Сьогодні:30 November, 2020

Без паники! Выбираем таблетку «внезапной страсти»

Когда женщина приходит в аптеку за препаратом экстренной контрацепции, провизор старается проявить особый такт. То есть отпустить товар как можно быстрее и без лишних вопросов. Но повышенная деликатность в таком деле не всегда хороша. Дело в том, что слова «экстренно», «срочно», «немедленно» заставляют торопиться, концентрировать усилия на скорости обслуживания и эффективности лекарственного средства, забывая о таком важнейшем моменте, как профиль безопасности. Чтобы понять ситуацию в сегменте таблеток «следующего утра» полнее и выработать для себя грамотный подход к фармопеке в подобных случаях, стоит обратиться к мировому опыту.

Надежная помощь VS роковая ошибка

Каждый шаг невозможно спланировать, и причин, по которым женщина нуждается в защите после того, как «все уже произошло», множество. Порвался презерватив, забыла принять таблетки плановой контрацепции, голова закружилась от страсти и забыла обо всем на свете – и вот с утра начинается лихорадочный поиск решения в Интернете или предпринимается попытка попасть на прием к врачу. Но виртуальные «советчики» чаще вредят, чем помогают делу, а гинеколог может и не иметь возможности принять срочную пациентку, например, из-за плотной записи на этот день. А время дорого. В итоге провизор нередко остается единственным специалистом, который может в этот сложный момент дать женщине уверенность, что она не одна, и подсказать, что делать. На какие моменты важно обратить внимание во время аптечной рекомендации? Конечно, на первом месте эффективность препарата. Женщине важно, чтобы нежелательная беременность не наступила, а значит, средство должно быть максимально надежным из всех существующих вариантов. Второй момент, которому посетительница в состоянии паники может и не уделить должного внимания, – это побочные эффекты. Но когда на кону стоит здоровье самой женщины и ее будущих детей, безразличие аптечного работника недопустимо. Ведь даже при почти 100 % гарантии результата от применения противозачаточной таблетки всегда остается это каверзное «почти». К тому же известны случаи, когда девушка неопытная, и пытается решить вопрос уже после наступления беременности. Или обращается за помощью, когда прошло больше 72 часов, необходимых таблетке, чтобы справиться со своей задачей, – не все сильны в математике, особенно в порыве сильных чувств. Поэтому необходимо учитывать, какое влияние на организм в непредвиденных ситуациях окажет прием препарата экстренной контрацепции. Ведь если беременность все же наступит, женщина должна иметь возможность родить здорового ребенка. Важно, чтобы «утренняя» таблетка не становилась причиной страшной трагедии, когда из-за приема одной таблетки ребром становится вопрос об аборте. Чтобы уберечь посетительницу от такого сценария, необходимо изучить профиль безопасности представленных на украинском рынке препаратов.

Золотой стандарт

В нашей стране аптечный ассортимент средств экстренной контрацепции составляют в основном препараты, содержащие молекулы левоноргестрел и мифепристон. Но хотя, на первый взгляд, они взаимозаменяемы, в развитых странах отношение к этим действующим веществам все-таки разное. Так, согласно рекомендациям ВОЗ, «золотым стандартом» экстренной контрацепции является вещество левоноргестрел в дозе 1,5 мг (Информационный бюллетень № 244, 2012). C уверенностью на 99 % он позволяет предотвратить нежеланное, что подтверждает мета-анализ результатов трех масштабных исследований с участием более 5 тысяч женщин, опубликованный Европейской службой по надзору в сфере лекарственных средств (EMA) в 2014 г. Сегодня это самый высокий показатель среди всех средств экстренной контрацепции. И даже в сравнении с комбинированными контрацептивами в «экстренной дозе» по методу Юзпе левоноргестрел выигрывает: исследования показали, что частота наступления беременности у женщин, которые принимали левоноргестрел в рекомендованной дозе, вдвое ниже, чем у тех, кто использовал комбинированные контрацептивы (Raymond E, Taylor D, 2004; Ho PC, Kwan MS, 1993). В обновленном бюллетене ВОЗ по экстренной контрацепции за 2016 г. подчеркивается, что вещество левоноргестрел имеет высокий профиль безопасности и не наносит ущерб будущей фертильности.

