Сьогодні: 3 December, 2020
контрацепция

Экстренная контрацепция 

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА 

Регулирование рождаемости – тема, актуальная для любой страны, в том числе и для Украины. Решение иметь ребенка является одним из важнейших в жизни человека, поскольку связано с огромной ответственностью. Поэтому в современном мире широко распространена концепция планирования семьи – то есть обеспечения контроля над репродуктивной функцией с целью рождения ребенка именно в то время, когда пара приняла решение иметь детей. Экспертные группы ВОЗ указывают, что планирование семьи призвано помочь избежать незапланированной беременности; регулировать интервалы между беременностями и родами; помочь произвести на свет желанных детей; выбрать время рождения ребенка в зависимости от возраста и здоровья родителей и обеспечить желаемое количество детей в семье.

Несколько десятилетий назад основным методом регулирования рождаемости был искусственный аборт. Однако этот способ избавления от нежелательной беременности наносит непоправимый вред здоровью и психике женщины  и, согласно положениям ВОЗ, в качестве способа планирования семьи рассматриваться не может. В настоящее время для того чтобы отсрочить наступление беременности до необходимого времени (то есть спланировать появление ребенка в семье), существуют более гуманные и безопасные для здоровья женщины методы – применение различных контрацептивов. 

Контрацепция (от латин. contra  – против и conceptio – соединение, зачатие)  – использование различных методов и средств, направленных на предупреждение беременности. 

Контрацепция может быть плановой и экстренной

При плановой контрацепции противозачаточные средства используют постоянно до того момента, когда пара приняла решение о рождении ребенка. Существуют различные методы плановой контрацепции: 

  • прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК); 
  • внутриматочная контрацепция; 
  • барьерные методы предохранения от нежелательной беременности; 
  • биологические методы контрацепции. 

Гормональная контрацепция 

Плановая гормональная контрацепция имеет ряд преимуществ перед другими методами предупреждения беременности. Высокая популярность гормональной контрацепции в большинстве экономически развитых стран в первую очередь связана с ее высокой эффективностью: индекс Перля (число беременностей, возникших в течение года у 100 женщин при использовании данного метода) при использовании плановой гормональной контрацепции составляет всего 0,04–1,0. 

Применение комбинированных оральных контрацептивов позволяет женщине «законсервировать» свою репродуктивную функцию и «включить» ее в тот момент, когда она захочет родить ребенка. При этом фолликулярный резерв яичников сохраняется. Кроме того, гормональная контрацепция, грамотно подобранная гинекологом, обеспечивает лечебно-профилактический эффект при целом ряде нарушений и даже заболеваний репродуктивной сферы женщины. Длительно применяемая гормональная контрацепция обеспечивает: 

а) профилактические эффекты: 

  • снижение риска развития рака яичников, рака эндометрия, доброкачественных заболеваний молочных желез, миомы матки; 
  • снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности (после прекращения приема КОК), кист яичников; 
  • профилактику развития железодефицитной анемии (потеря крови при менструальноподобных выделениях на фоне приема КОК меньше, чем при обычной менструации); 

б) лечебные эффекты: 

  • устранение проявлений предменструального синдрома; 
  • уменьшение болевого синдрома при дисменорее (в  том числе вызванной эндометриозом), а также других проявлений эндометриоза; 
  • лечение симптомов гиперандрогении (избытка андрогенов)  – акне, себореи, гирсутизма, алопеции; 
  • положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита. 

Существует большой арсенал рецептурных лекарственных средств, применяемых для плановой гормональной контрацепции, каждое из которых имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты, с  учетом которых врач осуществляет подбор средства для конкретной пациентки. 

Внутриматочная спираль (ВМС) 

Преимущества метода 

Высокая надежность (реальный индекс Перля  – 0,6–3,0), экономичность, отсутствие системного влияния на организм, отсутствие связи с половым актом, отсутствие необходимости ежедневного контроля и быстрое восстановление фертильности после извлечения спирали. 

