие отека слизистой оболочки. Снижение проходимости слуховых труб ведет к нарушению барометрической функции и, как следствие, созданию отрицательного давления в полостях среднего уха и к транссудации жидкости. После альтерации, вследствие снижения
локальных защитных механизмов, активируется патогенная флора и экссудат нагнаивается. Таким образом, острый средний отит вирусной этиологии (катаральный средний отит) трансформируется в острый бактериальный (гнойный) средний отит.

Итак, в развитии среднего отита можно выделить три стадии.

• Первая стадия – начало воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит). Клинически характеризуется очень сильной болью (один из самых сильных видов боли у человека) в ухе, которая иррадиирует в соответствующую половину головы, зубы; высокой температурой тела (38–39°С), возможно снижение слуха.

Пациенты описывают боль в ухе как колющую, сверлящую, пульсирующую, стреляющую. Она усиливается ближе к ночи, не дает покоя, мешает больному спать. Болевой синдром становится более интенсивным при глотании, чихании, кашле, так как при этом повышается давление в барабанной полости; боль может сопровождаться шумом и ощущением заложенности уха, снижением слуха.

Адекватная противоболевая терапия уже даже на начальной стадии острого среднего отита является важной, акцент следует сделать на эффективном и безопасном контроле именно этого симптома.

• Вторая стадия – перфорация барабанной перепонки, гноетечение (острый гнойный отит). Интенсивность боли уменьшается, но если отток гноя затруднен, боль может усилиться. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется.

• Третья стадия – затухание воспалительного процесса (реконвалесценция, восстановление), уменьшение и прекращение гноетечения, постепенное рубцевание барабанной перепонки.
Обычно полное выздоровление наступает через 2–3 недели.
Если возникают осложнения, заболевание может длиться дольше. После того, как выделение гноя прекращается, ведущей жалобой может стать ухудшение слуха. Визит к врачу в таком случае обязателен.

Однако острый средний отит – это не всегда гнойное воспаление. Катаральная стадия может сразу перейти в стадию реконвалесценции, если течение заболевания легкое.
На любой стадии заболевания могут наблюдаться «угрожающие» симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

  • боль в ухе постоянно усиливается даже при применении противоболевой терапии;
  • сочетание симптомов отита с повышением температуры тела более 38°С;
  • головокружение, тошнота или рвота на фоне отита;
  • кровотечение из уха;
  • сочетание симптомов отита со снижением остроты слуха;
  • существенное увеличение выделений из уха;
  • появление отека, покраснения, болезненности за ухом;
  • отсутствие положительной динамики в течении заболевания на протяжении двух дней или усиление симптомов, несмотря на своевременно начатое лечение.
Острый средний отит наиболее часто развивается у детей. Этому способствуют различные особенности анатомии и физиологии ребенка раннего возраста.

• Евстахиева труба ребенка короткая и широкая, что способствует более легкому проникновению возбудителей из носоглотки и ротовой полости в среднее ухо при насморке, чихании или кашле.

• Маленькие дети часто находятся в горизонтальном положении, что дополнительно облегчает проникновение слизи из носоглотки в слуховую трубу.

• Иммунная система ребенка не полностью сформирована, поэтому дети чаще болеют простудными заболеваниями, которые благодаря особенностям строения детского уха осложняются отитом.

• У детей нередко увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу.

Клиническая картина острого отита у детей младшего возраста (которые еще не говорят), отличается от таковой у взрослых. Ребенок беспокоен, кричит, вертит головой, тянется рукой к уху, пытается прижать больное ухо к подушке, плохо спит. В большинстве случаев малыш отказывается от еды, так как при глотании давление в среднем ухе повышается, усиливая боль. Обычно вместе с симптомами отита наблюдаются проявления ринофарингита.

Как отличить острый средний отит от других «ушных проблем»

• Если в ухо попал посторонний предмет, повышенной температуры и выделений из уха не будет. Поскольку инородное тело во время игры может попасть в ухо ребенка, родителям следует регулярно осматривать уши малыша. Для этого нужно слегка оттянуть мочку вперед и вниз – если посторонний предмет есть и его хорошо видно, можно попытаться извлечь его с помощью пинцета с притуп­ленными кончиками. Если самостоятельно удалить предмет не удается, следует доставить ребенка к врачу.

• Если в ухо попала вода, это может вызвать не только дискомфорт, но и временное снижение слуха с одной или двух сторон, однако при этом отсутствуют такие симптомы, как боль и температура.

• При образовании серной пробки ухудшается слух с одной стороны. Серные пробки следует удалять в лечебном учреждении.

• Если из ушной раковины выделяется не гной, а кровь – это не может быть проявлением среднего отита и является признаком травмы самого уха или головы. Ситуация требует вмешательства врача.

• Признаком отита является боль при надавливании на козелок – небольшой хрящевой нарост, покрытый кожей, впереди слухового прохода. Однако этот симптом часто бывает ложноположительным – надавливание на козелок может вызывать неприятные ощущения в ухе даже без отита. Поэтому его можно считать маркером заболевания лишь при наличии других жалоб.

Рациональная фармакотерапия

Больному с подозрением на острый средний отит следует рекомендовать обращение к врачу.

Срочный визит к врачу обязателен при наличии «угрожающих» симптомов и/или других ушных проблем (см. выше).

До визита к врачу можно рекомендовать симптоматическое лечение.

• Боль в ухе – это очень сильная боль, поэтому первый и самый важный этап помощи больному средним отитом – адекватное обезболивание. Даже сам запрос клиента при обращении в аптеку звучит так: «Дайте что-то от боли в ухе». Поэтому, даже направляя пациента к врачу, следует порекомендовать ему обезболивающее. В первую очередь это местные средства (ушные капли). Системное обезболивание тоже возможно, но его действие в очаге боли (ухе) менее выражено и отсрочено во времени.

Местные средства, как правило, содержат обезболивающий и противовоспалительные компоненты. Например, комбинация лидокаина (анестетик) с феназоном (НПВС), в которой компоненты работают как синергисты, усиливая действие друг друга. Это «Отипакс», первый препарат с подобной комбинацией в мире, который за более чем 20 лет применения в разных странах всегда демонстрировал высокую эффективность. Поэтому и в Украине «Отипакс» – препарат выбора ЛОР-врачей при лечении острого среднего отита, прежде всего у детей.

«Отипакс»:
− позволяет быстро снимать боль при отитах (боль становится менее интенсивной уже через 5 минут);
− сокращает время до начала анестезирующего эффекта (полная анальгезия наступает через 15–30 минут после применения препарата);
− увеличивает продолжительность и выраженность обезболивания (до 8–10 часов);
− обладает противовоспалительным действием, то есть является не только симптоматическим, но и патогенетичес­ким средством.

• Перед применением ушных капель флакон нужно нагреть в руках – это позволит избежать неприятных ощущений в ухе. «Отипакс» следует закапывать детям в возрасте от 1 месяца во внешний слуховой проход уха, в котором ощущается боль, по 4 капли 2-3 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 10 дней. Аналогичная схема лечения эффективна и для взрослых.

• Обезболивающие капли применяют только при неповрежденной барабанной перепонке. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки (наличие выделений из уха) обезболивающие капли не используют.

• Сосудосуживающие капли или спрей в нос помогают уменьшить отек слуховой трубы. Обычно это селективные симпатомиметики – фенилэфрин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолин, так называемые «местные деконгестанты».

• Не следует применять одновременно более одного сосудосуживающего препарата. Деконгексанты не желательно использовать дольше 7 дней, для лечения детей созданы специальные детские формы, например, ксилометазолин 0,05 %.

• Если температура тела повышается до 38°С (или выше), безопаснее снижать ее препаратами парацетамола или ибупрофена в возрастных дозах в виде сиропа, капсул или таблеток. Кратность приема – 2–3 раза в день.

• В случае перфорации боль проходит, поэтому обезболивающие капли не нужны. В этой стадии заболевания в ухо капают препараты, содержащие антибиотик: ципрофлоксацин, рифамицин, анти­септик мирамистин, комбинацию фрамицетина сульфат + грамицидин + дексаметазон и другие капли с анитибиотиками и кортикостероидами.

Антибактериальные ушные капли назначает только врач!

(Однако провизору следует знать, что в катаральной стадии отита капли с антибиотиками не назначают, так как антибактериальное средство не может попасть в очаг воспаления – за барабанную перепонку)

Если в результате местного лечения состояние пациента не улучшается (или ухудшается, см. «угрожающие» симптомы) в течение двух дней симптоматичес­кого лечения, нужно обратиться к врачу. Возможно, необходим системный курс лечения, включая антибиотикотерапию. Назначить его может только врач по результатам обследования пациента.

Антибиотиками первого ряда при лечении среднего отита являются пенициллины (амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой) и це­фало­спорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим), второго – кларитромицин, азитромицин, тримоксазол, левофлоксацин. Антибиотики назначают на 7–10 дней.

Профилактика острого среднего отита

Для профилактики развития острого среднего отита при ОРВИ следует:

  • использовать сосудосуживающие препараты в нос для уменьшения отека слизистой при сильном насморке и заложенности носа;
  • поддерживать баланс жидкости в организме, пить больше воды;
  • поддерживать температуру воздуха в жилом помещении в пределах от 18°С до 20°С, регулярно проветривать помещение;
  • при насморке не нужно «выдувать» слизь из носа слишком сильно, так как это вызывает блокирование слуховых труб и застой инфицированной слизи. Опорожнять следует каждую ноздрю отдельно, зажимая их по очереди.

При диффузном наружном отите также рекомендуют обезболивающие и противовоспалительные капли, если нужно – средства для снижения температуры тела. В отличие от средних отитов, капли с антибиотиками назначают уже с начала заболевания (по рекомендации врача!), поскольку очаг воспаления находится в наружном ухе. Но исключить наличие среднего отита в данном случае может только врач, поэтому консультация специалиста обязательна.

При ограниченном наружном отите используют мази или кремы, в состав которых входит антибиотик или гормональные компоненты. Их назначает врач! Если консервативная терапия неэффективна, проводят хирургическое лечение фурункула уха.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ


Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Ортопедическая продукция медицинского назначения

Что такое ортопедическая продукция медицинского назначения знают практически все работники аптек. Эти товары, как и другая нефармацевтическая продукция, привлекают новых клиентов, приносят дополнительную прибыль, поэтому собственники аптек и заведующие охотно включают их в свой ассортимент.
Но если для биологически активных добавок, средств по уходу за волосами, ногтями и кожей спрос создается искусственно, при помощи агрессивной рекламы, то ортопедия, как правило, незаслуженно пользуется меньшей популярностью и на витринах занимает наименее выгодные места. Несмотря на усилия компаний, которые производят и продвигают такую продукцию, культура потребления ортопедических товаров все еще невысока. С другой стороны, сами работники первого стола не всегда могут ответить на вопросы покупателя о конкретном бандаже, а потому предпочитают вообще не предлагать эти продукты. В результате проблема клиента остается нерешенной, а аптека упускает реальную возможность роста продаж1.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Ортопедические изделия давно и прочно заняли свое место в западных протоколах лечения. Сегодня наша медицина реформируется, ориентируясь на западные модели, поэтому многие врачи, получив дополнительное образование, все чаще рекомендуют такие изделия своим пациентам. Ни для кого не секрет, что отношение к своему здоровью и приверженность тому или иному методу лечения меняются, и опыт европейских коллег по применению методов функциональной терапии, наконец, приходит и к нам.
Изделия, которые позволяют наиболее быстро и комфортно для пациента восстановить утраченные функции органов или поддержать ослабленные, составляют базу функциональной терапии, ведь ее цель – скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни. Ортопедические изделия помогают сохранить активность и поддерживать максимально возможное качество жизни.

Основные направления функциональной терапии

1. Профилактика травм и заболеваний.

2. Повышение комфорта и качества жизни пациента в процессе лечения.

3. Качественный послеоперационный уход и сокращение сроков реабилитации.

Было доказано, что дополнение любых методов лечения функцио­нальной терапией значительно сокращает сроки выздоровления. Например, в Германии в списке методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата функциональная терапия занимает второе место после оперативного вмешательства.
Огромный штат представителей как отечественных, так и зарубежных ортопедических компаний все больше популяризирует методы функциональной терапии среди медицинских работников. А это значит, что количество назначений будет неуклонно расти. И если ваша аптека или аптечная сеть не сможет удовлетворить увеличивающийся спрос, это сделают ваши конкуренты. Чтобы такого не произошло, следует встречать покупателя во всеоружии – с ассортиментом ортопедических изделий и необходимой информацией о них.

В результате выиграет клиент, поскольку получит товар, который поможет решить его проблему, и сама аптека – удовлетворенный покупатель, с большой долей вероятности, станет постоянным и порекомендует данную аптеку своему окружению. Кроме того, продажа ортопедических изделий экономически выгодна: бандаж, например, стоит в разы дороже большинства анальгетиков.

В настоящее время на украин­ском рынке представлено мно­жество марок и моделей орто­пе­дических изделий. Новые инно­вационные компании активно теснят известные мировые бренды, проверенная временем продукция стоит рядом с новейшими разработками. Как же руководителю аптеки разобраться в этом многообразии, чтобы правильно подобрать аптечный ассортимент? Как не запутаться в большом количестве производителей компрессионного трикотажа, стелек, силиконовых изделий для стопы, корсетов, бандажей и ортезов?

Компания «Алком», руководствуясь богатым практическим опытом, готова дать руководителям сетей и категорийным менеджерам ряд практических советов по формированию оптимального ассортимента. Чтобы ортопедические изделия медицинского назначения не задерживались на аптечных полках, быстро оборачивались и приносили прибыль¹.

Формируем ассортимент

1. При формировании ассортимента в первую очередь следует учитывать ценовой сегмент вашей аптеки и финансовые возможности покупателей, которые к вам приходят. В аптеке социальных цен вряд ли будут искать изделие премиум-класса, а в элитном районе – продукцию низкого ценового сегмента.
Компания «ТД Алком» предлагает ортопедическую продукцию среднего ценового сегмента, которая может с успехом продаваться в любой аптеке покупателям с различным уровнем дохода. При этом изделия компании производятся из европейского сырья, а по качеству и дизайну они близки к ортопедическим товарам премиум-класса.

2. Обязательно следует учитывать потребности лечебно-профилактических учреждений, которые расположены недалеко от вашей аптеки. Если рядом открыт травматологический пункт, пациентам будут необходимы фиксаторы суставов, наличие в ближайшем ЛПУ хирургического отделения создаст спрос на послеоперационные бандажи, а роддом или женская консультация обеспечат потребность в до- и послеродовых бандажах и компрессионном трикотаже.

3. Чем шире перечень показаний к применению изделия, которое аптека планирует включить в свой ассортимент, тем выше вероятность, что его купят. Например, эластичным наколенником может заинтересоваться и посетитель ближайшего спортзала, и подвернувший ногу школьник, и пациент с артритом.

4. Чем более понятно покупателю назначение изделия, тем выше вероятность, что оно будет пользоваться спросом и без рекомендации врача: согревающий пояс для поясницы купят быстрее и охотнее, чем ортез полной фиксации.