Открытый вопрос

Что касается мифепристона, то тут ситуация не столь однозначная. Данное вещество является блокатором рецепторов прогестерона (гормона беременности) и активно используется согласно протоколам для проведения медикаментозного аборта на ранних сроках. В небольших концентрациях мифепристон показал свою эффективность и в качестве экстренной контрацепции. Но во всем мире с этой целью его применяют только в Украине, Армении, Китае, РФ, Беларуси и Вьетнаме. В то же время, например, в США считается, что поскольку мифепристон доказал свою способность вызывать аборт, его применение в качестве неотложной контрацепции, пусть даже и в значительно меньшей дозировке, должно вызывать настороженность (Trussell J., Raymond E., 2016). В первую очередь специалистов беспокоит тератогенный эффект мифепристона. Ведь если все-таки случится неудача, и женщина забеременеет на фоне приема данного препарата, у нее есть только один выход – аборт. Или же все девять месяцев будущая мать будет мучиться вопросом, здоров ли ее ребенок.

Интересно, что большинство исследований, которые подтверждают эффективность и безопасность мифепристона, проводились в основном в Китае (Cheng L, Che Y. Cochrane Database Sys Rev. 2012). Когда данное вещество исследовали на международном уровне, заявленных преимуществ, по сравнению с рисками, препарат не показал. И, согласно выводам специалистов ВОЗ, в отношении надежности, эффективности и безопасности уступает левоноргестрелу (Hertzen H., Piaggio G. et al., 2002). Поэтому в последнем бюллетене ВОЗ по ЭК молекула мифепристон не рекомендована.

Тем не менее сегодня можно встретить множество мифов и неправдивых данных на этот счет. «Страшилки» о применении одних средств экстренной контрацепции и преувеличенные показатели эффективности других, легенды и суеверия, как стихийные, созданные народным воображением, так и более сложные, из разряда «партизанской войны» между конкурентами – все это не может быть источником информации для провизора, когда женщина в отчаянной ситуации обратилась к нему за помощью. В данном случае лучше вооружиться фактами из источников мирового уровня, которые позволят уберечь посетительницу аптеки от неприятностей и не навредить ее здоровью. Согласно данным ВОЗ, средством экстренной контрацепции в мире № 1 является левоноргестрел, который не влияет на течение беременности и не оказывает негативного воздействия на развитие плода.

Компания «Гедеон Рихтер» является мировым лидером среди препаратов ЭК и в Украине представляет такие известные бренды, как «Постинор» и «Эскапел». В отличие от других молекул «неотложной» контрацепции, эти препараты могут рекомендоваться даже кормящим матерям и подросткам с 16 лет, то есть категориям посетительниц, которые особенно остро нуждаются в помощи из-за незащищенного секса. Препараты левоноргестрела от компании «Гедеон Рихтер» во всем мире применяются более 35 лет и за это время зарекомендовали себя надежными партнерами женщин, оказав им защиту в более 400 млн случаев. Всего 2 таблетки «Постинор» или 1 таблетка «Эскапел» в течение 72 часов после полового акта помогают избежать неоправданного риска.

Однако, отпуская препарат экстренной контрацепции, желательно напомнить женщине о том, что лучший способ сохранить здоровье и сберечь овариальный резерв, который позволит в будущем родить здорового малыша, – это применение грамотно подобранных гинекологом комбинированных оральных контрацептивов. Об их плюсах и минусах читайте в следующем номере журнала «Рецепты аптечных продаж».

Публікується на правах реклами. Відповідальність за зміст несе рекламодавець. Копіювання чи інше використання допускається з письмового дозволу редакції. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація (характеристики, властивості ліків) та перелік можливих побічних ефектів містяться в інструкції з медичного застосування, яка розміщена на сайті Державного реєстру лікарських засобів України (www.drlz.kiev.ua).


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook


РАП

РАП - https://www.rap.in.ua/