Недостатки 

Возможность экспульсий (выпадения) ВМС, риск развития внематочной беременности, прогрессирование воспалительных заболеваний органов малого таза, частые нерегулярные менструации, особенно в первый год применения метода, возможность усиления проявлений полименореи и дисменореи. Введение внутриматочной спирали  – серьезная манипуляция, которую должен осуществлять врач. Метод может применяться только у женщин, не планирующих беременность в ближайшие несколько лет. ВМС не является средством первого выбора у нерожавших женщин моложе 20 лет. 

Помимо плановой контрацепции, введение ВМС (как правило, медьсодержащей) может использоваться для экстренной контрацепции в течение 120 часов после незащищенного полового акта.

Барьерные методы 

Барьерные методы препятствуют попаданию жизнеспособного сперматозоида во влагалище. Они подразделяются на: 

  • механические (презерватив, колпачки, губки); 
  • химические (спермициды – вагинальные суппозитории, таблетки, кремы и др.). 

Презерватив  – единственный метод контрацепции, который защищает не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Основными недостатками метода являются довольно частые разрывы презервативов и определенные неудобства их применения. Реальный индекс Перля для презерватива составляет 5–12. Для женщин, имеющих много половых партнеров, целесообразно использование двойного голландского метода – одновременного применения презерватива и КОК с целью защиты как от незапланированного зачатия, так и от ИППП. 

Колпачки и губки применяются значительно реже, данные способы защиты от нежелательной беременности считаются устаревшими, поскольку крайне неудобны.

Применение химических средств (спермицидов) не всегда удобно, поскольку требует соблюдения определенных условий: после введения спермицидов женщина должна лежать, половой акт возможен лишь в «традиционной» позе. Нередки и побочные действия – аллергические реакции, контактный дерматит, зуд и жжение во влагалище или половом члене партнера, болезненное мочеиспускание. Метод недостаточно надежен: индекс Перля – 5–20. 

Биологические методы 

  • Календарный метод приемлем только для женщин с «идеальным» менструальным циклом. Чем большим колебаниям подвержена продолжительность менструального цикла от месяца к месяцу, тем продолжительнее становится фертильный период и тем сложнее рассчитать количество «безопасных дней». 
  • Температурный метод основан на определении времени овуляции по графику базальной температуры. 
  • Цервикальный метод основан на увеличении количества слизи в цервикальном канале и изменении ее характера под влиянием овуляторного цикла эстрогенов. 

Эффективность биологических методов недостаточная и для их успешного использования супружеские пары нуждаются в обучении компетентными специалистами. 

  • Прерванный половой акт. Эффективность метода весьма низка, к  тому же способ имеет много осложнений: у  женщин – застойные явления в органах малого таза, фригидность, дисфункция яичников; у  мужчин – неврастения, гипертрофия простаты, эректильная дисфункция.

Экстренная контрацепция 

Экстренная (посткоитальная) контрацепция применяется в эксклюзивных случаях и позволяет женщине в первые 72 часа после незащищенного полового акта предупредить наступление нежелательной беременности. 

Важно: Экстренная контрацепция должна быть применена именно в течение первых 72 часов после незащищенного полового акта, и чем раньше это будет сделано, тем выше результативность метода.

Показания к экстренной контрацепции: 

  • половой контакт без контрацепции (если его целью не являлось наступление планируемой беременности); 
  • сомнение в целостности презерватива, его разрыв, протекание спермы;
  • экспульсия ВМС; 
  • пропуск приема гормонального контрацептива во время плановой контрацепции; 
  • невозможность или несвоевременность других методов контрацепции; 
  • первый половой контакт (по данным ученых, такой контакт в 60 % случаев «не защищен» контрацепцией); 
  • редкие половые контакты; 
  • случайный контакт; 
  • изнасилование. 

Представление об эффективности различных спринцеваний, термических воздействий (горячие ванны), интенсивных физических нагрузок является не более чем мифом. Особенно если учесть тот факт, что, по данным проведенных специальных исследований, сперматозоиды обнаруживаются в полости матки уже через 20–30  секунд после эякуляции. 

Механизм действия экстренной контрацепции: подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и ее имплантации в эндометрий. 

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ 

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. В  настоящее время в Украине применяют следующие методы экстренной контрацепции, рекомендованные ВОЗ: 

  • таблетки для экстренной контрацепции, содержащие левоноргестрел; 
  • медьсодержащие внутриматочные контрацептивы; 
  • комбинированные оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел. 