5. Чтобы выбранные аптекой изделия успешно реализовывались, первостольникам следует знать, для чего они предназначены, и уметь их продавать².

Ортопедическая продукция: основные сведения

Ассортимент изделий медицинского назначения включает несколько десятков товарных групп. Если говорить об аптечном ассортименте, оптимально включить в него такие группы изделий:

• корректоры осанки;

• изделия для поясничного отдела позвоночника: пояса (в том числе согревающие), ортезы, бандажи;

• бандажи легкой и средней степени фиксации;

• ортопедические стельки и полустельки;

• силиконовые изделия для стопы;

• компрессионный трикотаж;

• эластичные бинты;

• послеоперационные бандажи;

• бандажи для беременных.

Именно этими группами ортопедических изделий чаще всего интересуются посетители аптек. Если правильно расположить такую продукцию на аптечных полках, она будет весьма прибыльной, ведь перечень показаний к ее применению довольно широк и охватывает практически все группы населения.
Об этом убедительно свидетельствует статистика: проблемы стопы отмечаются у 80 % населения Земли, заболевания вен – у 85 %, позвоночника – у 60 %, нарушения осанки – у 75 %.
В современном мире множество детей имеют негармоничную осанку, испорченную многочасовыми играми за компьютером или телефоном. Сложно найти женщину, не испытывающую к концу дня боли в ногах, а мужчин, ни разу в жизни не получавших травму, просто не существует. Практически все представители старшего поколения для поддержания приемлемого качества жизни нуждаются в ортопедических изделиях. И каждому из этих людей можно облегчить жизнь.

Кому нужны
ортопедические изделия

1. Покупателям, которые сами интересуются такими товарами или пришли по рекомендации врача.

2. Ортопедические изделия мож­но и нужно предлагать как дополнение к лекарственным препаратам и биологически активным веществам (см. таблицу на следующей странице). Ведь часто люди просто не знают, что обеспечить себе больший комфорт не так сложно, как кажется.
Такие дополнительные продажи не только повышают прибыльность точки продаж, но и создают дополнительный приток покупателей, ведь эти изделия нужно время от времени обновлять.

3. Ортопедические изделия популярны среди людей, которые заботятся о своем здоровье.
Сторонники здорового образа жизни давно оценили предоставляемые ортопедической продукцией преимущества: она помогает поддерживать тело в отличной форме. Кроме того, множество украинцев уже понимают, что предотвратить заболевание дешевле, чем лечить его. Поэтому все популярнее становятся средства профилактики, и вопрос «что у вас есть для защиты спины?» больше не вызывает удивления. А поскольку ортопедических салонов в нашей стране пока немного, и не каждый готов тратить время на их поиск, удовлетворить существующий спрос вполне может аптека, в которой для защиты спины есть корсет, для защиты коленей – наколенники, а против варикоза – компрессионный трикотаж.

4. Покупателям с запросом на лечение без побочных эффектов.

Очень частый запрос, который во многих случаях можно удовлетворить ортопедическими изделиями. Ведь если у человека болит колено, и «химию» он не любит, то между гомеопатией и бандажом выбор очевиден. Бандаж подействует сразу, его эффективность клинически подтверждена, а применение не вызывает побочных эффектов. Это выгодно пациенту (быстрый эффект) и аптеке (ортопедические изделия имеют не самую низкую стоимость).

Ортопедические изделия медицинского назначения компании «Алком»

Запросы, при которых клиенту можно предложить ортопедические изделия

О компании
Философия компании – забота о каждом. Поэтому ортопедическая продукция ТМ «Алком» – это высокое качество, безопасность и доступная цена.
Компания «Торговый дом Алком» кропотливо создает базу знаний в области ортопедических изделий медицинского назначения, собирает экспертов и обучает специалистов, работающих с ортопедической продукцией, чтобы общими усилиями помочь как можно большему количеству людей вернуть здоровье или же сохранить его.

Все выпускаемые компанией «Алком» изделия отличаются высочайшим качеством, подтвержденным многочисленными сертификатами. Они не только выглядят, как продукция премиум-сегмента, но и обеспечивают столь же эффективную поддержку, служат надежно и долго. Европейское сырье, современное оборудование, инновационные технологии производства и многоступенчатая система контроля гарантируют потребителям высокое качество за умеренные деньги.

Основными преимуществами ортопедических изделий марки «Алком» являются:

• высокая эффективность;

• длительный срок службы;

• удобство;

• простота в использовании и обслуживании;

• богатый ассортимент и широкий размерный ряд, позволяющий подобрать изделия для пользователей любой комплекции;

• гипоаллергенность;

• доступная цена.

Ассортимент продукции ТМ «Алком» включает в себя ортопедические изделия различной степени фиксации для спины и суставов, медицинские послеоперационные бандажи, бандажи для беременных, ортопедические стельки и другие изделия для стопы, а также компрессионный трикотаж. Широкая линейка изделий ТМ «Алком» ориентирована прежде всего на аптечные продажи.


Стельки

Как показывают современные исследования, патология стопы составляет более 60 % от общего количества заболеваний опорно-двигательного аппарата. Гиподинамия, работа в статичном положении, неправильное питание и другие факторы приводят к тому, что у людей развиваются плоскостопие, натоптыши, различные деформации суставов стопы, пяточная шпора и другие патологии. Подавляющее большинство таких пациентов обращается за помощью не к врачу, а именно в аптеку. Как показывает практика, более половины посетителей аптеки имеют те или иные заболевания стопы. В группы риска входят:

• люди с избыточным весом;

• беременные женщины;

• те, кто носит неудобную обувь (с каблуком более 5 см, узким носком, излишне жесткой подошвой и т. д.);

• работники, проводящие на ногах более 4 часов в день.

Задача сотрудника аптеки – выявить проблему и предложить решение, которое удовлетворит посетителя.

Ортопедическая продукция для лечения плоскостопия:

• стельки (используются, как правило, в закрытой обуви);

• полустельки (для узкой, модельной и открытой обуви; они остаются незаметными, потому что полностью накрываются стопой);

• детские стельки, изготовленные в соответствии с детской анатомией и с учетом этапов формирования стопы.

Покупатели, у которых деформирована стопа, часто покупают обувь на несколько размеров больше. Но при использовании стельки по размеру обуви, а не ноги, супинаторы смещаются относительно сводов стопы, что может привести к дискомфорту и минимизации лечебного эффекта.
Стельки и силиконовые изделия для стопы используются при различных деформациях стопы, плоскостопии, синдроме диабетической стопы (для лечения и профилактики травм). Применение ортопедических стелек рекомендуется в комплексном лечении болезней позвоночника (остеохондроза, сколиоза, нарушения осанки, перекосов таза) и суставов нижних конечностей.

При использовании ортопедических стелек:

• своды стопы поддерживаются в анатомически правильном положении;

• нагрузка на стопу распределяется равномерно и правильно;

• снижается утомляемость при длительном хождении или стоянии;

• предотвращается дальнейшее развитие плоскостопия;

• снижается риск развития вальгусной деформации большого пальца стопы, так называемой «косточки».

Стелька должна строго соответствовать размеру ноги, а не обуви!


Изделия для стопы из медицинского силикона

Предназначены для предотвращения травмирования кожи стоп (тут они могут посоперничать с привычным пластырем) или для устранения дискомфорта в деформированной стопе.

Изделия для стопы особенно нужны людям старшего поколения. Зачастую у таких пациентов деформации стопы видны невооруженным глазом и задача первостольника – не пропустить их и предложить эффективную помощь.
Одним из самых распространенных видов деформации стопы (после плоскостопия) является так называемая «косточка» – искривление плюснефалангового сустава большого пальца стопы и непосредственно большого пальца по направлению наружу. Чем сильнее такая деформация, тем больший дискомфорт испытывает человек. Чтобы облегчить состояние таких пациентов и защитить кожу пораженного сустава, компания «Алком» предлагает силиконовые протекторы на сустав большого пальца различных моделей.

Компрессионный трикотаж

Лечение компрессией заболеваний, связанных с нарушением работы венозной системы, применяется давно и является достаточно популярным. Но если 20 лет назад главной составляющей такого лечения были эластичные бинты, то сегодня их место занял созданный с учетом анатомии и более эстетичный компрессионный трикотаж. Количество назначений такой продукции постоянно растет, поэтому правильно подобрав изделие клиенту один раз, аптека может получить постоянного покупателя: курсы лечения компрессионным трикотажем длительны, а изделия время от времени необходимо менять.
Лечебный эффект компрессионного трикотажа состоит в том, что изделие физиологично распределяет давление на мягкие ткани: на уровне щиколотки оно максимально, а по мере приближения к паху – снижается. В результате кровь, как и должна, активно продвигается снизу вверх и не застаивается в ногах. Компрессионное воздействие уменьшает диаметр растянутых вен, благодаря чему соединяются створки венозных клапанов и восстанавливается их функция. Венозный кровоток нормализуется, снижается риск образования тромбов, уменьшаются отеки, боли, чувство усталости и тяжести в ногах.
Компрессионный трикотаж, пред­лагаемый компанией «Алком», эстетичен, изготовлен из воздухо- и влагопроницаемых материалов. Компания гарантирует высокую лечебную эффективность изделий, которые при этом удобны и просты в уходе.

По уровню давления на тело компрессионный трикотаж можно разделить на 4 класса. Чем выше класс, тем сильнее компрессионное воздействие.

• Компрессионный трикотаж 1-го класса (давление 18–21 мм рт. ст.) рекомендуется при тяжести в ногах, склонности к отекам, наличии расширенных вен длиной до 5 см, сосудистых звездочек, при неблагоприятной наследственности, а также при беременности, когда существенно повышается риск развития варикозной болезни.

• Трикотаж 2-го класса компрессии (23–32 мм рт. ст.) рекомендуется при варикозном расширении вен, наличии выраженной боли и отечности в ногах, при остром тромбофлебите, а также после хирургического лечения вен.

• 3-й и 4-й классы компрессии (34–46 и более 49 мм рт. ст. соответственно) назначаются исключительно лечащим врачом при запущенных и тяжелых формах хронической венозной недостаточности, таких как тромбоз глубоких вен, хронический тромбофлебит, трофическая язва, лимфедема и др.

Наиболее активно в аптеках покупают изделия второго класса компрессии, так как именно их чаще всего назначают врачи и для их использования не нужны специальные приспособления.
Изделия первого класса занимают второе место по популярности. Но именно они имеют огромный потенциал: их можно продавать в комплексе, например, с венотониками или оральными контрацептивами. Трикотаж 1-го класса компрессии следует рекомендовать людям, которые работают сидя или стоя и еще не имеют ярко выраженных симптомов венозной недостаточности. И главное – изделия первого класса компрессии не имеют противопоказаний.

Кроме лечебного, существует и профилактический компрессионный трикотаж. Он оказывает на тело менее интенсивное воздействие (10–15 мм рт. ст.) и более удобен в использовании. Его рекомендуют при длительной работе в одном положении, при долгих поездках или перелетах, ношении обуви на высоком каблуке (более 5 см), а также людям с избыточным весом. Профилактический компрессионный трикотаж рекомендуется начинать носить, когда серьезных жалоб еще нет, а есть лишь ранние симптомы хронической венозной недостаточности (усталость в ногах к вечеру).
Для корректного выбора компрессионного трикотажа обязательно нужно снять мерки, поскольку неправильно подобранное изделие не принесет желаемого лечебного эффекта и будет вызывать дискомфорт. Измерение лучше проводить утром, когда ноги еще не отекли. Если это условие не соблюдено, то перед снятием мерок нужно лечь или сесть и поднять ноги выше уровня таза на 15–20 минут, чтобы ушла отечность. Замер следует проводить нерастяжимой пластиковой или тканевой лентой, избегая ее перекручивания. Она должна плотно охватывать, но не перетягивать ногу (кожа под лентой не должна собираться в складочки). Измерить нужно щиколотку, самую широкую часть икры, колено и самую широкую часть бедра. Выбирать размер следует по таблице, которая представлена на упаковке каждого изделия.
К сожалению, в условиях аптеки проведение всех измерений часто бывает невозможным. Тогда при нормальных пропорциях ног покупателя можно ограничиться замером щиколотки. Он всегда будет основным, так как в этой области создается наибольшее давление.

Если ноги непропорциональны, то есть по замеру щиколотки клиенту нужен один размер, а по замеру, например, бедра – другой, предпочтение следует отдать большему размеру или заказать компрессионное изделие по индивидуальным меркам (компания «Алком» такую услугу предоставляет).


Виды компрессионного трикотажа:

– гольфы;

– получулки;

– чулки;

– колготы (в том числе с шортиками, которые специально смоделированы для беременных).

Нужно учитывать, что мужчины предпочитают носить гольфы (их и следует предлагать), а покупателям, которые часто ходят в туалет (например, беременным), лучше рекомендовать чулки, поскольку надевать и снимать компрессионные колготы сложнее, чем обычные.
Современные материалы, которые использует в производстве компрессионного трикотажа компания «Алком», позволяют с комфортом носить его в любое время года. Эти изделия гораздо дольше, чем обычные колготки, не поддаются износу.

Бандажная продукция

Самой большой и разнообразной группой ортопедической продукции являются бандажи.
На первый взгляд, все просто: бандаж на шею нужен, когда болит шея, на колено – когда болит колено, на поясницу, если есть боли в спине. Но нужно помнить правило: чем тяжелее патология, тем сильнее должен фиксировать больную область бандаж. С этой точки зрения группа делится на бандажи:

• легкой степени фиксации (эластичные, применяются при растяжениях или для профилактики травматизма);

• средней степени фиксации (полужесткие и жесткие, нужны при вывихах или дегенеративно-дистрофических заболеваниях);

• сильной и полной степени фиксации (ортезы, имеющие жесткий каркас и способные полностью зафиксировать конечность при тяжелых вывихах, переломах и т. д.).

Конструкторы компании «Алком» создают каждый бандаж с учетом особенностей той или иной патологии, используя для этого материалы с самыми разными свойствами. Это наиболее современные материалы: трикотажное полотно на основе синтетических волокон, содержащее хлопок; неопрен (разновидность губчатой резины) и его аналоги; пенополиуретан и его производные; износостойкие эластичные ленты, а также воздухопроницаемые бандажные ленты; триплексные материалы с содержанием хлопка. Все материалы, которые используются при производстве продукции компании, строго соответствуют следующим требованиям:

• в течение длительного срока сохраняют фиксирующие свойства;

• обеспечивают компрессионное воздействие со строго заданными показателями;

• нейтральны для кожи (не вызывают аллергии или раздражения);

• не препятствуют свободной циркуляции воздуха, не создают парникового эффекта;

• эффективно впитывают влагу и отводят ее наружу, оставляя кожу сухой.

Благодаря соблюдению этих требований изделия ТМ «Алком» отличаются удобством, комфортом при использовании и отличным дизайном.

Бандажную продукцию можно разделить на четыре основные группы:

– корректоры осанки;

– корсеты и бандажи (пояса) для спины;

– бандажи для поддержки брюшной полости (послеоперационные, грыжевые и дородовые);

– фиксаторы суставов.

Корректоры осанки

При нарушениях осанки применяются реклинаторы и корректоры осанки. Эти ортопедические приспособления поддерживают тело в определенном положении, формируя правильную мышечную память и правильный двигательный стерео­тип.

Изделия этой группы:

• расправляют плечи, устраняя видимые нарушения осанки;

• формируют правильный мы­шечный стереотип, устраняют мышечный дисбаланс;

• снимают нагрузку с позвоночника, снижают или устраняют болевой синдром и патологическое перенапряжение определенных мышечных групп;

• останавливают дальнейшее развитие нарушений осанки.


Пример такого изделия – корректор осанки ортопедический, ТМ «Алком», арт. 1020.

Высокое содержание хлопка делает его приятным на ощупь, он хорошо впитывает влагу, выводя ее наружу и оставляя кожу сухой. Синтетические волокна позволяют изделию длительное время сохранять свои первоначальные свойства. Данная модель выполнена в виде системы эластичных лент с регулирующими их длину застежками-липучками. Ленты разворачивают и удерживают в заданном положении плечи, уменьшают изгиб позвоночника в грудном отделе. Они протягиваются от спинки изделия поверх надплечий, перекрещиваются на спине и снова выводятся вперед, где фиксируются застежками-липучками после регулирования степени натяжения. Спинка из воздухопроницаемого материала, усиленная ребрами жесткости, создает опорный каркас для позвоночника и снижает нагрузку на поясницу. Чтобы защитить кожу от натирания, конструкторы предусмотрели на лямках мягкие вставки из хлопчатобумажной ткани. Пояс корректора спроектирован таким образом, чтобы надежно фиксировать изделие на теле, но при этом не мешать.

Корректор осанки ортопедический, ТМ «Алком», арт. 1020, рекомендуется к применению в таких случаях:

• нарушения осанки (сутулость, вялая осанка);

• искривление грудного отдела позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз);

• юношеские остеохондропатии, сопровождающиеся болевым синдромом;

• боли, появляющиеся при развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (например, при остеохондрозе).

Существуют правила применения этой группы изделий, которые нарушать нельзя!

Если лечащий врач не рекомендовал иначе, то схема применения такова:
– неделя 1: 2 часа в день;
– неделя 2: 3 часа в день;
– неделя 3: 4 часа в день;
– неделя 4: 5 часов в день;
– неделя 5–11: 6 часов в день;
– неделя 12: 5 часов в день;
– неделя 13: 4 часа в день;
– неделя 14: 3 часа в день;
– неделя 15: 2 часа в день.

Если курс лечения необходимо повторить, корректор носят по 4 часа каждый день в течение месяца. По мере исправления осанки наплечные петли необходимо подтягивать.

Корсеты и пояса для спины

Эти изделия используются для лечения заболеваний позвоночника и в процессе реабилитации после травм и операций в этой области.

Основные функции, которые выполняют ортопедические изделия для спины, такие:

• фиксация и стабилизация позвоночника;
Фиксация – ограничение объема движений в заданных границах. Создавая опорный каркас, изделия ТМ «Алком» обеспечивают снижение нагрузки на позвоночник, предотвращают излишнюю подвижность, поддерживают спину в естественном положении.

• ограничение излишнего объема движений;

• снижение нагрузки на межпозвонковые диски;

• нормализация работы мышц, снижение мышечного тонуса;

• поддержка и разгрузка поврежденных сегментов позвоночника.

Все изделия ТМ «Алком» для спины обеспечивают компрессионное воздействие разной степени интенсивности. Такое воздействие позволяет предотвратить развитие отека или устранить его, если поврежденная область отекла ранее. Кроме того, компрессия стимулирует проприорецептивную чувствительность на поврежденном участке спины.
Помимо перечисленных функций, некоторые из изделий ТМ «Алком» для спины обеспечивают согревающий эффект. Повышение температуры в области воздействия бандажа ускоряет обменные процессы, стимулирует кровоснабжение, ослабляет или устраняет симптомы воспаления и сокращает срок выздоровления. Особенно высокую эффективность теплолечение демонстрирует на средних и поздних сроках реабилитации после операций и травм, а также при хронических заболеваниях позвоночника.
Использование корсетов и бандажей (поясов) для спины ТМ «Алком» рекомендуется в таких случаях:

• боли в спине (острые и хронические);

• травмы позвоночника;

• период реабилитации после травм и операций в области пояснично-крестцового отдела позвоночника;

• период реабилитации после оперативного лечения позвоночника (удаления грыж, оперативного лечения переломов позвонков и т. п.);

• состояния после неосложненных переломов тел позвонков;

• остеохондроз поясничного
отдела и его проявления (протрузии, ущемление нервных окончаний, грыжи межпозвонковых дисков и т. п.);

• нарушение обменных процессов в позвоночнике, в том числе с болевым синдромом;

• дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания позвоночника (радикулит, миозит, спондилит, артрит);

• интенсивные спортивные, произ­водственные и другие нагрузки на позвоночник (для профилактики травм).


Типичный представитель этой группы изделий – корсет на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, с тяговой системой, ТМ «Алком», арт. 2032.

Высота корсета – 26 см. Изделие рекомендуется применять при поражениях 3–5 позвоночно-двигательного сегмента (поясничного отдела позвоночника). Динамическая тяговая система состоит из нерастяжимых лент, которые позволяют пользователю самостоятельно регулировать степень фиксации позвоночника и отлично приспосабливают корсет к параметрам пациента. При помощи ребер жесткости изделие создает в области воздействия опорный каркас, фиксируя поясницу и снимая с нее нагрузку. Это позволяет пользователю сохранить высокое качество жизни и снимает ограничения, возникающие при заболеваниях и травмах позвоночника. Тяговая система также обеспечивает компрессионное воздействие на мышцы спины, ускоряя выздоровление. При этом конструкция пояса не утяжелена дополнительными приспособлениями, изделие максимально простое в применении.

Корсет очень комфортен, потому что материал, из которого выполнена его основа, хорошо сохраняет тепло, но отводит влагу наружу, оставляя кожу сухой и не вызывая раздражений. Кроме того, этот материал обладает отличной воздухопроницаемостью, что позволяет применять изделие даже в теплое время года без образования между кожей и тканью парникового эффекта.
Корсет на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, с тяговой системой, ТМ «Алком», арт. 2032, рекомендуется к применению в следующих случаях:

• острая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника после интенсивной физической нагрузки или из-за обострения заболеваний этого отдела;

• непрерывные болевые ощущения в пояснице низкой или средней интенсивности, которые могут периодически усиливаться;

• стартовые боли или дискомфорт в пояснице по утрам, после длительного пребывания в одном положении (за рулем, за компьютером, швейной машинкой и т. д.) или после дневного отдыха;

• напряжение, боли и судороги в мышцах спины, которые проявляются при выполнении физических работ (работы по дому, в саду, огороде).
Режим применения корсета и длительность курса лечения назначает врач, исходя из симптомов, которые наблюдаются у конкретного пациента.

Для профилактики травм и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника допустимо ношение данного изделия до 8 часов в сутки во время всего процесса двигательной активности.

Бандажи для поддержки брюшной полости
На рынке ортопедической продукции широко представлены бандажи для поддержки живота. Они просты в применении, пользуются спросом и малозатратны в изготовлении, поэтому их можно найти в продуктовом портфеле практически каждого производителя ортопедической продукции медицинского назначения. Эту большую группу можно разделить на три подгруппы:
– послеоперационные (или абдоминальные), для поддержки передней брюшной стенки;
– грыжевые (применяются при пупочной или паховой грыже);
– бандажи для беременных.

Каждая из подгрупп имеет собственные особенности и свой перечень показаний к применению.
Одно из самых распространенных изделий этой группы – послеоперационный (или абдоминальный, от латинского abdomen – живот) бандаж. Собственно, любой бандаж, который применяется на области живота, называется абдоминальным. А поскольку большинство оперативных вмешательств проводится в этой области, то за данной подгруппой и закрепилось название «послеоперационные бандажи». Абдоминальные бандажи рекомендуются и используются в таких случаях:

• после оперативных вмешательств в области брюшной стенки для предотвращения образования послеоперационных грыж;

• после оперативных вмешательств у пациентов с избыточным весом, а также у пациентов старше 60 лет с признаками слабости мышц брюшной стенки;

• после кесарева сечения, а также после естественных родов (применение бандажа в обоих случаях будет дополнительно стимулировать процесс сокращения маточного мышечного мешка);

• для профилактики расхождения швов в первые несколько дней после проведения операции;

• для снижения болевых ощущений в области операционной раны на раннем этапе реабилитации;

• после оперативных вмешательств в области грудной клетки (в торакальном отделе) для снижения подвижности тканей;

• для предотвращения образования, а также после вправления уже образовавшейся грыжи белой линии живота;

• при пупочных грыжах у взрослых послеоперационный бандаж может использоваться в качестве грыжевого;

• для дополнительной поддержки живота у пациентов с избыточной массой тела, а также для поддержки кожного фартука после резкой потери веса;

• вместо жесткого корсета или утягивающего белья для достижения эффекта стройной фигуры: бандаж убирает 2-3 сантиметра в талии, подтягивает живот и визуально уменьшает лишние объемы.
Все изделия медицинского назначения, которые входят в бандажную группу, изготавливаются из высококачественной бандажной ленты, которая отличается высокой износоустойчивостью и воздухопроницаемостью. Хороший послеоперационный бандаж обязательно должен полностью накрывать область разреза, плотно прилегать к телу пациента, но при этом не должен натирать, давить или вызывать раздражение на коже.


Всеми перечисленными свойствами в полной мере обладает бандаж послеоперационный и послеродовой эластичный «Евро», ТМ «Алком», арт. 2022.

Эта популярная модель абдоминального бандажа предназначена для бережной, но надежной поддержки брюшной стенки после оперативных вмешательств. Помимо этого, ее рекомендуют при вправляемых неоперабельных грыжах белой линии живота и при опущении органов брюшной полости.
Этот бандаж отлично подходит людям среднего роста (до 175 см), для таких пациентов высоты бандажа в 24 см достаточно, чтобы полностью закрыть переднюю брюшную стенку и в полной мере обеспечить поддержку органов брюшной полости. Если рост пользователя выше среднего (от 175 см), то бандаж обеспечивает частичную поддержку передней брюшной стенки и может применяться после операций с поперечными или косыми разрезами.
Эластичный материал, из которого изготовлен послеоперационный бандаж, арт. 2022, отлично фиксирует брюшную полость и плотно прилегает к телу пациента. Структура ткани не препятствует свободной циркуляции воздуха, отводит влагу с поверхности тела наружу бандажа, оставляя кожу сухой и не перегревая ее. Надежная застежка-липучка, прошитая по всей высоте бандажа, хорошо фиксирует изделие. Конструкцией бандажа предусмотрен клапан из нерастяжимого материала с высоким содержанием хлопковых волокон. Он обеспечивает дополнительную защиту для мышц, бережно поддерживает послеоперационный шов, не травмируя его, и не вызывает раздражений на коже.

Бандаж послеоперационный и послеродовой эластичный «Евро», ТМ «Алком», арт. 2022, рекомендуется к применению в таких случаях:

• восстановительный период после родов (как естественных, так и кесарева сечения, для стимуляции сокращения матки и нормализации положения внутренних органов);

• период реабилитации после оперативных вмешательств в области брюшной полости;

• абдоминальные грыжи, вентральные грыжи;

• необходимость профилактики возникновения послеоперационных грыж передней брюшной стенки;

• опущение органов брюшной полости;

• необходимость поддержки живота при лишнем весе или после резкой потери веса.
Режим и продолжительность применения абдоминального бандажа после операции или родов назначает лечащий врач в зависимости от симптомов пациента.
При отсутствии противопоказаний возможно ношение бандажа до 12 часов в сутки во время двигательной активности.

Фиксаторы суставов

Фиксаторы суставов конечностей (бандажи и ортезы) – самая обширная и наиболее популярная группа ортопедических изделий медицинского назначения. Чаще всего они классифицируются по степени фиксации – мере ограничения объема движения в суставе, для которого бандаж предназначен. Выделяют 4 степени фиксации суставов, которые обеспечиваются материалами или конструкцией конкретного изделия.

– Легкая степень фиксации
Как правило, легкая фиксация обеспечивается материалом, из которого выполнено изделие. Изделия именно этого класса часто называют бандажами (в противовес ортезам, обеспечивающим сильную и полную степени фиксации). Такие бандажи ограничивают движения минимально, не мешают и остаются практически незаметными. Изготавливаются они, как правило, из трикотажных эластичных тканей, неопрена или его аналогов (аэропрена).

– Средняя степень фиксации
В этом классе изделий фиксация, помимо эластичного материала (того же, что и для бандажей легкой степени фиксации), обеспечивается дополнительными ребрами жесткости, в основном гибкими: металлическими пружинными или пластиковыми. Бандажи средней степени фиксации эффективно предотвращают травмы и болевые ощущения от чрезмерной подвижности в суставе, но и ограничивают объем движения в суставе примерно наполовину от физиологически возможного.

– Сильная степень фиксации
Ограничение объема движений в суставе осуществляется за счет материала изделия (как правило, нерастяжимого) и металлических ребер жесткости. Для того, чтобы изделие максимально эффективно выполняло свою функцию, ребра жесткости моделируются под особенности конкретного пользователя так, чтобы фиксатор плотно прилегал к конечности. Часто ребра жесткости дополнительно оборудованы шарнирными соединениями, задающими угол сгибания в суставе. Чтобы можно было усилить фиксацию, изделия могут дополняться ремнями-затяжками и другими конструктивными элементами. Основными материалами для изготовления ортезов сильной степени фиксации являются неопрен и его аналоги. Подвижность в суставе эти изделия ограничивают примерно на две трети от возможной. Применяются они при серьезных проблемах с суставами и покупаются, как правило, по назначению врача.

– Полная степень фиксации
Такая фиксация обеспечивается жесткими металлическими ребрами, металлическими или негибкими пластиковыми каркасами. В этих ортезах используются плотные, нерастяжимые материалы, чаще всего – различные виды триплекса. Ограничение движения в суставе достигается максимальное, вплоть до обеспечения полной неподвижности. Изделия этого класса еще называют жесткими ортезами. Они могут успешно заменять транспортировочные шины или гипсовые повязки. Применяются, когда необходимо обеспечить конечности полный покой. Назначаются лечащим врачом.
В аптеке чаще всего приобретают бандажи легкой и средней степени фиксации. Однако нередко приходят и клиенты, страдающие хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, или пациенты после травм суставов, на средних и поздних сроках реабилитации, которым нужны ортезы.

Ассортиментная таблица артикулов изделий ТМ «Алком» по степеням фиксации

Фиксаторы суставов ТМ «Алком» аптечного ассортимента применяются в следующих случаях:

Травмы

• растяжение связок и мышц;

• период реабилитации после травм сустава;

• привычный вывих (хроническая нестабильность) сустава;

• необходимость профилактики травм и повреждений при спортивных, производственных и других нагрузках на сустав.

Острые заболевания суставов

• артрит (период применения фиксатора сустава – 7-8 недель);

• тендинит (период применения фиксатора сустава – до 8 недель);

• бурсит (период применения фиксатора сустава – до 5 недель);

• миозит (период применения фиксатора сустава – 3-4 недели).

При воспалительных заболеваниях суставов физиотерапевтическое лечение с применением бандажной продукции медицинского назначения следует начинать после снижения интенсивности воспалительных симптомов – через 7-10 дней после их появления.

Дегенеративно-дистрофические (хронические) заболевания суставов

• артроз и остеоартроз в стадии ремиссии;

• необходимость профилактики развития патологической подвижности в суставе, потребность в дополнительной поддержке сустава при незначительно выраженных симптомах;

• работа в неблагоприятных условиях (сырость, низкая температура, сквозняки и т. п.).


Одним из самых популярных изделий этой группы товаров является бандаж на коленный сустав, ТМ «Алком», арт. 3022, эластичный, легкой степени фиксации.

Материал, из которого произведен этот наколенник, обладает высокой степенью воздухопроницаемости, не создает на поверхности кожи парникового эффекта. Благодаря отличной эластичности изделие легко надевается и не мешает в процессе применения. При изготовлении бандажа применяется технология круглого вязания, на изделии нет швов, которые могли бы натирать кожу. Мягкая обработка края наколенника снижает вероятность передавливания конечности, его можно использовать, даже если нога сильно отекла. Эластичная ткань равномерно распределяется на суставе, создает умеренный компрессионный эффект, устраняет или предотвращает отечность. Благодаря анатомической конструкции наколенника он отлично сидит на ноге, не сползает и остается практически незаметным. Особые зоны, вывязанные с большим растяжением нитей, обеспечивают точное прилегание и равномерное компрессионное воздействие на сустав при ходьбе.
Наколенник надевается на ногу, как чулок, при этом зона специальной вязки должна расположиться на колене спереди. Для правильного выбора размера бандажа нужно снять всего одну мерку и выбрать изделие по размерной таблице, которую можно найти на коробке и во вложенной инструкции. Чтобы убедиться, что размер выбран правильно, перед покупкой бандаж рекомендуется примерить.

Бандаж на коленный сустав, ТМ «Алком», арт. 3022, обеспечивает легкую степень фиксации коленного сустава и способствует снижению болевых ощущений. Благодаря микромассажному эффекту улучшается кровоснабжение области воздействия бандажа, что позволяет сократить срок выздоровления после травм и заболеваний сустава. Умеренное компрессионное воздействие позволяет успешно использовать эту модель при заболеваниях сустава, которые сопровождаются отечностью различной степени выраженности.

Бандаж на коленный сустав, ТМ «Алком», арт. 3022, рекомендуется к применению в следующих случаях:

• ушибы и травмы коленного сустава (на средних и поздних сроках реабилитации);

• растяжение связок и мышц;

• начальные стадии хронических дегенеративно-
дистрофических забо­ле­ваний, сопровождающихс­я болевым синдромом;

• активные физические нагрузки на коленный сустав (для профилактики травм и повреждений).
Режим и продолжительность применения эластичного бандажа легкой степени фиксации назначает лечащий врач в зависимости от симптомов пациента.

При отсутствии противопоказаний можно носить наколенник до 12 часов в сутки, не снимая.

Как помочь посетителю аптеки, используя ортопедические изделия

Болит голова

Часто причиной головной боли является нарушение кровообращения в сосудах шеи из-за перенапряжения мышц. Чтобы устранить такие боли, достаточно расслабить мышцы шеи и восстановить нормальное кровоснабжение головного мозга. Решение проблемы – воротник (шина) Шанца. Обеспечивая эффект теплолечения, он расслабит напряженные мышцы, и головная боль уйдет.

Болит шея

С этой проблемой тоже эффективно справляется воротник (шина) Шанца. Он снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника, ограничивает подвижность, вызывающую болевые ощущения в шее, и, как указывалось ранее, предоставляет эффект теплолечения, помогая мышцам расслабиться. Боль уходит быстро и без применения обезболивающих препаратов.

Болит спина

В этом случае поможет корсет, который, в отличие от фармацевтических препаратов, начинает действовать сразу. Он снимает нагрузку с позвоночника и мышц спины, позволяя им расслабиться и снимая спазм. Корсет ограничивает движения, которые вызывают боль. При этом в пораженной области улучшается кровоснабжение и обменные процессы, что повышает эффективность наружных обезболивающих средств. Такие приспособления позволяют существенно сократить количество обезболивающих препаратов и длительность их приема.
В комплексное лечение спины рекомендуется включить ортопедические стельки. Они снижают ударную нагрузку на позвоночник при ходьбе, поддерживая рессорную функцию стопы.

Болят суставы рук/ног

При таких болях помогут бандажи на суставы разных степеней фиксации, в зависимости от тяжести симптомов. Бандаж обеспечит суставу покой, ограничит или исключит болезненные движения. Это может избавить пациента от необходимости приема обезболивающих препаратов или существенно снизить потребность в них. Микромассажное действие и эффект теплолечения (в некоторых моделях) усилят действие наружных обезболивающих средств.
Если болят суставы ног, в комплексное лечение следует включить стельки. Они помогают снизить ударную нагрузку на суставы и уменьшить болезненность при движении.


ТМ «Алком», арт. 3041

Болят и отекают ноги, ночные судороги в ногах, сосудистая сеточка
Это симптомы венозной недостаточности, и с ними поможет справиться компрессионный трикотаж. В отличие от препаратов, укрепляющих сосуды, он действует сразу: улучшает кровообращение, устраняет застой крови в венах, нормализует работу венозных клапанов.

Помимо компрессионного трикотажа стоит порекомендовать клиенту приобрести ортопедические стельки (или полустельки для модельной и открытой
обуви). Они улучшают работу мышц голени, которые помогают перекачивать кровь по венам. Стельки повышают эффективность воздействия компрессионных изделий и позволяют снять болезненность в ногах быстрее.

Правильная организация выкладки ортопедических товаров
1. Выкладку следует производить по группам:

• корректоры осанки и пояса для спины;

• фиксаторы суставов;

• послеоперационные бандажи;

• изделия для стопы;

• компрессионный трикотаж.
При выкладке, кроме видов изделий, следует учитывать целевые группы (например, изделия для мужчин, женщин, детей, изделия для нестандартных параметров), а также продуктовые линейки. Такая выкладка упростит работу консультанта.

2. Более дорогие товары стоит располагать на уровне глаз и рук посетителей, это увеличит вероятность, что на представленную продукцию обратят внимание и купят ее.

3. Витрины не нужно перегружать, однако следует избегать образования пустых пространств. Выкладка должна выглядеть гармонично.

4. Все упаковки следует располагать лицевой частью к покупателю. На каждой коробке должен быть читабельный ценник, причем все ценники следует размещать в одном и том же месте, не закрывая фотографию продукта и важные надписи. Выкладка при этом должна быть аккуратной.

5. Рубрикация должна быть понятна покупателю, далекому от медицины, и не должна отпугивать посетителей ассоциацией с инвалидностью (многие люди не видят разницы между ортезами и протезами). Используйте для рубрикаторов слово «здоровье» или другое, с положительным подтекстом (например: «Товары для здоровья», «Комфорт ваших ног»).

Для выкладки ортопедических изделий медицинского назначения можно использовать полки витрин, эконом-панели или специальные стойки.
Наиболее оптимальной будет выкладка на эконом-панели: она позволяет разместить на ограниченном пространстве большое количество товара, при этом все изделия будут хорошо видны покупателю. На таких панелях можно рядом расположить изделия, разные по габаритам, избегая появления пустот.

ВАЖНО!
Упаковки изделий ТМ «Алком» значительно упрощают работу консультантов. Они были разработаны после изучения результатов новейших исследований, с учетом потребностей продавцов и пожеланий конечных потребителей ортопедических товаров. На них в доступной форме изложена основная информация об изделии, есть перечень основных показаний и указание преимуществ, предоставляемых продуктом. Кроме того, на упаковку нанесен QR-код, перейдя по которому покупатель может получить подробности о товаре и порядке его надевания и применения.

alkom.ua

ПРОДАЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ В АПТЕКЕ

Как предложить покупателю бандаж
Если посетитель приобретает препарат от болей в суставах, задайте ему вопрос:
«А наколенник носите?»

Если за этим последует «Нет, а зачем?», можно ответить, например, так:
«Вы покупаете препарат, который снимает воспаление и уменьшает боль. Но чтобы боль ушла уже в первые сутки, нужно зафиксировать сустав и тем самым снять с него нагрузку при ходьбе. Так он быстрее восстановится. Наколенник изготовлен из эластичной ткани, поэтому быстро устраняет отек, а вместе с ним и боль. К тому же ношение наколенника позволяет уменьшить продолжительность приема таблеток и риск побочных эффектов, которые они иногда вызывают».

Если посетитель приобретает эластичный бинт:
«Возьмите лучше эластичный бандаж ТМ “Алком”. Он будет оказывать на конечность то же действие, но оно будет более эффективным. Бандаж не передавит мягкие ткани, не сползет и не перекрутится, он удобнее и комфортнее, чем бинт».

Как предложить покупателю стельки

Если покупатель приобретает корсет для спины:
«Чтобы выздороветь быстрее, возьмите еще и стельки. Они смягчат ударные нагрузки, которые испытывает позвоночник при ходьбе, и боль уменьшится. Показать?»
Если покупатель берет средства для смягчения кожи стоп:
«Проблемы стоп должны решаться комплексно. Главное средство лечения в этом случае – ортопедические стельки. Они правильно распределяют нагрузку на стопу, и симптомы гиперкератоза уйдут быстрее».

Как предложить покупателю компрессионный трикотаж
При покупке венотоника спросите:
«Компрессионный трикотаж носите?»
«Нет, зачем?»
«Препарат укрепляет сосуды и препятствует образованию отеков, но не действует на причину варикоза. Чтобы нормализовать работу венозных клапанов, необходимо сжать вены. Для этого и предназначен компрессионный трикотаж. Он улучшает кровоток, устраняет отеки, боли и судороги».

Если посетитель покупает товары для беременных:
«Вы знаете, что при беременности значительно возрастает риск развития варикоза? Что-то используете для профилактики? Лучшей профилактикой будет компрессионный трикотаж. Подберем?»

ПОДБИРАЕМ КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ


1 Компания «Алком» предлагает широкий выбор курсов для сотрудников первого стола, где работники аптеки или ортопедического салона учатся правильно продавать ортопедические изделия, а также проводит мастер-классы и семинары для заведующих аптеками и руководителей аптечных сетей, на которых подробно рассматриваются широкие возможности получения прибыли в аптечном секторе от реализации ортопедических товаров медицинского назначения. Помимо обучения непосредственно тренерами компании, сотрудники аптек могут проходить обучение онлайн. Компания «Алком» единственная в Украине создала обучающую платформу «Ортошкола» (https://ortho-school.com/), где студенты могут проходить обучение в комфортном для себя темпе и объеме как под руководством преподавателя, так и самостоятельно.


2 Тренеры компании «Алком» могут составить обучающий курс по работе с ортопедическими изделиями медицинского назначения с учетом потребностей и возможностей конкретной аптеки, аптечной сети или ортопедического салона. Обучение может проводиться как непосредственно на аптечной территории, так и онлайн, посредством проведения вебинаров, или на нашей обучающей платформе.

alkom.ua

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Большинство из нас, чего греха таить, любит хорошо поесть. В нашем повседневном рационе много жирной, жареной, острой пищи. Ни один праздник, да и не только праздник, не обходится без крепких напитков. А так как богатырским здоровьем далеко не каждый из нас может похвастаться, на атаки микробов и вирусов мы отвечаем приемом не всегда безобидных лекарств. Перерабатывать и обезвреживать все это приходится печени. В крепкой связке с желчным пузырем, конечно.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Печень – самый крупный железистый орган в организме человека, ее масса – 1,5–2 кг. На внут­ренней поверхности печени, в средней ее части располагаются так называемые ворота, через которые к органу подходит печеночная артерия и выходит воротная вена, а также общий печеночный проток, выводящий из печени желчь. Основной структурной единицей печени является печеночная долька. Она образуется за счет разделения печеночной ткани соединительнотканной капсулой, проникающей вглубь органа. Печеночную дольку составляют клетки печени, называемые гепатоцитами, которые соединяются между собой ярусами, окружая желчные ходы, венулы и артериолы.

Желчные ходы, выходя из печеночной дольки, образуют желчные протоки, которые сливаются в правый и левый, затем – в общий печеночный проток. Далее печеночный проток делится на две части, одна из которых переходит в общий желчный проток и открывается в двенадцатиперстную кишку, а другая – в пузырный проток и заканчивается желчным пузырем, находящимся под воротами печени.

В дольках печени вырабатывается желчь и по протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. В желчном пузыре может собираться до 60 мл желчи. Для участия в пищеварении желчь по протокам выходит из пузыря в двенадцати­перстную кишку. Выход желчи регулируют пузырный сфинктер (жом Люткинса), располагающийся в шейке желчного пузыря, и сфинктер Одди, располагающийся у входа в двенадцатиперстную кишку. Основным сигналом для выхода желчи служит прием пищи и поступление ее в желудок. Когда пузырной желчи недостаточно для переваривания пищи (например, переедание или употреб­ление слишком жирной пищи), желчь из печеночного протока напрямую поступает в двенадцатиперстную кишку, минуя желчный пузырь.

Вся эта сложная «конструкция» существует в организме не просто так. На нее возложено множество важнейших функций, без которых функционирование нашего организма невозможно.

Основные функции печени и желчного пузыря

• Печень участвует в пище­варении, выделяя желчь. Желчь способствует расщеплению жиров, повышает активность ферментов кишечника и поджелудочной железы, нейтрализует кислую среду желудочного содержимого, обеспечивает всасывание аминокислот, холестерина, жирорастворимых витаминов и солей кальция, угнетает размножение бактерий.

• В печени происходит обезвреживание различных токсичных чужеродных веществ (ксенобиотиков) путем превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения.

• Гепатоциты осуществляют синтез, депонирование и распад гликогена (гликогенез и глико­генолиз), превращение галактозы и фруктозы в глюкозу, образование глюкозы из других соединений (глюконеогенез). Все это компоненты углеводного обмена, благодаря которому наш организм обеспечивается энергией.

• Участие печени в жировом обмене выражается в синтезе холестерина (важнейшего компонента клеточных мемб­ран), триглицеридов (запасают энергию), фосфолипидов и липопротеидов, гидролизе триглицеридов и образовании кетоновых тел, желчных кислот, необходимых для переваривания и всасывания жиров в кишечнике.

• В печени происходит синтез альбуминов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывания крови, вырабатываются гепарин, α-, β- и (частично) γ-глобулины.

• Баланс белков, жиров и углеводов в организме также поддерживается печенью. При недостатке поступления с пищей углеводов печень начинает их синтезировать из белка, а при избытке углеводов и белков в пище – перерабатывает их излишек в жиры.

• Без участия печени невозможны обмен гормонов, витаминов, ферментов, пигментов и поддержание кислотно-щелочного равновесия крови.

• И это далеко не все функции гепатобилиарной системы! Поэтому любое вмешательст­во в ее слаженную работу ведет к сбоям в работе всего организма. А желающих вмешаться более чем достаточно.

Основные причины заболеваний печени и желчевыводящих путей:

  • инфекции, воздействие простейших (лямблии) или гельминтов (печеночный сосальщик);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, ЛОР-органов, сахарный диабет, хронические заболевания желудка и кишечника, инфекции мочеполовой системы, аллергии, травмы. При этих заболеваниях происходит вторичное поражение печени;
  • воздействие лекарственных средств, таких как средства для наркоза, снотворные, психотропные, анальгетики, в частности НПВС, противотуберкулезные, противопротозойные, диуретики, антикоагулянты, анаболические стероиды, контрацептивы – всего более 300;
  • воздействие токсических веществ (например, солей тяжелых металлов, продуктов переработки нефти, ароматических углеводородов, хлор- и фосфорорганических соединений и др.) и алкоголя;
  • стаз (застой) желчи.

Основные факторы, способствующие развитию заболеваний печени и желчевыводящих путей:

  • нерациональное питание (избыток высококалорийной пищи и недостаток растительных волокон, большие интервалы между приемами пищи), особенно важно, если фактор воздействует длительно (возраст пациента старше 40 лет);
  • врожденные аномалии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • гиподинамия и ожирение;
  • частые запоры;
  • нарушение иннервации желчного пузыря;
  • повышение внутрибрюшного давления из-за беременности или интенсивных занятий спортом;
  • стресс, особенно частые стрессы.

Заболеваний печени и желчевыводящих путей, к сожалению, много.

Наиболее частыми являются:

• гепатиты (острые и хронические) – воспалительные поражения печени, вызванные вирусами, простейшими, гельминтами или токсичес­кими вещест­вами. Прогрессирующий гепатит опасен развитием цирроза. Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель гепатоцитов и постепенное замещение тканей печени соединительной тканью. Итогом становится прекращение функционирования органа и гибель больного;

• дистрофии вследствие первичного нарушения обмена веществ в гепатоцитах – жировая, пигментная, холестатическая, гепатоз;

• расстройство желчеобразования и желче­выделения:

– желчнокаменная болезнь (холелитиаз);

– холецистит (острый и хроничес­кий) – воспаление желчного пузыря, которое может развиться как на фоне желчно­каменной болезни (калькулезный холецистит), так и при отсутствии камней;

– холангит – воспаление желчевыводящих протоков;

– нарушение двигательной функции желчного пузыря и протоков – дискинезия желчевыводящих путей. Если функция снижена, речь идет о дискинезии по атоническому (гипокинетическому) типу, если желчный пузырь постоянно находится в тонусе – это дискинезия по гипертоническому (гиперкинетическому) типу.

Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей является прерогативой специалистов – гастроэнтерологов. Если в аптеку приходит пациент с такой патологией, важно своевременно распознать симптомы, требующие немедленного обращения к врачу, облегчить состояние пациента с помощью средств симптоматичес­кой терапии и дать необходимые рекомендации по коррекции питания и образа жизни.

Что дает провизору возможность, даже при отсутствии «угрожающих симп­томов», заподозрить, что у пациента что-то не так с печенью или с желчным? Определенные клинические проявления. При нетяжелых поражениях гепатобилиарной системы их можно сгруппировать в следующие синдромы:

• синдром малой печеночной недостаточности: общая слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, головные боли, склонность к обморочным состояниям, тяжесть в правом подреберье, горечь или металлический привкус во рту. Возможны крово­точивость десен, появление «синяков» на голенях и бед­рах, на сгибательных поверхностях предплечий;

• синдром портальной гипертензии: метеоризм, обильное отхождение газов, увеличение размеров живота, геморрой, отеки на ногах;

• синдром холестаза: кожный зуд, желтушность кожи, в том числе «печеночные ладони», темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Следует немедленно направить пациента к врачу при выявлении у него следующих «угрожающих» симптомов:
а) желтушность кожи, зуд;
б) пожелтение склер, которое со временем усиливается, особенно на фоне выраженной общей слабости;
в) приступ печеночной колики с сильными, схваткообразными болями в правом подреберье и иррадиацией в правую половину тела;
г) дискомфорт в правом подреберье, тошнота, расстройства стула длятся более двух недель;
д) дискомфорт в правом подреберье сопровождается повышением температуры тела (от субфебрильной и выше);
е) нарастание симптоматики нарушений функции желчевыводящих путей на протяжении 2–3 суток.

Внимание! Синдром холестаза часто является признаком гепатита. Направьте такого пациента к врачу!

На практике провизору наиболее часто приходится сталкиваться с нарушениями моторики желчевыводящих путей, так называемыми дискинезиями. На эту патологию приходится более 70 % заболеваний желче­выводящей системы. По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии желчевыводящих путей (ЖВП), протекающие по гипертонически-гиперкинетическому (спастическому) и гипотонически-гипокинетическому (атоничес­кому) типу.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройст­ву процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии желчевыводящих путей развиваются различные клинические проявления.

Дискинезия по гипокинетическому типу: длительные тупые ноющие боли, чувст­во распирания в правом подреберье, без четкой иррадиации. Иногда боли усиливаются после приема пищи. Возможны отрыжка воздухом, горький привкус во рту, метеоризм, запоры, тошнота. Такой тип дискинезии встречается наиболее часто. Большинство пациентов старше 40 лет.

Дискинезия по гиперкинетическому типу: интенсивные схваткообразные боли в правом подреберье, отдающие в спину, правую лопаточную и надключичную области. Возможны белый налет на языке, послабление стула, реже – запоры. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмо­литиками. Вне приступов самочувствие удовле­творительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, около­пупочной области.

Нередко этому виду дискинезии желчевыводящих путей сопутст­вуют вазомоторные проявления (тахикардия, гипотония, боли в области сердца) и нейровегетативные расстройства (раздражительность, потливость, слабость, нарушение сна, головные боли). Чаще бывает у молодых пациентов.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Итак, в аптеку обратился клиент с проб­лемами гепатобилиарной системы.

После подробного опроса и исключения (или выявления) «угрожающих» симптомов можно приступить к подбору средств симптоматической терапии в соответствии с жалобами пациента. Но начать следует с простых рекомендаций по коррекции питания и образа жизни.

Общие рекомендации для пациентов с нарушениями функции печени и желчевыводящих путей:

  • питание маленькими порциями 5–6 раз в день, последний прием пищи – не позднее чем за 3 часа до сна;
  • оптимальное количество жидкости – 1–1,5 л в день;
  • после еды желательно 30–40 минут находиться в горизонтальном положении для предупреждения застоя желчи;
  • следует исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, алкоголь;
  • в период ремиссии желательно есть продукты, богатые пищевыми волокнами;
  • в период обострения пищу, богатую клетчаткой, употреблять нельзя, она должна быть механически и химичес­ки щадящей, использование соли нужно ограничить;
  • необходимо следить за регулярностью стула. Если требуется слабительное, предпочтение следует отдать осмотическим препаратам – «наполнителям»;
  • пациентам с нарушениями функции печени и желчевыводящих путей противопоказана работа, связанная с физическим напряжением, тряской, нужно избегать переохлаждения;
  • при гипертоническом типе дискинезии показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения желчного пузыря (животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца).

Несмотря на то что заболеваний печени много, в основе любого из них лежит повреждение печеночной ткани, главным образом печеночных клеток – гепатоцитов.

Препараты, повышающие устойчивость гепатоцитов к внешним повреждающим воздействиям, получили название «гепатопротекторы». Кроме непосредственной защиты печеночной клетки, гепатопротекторы усиливают ее способность восстанавливаться после полученных повреждений. Термина «гепатопротекторы» в фармакологических классификациях нет, а препараты, которые мы так называем, представляют собой очень разные по химической структуре и механизму дейст­вия средства. Наиболее часто используемыми гепатопротекторами являются:

  • эссенциальные фосфолипиды;
  • препараты на основе силимарина;
  • производные аминокислот;
  • витамины.

1. Эссенциальные фосфолипиды.
Гепатопротективное действие препаратов данной группы достигается путем непосредственного встраивания молекул эссенциальных фосфолипидов в аналогичный фосфолипидный двойной слой мембран поврежденных гепатоцитов, что приводит к восстановлению его барьерной функции.

Применяются в составе комплексной терапии при жировой дегенерации печени (в том числе поражениях печени при диабете), острых и хронических гепатитах, циррозах печени, перед- и послеоперационном лечении пациента при хирургическом вмешательстве на печени и желчевыводящих путей, токсических поражениях печени, токсикозах беременности, радиационном синдроме.

2. Препараты на основе силимарина.
Силимарин представляет собой смесь природных соединений фенола (флавоноидов) из семян расторопши пятнистой (Silybum marianum) – силибинина, силикристина, силидианина. Некоторые из них, в частности силибинин, входят в состав гепатопротекторов в очищенном виде.

Гепатопротективные свойства силимарина вообще и силибинина в частности обусловлены их способностью стимулировать синтез белка и фосфолипидов в поврежденных клетках.
Основные эффекты силимарина:

  • антиоксидантное действие;
  • противовоспалительное действие;
  • улучшение процессов обмена в гепатоцитах, стабилизация клеточных мембран.

Сферы применения:

  • токсические (в том числе алкогольные) повреждения печени и их профилактика;
  • хронический гепатит, цирроз печени (в составе комплексной терапии);
  • дистрофия и жировая инфильтрация печени.
    Обе группы препаратов являються безрецептурными.

3. Производные аминокислот.
Эти препараты нельзя назвать только гепато­протекторами, это гепатотропные средства, обладающие свойствами желчегонных препаратов.

Адеметионин

Гепатопротектор, оказывает как холеретическое, так и холекинетическое действие.

Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими, нейропротекторными и антидепрессивными свойствами.

Применяется при хронических гепатитах (в том числе токсичес­ких), а также хроническом бескаменном холецистите, холангите, внутрипеченочном холестазе (в том числе у беременных), жировой дистрофии печени, циррозе.

Адеметионин применяют также в случаях, когда вышеуказанные состояния сопровождаются депрессией, и для профилактики печеночных энцефалопатий.

Учитывая тонизирующий эффект препарата, не рекомендуется применять его перед сном.

Орнитин

Гепатопротектор-детоксикант. Препарат применяется внутрь при острых и хронических заболеваниях печени, сопровождаемых гипераммониемией (гепатит, цирроз, жировая дистрофия, токсические поражения печени), а также при печеночной энцефалопатии, нарушениях детоксикационной функции печени (при переедании и употреблении алкоголя).

Аргинина глютамат

Гепатопротектор, соль аргинина и глутаминовой кислоты, играющих важную роль в биохимических процессах нейтрализации и выведения из организма высокотоксичного метаболита азотистого обмена – аммиака. Благодаря этим свойствам снижаются общетоксические эффекты аммиака. Препарат оказывает антиоксидантный, антигипоксический и мембраностабилизирующий эффекты. Применяется при широком спектре патологий печени.

В таблетированной форме и в виде порошков для приготовления оральных растворов можно использовать для снижения интоксикации при похмельном синдроме.

Аргинина цитрат + бетаина гидрохлорид

Гепатопротектор. Аргинин участвует в биохимических процессах нейтрализации и выведения из организма аммиака, бетаин – в образовании фосфолипидов, являющихся одним из основных компонентов клеточных мембран. Применяется для симптоматической терапии функциональных расстройств печени.

Все гепатопротекторы могут быть основой как монопрепаратов, так и многокомпонентных лекарственных средств.

Желчегонные средства применяют при нарушении функции желчного пузыря. Общепринятой классификации желчегонных средств нет. Разделение препаратов на группы носит условный характер, поскольку многие из них обладают смешанным действием.

4. Витамины.
В качестве гепатопротекторов применяются витамины группы B и E.

Препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики и холесекретики)

А. Истинные холеретики – препараты, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот гепатоцитами или содержащие желчные кислоты.

Это лекарственные средства, содержащие желчные кислоты, либо препараты, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить экстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и др.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют образование желчи, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. Истинные холеретики также способствуют снижению литогенных свойств желчи, увеличивают объем желчной секреции, уменьшают метеоризм и брожение в кишечнике.

НО: имеют послабляющее дейст­вие. Чаще всего применяются при хроническом бескаменном холецистите, постхолецистэктомическом синдроме, дискинезиях ЖВП.

Б. Препараты химического синтеза: гидроксиметилникотинамид, осалмид, цикловалон, гимекромон и пр. Эти вещества нельзя отнести к чистым холеретикам, так как они усиливают и образование (холеретическое действие), и выделение (холекинетическое действие) желчи, оказывают спазмолитичес­кое действие. Препараты обладают также противовоспалительным, а гидроксиметилникотинамид – бактерицидным эффектом.

Гидроксиметилникотинамид, осалмид, гимекромон применяют при обострениях бескаменного холецистита, гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей, так как они снижают гипертонус сфинктера Одди.

Гидроксиметилникотинамид целесообразен при бактериальных воспалительных процессах в желчных путях (без конкрементов).
Цикловалон – холеретик и холекинетик, применяется при гипокинетической дискинезии ЖВП.

В. Препараты растительного происхождения.
Растительные желчегонные средст­ва действу­ют мягче, чем истинные и синтетичес­кие холеретики. В их состав входят различные эфирные масла, смолы, фитостерины, флавоны, терпены, сапонины, гликозиды, ментол и его эфиры, дубильные вещества, флавоноиды, фитонциды, горечи и др.

Холеретическими свойствами обладают: цветы бессмертника песчаного, экстракт кукурузных рылец, листья и масло мяты перечной, листья и цветочные корзинки пижмы обыкновенной, плоды шиповника, листья володушки круглолистной, трава датиски коноплевой, отвар березовых почек, петрушка кудрявая, корень цикория, цветы синего василька, трава душицы, листья скумпии, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, крушина, масло терпентинное и др.

Некоторые растительные желчегонные повышают секрецию желчи, увеличивая содержание в ней холатов (бессмертник, кукурузные рыльца, володушка), другие – оказывают противомикробное действие (мята перечная, бессмертник, пижма, шиповник), третьи – обладают дополнительно холеспазмо­литическим (датиска, экстракт пижмы сухой, дымянка лекарст­венная) и холекинетическим (пиж­ма, петрушка) эффектами.

Препараты артишока обладают желчегонным, гепатопротективным и диуретичес­ким свойствами, снижают содержание мочевины в крови, способствуют выделению из организма токсинов.

Г. Гидрохолеретики – препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента: натрия салицилат, минеральные воды.
Лечебные минеральные воды принимают в период ремиссии. Минеральные соли поступают в печень и выделяются печеночными клетками в желчные капилляры, способствуя увеличению водной фазы желчи. Одновременно уменьшается обратное всасывание воды в желчных протоках и ЖП и происходит «разжижение» желчи. При этом создаются условия для повышения тонуса ЖП, уменьшения застоя желчи, ликвидации дисфункций, а также для улучшения обменных процессов в печени.

Препараты, стимулирующие желчевыделение (холекинетики)

Холекинетики повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока, поэтому их назначают в основном при гипотоничес­кой форме дискинезии желчевыводящих путей (для слепых зондирований), а также при хронических холециститах и гепатитах, при дуоденальном зондировании.

А. Магния сульфат: раздражает нервные окончания слизистой оболочки двенадцати­перстной кишки, оказывает спазмолитическое и холеретическое действие. Часто используется для дуоденального зондирования (50 мл 30 % раствора). Как лечебное средство назначается 25 % раствор (по 1 столовой ложке 3 раза в сутки).

Б. Многоатомные спирты: сорбит, ксилит, маннит, милит.
Благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, расслабляют сфинктер Одди. Чаще всего применяются при проведении дуоденального зондирования (в том числе слепого) и при рентгено­логическом исследовании в качестве стимулятора моторной функции желчного пузыря.

В. Препараты растительного происхождения: препараты барбариса (берберина бисульфат).
Не являются полностью холекинетиками, так как обладают и холеретическим действием.

Препараты для пероральной литолитической терапии (имеют также свойства холеретиков): препараты желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты – УДХК, хенодезоксихолевой кислоты – ХДХК)

Применяются при хроническом гепатите и холецистите, дискинезиях желчевыводящих путей (особенно гипокинетических), метеоризме, диарее неинфекционного генеза, а также для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количест­ва пищи, нерегулярное питание), при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни.

Урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств для лечения желчнокаменной болезни при наличии холестериновых камней малого размера. Являются рецептурными препаратами.

Препараты, снижающие тонус ЖП и ликвидирующие спазм билиарных сфинктеров (холеспазмолитики):

  • периферические М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин) – расслаб­ляют гладкую мускулатуру желчного пузыря, способствуют ликвидации мышечного спазма;
  • миотропные спазмолитики (мебеверин, дротаверин, папаверина гидрохлорид);
  • холеспазмолитики растительного происхождения – устраняют спазм и расширяют желчевыводящие пути, облегчая выведение желчи в кишку (арника, валериана, девясил, зверобой, мята, мелисса, цветы календулы, корень куркумы).

Применяются при гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей.

Гомеопатические препараты

В основном обладают гепатопротективным и желчегонным эффектами, применяются при хронических заболеваниях и функциональных расстройст­вах печени и желчного пузыря.
При гиперкинетической дисфункции ЖП назначают холеретики, особенно при сочетании дисфункции с хроническим бескаменным холециститом. В комплексное лечение включают холеспазмалитики, синтетические желчегонные.

При гипокинетической дисфункции ЖП показаны холекинетики для слепых зондирований, препараты барбариса, холеретики, содержащие желчь. Часто рекомендуют растительные холеретики, особенно при сочетании дискинезии с хроническим некалькулезным холецис­титом.

Общие рекомендации при применении гепатопротекторов и желчегонных препаратов

Гепатопротекторы принимают после еды, курс лечения – 1 месяц и более. Прием гепатопротекторов целесообразно сочетать с приемом витаминов группы В, микроэлементами, аскорбиновой кислотой.
Желчегонные препараты принимают во время еды или за 20 минут до еды, курс лечения – 10–20 дней. Более длительное лечение может назначить только врач (протокол провизора 1.1.34 п. 6.1.5).
При длительном приеме гепатопротекторов возможно возникновение диспепсии, в этом случае к лечению следует добавить полиферментные препараты (такие препараты часто содержат компоненты желчи, поэтому обладают слабым желчегонным эффектом).

Любые препараты, в том числе гепатопротекторы в инъекционной форме, должен назначать врач.

Не следует совмещать прием желчегонных препаратов с приемом препаратов, известных своей гепатотоксичностью (антибиотики, НПВС, сульфаниламиды). После окончания лечения такими препаратами показан курс холеретиков для улучшения выведения из организма лекарственных метаболитов.

Холеретики не назначаются при остром гепатите, при желчнокаменной болезни с закупоркой выводящих протоков, обострении заболеваний желудка двенадцати­перстной кишки, желчного пузыря, почек (протокол провизора 1.1.34 п. 6.1.1).
Синтетические холеретики могут быть назначены при остром некалькулезном холецистите, но исключительно врачом.
Прием желчегонных препаратов следует сочетать с седативными средствами растительного происхождения, чтобы снять повышенную тревожность и раздражительность, которая часто встречается у таких пациентов.

Препараты артишока могут усилить диурез и вызвать послабление стула.
Препараты, содержащие компоненты желчи, не следует принимать при склонности к диарее и синдроме раздраженного кишечника.
Препараты на основе кукурузных рылец могут повышать свертываемость крови, поэтому не рекомендуются пациентам с тромбофлебитом и другими видами гиперкоагуляции.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Боль в горле

Когда посетитель тихим осипшим голосом говорит вам: «Здравствуйте!», вы, как правило, сразу догадываетесь, что привело его в аптеку. Следующей, скорее всего, будет фраза: «Горло болит, чем можно подлечиться?».

Если у пациента нет рецепта врача, то, прежде чем рекомендовать клиенту, который жалуется на боль в горле, таблетки, придется разобраться, что же его на самом деле беспокоит. Потому что то, что мы обычно называем «горлом», на самом деле сложная анатомическая структура, и чтобы наши рекомендации принесли пациенту желаемый эффект, обязательно нужно понять, где именно болит горло и по какой причине.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Горло – часть шеи впереди позвоночного столба. Верхней границей является подъязычная кость, нижней – рукоятка грудины и ключица. Через горло проходят многочисленные жизненно важные органы и системы: сонные артерии, блуждающий и другие нервы, пищевод, трахея, гортань, глоточные мышцы и мышцы шеи. В горле выделяют два участка – глотку и гортань.

Глотка (pharynx) представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Глотка соединяет полос­ти носа и рта с гортанью и пище­водом, посредством слуховых труб сообщается со средним ухом. В ней различают три отдела: верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка).

Верхняя часть – носоглотка – называется так, потому что находится выше мягкого нёба и образует заднюю область носовой полос­ти. Внизу носоглотка ограничена мягким нёбом; движение мягкого нёба вверх прикрывает носоглотку при глотании, не позволяя пище попасть в нос. На верхней стенке носоглотки находится скопление лимфоидной ткани – носо­глоточная (третья) миндалина, больше известная как аденоиды. После 14 лет они, как правило, атрофируются. На боковых стенках носоглотки открываются устья евстахиевых труб, соединяющих среднее ухо и глотку. Этот проход может создавать проблемы, так как микроорганизмы из ротовой и носовой полостей и разных отделов горла могут проникать в ухо, вызывая средний отит.

Функции горла

  • Через горло воздух движется в дыхательную систему, а пища – в пищеварительный тракт.
  • Во всех отделах горла происходит согревание и увлажнение воздуха, очищение его от микробов и пыли.
  • Благодаря обонятельным нервным окончаниям, находящимся в слизистой оболочке носоглотки, человек способен различать запахи.
  • Глоточное лимфатическое кольцо относится к периферическим органам иммунитета.
  • На вкусовых луковицах языка, а также задней стенке глотки, мягкого нёба, миндалин, надгортанника находятся рецепторы вкуса.
  • Слуховая труба обеспечивает равенство давления с обеих сторон барабанной перепонки, благодаря чему мы хорошо слышим.
  • Гортань защищает нижележащие дыхательные пути от попадания в них инородных частиц с помощью спазма голосовой щели и рефлекторного кашля. Иногда к кашлевому рефлексу подключается рвотный, что также способствует удалению инородных частиц.
  • Гортань с ее мышцами и связками, а также рото- и носоглотка выполняют голосообразовательную функцию.
  • В области горла находится множество жизненно важных кровеносных сосудов и нервов.

Позади полости рта находится подвижная ротоглотка, пропускающая потоки воздуха изо рта в дыхательные органы. Она простирается от уровня твердого нёба до уровня входа в гортань. Спереди ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта. Зев ограничивается сверху мягким нёбом, снизу – корнем языка, а с боков – нёбно-язычными (передними) и нёбно-глоточными (задними) дужками. Между нёбными дужками с каждой стороны глотки имеется углубление треугольной формы – тонзиллярная ниша.

В тонзиллярных нишах расположены самые крупные скопления лимфоидной ткани – нёбные миндалины (первая и вторая). На их поверхности есть многочисленные щели (лакуны), пронизывающие всю толщу миндалины. Плоский многослойный эпителий покрывает свободную поверхность миндалины и лакуны. У корня языка также имеется скопление лимфоидной ткани, так называемая язычная, или четвертая, миндалина. Эти четыре миндалины, а также лимфатические фолликулы образуют цепь в виде кольца в толще слизис­той оболочки, которое носит название глоточного лимфатического кольца.

Гортань (larynx) представляет собой часть верхнего отдела дыхательных путей, которая берет начало от подъязычной кости и переходит в трахею. В задней области гортани расположена гортанная часть глотки. Основные элементы гортани – хрящи, связки и мышцы. Щитовидный, перстневидный и черпалообразный хрящи образуют полость, в которой располагаются голосовые связки.

При дыхании между голосовыми связками образуется промежуток треугольной формы – так называемая голосовая щель, через которую свободно проходит воздух. При явлении фонации голосовые связки сближаются. Над истинными голосовыми связками находятся ложные голосовые связки – две складки слизистой оболочки.

Так как горло выполняет самые разные функции, на него может влиять огромное количество различных и далеко не всегда безвредных факторов. Результат – боль. Почему может болеть горло?

Основные причины боли в горле

1. Чрезмерная нагрузка на голосовые связки (вокалисты, лекторы, педагоги и др.).
2. Вдыхание табачного дыма или токсических веществ.
3. Ангина – острое воспаление нёбных миндалин, как правило, бактериальной (в 90 % стрептококковой, реже – стафилококковой либо другой) этио­логии. Характеризуется сильной болью при глотании на фоне повышенной температуры тела и интоксикации, подчелюстные лимфатические узлы часто увеличены. Опасна осложнениями, так как вызывается теми же возбудителями, что и ревматизм, гломерулонефрит. При ряде инфекционных заболеваний (коклюш, дифтерия, скарлатина) также имеет место ангина.
4. Тонзиллит – хроническое воспаление нёбных миндалин, при котором боли при глотании незначительны, возможен неприятный запах изо рта, першение в горле, иногда – увеличение лимфатических узлов. Температура тела нормальная или субфебрильная.
5. Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой глотки. Отмечается боль при глотании слюны, дискомфорт в горле.
6. Ларингит – острое или хроничес­кое воспаление слизистой гортани. Самые характерные симптомы – осиплость или «отсутствие» голоса, сухой, «лающий» кашель и ощущение царапания в горле.
7. Стоматит – поражение слизистой оболочки полости рта в ответ на действие различных раздражителей.
8. Грибковые поражения (при снижении иммунитета, бесконтрольном приеме антибиотиков, длительном лечении гормонами и др.).

Если пациент обращается в аптеку по поводу боли в горле и у него нет рецепта врача, выясните:

  • кто именно нуждается в помощи (тот, кто обратился, его взрослые члены семьи или знакомые, ребенок (возраст));
  • сколько времени длится недомогание;
  • проводились ли какие-либо процедуры до обращения в аптеку;
  • принимал ли больной лекарства и какие именно.

Так как боль в горле может быть признаком серьезного заболевания, прежде чем отпустить безрецептурные препараты для симптоматичес­кой терапии, необходимо исключить «угрожающие» симптомы, требующие немедленного обращения к врачу.

  • Резкое увеличение нёбных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах (причиной налетов на миндалинах может быть стрептококковая ангина или даже дифтерия).
  • Повышение температуры тела выше 38,5–39°С.
  • «Пылающее», ярко-красное горло.
  • Болезненность лимфатических узлов.
  • Невозможность проглотить слюну.
  • Затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами.
  • Сыпь на коже.
  • Сильная головная боль, боль в ушах.
  • Боль в горле сопровождается болью в животе.
  • Боль в горле сопровождается изменением цвета мочи.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Если «угрожающих» симптомов нет, можно приступить к выбору направления симптоматического лечения.
Основными способами симптоматичес­кого лечения боли в горле являются:

  • полоскание горла вяжущими средствами;
  • полоскание горла антисептическими средствами;
  • местное применение антисептических, растительных и гомеопатичес­ких лекарственных средств – спреев, пастилок, драже, леденцов, таблеток для рассасывания.

Прежде чем назначить пациенту симп­томатическую терапию, необходимо дать ему общие рекомендации по облегчению его состояния и правильному применению медикаментов:

  • следует воздерживаться от курения и вдыхания табачного дыма, употреб­ления алкоголя, острой, горячей или чрезмерно холодной пищи;
  • во время лечения нужно употреблять как можно больше теплой жидкости;
  • рекомендуется полоскать горло антисептиками каждые 2–3 часа (маленьким детям полоскания можно заменить питьем теплого чая с лимоном или теплого фруктового сока);
  • целесообразно на область шеи класть сухое тепло (согревающий компресс);
  • перед использованием местных средств для симптоматического лечения боли в горле (аэрозолей, леденцов, таблеток для рассасывания, пастилок) необходимо полоскать рот теплой водой;
  • после приема местных средств следует воздерживаться от приема пищи и жидкости: 1–2 часа – после пастилок, леденцов и таблеток для рассасывания, 3–5 минут – после аэрозолей;
  • аэрозоли вдыхать нельзя;
  • лекарства в виде леденцов, пастилок, таблеток для рассасывания необходимо удерживать во рту до полного рассасывания и ни в коем случае не разжевывать;
  • аэрозоли применяют с 6–8 лет при условии, что ребенок не против и умеет управлять дыханием, некоторые спреи можно применять с 3-х лет;
  • больным сахарным диабетом назначают лекарства, не содержащие сахар.

Если боль в горле не проходит в течение двух суток симптоматической терапии, пациенту необходимо обратиться к врачу.

В качестве действующих веществ большинство препаратов для симп­томатической терапии боли в горле содержит слабые антисептики (простые и комбинированные), растительные препараты, гомеопатические средства, в ряде случаев – местные анестетики и прополис.

Фенольные антисептики не следует использовать (использовать с осторожностью!) лицам с заболеваниями печени, а также женщинам в период беременности и кормления грудью.
Лекарства, содержащие НПВС (флурбипрофен, холина салицилат), противопоказаны детям до 12 лет, беременным, лицам с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, бронхиальной астмой.

Безрецептурные препараты, содержащие простые антисептические средства:
а) амбазон;
б) ацетиламинонитропропоксибензен;
в) гексетидин;
г) грамицидин С;
д) декаметоксин;
е) фенол;
ж) флурбипрофен;
з) холина салицилат;
и) цетилпиридин.

Безрецептурные комбинированные препараты, содержащие антисептические средства:
а) амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт;
б) амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин;
в) амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + кислота аскорбиновая;
г) деквалиний + дибукаин;
д) деквалиний + кислота аскорбиновая;
е) йод + калия йодид + глицерин;
ж) лизоцим + пиридоксин;
з) повидон-йод + аллантоин;
и) сульфаниламид + сульфатиазол + тимол + масло эвкалипта + масло мяты перечной;
к) хлорбутанол + камфора + ментол + масло эвкалиптовое;
л) хлоргексидин + кислота аскорбиновая;
м) хлоргексидин + кислота аскорбиновая + тетракаин;
н) хлоргексидин + лидокаин + тиротрицин;
о) гексетидин + холина салицилат + хлорбутанол;
п) биклотимол + лизоцим + эноксолон;
р) хлоргексидин + бензокаин + эноксолон.

Комбинированные препараты обладают комплексным действием, сочетая противовоспалительный, местно­анестезирующий, антисептический эффек­ты. Некоторые препараты обладают и противовирусной активностью (например, содержащие эноксолон).

Рекомендуя пациенту такие препараты, не забывайте о некоторых их особенностях:

• если в состав комбинированного препарата входит местный анестетик, лекарственное средство может вызвать ощущение онемения во рту, что не является побочным действием препарата;

• лекарственные средства, содержащие йод, повидон-йод, калия йодид, не назначают пациентам с нарушением функции щитовидной железы, грудным детям, а также женщинам в период беременнос­ти и кормления грудью;

• лекарственные средства, содержащие йод и калия йодид, несовмес­тимы с восстановителями (пере­кисью водорода), веществами кислой природы;

• больным сахарным диабетом рекомендуется назначать специальные лекарственные средства в форме леденцов, пастилок без содержания сахара, а также аэрозоли и полоскания;

• спреи, аэрозоли, содержащие ментол, противопоказаны детям до 3-х лет вследствие риска развития ларингоспазма;

• прием лекарственных средств, содержащих амилметакрезол, может сопровождаться ощущением дискомфорта в желудке;

• лекарственные средства, которые содержат лизоцим и пиридоксина гидрохлорид, помимо местного противовоспалительного эффекта, повышают неспецифическую резистентность организма. При назначении этих препаратов в комбинации с антибактериальными противо­микробная активность последних усиливается;

• препараты в форме спиртовых настоек не применяют в течение длительного времени и не назначают детям до 12 лет и женщинам в период беременности и кормления грудью;

• лекарственные средства в виде таб­леток, аэрозолей и полосканий не назначают детям до 3-х лет.

Безрецептурные растительные препараты:
а) календулы цветы (настойка, отвар);
б) ромашка лекарственная;
в) исландского мха экстракт;
г) эвкалипта листья (настойка, отвар);
д) облепиховое масло (масло);
е) хлорофиллипт (раствор, спрей).

Безрецептурные комбинированные растительные и гомеопатические препараты:
а) камфора + левоментол + хлорбутанола гемигидрат + масло эвкалиптовое, спрей;
б) масло касторовое + масло камфорное + масло эвкалиптовое + ментол + фурацилин, спрей;
в) другие растительные комбинации;
г) гомеопатические препараты.

Другие безрецептурные препараты:
а) прополис;
б) прополис + кислота аскорбиновая.

Для устранения боли в горле эти препараты не применяют в комбинации с антисептическими препаратами и другими продуктами пчеловодства.

Итак, вариантов много. Чтобы наилучшим образом подобрать препарат индивидуально для каждого пациента, учитывайте особенности основных дейст­вующих веществ, входящих в его состав. Подсказка здесь.

Вещество Фармакологическая характеристика
СЛАБЫЕ АНТИСЕПТИКИ
Амбазон Местное противомикробное (бактериостатическое) действие
Амилметакрезол Бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Ацетиламинонитропропоксибензен Дезинфицирующее, слабое местноанестезирующее и дезодорирующее действие. Тормозит кашлевой и рвотный рефлексы
Биклотимол Антибактериальное, противовоспалительное и местноанестезирующее действие
Бензалкония хлорид Бактерицидное действие в отношении широкого спектра
грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов,
фунгицидное действие на Candida albicans
Бензоксония хлорид
Гексетидин Местное антибактериальное и противогрибковое действие, не
всасывается и не поступает в системный кровоток
Декаметоксин Широкий спектр антимикробного действия, действует
бактерицидно, фунгицидно. Повышает чувствительность бактерий к антибиотикам
Деквалиния хлорид Бактерицидное и фунгистатическое действие. Спектр действия
включает грибы и спирохеты
Спирт 2,4-дихлорбензиловый Местный антисептик
Тимол Противомикробное и противовоспалительное действие
Фенол Мощное антисептическое (фунгицидное и бактерицидное)
и местноанестезирующее действие
Хлоргексидин Антисептик для наружного применения. Оказывает быстрое бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад, гонококков. Не рекомендуется совмещать с препаратами йода
Цетилпиридиний Угнетает рост некоторых бактерий, грибов и вирусов
ПРОЧИЕ АНТИСЕПТИКИ
Йод, Поливидон-йод Бактерицидное, фунгицидное, спороцидное, избирательное
противовирусное действие, активен в отношении простейших
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Бензокаин Быстрое местноанестезирующее действие
Дибукаин
Лидокаин
Тетракаин
Хлорбутанол гидрат При местном применении оказывает умеренное
антибактериальное (антисептическое), противогрибковое,
противовоспалительное действие, а также слабый
местноанестезирующий (анальгезирующий) эффект
ЭФИРНЫЕ МАСЛА
Масло эвкалиптовое Местное противовоспалительное и слабое антисептическое
действие
Масло анисовое
Масло мяты перечной Свойства соответствуют свойствам ментола
Анетол Антисептик природного происхождения, получаемый из анисового масла, потенцирует антибактериальное действие дихлорбензилового спирта
Ментол Обладает слабыми антисептическими свойствами, слабым анестезирующим и дезодорирующим эффектом
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
Лизоцима хлорид Природный фактор неспецифической резистентности организма мукополисахаридного строения. Проявляет бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов. Оказывает местное противовоспалительное действие
Фурацилин Бактериостатическое действие в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Грамицидин С Антибиотик, оказывающий бактериостатическое и бактерицидное
действие
Сульфаниламид растворимый (стрептоцид) Бактериостатический эффект
Сульфатиазол
Тиротрицин Соединение разных циклических и линейных полипептидов, проявляющих антибактериальную активность и фунгицидную активность
КОМПЛЕКСНЫЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Обладают противовоспалительными, лимфотропными, иммуномодулирующими и репаративными свойствами. Иммуностимуляторы
ДРУГИЕ
Флурбипрофен Противовоспалительное и анальгезирующее действие
Холина салицилат Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее, а также слабое бактерицидное действие
Эноксолон Противовирусный препарат для местного применения. Оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, улучшает регенерацию тканей

Теперь перед провизором стоит непростая задача – выбрать лекарственную форму. Учитывайте локализацию процесса, его выраженность, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Вспомните еще раз общие рекомендации по правильному применению медикаментов.

Лекарственные препараты для симптоматического лечения боли в горле представлены множеством лекарственных форм:

  • спреи (аэрозоли);
  • таблетки для рассасывания;
  • драже;
  • леденцы;
  • пастилки;
  • растворы для полоскания, в том числе настои, отвары.

Основное преимущество применения лекарственных препаратов в форме аэрозолей – высокая концентрация вещества на месте патологического процесса и точность воздействия. При нанесении спрей попадает прямо на патологический очаг.

Аэрозоли для лечения боли в горле нельзя вдыхать! Перед орошением рот следует прополоскать теплой водой. Аэрозоль впрыскивают в горло при задержанном дыхании, один раз в правую сторону, один раз – в левую. Препарат следует удерживать в полости рта 3–5 минут, не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи. Аппликатор-распылитель перед и после применения нужно промывать горячей водой. Аэрозоли противопоказаны больным с хронической обструктивной болезнью легких (риск развития бронхоспазма).

Концентрация препарата достигает максимальных значений и при применении леденцов, пастилок, драже и таблеток для рассасывания.
Их принимают, предварительно прополоскав рот теплой водой, удерживая во рту до полного растворения (разжевывать нельзя!). Детям такие препараты можно применять с того возраста, когда они научились самостоятельно рассасывать их (старше 3-х лет).
Механическое вымывание вирусов или бактерий, которые при воспалительных процессах в обилии находятся на слизис­тых горла, обеспечивает основной лечебный эффект полосканий – снижение общей интоксикации организма за счет падения концентрации токсинов микробов. Также при полоскании горло увлажняется, смягчается, на слизистой оболочке заживают ранки и микротрещины.

Не забывайте, что больным сахарным диабетом следует рекомендовать специальные лекарственные средства в форме леденцов, пастилок без содержания сахара, а также аэрозоли и полоскания.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).

Категорії
PharmContinuum

Мужское здоровье (простатиты, эректильная дисфункция)

Большинство из нас наверняка слышали о таком заболевании, как простатит. Этот термин объединяет воспалительные заболевания предстательной железы (prostata) у мужчин различной этиологии. Патология широко распространена. Грустная медицинская шутка о том, что после 30 лет простатитом страдает 30 % мужчин, после 40 – 40 %, после 50 – 50 % и т. д., имеет под собой достаточно оснований. И этому в немалой степени способствует анатомическое строение простаты.

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Предстательная железа – непарный орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Через предстательную железу проходит уретра (мочеиспускательный канал). Простата имеет правую и левую доли и перешеек; состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Снаружи простата покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Железистая ткань органа – это множество мелких железок, каждая из которых имеет свой выводящий проток. Протоки сливаются вместе, образуя более крупные. И в мелких, и в крупных протоках имеются расширения – синусы, в которых накап­ливается секрет (простатический сок). Он представляет собой мутную жидкость белого цвета, которая участвует в разжижении спермы и активизирует движение сперматозоидов. В то же время секрет простаты является прекрасной питательной средой для развития бактерий, а выстилающие синусы клетки – хорошим субстратом для жизни внутриклеточной половой инфекции (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, вирусы). Предстательная железа не имеет собственных магистральных кровено­сных сосудов и кровоснабжается мелкими сосудами из нескольких источников. Поэтому скорость кровотока в предстательной железе исходно низкая, что предрасполагает склонность как к инфицированию, так и к формированию застойных (конгестивных) изменений в самой ткани простаты. Эти обстоятельства во многом определяют многообразие клинических форм простатита.

Тем не менее само по себе попадание инфекции в простату вовсе не означает развитие воспалительного процесса. Чтобы мужчина заболел, обычно требуются еще и определенные предрасполагающие факторы. Какие именно?

• Сильное общее переохлаждение организма.

• Частые и болезненные запоры. Эпизодические запоры, как правило, не влияют на работу предстательное железы.

• Работа в постоянном сидячем положении. Медики убеждены, что риск возникновения данного заболевания актуален для тех, кто в течение рабочего дня не имеет возможности (или просто ленится) на несколько минут встать и просто размяться.

• Длительное половое воздержание или беспорядочная половая активность. И то и другое в одинаковой степени вредно для мужс­кого организма в целом и для здоровья простаты в частности.

• Различные хронические воспалительные заболевания (например, хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы).

• Ранее перенесенные венеричес­кие или урологические заболевания.

• Гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность).

• Угнетение иммунной системы, вызванное недосыпанием, неполноценным питанием, слишком интенсивными занятиями спортом, хроническими стрессами и др.

• Воздействие провоцирующих факторов приводит к ухудшению кровоснабжения простаты, застойным явлениям в малом тазу, при попадании инфекции – к активному размножению бактерий и развитию в железе воспалительных явлений.

Различают четыре основные формы простатита:

✓ острый бактериальный;

✓ хронический бактериальный;

✓ хронический абактериальный – синдром хронической тазовой боли (СХТБ), воспалительного либо невоспалительного характера;

✓ бессимптомный (гистологический).

Симптомы острого бактериального простатита:

• высокая температура;

• сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком;

• боли при мочеиспускании;

• плохое общее самочувствие;

• снижение либидо и потенции.

При хроническом бактериальном простатите (заболевание длится более трех месяцев) клиническая картина чаще бывает стертой. Симп­томы могут отсутствовать вообще. Очень часто проблемы с потенцией и половым актом списываются на общую усталость, психологическую нагрузку на работе, на отсутствие отдыха и, соответственно, человек просто не понимает, что он болен.

Симптомы хронического простатита:

• возникающие и достаточно быстро проходящие боли в промежности, паховой облас­ти, над лобком;

• снижение полового влечения;

• изменение длительности полового акта (в отдельных случаях – быстрая эякуляция, в других – значительное удлинение полового акта);

• изменение характера сексуальных ощущений (снижение яркости оргазма);

• появление выделений из мочеиспускательного канала, особенно по утрам (простаторея).

Неинфекционный, или абактериальный, простатит может быть воспалительного или невоспалительного характера. В первом случае у мужчины будут присутствовать те же симптомы, что и при хроническом бактериальном заболевании простаты, а в лабораторных анализах секрета предстательной железы будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов. Во втором случае уровень лейкоцитов обычно бывает в норме.
Причинами неинфекционного простатита, или СХТБ, могут быть различные заболевания, например, заболевания почек и мочевого пузыря, ЖКТ, сосудистые расстройства, неврологические заболевания. После лечения основного заболевания эти симптомы проходят. Направляйте таких пациентов к врачу!
Такие же симптомы, как при хроническом простатите, могут быть и при гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты). Поставить правильный диагноз может только уролог!

При отсутствии своевременной терапии простатит может вызывать следующие осложнения:

• переход острого простатита в хронический;

• обструкция мочевого пузыря с острой задержкой мочи, что требует хирургического лечения;

• развитие мужского бесплодия;

• сужение и рубцевание мочеиспускательного канала;

• рецидивирующий цистит;

• пиелонефрит и другие повреждения почек;

• абсцесс (нагноение) простаты, который требует хирургичес­кого вмешательства;

• сепсис – угрожающее жизни осложнение, чаще развивается у лиц со сниженным иммунитетом (пациенты с сахарным диабетом, почечной недостаточностью);

• с течением времени длительный воспалительный процесс может привести к онкологичес­ким заболеваниям.

Профилактика простатита

• Не допускать переохлаждения организма, не сидеть на холодных предметах.

• Соблюдать щадящую диету (исключение алкоголя, острой, жаренной и консервированной пищи).

• Регулярная половая жизнь также является способом профилактики простатита (так как один из провоцирующих факторов – это застой спермы и частые эрекции без последующего семяизвержения).

• Важна профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

• В зрелом возрасте каждый мужчина должен проходить регулярные (1 раз в год) обследования у уролога. После перенесенного простатита необходимо превентивное амбулаторное лечение не реже двух раз в год.

Эректильная дисфункция

Неудачи в интимной жизни мужчины принято называть импотенцией. Однако это утверждение не совсем верно. Если быть точными, импотенция – это состояние, при котором у мужчины нет возможности совершить половой акт ни при каких обстоятельствах.
К счастью, такие случаи встречаются не слишком часто. А для периодически или случайно появляющихся проблем с эрекцией существует отдельный термин – половая, или эректильная, дисфункция. Симптомы эректильной дисфункции моментально заметны любому мужчине и в большинстве случаев поддаются лечению.
Эректильная дисфункция (ЭД) – это различные отклонения, которые мешают достигать либо поддерживать потенцию, необходимую для проведения полноценного полового акта.

Механизм эрекции

Ствол полового члена мужчины образован двумя пещеристыми и губчатыми телами, содержащими большое количество углублений (лакун), которые легко заполняются кровью, что приводит к набуханию и напряжению полового органа, то есть эрекции. Можно провести аналогию с емкостью с двумя трубами: по одной трубе в емкость кровь притекает (артериальные сосуды), по другой трубе (по венам) кровь вытекает. При эрекции приток крови (по артериям) высок, а отток (по венам) полностью прекращается. Процесс регулируется нервной сис­темой. На этом примере становится понятным, что нарушения могут быть вызваны либо нарушением регуляции, либо нарушением притока или оттока крови. Конечно, сущест­вует еще и эндокринная система, гормоны которой регулируют половое поведение, оказывают влияние на нервный компонент эрекции, а также на сосудистые взаимодейст­вия. При нарушении выработки определенных гормонов также возникает эректильная дисфункция.

Причины эректильной дисфункции

Медицинские:

• сахарный диабет и его осложнения;

• гормональные проблемы, такие как недостаток тестостерона;

• нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоничес­кая болезнь, ИБС и др.);

• заболевания периферических нервов, головного и спинного мозга, травмы;

• болезни печени и почек;

• состояние после операций на мочевом пузыре, простате, нижних отделах кишечника, на позвоночнике;

• травмы половых органов;

• чрезмерное увлечение сигаретами и алкоголем;

• прием некоторых лекарств (седативных, транквилизаторов, диуретиков, гипотензивных и др.).

Психологические:

• стресс или смена образа жизни;

• переутомление;

• проблемы во взаимоотношениях партнеров.

Профилактика эректильной дисфункции

Существует целый комплекс профилактических мер, снижающих вероятность возникновения эректильной дисфункции. Они актуальны уже для 30–40-летних мужчин.

• Сбалансированное питание.

• В рационе должно присутствовать достаточное количество поставщиков белка – яиц, мяса. Полезны различные кисло­молочные продукты, зелень, фрукты и овощи. Обязательно нужно употреблять орехи, мед, отказаться от тяжелой жирной пищи.

• Отказ от вредных привычек.

• Регулярная половая жизнь с применением контрацептивов (частые прерванные половые акты могут привести к развитию эректильной дисфункции).

• Регулярное посещение уролога. Эта мера способствует своевременному обнаружению болезней половой системы (к примеру, простатита), их успешному лечению.

• Нормализация образа жизни: 8-часовой сон, умеренные физические нагрузки, избегание напряжений и стрессов.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Лечение простатита

Лечение заболевания осуществляет врач после тщательной диагностики, которая предусматривает определение формы и стадии заболевания, идентификацию всех возможных микробных возбудителей, с учетом морфологических особенностей и возрастных изменений простаты.

Задача провизора – дать рекомендации по правильному применению назначенных врачом лекарств и дополнить лечение безрецептурными и профилактичес­кими средствами. В случае если пациент не был у врача и обратился за помощью в аптеку, провизор может порекомендовать ему симптоматические средства и обязательно направить к специалисту-урологу.

Группы препаратов, применяемых для лечения простатита

• Антибактериальные препараты.

• НПВП (нестероидные противо­воспалительные препараты).

• Гормональные препараты.

• Альфа-адреноблокаторы.

• Спазмолитики.

• Мышечные релаксанты.

• Биорегуляторные пептиды.

• Фитотерапевтические препараты.

Рецептурные препараты. Назначает только врач.

Антибактериальные препараты направлены на устранение причины заболевания – бактериальной инфекции, если врач установил диагноз бактериального простатита. Выделяют несколько групп антибиотиков, которые назначаются при остром или хроническом заболевании.

✓ Защищенные пенициллины – амоксициллин + клавулановая кислота по 1000 мг 2 раза в сутки. Необходимо строго придерживаться времени приема (например, утром в 7 часов и вечером в 7 часов).

✓ Цефалоспорины III поколения – цефотаксим или цефтриаксон по 1,0 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки или по 2,0 мл внутривенно 1 раз в сутки.

✓ Цефалоспорины IV поколения – цефепим по 2,0 мл внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки.

✓ Аминогликозиды – амикацин по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки.

✓ Фторхинолоны II поколения – ципрофлоксацин, норфлоксацин или офлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки.

✓ Фторхинолоны III поколения – левофлоксацин по 500 мг 1 таблетка 1 раз в сутки.

✓ Макролиды – азитромицин или кларитромицин по 500 мг 1–2 раза в сутки.

Курс лечения индивидуальный, в среднем – от 5 до 14 дней.

Возможно использование других антибактериальных средств, которые назначит врач.
Все последующие группы препаратов могут быть назначены при любом виде простатита либо при гиперплазии предстательной железы. Выбор врача зависит от симп­томов заболевания.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) назначаются с целью устранения болевого синдрома и снижения воспалительного процесса в простате. Для этого используют:

✓ диклофенак внутримышечно;

✓ мелоксикам внутримышечно;

✓ нимесулид в таблетках.
Курс лечения индивидуальный, в среднем – от 5 до 7 дней.

Альфа-адреноблокаторы – груп­па препаратов, которая расслабляет гладкую мускулатуру уретры (мочеиспускательного канала) и шейки мочевого пузыря, тем самым способствуя лучшему оттоку мочи. Действие альфа-блокаторов направленно не на лечение простатита, а на устранение неприятных симптомов, вызванных заболеванием. В данном случае симптомом является развитие острой или хронической задержки мочи. При этом применяют:

✓ тамсулозин;

✓ силодозин.
Курс лечения длительный.

Ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы применяются при простатите, доброкачественной гиперплазии пред­стательной железы. Применение ведет к уменьшению размеров (регрессии) увеличенной железы, улучшению оттока мочи.

✓ Финастерид в таблетках, курс лечения – не менее трех месяцев (побочный эффект: снижает либидо и потенцию).

Спазмолитики – препараты предназначены для расслабления гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к улучшению микроциркуляции, устранению болевого синдрома и нормализации оттока секрета предстательной железы

✓ Дротаверин в таблетках, назначается коротким курсом – 2–5 дней.

Мышечные релаксанты применяют с целью расслабления мышц промежности, мочевого пузыря и уретры. Это способствует снижению болевого синдрома и нормализации мочеиспускания. Применяют:

✓ толперизон внутримышечно;

✓ тизанидин в таблетках;

✓ баклофен в таблетках.
Курс лечения – от 10 дней до 1 месяца.
Безрецептурные средства.
Может назначить врач или порекомендовать провизор.

Биорегуляторные пептиды (амины) – это препараты на основе предстательной железы крупного рогатого скота, которые применяются с целью нормализации обменных процессов в железе и стимулируют ее регенерацию (обновление). Оказывают простатопротекторный эффект, уменьшают отек и лейкоцитарную инфильтрацию предстательной железы, улучшают процессы микроциркуляции, положительно влияют на функциональную активность сперматозоидов. Также стимулируют активность гуморального звена иммунитета и некоторых факторов резистентности организма, антимикробную активность нейтрофилов, имеют противовоспалительное действие. Влияют на тонус мышц мочевого пузыря, включая тонус детрузора.

✓ Простаты экстракт (сампрост субстанция) с содержанием водорастворимых пептидов 20 %.

✓ Простатилен.
Препараты биогенных пептидов чаще всего выпускаются в свечах. Их можно использовать как дополнение к основному курсу (антибиотики, НПВС, спазмолитики и др.), для реабилитации после окончания основного курса, для профилактики.

Фитотерапевтические препараты – в основном отвары или настои из сбора трав, цветов, шишек или корней.
Для лечения можно использовать: цветки пижмы, листья зверобоя, тысячелистника, полыни, череды, чистотела, корень девясила и левзеи, шишки хмеля. Из растений в равных пропорциях готовят смесь, заливают кипятком и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день. Курс лечения – 6–8 месяцев.
Подобным образом можно приготовить и другую смесь: трава хвоща полевого, череды, листья малины, брусники, крапивы, шишки хмеля, корень аира, бадана, алтея, цветы ромашки смешать в равных пропорциях и измельчить. Курс лечения – 4–8 месяцев.
Для удобства можно использовать уже готовые фитопрепараты в капсулах или в виде раствора, например:

✓ капсулы с экстрактом плодов пальмы сабаля;

✓ таблетки, в состав которых входит трава зверобоя, золотарника канадского, корень солодки и эхинацеи;

✓ капсулы, содержащие масло семян тыквы;

✓ таблетки с глобулинами семян тыквы, экстрактом золотарника, экстрактом
листьев осины.

Существуют и другие комбинации лекарственных растений для лечения данной патологии в виде готовых препаратов. Фитопрепараты снижают образование медиаторов воспаления и оказывают благодаря этому противовоспалительное действие, а также способствует уменьшению отека за счет влияния на проницаемость сосудистой стенки. Повышают тонус мочевого пузыря, уменьшают выраженность дизурических расст­ройств, а также предупреждают деструктивные процессы за счет повышения антиоксидантной защиты. Кроме того, растительные препараты улучшают сперматогенез и усиливают половое влечение.
Как правило, продолжительность курса лечения растительными препаратами рассчитывается индивидуально с учетом сопутст­вующей терапии и состояния пациента. При необходимости проводят несколько курсов с интервалами 1–3 месяца. Растительные препараты могут применяться с профилактической целью.

Лечение эректильной дисфункции

Для лечения эректильной дисфункции применяют несколько групп лекарственных средств.
Рецептурные препараты. Назначает только врач.

• Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5): силденафила цитрат, тадалафил, варденафи, аванафил, уденафил; таблетки.

Ингибиторы фосфодиэстеразы являются препаратами первой линии для лечения ЭД. Рецептурные препараты.
Механизм действия всех трех ЛС этой группы аналогичный: они оказывают весьма деликатное действие на половую систему, избирательно подавляя активность фермента ФДЭ5, ответственного за распад энергетических соединений в кавернозных телах полового члена. Физиологический механизм эрекции таков: при сексуальной стимуляции происходит выделение молекул оксида азота в кавернозных телах полового члена. Это приводит к расслаблению мышцы, сдерживающей поступление крови к кавернозным телам. Препараты не напрямую влияют на расслабление мышечной ткани кавернозных тел, это происходит за счет блокады фермента ФДЭ5, что в итоге позволяет оксиду азота оказывать более значительное расслабляющее действие.
Начало действия препаратов примерно одинаково (через 30–60 минут), однако продолжительность существенно различается: силденафила цитрат и варденафил действуют до 5 часов, тадалафил – до 36 часов. Эффект проявляется только при сексуальном возбуждении. Длительная эффективность тадалафила позволяет восстановить спонтанность и естественность сексуальных отношений. Принимают препараты внутрь, примерно за 1 час до полового акта.
(Если пациент принимает препараты, содержащие нитраты или являющиеся донаторами окиси азота, для лечения стенокардии или страдает заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями, нужно сообщить об этом врачу).

• Селективные альфа2-адрено­блокаторы: йохимбина гидрохлорид, таблетки, – индоловый алкалоид, получаемый из коры дерева Йохимбе, умеренно усиливает кровоток в половом члене и уменьшает компонент тревоги, в связи с чем препарат наиболее эффективен при психогенной эректильной дисфункции.

• Неселективные альфа-блокаторы: фентоламин – основной механизм дейст­вия – неселективная блокада постсинаптических альфа1-адренорецепторов, что приводит к нарушению передачи сосудосуживающих импульсов. Применяется в виде интракавернозных инъекций и в таблетках перорально, а также в комбинациях.

• Аналоги простагландина Е: алпростадил, флаконы, ампулы, – применяется местно. При интракавернозном или интрауретральном введении оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кавернозных тел, способствует увеличению кровотока и улучшению микроциркуляции, что приводит к адекватной эрекции. Не оказывает влияния на эякуляцию и оплодотворение. Инъекции назначает врач.

• Андрогены: тестостерон – его препараты применяются для заместительной терапии. Существуют как инъекционные формы, так и пероральные. Показанием к применению является эректильная дисфункция, вызванная гипогонадизмом. Назначает врач, отпускается по рецепту.

• Миотропные спазмолитики: папаверин – применяется для интракавернозных инъекций; используются высокие концентрации, при которых проявляется двойной гемодинамический эффект – расширение пенильных артерий и сужение вен. Такой способ введения может назначить только врач.

Безрецептурные средства.
Может назначить врач или порекомендовать провизор.

• Активаторы NO-синтазы.
Антитела к эндотелиальной NO синтазе аффинно очищенные, таблетки (гомеопатический препарат).

В силу того, что эректильная дисфункция наступает в результате сниженной выработки оксида азота, для повышения потенции очень важно нормализовать данный процесс. Действие препарата основано на стимуляции эндотелия (внут­ренней оболочки) сосудов полового члена, которая синтезирует оксид азота. Препарат повышает либидо (половое влечение) и удовлетворенность половым актом.
Регулярное применение препарата способствует повышению содержания тестостерона в сыворотке (при умеренно сниженном исходном уровне).

• Средства сложного состава представляют собой препараты и биологически активные добавки растительного и животного происхождения.
Они обладают различными механизмами действия: активные вещества, входящие в их состав (фитостеролы, биостимулины, натуральные токоферолы), оказывают общеукрепляющее, стимулирующее и тонизирующее действие. Эти средства обладают проандрогенной активностью, стимулируют сперматогенез, снижают вязкость спермы, обладают противовоспалительным и противомикробным действием. Воздействуя на центральные механизмы эрекции и яички, восстанавливают/повышают либидо, сексуальную удовлетворенность, выработку полноценной спермы. Улучшают физическую и умственную работоспособность, устраняют переутомление, обладают слабым седативным действием. При местном применении эти средства усиливают эрекцию за счет повышения кровенаполнения пещеристых тел полового члена. Назначают их, как правило, курсами. Отпускаются без рецепта, могут быть рекомендованы провизором.
Основные составляющие таких препаратов: якорцы стелющиеся, дамиана лекарственная, корень женьшеня, морской конек, листья шелковочашечника курчавого, почечный чай, осот короткоушковый, кора Йохимбе, фитостерины зародышей пшеницы, микроэлементы (цинк, селен), витамины (Е).

• Адаптогены:
– растительного происхождения – родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, астрагал, золототысячник, лимонник;
– животного происхождения – средства, приготовленные на основе пантов северного оленя, продуктов жизнедеятельности пчел.
В основе общетонизирующего действия лежит активация метаболизма, эндокринной и вегетативной регуляции. Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, восстановлением сниженного сосудистого тонуса. Помимо общетонизирующего дейст­вия для препаратов этой группы характерен психостимулирующий эффект, проявляющийся в улучшении работоспособности (физичес­кой и психической), уменьшении признаков астении и утомления, повышением либидо.

• Безрецептурные седативные препараты могут быть рекомендованы при эректильной дисфункции, протекающей на фоне стресса (препараты валерианы, пустырника, пасси­флоры инкарнатной, пиона, зверобоя).

При беседе провизора с посетителем аптеки с симптомами простатита либо эректильной дисфункции нужно выяснить, был ли он у врача и назначено ли ему лечение.
Если пациент не посещал уролога, можно порекомендовать ему растительные безрецептурные средства и обязательно направить к врачу.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції.
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).