Оральные контрацептивы (таблетки для экстренной контрацепции, ТЭК), содержащие левоноргестрел 

В  третьем издании «Исследований по репродуктивному здоровью» ВОЗ от 2004 года указано, что наиболее предпочтительным методом экстренной контрацепции следует считать применение оральных контрацептивов на основе левоноргестрела как эффективного средства, которое редко вызывает побочные эффекты. ТЭК, содержащие левоноргестрел, рекомендованы в качестве эффективных средств экстренной контрацепции и в информационном бюллетене ВОЗ от 02.02.2018 года.

Варианты применения ТЭК: 

  • левоноргестрел два раза по 0,75  мг с перерывом 12 часов, в течение не более чем 72 часов после полового контакта; 
  • левоноргестрел по 1,5 мг однократно, предпочтительно в течение 12  часов, но не позднее 72 часов после полового контакта. 

Левоноргестрел  – синтетическое соединение, структурно родственное норэстистерону, прочно и избирательно связывающееся с рецепторами прогестерона и проявляющее биологическую активность. Это наиболее сильно действующий из 19-норстероидов, с  более длительным периодом полураспада, поэтому его биологическая активность составляет 100 %. 

Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и оказывает незначительное андрогенное действие на организм женщины, обладает наибольшим сродством к рецепторам прогестерона. Это и объясняет его наиболее выраженное гестагенное действие, в частности на эндометрий. 

Левоноргестрел оказывает ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов и как следствие  – предотвращает овуляцию. 

В 1998 году под эгидой ВОЗ было проведено рандомизированное контролируемое исследование по сравнению эффективности применения левоноргестрела и метода Юзпе для экстренной контрацепции. Метод Юзпе заключается в двукратном приеме (с  12-часовым интервалом) 100 мкг эстрадиола и 500 мкг левоноргестрела не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе и составила 98,9  % при применении в первые 24 часа. 

Переносимость левоноргестрела также была существенно лучшей, чем переносимость метода Юзпе. Побочные эффекты при применении левоноргестрела возникают нечасто, являются слабовыраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лечения. Как правило, это тошнота, незначительные вагинальные кровотечения и утомляемость. Препараты левоноргестрела не наносят вреда будущей фертильности. 

Противопоказанием к приему левоноргестрела является только гиперчувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав лекарственного средства. 

Медьсодержащие внутриматочные устройства 

Медьсодержащая ВМС в случае ее введения в течение 72 (до 120) часов после незащищенного полового акта является эффективным средством для предупреждения беременности. Однако экстренная внутриматочная контрацепция не применяется в случае невылеченных воспалительных заболеваний органов малого таза инфекционного происхождения, при необъяснимых вагинальных кровотечениях, раке шейки матки или тяжелой тромбоцитопении. Кроме того, медьсодержащую ВМС нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем. Медьсодержащую ВМС не следует применять для экстренной контрацепции и тогда, когда женщина уже беременна. В то же время, если экстренная контрацепция медьсодержащей ВМС применена по показаниям, женщина может продолжать использовать ее в качестве постоянного метода контрацепции или, по своему усмотрению, перейти к другому методу предохранения от беременности. 

Таким образом, основными рекомендациями Международной федерации планирования семьи по экстренной контрацепции и ВОЗ являются следующие методы: 

  • метод первого выбора (в первые 72 часа после незащищенного полового акта): 
  • 1 доза левоноргестрела 1,5 мг внутрь 

Или 

  •  2 дозы левоноргестрела 0,75 мг внутрь с перерывом в 12 часов; 
  • метод второго выбора (в первые 120 часов после незащищенного полового акта): 

– внутриматочный контрацептив. 

В  качестве метода экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует также: 

  • комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК), которые принимают в два приема: одна доза 100  мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела (ЛНГ), затем спустя 12 часов – вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе). 

Рекомендовать те или иные методы экстренной и плановой контрацепции может только врач-гинеколог!

 * Статья из издания «PharmContinuum. Золотые скрипты аптечных продаж» печатается в сокращенном виде.


Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook